Антисептика (механическая и физическая)
 Скачать 197.5 Kb.
|
|
Тема: «Общая гнойная инфекция. Сепсис» Задача № 107 В хирургическое отделение доставлен больной 67 лет с жалобами на высокую температуру, боли в области правой ягодицы, возникшие через 3 дня после введения сернокислой магнезии по поводу гипертонического кризиса. При поступлении диагностирован постинфекционный абсцесс правой ягодицы. После вскрытия гнойника состояние больного улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической крови. Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника? Ответ: У больного были явления гнойно-резорбтивной лихорадки до вскрытия абсцесса. В настоящее время состояние улучшилось после вскрытия гнойника. Задача № 108 Больной П. 36 лет длительное время отмечает повышение температуры, слабость, в течение последних 8 месяцев больному выполнено 3 операции по поводу гнойников различной локализации (два межпетельных абсцесса брюшной полости, гнойный гонит). Поступил в хирургическое отделение с абсцессом легкого. Каковы причины данного состояния больного? Ответ: Больной страдает хроническим сепсисом. Имеется иммунодефицитное состояние. Задача № 109 В хирургическом отделении находится больной, оперированный по поводу гнойного аппендицита, диффузного перитонита. После операции прошло 3 недели. Однако у больного продолжает оставаться температура до 39,9°С с разницей вечерней и утренней температуры в 2-3°С. Повышение температуры сопровождается ознобами, снижение — проливным потом. Послеоперационная рана покрыта серой фибриновой пленкой, грануляции скудные, бледные, вялые, из раны гнойное отделяемое. У больного отмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, снижение тургора кожи, безразличное отношение к окружающим, иногда эйфория. Чем обусловлено состояние больного? Что необходимо делать? Ответ: У больного выраженная клиническая картина сепсиса. Больному необходимо проводить интенсивную терапию, включая антибиотики, дезинтоксикационную, корригирующую и иммунотерапию. Проведение нескольких сеансов гипербарической оксигенации. Задача № 110 У новорожденного ребенка в течение двух месяцев не заживает пупочная ранка. Имеется скудное гнойное отделяемое. Чем опасно данное состояние ребенка? Ответ: У ребенка не исключается развитие пупочного сепсиса. Задача № 111 У больного ребенка 5 лет после перенесенной пневмонии отмечено развитие очагов деструкции в правом легком, образование абсцесса правого легкого, множественных абсцессов в мягких тканях. Лечащим врачом диагностирован сепсис. Правильный ли поставлен диагноз и какой наиболее вероятный возбудитель явился причиной сепсиса? Ответ: У ребенка стафилококковый сепсис. Задача №112 У больного К. 42 лет после вскрытия абсцессов на левой ягодице и левом бедре возник сепсис. При обследовании флоры раны выявлено наличие синегнойной палочки. Какой антибиотик целесообразно применять при лечении данного больного? Ответ: Целесообразно применять полимиксин (местно) и антибиотики широкого спектра действия. Тема: «Острая специфическая инфекция. Столбняк, сибирская язва, дифтерия ран» Задача № 113 Мужчина 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу. Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае? Ответ: Неправильно. У больного признаки столбняка. Показано лечение в хирургическом стационаре (палата интенсивной терапии). Задача № 114 В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались повышение температуры тела до 42°С, учащение пульса до 130 ударов в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей. Какой диагноз должен быть поставлен? Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? Какие неотложные реанимационные мероприятия должны быть проведены в первую очередь? Какое лечение необходимо проводить в таких случаях? Ответ: Столбняк. Миорелаксанты, управляемая вентиляция легких. Вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) по методу Безредки. Инфузионная терапия, кормление жидкой пищей или чреззондовое питание и др. Задача № 115 Молодая женщина 29 лет работница животноводческой фермы, обратилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром, окруженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека окружающих тканей. Температура тела больной 37,4°С, болевой синдром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически отсутствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако гноя не получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки через 2-3 дня. Правильно ли был поставлен диагноз? Правильная ли была выбрана лечебная тактика? Что бы предприняли вы для организации лечения этой больной и в чем бы оно заключалось? Ответ: Диагноз поставлен неправильно. В данном случае у больной сибиреязвенный карбункул. Лечение консервативное: антибиотики, противосибиреязвенный глобулин. Задача № 116 У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обнаружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными пленками серо-желтого цвета, плотно спаянными с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с некротическими тканями. Края раны ярко-красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Как подтвердить этот диагноз? Какое лечение ребенку вы назначите? Ответ: Предположительный диагноз — дифтерия раны. