Антисептика (механическая и физическая)
 Скачать 197.5 Kb.
|
|
Тема: «Хирургическая операция» Задача № 75 В хирургическом отделении находится больной в возрасте 75 лет с диагнозом «опухоль выходного отдела желудка, органический стеноз». При рентгенологическом исследовании — желудок больших размеров, бариевая взвесь задерживается в желудке в течение 24 часов. Также при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры, что указывает на наличие отдаленных метастазов. Какую операцию необходимо выполнить больному: радикальную или паллиативную? В чем смысл предлагаемой операции? Нуждается ли больной в предоперационной подготовке? Ответ: Больному можно выполнить паллиативную операцию, направленную на восстановление пассажа пищи из желудка в кишечник — гастроэнтероанастомоз. Да, больной нуждается в предоперационной подготовке. Задача № 76 В приемник хирургического отделения доставлен больной с резкими, внезапно начавшимися болями в животе. Живот доскообразен, резко болезненный при пальпации. Дежурный хирург поставил диагноз «прободная язва желудка, реактивная фаза перитонита». В какой операции по срочности выполнения нуждается больной? Что будет с больным, если сроки операции не будут соблюдены? Ответ: Необходимо выполнить по жизненным показаниям экстренную ла- паротомию. Если сроки не будут соблюдены, возможен неблагоприятный исход. Задача № 77 В хирургическое отделение поступил пациент 52 лет в плановом порядке. При обследовании установлен клинический диагноз «хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа». После проведенного обследования противопоказаний к операции не выявлено. Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний? Как называются подобные операции? В какой последовательности необходимо выполнить операции? Ответ: Да, возможно выполнение оперативного вмешательства одновременно по поводу двух заболеваний. Такие операции называются симультанными. Необходимо выполнить герниотомию, а затем холецистэктомию. Тема: «Острые гнойные заболевания мягких тканей и клетчаточных пространств (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, лимфоденит, лимфангоит, фгидроаденит, аденофлегмона, мастит, панариций, рожа, эризипелоид, паратит, парпроктит)» Задача № 78 В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую температуру, боли на внутренней поверхности верхней трети правого бедра, уплотнение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное консервативное лечение. Какой результат лечения возможен? Ответ: Возможны следующие варианты: инфильтрат под действием лечения подвергается инволюции (стихание воспаления), может образоваться абсцесс или развиться флегмона. Задача № 79 Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у больного высокую температуру, озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестончатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности правой голени. Что у больного? В каком отделении следует лечить больного? Ответ: У больного эритематозная форма рожистого воспаления. Лечение следует проводить в инфекционном отделении. Задача № 80 В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При поступлении хирург диагностировал серозную форму мастита. Какое лечение вы назначите больной? Ответ: Консервативное лечение (сцеживание молока, антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапия, поддерживающий лифчик). Задача № 81 У больной диагностирован абсцедирующий мастит с наличием трех абсцессов. Как лечить больную? Ответ: Необходимо выполнить вскрытие гнойников радиальными разрезами. Если гнойники расположены в трех разных квадрантах, необходимо сделать три радиальных разреза. Гнойные полости обработать антисептиками, удалить спайки, дренировать силиконовыми трубками. Задача № 82 Больному К-ву 43 лет вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить операцию? Ответ: Необходимо наложить гипсовую лонгету для иммобилизации конечности. Задача № 83 У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат размером 4 х 6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной. Какое заболевание у больного? Какое общее и местное лечение необходимо провести? Укажите особенности хирургического вмешательства. Ответ: Карбункул. Хирургическое лечение (обязательно анализ крови на сахар) и антибиотикотерапия. Крестообразный разрез гнойника с удалением некротических тканей и дренированием или иссечение гнойника (при наличии анатомической возможности). Задача № 84 В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет. Какое заболевание у больной? Какое лечение вы назначите? Какую манипуляцию необходимо выполнить для поиска гнойной полости? Ответ: Острый гнойный мастит. Пункция гнойника. При наличии гноя — хирургическое лечение, антибиотики, физиотерапия, регулярная эвакуация молока. Задача № 85 При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рентгенограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца. Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Ответ: У больного пандактилит (поражение всех тканей пальца). Лечение оперативное. Задача № 86 Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на следующий день после маникюра. Какое заболевание развилось у больной? Какое лечение вы назначите? Ответ: Паронихия. Лечение оперативное. Задача № 87 Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет. Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение? Ответ: Эризипелоид. Лечение консервативное. Задача № 88 У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Температура тела 38 °С. Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Можно ли больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация гнойного процесса? Ответ: У больного фурункул лица. Показана госпитализация в хирургический стационар. Данная локализация опасна осложнением — возможно распространение инфекции по венам в sinus cavernosus. Тема: «Закрытые повреждения мягких тканей (растяжения, разрывы, ушибы, сотрясения). Синдром длительного раздавливания. Синдром позиционного сдавления» Задача № 89 В травмпункт обратилась женщина 36 лет, которая, выходя из автобуса, подвернула левый голеностопный сустав. С ее слов, она почувствовала резкую боль, потемнение в глазах. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет. Ваш диагноз и действия? Ответ: У больной растяжение связок левого голеностопного сустава. Необходимо наложить тугую восьмиобразную повязку на сустав, приложить холод и создать возвышенное положение конечности. Задача № 90 В стационар доставлен больной с жалобами на резкий отек левой руки, онемение ее, наличие фликтен. Из анамнеза выяснено, что, будучи в состоянии сильного алкогольного опьянения, ночь проспал лежа на полу на левом боку (на руке). При осмотре левая рука отечна, преимущественно в области предплечья. На коже фликтены, поверхностная чувствительность отсутствует, глубокая — резко снижена. Ваш диагноз и действия? Ответ: У больного синдром позиционного раздавливания тканей. Для снятия напряжения необходимо выполнить рассечение фасциальных футляров и провести интенсивную дезинтоксикационную терапию. Задача № 91 В хирургическое отделение со стадиона машиной скорой помощи доставлен участник соревнований по легкой атлетике. Во время старта он почувствовал резкую боль в правой нижней конечности и вынужден был прекратить соревнование. При обследовании выявлено наличие припухлости в области ахиллова сухожилия, боль при пальпации, нарушение функции стопы, подозрение на наличие дефекта в сухожилии. Ваш диагноз и действия? Ответ: Разрыв ахиллова сухожилия. Оперативное лечение. Задача № 92 Больному, доставленному к хирургу в поликлинику, был сделан рентгенсни- мок голеностопного сустава в двух проекциях и поставлен диагноз «растяжение связок левого голеностопного сустава». На поврежденный голеностопный сустав наложена давящая восьмиобразная повязка и холод (пузырь со льдом). Какое лечение показано этому пациенту с 2-3-х суток после травмы? Ответ: Необходимо назначить тепловые процедуры — соллюкс, согревающие компрессы, УВЧ. Тема: «Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота» Задача № 93 В стационар доставлен юноша без сознания. Со слов сопровождающих установлено, что пострадавший упал с крыши одноэтажного дома, ударившись головой. При осмотре повреждения опорно-двигательного аппарата не обнаружено. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 58 ударов в минуту. Сухожильные рефлексы на правой руке и ноге не определяются. Ваш диагноз и действия? Ответ: У больного ушиб мозга. Необходима дегидратационная терапия, строгий постельный режим и параллельно рентгенологическое и ультразвуковое исследование черепа. Задача № 94 В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на несколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных повреждений нет. Чем обусловлено состояние больного? Какое лечение вы назначите? Каким специалистом должен быть осмотрен пациент? Ответ: Состояние больного обусловлено сотрясением мозга. Обязательны дегидратационная терапия, покой, консультация невропатолога. Задача №95 В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвестными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, потерю сознания, боли в левой половине живота. При обследовании: пульс 122 удара в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: НЪ 90 г/л, эритроциты 3,0 х 1012/л. Чем обусловлено состояние больного? Какая хирургическая помощь должна быть оказана больному? Ответ: Состояние больного обусловлено ушибом передней брюшной стенки, повреждением селезенки. Показана операция. Задача № 96 У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева — ослабление дыхания, перкуторно — также притупление звука. Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного? Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Предложите лечение. Ответ: Гемоторакс слева. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. Лечение — дренирование плевральной полости слева. Задача № 97 В составе бригады машины скорой помощи вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева. Какой объем первой медицинской помощи вы окажете? Как поступите с больным дальше? Ответ: Необходимо наложить окклюзионную повязку и госпитализировать больного в хирургический стационар. Задача № 98 В приемное отделение хирургического стационара доставлен пострадавший, который во время уличной драки получил удар ногой в правую половину живота. Жалуется на слабость, головокружение, боли в правой половине живота. При обследовании: пульс 120 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правой половине, в отлогих местах при перкуссии определяется притупление звука. Гемоглобин 90 г/ л, эритроциты 3 х 1012/л. Больной все время стремится занять сидячее положение. Ваш диагноз и действия? Ответ: У больного признаки внутрибрюшного кровотечения, разрыва печени. Показано экстренное хирургическое вмешательство. Задача № 99 Больная 22 лет доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева. Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирующие в левую ключицу и плечо, общую слабость. Установлен диагноз «разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение». Укажите оптимальный объем лечебной помощи больной. Ответ: Спленэктомия (при небольшом разрыве органосохраняющая операция). Реинфузия крови. Тема: «Гнойное воспаление серозных полостей (плеврит, перитонит, перикардит, артрит)» Задача № 100 При рентгенологическом обследовании больного с гнойным плевритом обнаружено, что в правой плевральной полости определяется уровень жидкости до ребра. Какой метод лечения вы примените? Ответ: Закрытый метод повторных пункций с введением в плевральную полость антибиотиков. Задача № 101 Ребенок 9 лет упал с лестницы и ударился животом. Жалуется на боли в левой половине живота. При осмотре пульс 100 ударов в минуту, язык влажный. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен в левой половине, где определяются симптомы раздражения брюшины. Что может быть у ребенка? Что предпринять? Ответ: У ребенка закрытая травма брюшной полости. Возможен разрыв полого органа с развитием перитонита. При определении в брюшной полости кишечного содержимого показана экстренная операция. Задача № 102 Больной жалуется на боли в коленном суставе, возникшие на четвертые сутки после травмы, повышение температуры до 39°С, ознобы, припухлость в зоне сустава, резкое ограничение движений. При обследовании отмечено наличие отека в области сустава, местного повышения температуры, флюктуации, резкого ограничения пассивных и активных движений в суставе. Что у больного? Как лечить? Ответ: У больного гнойный гонит. Необходимо выполнить обязательную рентгенограмму в двух проекциях, сделать пункцию сустава, эвакуировать содержимое, в полость сустава ввести антибиотики. Задача № 103 При обследовании больного с жалобами на боли в области сердца, сопровождающиеся иррадиацией их в левую руку, обнаружено, что имеется синюшное окрашивание кожных покровов, набухание вен шеи, расширение границ сердца, наличие треугольной формы сердечной тени на обзорной рентгенограмме. Ваши диагноз и действия? Ответ: У больного экссудативный перикардит. Необходима пункция перикарда. Тема: «Гнойные заболевания костей и суставов» Задача № 104 В хирургическое отделение поступил мужчина 35 лет с жалобами на боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 38°С. 12 месяцев назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение скелетным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объективном обследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Предложите лечение. Ответ: Острый остеомиелит. Необходимо выполнить рентгеновский снимок левой голени в двух проекциях. Вскрытие и дренирование флегмоны. Задача № 105 В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,5°С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания перенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, правая нижняя конечность находится в вынужденном положении (полусогнутом). Активные и пассивные движения в суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая болезненность в области бедра. О каком заболевании идет речь? Предложите объем лечебных мероприятий. Показано ли хирургическое лечение? Если да, то в какие сроки? Ответ: Острый гематогенный остеомиелит. Да, экстренная операция. Задача № 106 У больного с огнестрельным остеомиелитом левого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается. Какими методами исследования можно уточнить, что поддерживает свищ? Ответ: Фистулографией, томографией и исследованием флоры из отделяемого свища. |