Тема 1 ---------------------. Антисептика. Химическая антисептика
 Скачать 45.4 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения ЛНР ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» Кафедра общей и факультетской хирургии РЕФЕРАТ по дисциплине «Общая хирургия» на тему: «Антисептика. Химическая антисептика.» Выполнил: студент III курса 17 – А группы Педиатрического факультета Марьин Д. А. Проверил: к.м.н., доцент Ходырев В.Н. Луганск – 2022 Содержание 1. Определение антисептики, ее значение в медицинской практике. Краткая история вопроса..................................................................................3 2. Химическая антисептика. Классификация химических антисептиков по природе и механизму действия.................................................................13 3. Общие требования к химическим антисептикам. Антисептические и дезинфицирующие средства. Сферы использования................................18 Список литературы..........................................................................................20 1. Определение антисептики, ее значение в медицинской практике. Краткая история вопроса. Антисептика — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина. Антисептику следует отличать от асептики. Цель аcептики — предупреждение попадания микроорганизмов в рану, посредством стерилизации и других приемов. Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века. До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эриксен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов. В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов: - эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов); - долистеровская антисептика; - антисептика Листера; - возникновение асептики; - современная антисептика. Эмпирический период Первые «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. За 500 лет до н. э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипячёную воду. В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др. Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже — лишь в середине XIX века. Долистеровская антисептика Итальянский хирург XIII века Гуго Боргоньони и его ученики утверждали, что для лечения ран необходимо первичное натяжение без нагноения, и предложил особую алкогольную повязку. Французский врач Амбруаз Паре в своей практике лечения ранений ограничивался простой повязкой и доказал, что огнестрельное ранение не вызывает отравления. До него в хирургии господствовало мнение, что огнестрельные раны ядовиты и что после удаления пули и очищения их следует лечить кипящим маслом или калёным железом. Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре). Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год — до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в 1865 году умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций. Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера, когда соотечественники поставили ему памятник на родине. Французский фармацевт и врач Жюль Лемер с 1859 года использовал фенол для борьбы с гнойными инфекциями. Лемер указал на воздушную среду как на источник брожения, гниения, разложения. Придерживаясь зародышевой теории брожения и гниения, он предложил в 1865 году карболовую кислоту для дезинфекции, сохранения пищевых продуктов, а также против различных болезней в медицинских учреждениях. Н. И. Пирогов не создал цельного учения об антисептике, но он был близок к этому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства — нитрат серебра, хлорную известь, сульфат цинка, винный и камфорный спирты. Н. И. Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных. Антисептика Листера В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-м году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией. Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2—3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства). В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых — Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломнин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-м году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов, Н. И. Пирогов. Листеровская антисептика, помимо сторонников, имела много ярых противников. Это было связно с тем, что карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга (плюс распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной), что заставляло усомниться некоторых хирургов в ценности данного метода. Возникновение асептики Спустя 25 лет на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод — асептический. В его основе лежат предупреждение заражения раны, соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов. Результаты его применения оказались настолько впечатляющие, что появились призывы к отказу от антисептики и исключению антисептических средств из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможно. Современная антисептика Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима. В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика). Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.). Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору. Механическая антисептика Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны. Механическая антисептика включает: - туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке; - первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфицированную рану в рану стерильную; - вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков; - другие операции и манипуляции. Таким образом, механическая антисептика — лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов. Физическая антисептика Физическая антисептика — это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы: - использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают) раневой секрет с массой микробов и их токсинов); - гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы); - факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению; - сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон); - дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом); - технические средства: 1. лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка 2. ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH−, 3. УФ — для обработки помещений и ран, 4. гипербарическая оксигенация, 5. рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции). Химическая антисептика Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептике). Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты. К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис). Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия). Разделение на группы по химическому строению является традиционным и более удобным. В настоящее время выделяют 17 групп химических антисептиков: 1. Группа галоидов (йод, йодинол, йодонат и йодопирон, повидон-йодин, раствор Люголя, хлорамин Б). 2. Соли тяжёлых металлов (сулема, оксицианид ртути, нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка). 3. Спирты (в том числе этиловый спирт). 4. Альдегиды (формалин, лизол). 5. Фенолы (карболовая кислота, тройной раствор). 6. Красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий). 7. Кислоты (борная, салициловая). 8. Щёлочи (нашатырный спирт). 9. Окислители (перекись водорода, перманганат калия). 10. Детергенты (хлоргексидина биглюконат, церигель, дегмин, дегмицид). 11. Производные нитрофурана (фурацилин, лифузоль, фурадонин, фурагин, фуразолидон). 12. Производные 8-оксихинолина (нитроксолин, энтеросептол, интестопан). 13. Производные хиноксалина (диоксидин). 14. Производные нитроимидазола (метронадозол). 15. Дегти, смолы (дёготь берёзовый, ихтинол, нафталин). 16. Антисептики растительного происхождения (хлорофиллипт, бализ, календула). 17. Сульфаниламиды (бисептол, этазол). Биологическая антисептика Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков. По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект. В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов — серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками: - тщательное обоснование назначений; - обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного; - назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой); - оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровление наступает раньше, чем лабораторное — опасность рецидива); - выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика); - обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов). В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики. Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните. 2. Химическая антисептика. Классификация химических антисептиков по природе и механизму действия Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Основные группы химических антисептиков. Группа галоидов. Йод - 1-5 % спиртовая настойка. Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин; царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием. Йодинол— 1 % раствор, «синий йод». Антисептическое средство наружного применения. Используется для промывания ран, полоскания зева. Йодонат и йодопирон — органические соединения йода. Используют 1 % раствор. Антисептические средства наружного применения. Используются для обработки операционного поля. Повидон-йодин — органическое соединение йода О, 1—1 % свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработки ран (аэрозоль). Раствор Люголя — содержит йод и йодид калия, может использоваться водный и спиртовой раствор. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство — для лечения заболеваний щитовидной железы. Хлорамин Б — 1-3 % водный раствор. Дезинфицирующее средство. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. Соли тяжелых металлов. Сулема — в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время в связи с токсичностью практически не применяется. Оксицианид ртути — дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10000, 1: 50000 применяют для стерилизации оптических инструментов. Нитрат серебра — антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2 % растворов используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек. 5-20 % растворы обладают выраженным прижигающим действием и используются для обработки избыточных грануляций, ускорения рубцевания пупка у новорожденных и пр. Протаргол, колларгол — антисептические средства наружного применения, обладают вяжущим действием. Используются для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря при наличии воспалительного процесса. Оксид цинка — антисептическое средство наружного применения. Входит в состав-многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации кожи. Спирты. Этиловый спирт — используется в качестве дезинфицирующего средства (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70 ° спирт обладает антисептическим действием, а 96 ° — еще и дубящим. В настоящее время широкое применение для обработки рук хирурга и хирургических инструментов нашли препараты АХД-2000Х активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин). Альдегиды. Формалин — 37 % раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5-5 % растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяется также при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов. Лизол — сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор используется для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время практически не применяется из-за высокой токсичности. Фенолы. Карболовая кислота — сильное дезинфицирующее средство. 2-3 % раствор в прошлом использовали для дезинфекции перчаток, предметов ухода. Сейчас применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок, мазей). Тройной раствор — содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирующее средство. Используют для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов. Красители. Бриллиантовый зеленый — антисептическое средство наружного применения. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи. Метиленовый синий — антисептическое средство наружного применения. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи. 0,02 % водный раствор — для промывания ран. Кислоты. Борная кислота — антисептическое средство наружного применения. 2-4 % раствор ее — один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Можно использовать в виде порошка, входит в состав присыпок и мазей. Салициловая кислота — антисептическое средство наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей. Щелочи. Нашатырный спирт — антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5 % раствор широко использовался для обработки рук хирурга (метод Спасокукоцкого —Кочергина). Окислители. Перекись водорода — антисептическое средство наружного применения. 3 % раствор —. основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках. Основные свойства: антисептик (активный агент — атомарный кислород); гемостатик (способствует остановке кровотечения); дезодорант; вызывает пенообразование, улучшающее очищение раны. Входит в состав первомура (средство для обработки рук хирурга и операционного поля). 6% раствор перекиси водорода является важным дезинфицирующим веществом. Перманганат калия — антисептическое средство наружного применения. 2-5 % раствор используется для лечения ожогов и пролежней (обладает коагулирующим и дубящим действием). 