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить микробиологическое исследование. Для лечения применяется дифтерийная антитоксическая сыворотка. Тема: «Анаэробная и гнилостная инфекция» Задача № 117 В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нервно-сосудистого пучка правой нижней конечности. Хирург обследовал пострадавшего и установил, что у него имеется запущенное течение газовой гангрены. Какое оперативное лечение показано пациенту? Ответ: Ампутация в пределах здоровых тканей с рассечением культи. Задача №118 У раненого Н. 25 лет при хирургической обработке огнестрельной раны упало давление. Хирург прекратил дальнейшую ревизию раны и наложил редкие швы. Состояние больного улучшилось. Однако через двое суток у него появились распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120 ударов в минуту. Температура тела 37,8°С. О каком осложнении идет речь? Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному? Ответ: Анаэробная инфекция. Необходимо снять швы, удалить из раны все измененные ткани с учетом анатомических особенностей тканей, наличия фасциальных футляров, промыть раневую поверхность окислителями. Лечение дополнить метронидазолом, антибиотикотерапией, серотерапией, гипербаричес- кой оксигенацией, коррекцией нарушений функций органов и систем организма больного. Задача № 119 У раненого С. 52 лет обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра. Какое оперативное вмешательство показано больному? Какое специфическое лечение необходимо провести? Применима ли в этих случаях оксигенобаротерапия? Ответ: Показана высокая ампутация бедра (рану культи не ушивать!). С лечебной целью следует внутривенно ввести противогангренозную сыворотку в дозе 150 ООО МЕ (по 50 тыс. каждого вида). Согласно рекомендациям III Международного конгресса по ГБ О в 1970 г. применение этого вида терапии в зависимости от клинической ситуации может быть как до, так и обязательно после операции. Задача № 120 У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом. О развитии какой инфекции следует думать? Предложите объем лечебных мероприятий. Ответ: Газовая гангрена. Комплексное лечение (оперативное и консервативное). Тема: «Омертвение» Задача № 121 Больной К. 24 лет госпитализирован в стационар с наличием свища на передней поверхности шеи, который периодически закрывается. На уровне щитовидной железы имеется свищевое отверстие 0,2 см в диаметре со скудным отделяемым. Введенный в свищевой ход 1%-ный раствор метиленового синего проник в ротовую полость. Каков диагноз и ваша тактика? Ответ: Полный срединный свищ шеи. Иссечение свища с резекцией подъязычной кости. Задача № 122 У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается. Как узнать причину длительного функционирования свища? Какие методы хирургического лечения вы можете предложить? Ответ: Необходимо выполнить фистулографию. Следует предложить операцию секвестрэктомию. Задача № 123 Больной АЛ 5 лет поступил по поводу хронического гематогенного остеомиелита нижней трети правого бедра. Два года назад в этой зоне была вскрыта флегмона. При осмотре на передней наружной поверхности правого бедра имеются два свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически: в нижней трети бедренной кости определяется полость диаметром до 4 см с наличием свободно лежащего секвестра. Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному? Ответ: Хирургическое лечение (секвестрэктомия). Тема: «Основы хирургической онкологии» Задача № 124 Больная 74 лет оперирована по поводу злокачественной опухоли желудка. Во время операции при ревизии брюшной полости хирург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка с метастазированием опухоли в печень и левый яичник. Какая стадия онкологического заболевания имеется у этой больной? Как называется метастаз рака желудка в яичник? Какой объем операции следует выполнить больной в этом случае? К какой клинической группе следует отнести данную больную? Ответ: IV стадия рака желудка (ТзМ1Nо). Больная неоперабельна. Метастаз в яичники называется «опухоль Крукенберга». Операция будет паллиативной ( эксплоративной). Клиническая группа IV. Задача № 125 Больной 68 лет был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции хирург установил, что опухоль занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа. При этом имелись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хирург произвел резекцию кишечника с опухолью в соответствии с требованиями Пластики, удаление регионарных лимфатических узлов, наложение межки- 1 печного анастомоза по типу «конец в конец». Какая стадия злокачественного новообразования имела место у больного? Правильная ли была выбрана хирургическая тактика? К какой категории оперативных вмешательств (паллиативной или радикальной) относится выполненная больному операция? К какой клинической группе следует отнести данного больного? Ответ: В данном случае III стадия злокачественного заболевания. Операция выполнена правильно. Операция радикальная, клиническая группа III. Задача № 126 Молодая женщина, 34 лет, обратилась к хирургу в связи с наличием