0,02 %-0,1 % раствором промывают раны и слизистые оболочки. Имеет выраженный дезодорирующий эффект. Детергенты (поверхностно-активные вещества). Хлоргексидина биглюконат — антисептическое средство наружного применения. 0,5 % спиртовой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2 % водный раствор — один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля (Пливасепт, АХД-специаль). Церигель — антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки рук (пленкообразующий антисептик). Дегмин, дегмицид — антисептические средства наружного применения. Используются для обработки рук и операционного поля. Производные нитрофурана. Фурацилин — антисептическое средство наружного применения. Раствор 1:5000 — один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек. Лифузоль — содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде пленки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран. Фурадонин, фурагин, фуразолидон — химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме инфекции мочевыводящих путей используются при лечении кишечных инфекций. Производные 8-оксихинолина. Нитроксолин (5-НОК) — химиотерапевтическое средство, «уроантисеп-тик». Применяется при инфекции мочевыводящих путей. Энтеросептол, интестопан — химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях. Производные хиноксалина. Диоксидин — антисептическое средство наружного применения. 0,1-1 % водный раствор используется при промывании гнойных ран и слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться и внутривенно капельно. Производные нитроимидазола. Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов. Дегти, смолы. Деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского, используемой при лечении гнойных ран (кроме антисептического действия стимулирует рост грануляций). Ихтиол, нафталан — используются в виде мазей, обладают противовоспалительным действием. 3. Общие требования к химическим антисептикам. Антисептические и дезинфицирующие средства. Сферы использования Требования к антисептическим средствам. 1) Желательно иметь средства широкого спектра действия для обработки, например, операционного поля, рук хирурга, и узкого спектра действия для терапевтической антисептики конкретного больного, когда установлен вид и чувствительность возбудителя инфекционного заболевания. 2) Зачастую бывает достаточным микробостатического воздействия на возбудителей инфекционных заболеваний, т. к. вслед за приостановкой их роста вступают в действие факторы иммунитета больного. Но зачастую необходим и микробоцидный эффект, например при обработке операционного поля, рук хирурга, и у иммунодефицитных больных. 3) В идеале антисептические средства должны хорошо растворяться в липидах и плохо в воде. Липофильность подобных соединений способствует их кумуляции в местах нанесения, пролонгирует их действие, а вот их гидрофильность все делает наоборот. 4) Исходная лекарственная форма подобных лекарственных средств, по возможности, должна иметь форму порошка. Ее удобно хранить, она позволяет соблюсти точность дозировки, пригодна для приготовления любых других лекарственных форм. 5) Антисептические средства, в идеале, не должны окрашивать кожу и слизистые оболочки больного, пачкать белье, одежду, иметь неприятный запах; должны быть устойчивы к световому, температурному воздействиям, сохранять активность в присутствии биоорганических субстратов, а также при стерилизации и хранении. 6) Не должны обладать токсичностью и аллергогенностью. Препараты антисептических и дезинфицирующих средств, являясь одними и теми препаратами, обладают одинаковыми механизмами действия. Механизмы действия антисептических и дезинфицирующих средств. 1) Деструктивным или разрушающим механизмом в отношении молекул возбудителя инфекционного заболевания обладают: 950 и более крепкие растворы этанола; высокие концентрации фенола и его производных; препараты галогенов, кислот, щелочей; соли некоторых тяжелых металлов; поверхностно - активные вещества с выраженными детергентными свойствами. Все эти соединения имеют широкий спектр действия и микробоцидное воздействие на возбудителей инфекционных заболеваний. Если они используются в качестве антисептиков, то могут повреждать обрабатываемые ткани, создавать из разрушенных макромолекул пленки, непроницаемые для подобных лекарств. В результате возбудители инфекционных заболеваний, находящиеся под этой защитой, остаются жизнеспособными и могут далее проявлять свое патогенное воздействие на организм больного человека. Поэтому при применении подобных лекарств вначале эту пленку удаляют, после чего проводят соответствующую повторную обработку пораженной поверхности. Подобные средства также могут оказывать раздражающее или прижигающее воздействие на ткани пациентов. Кроме того, они могут провоцировать при длительном применении развитие дисбактериоза и присоединение суперинфекции (кандидоз кожи и слизистых оболочек). 2) Окислительным механизмом обладают такие агенты: перекись водорода, перманганат калия, препараты галогенов. Все виды микробов содержат значительное количество макромолекул, легко реагирующих с такими окислителями, как атомарный или молекулярный О2. Это определяет широкий спектр действия и микробоцидное воздействие на возбудителей инфекционных заболеваний подобных лекарственных средств. Однако следует иметь в виду, что перекись водорода в водных растворах нестабильна, действует кратковременно, активность ее снижается или исчезает вовсе при рН более 10 и менее 4, а также в присутствии цианидов, сульфитов и т.п. соединений. 3) Мембраноатакующий механизм вызывает повышение проницаемости клеточных мембран возбудителей инфекционных заболеваний, нарушает перенос ионов и молекул в клетки и обратно. Так действуют препараты детергентов, производные имидазола, некоторые антибиотики (полимиксины, грамицидин). 4) Антиферментный и антиметаболический механизмы. К антиметаболитам можно отнести структурные аналоги нормальных метаболитов аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований и т.д. Например, глазной антисептик сульфацил - натрий является антиметаболитом ПАБК, что нарушает синтез пуриновых и пиримидиновых оснований возбудителей инфекционных заболеваний. Антиферментное действие можно проиллюстрировать на примере нитроксолина, блокирующего металлоферменты чувствительных возбудителей инфекционных заболеваний. Список литературы 1. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%81%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0 2. https://studfile.net/preview/5694955/page:6/ 3. https://studfile.net/preview/5606719/page:65/ |