у нее и области правого бедра безболезненного опухолевидного образования. Данное образование больная обнаружила у себя около двух лет назад, оно с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, не вызывая, однако, при этом никаких болевых ощущении При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхности нижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой формы, мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное и не спаянное с окружающими тканями, Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфатические узлы в правой паховой области не увеличены, безболезненны. Какой диагноз должен быть поставлен больной? В чем должно заключаться лечение этой больной? Ответ: Липома задней поверхности правого бедра. Удаление липомы, Задача № 127 У больного 43 лет при фиброгастроскопии врач-эндоскопист обнаружил в области малой кривизны желудка образование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке. Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образования получено морфологическое заключение, в котором указывается, что биоптат представлен клетками нормального железистого эпителия желудка, атипичные клетки не выявлены. Какой диагноз должен быть поставлен больному? К какой категории заболеваний относится данная патология? В чем должно заключаться лечение этого больного? Ответ: Полип. Предраковое заболевание, клиническая группа 1б. Удаление полипа, гистологическое исследование. Задача № 128 У пациента с обильным отложением подкожно-жировой клетчатки в правой подлопаточной области имеется ограниченное овальное образование, выступающее над поверхностью кожи, размерами 10 х 12 см. Кожные покровы над указанным образованием не изменены. Образование безболезненное, туго эластической консистенции, смещается ограниченно вместе с подкожной клетчаткой. Какая опухоль предполагается у больного? Какой метод лечения показан? Ответ: Липома правой подлопаточной области. Показано хирургическое лечение. Тема: «Методика обследования хирургического больного» Задача № 129 В хирургическое отделение доставлен больной 82 лет с жалобами на нарушение функции левого бедра после падения на землю. Больной не может встать на ногу. Функция конечности в тазобедренном суставе резко ограничена из-за болей. Какой метод исследования вы проведете у данного больного для подтверждения предполагаемого диагноза? Ответ: Рентгенологический метод исследования. Задача № 130 У больного после операции по поводу перитонита аппендикулярного происхождения не отходят газы и нет стула. Живот напряжен и болезненный при пальпации. Каким методом исследования можно определить наличие или отсутствие перистальтики кишечника? Ответ: Перистальтика кишечника определяется аускультацией. Задача № 131 У больной, страдающей гипертонической болезнью, после внутримышечной инъекции в верхне-наружный квадрант правой ягодицы раствора сернокислой магнезии на 3 сутки появилась припухлость и покраснение кожи. Какие методы исследования вы используете у данной больной? Ответ: Осмотр, пальпация. Термография. Тема: «Пороки развития. Пластическая хирургия» Задача № 132 В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной области. Неоднократно произведенная свободная аутодермопластика не дала положительных результатов. Пересаженные аутотрансплантаты отторгались. Какую операцию следует выполнить в данном случае? Назовите ее основные этапы. Ответ: В данном случае показана несвободная кожная пластика: пластика кожным лоскутом на ножке «итальянским методом» или «Филатовским стеблем». Основные этапы пластики «Филатовским стеблем»: 1) на передней поверхности живота производят два параллельных разреза до мышечной фасции и формируют трубчатый стебель («чемоданная ручка»); 2) через 30 дней один конец стебля отсекают и подшивают к руке; 3) через 10-14 дней после прорастания в кожный стебель кровеносных сосудов отсекают конец стебля, расположенный на передней брюшной стенке, и вшивают его в место дефекта. Задача № 133 У молодого человека, 20 лет, в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в виде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург произвел пластику кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см, а ширина его основания — 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженного лоскута было отсечено от материнской почвы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного кожного лоскута. Как называется метод пластики? В чем, как вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции? Как следовало поступить в этом случае? Ответ: Данный метод называется несвободная кожная пластика, или пластика на питающей ножке («итальянский метод»). Причина неудовлетворительного результата заключается в том, что хирург отсек лоскут от материнского ложа на 7-е сутки. Приживление при «итальянском методе» (как и при мостовидной пластике) наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки после оценки его жизнедеятельности. Задача № 134 В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированной раной волосистой части головы через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработки раны хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожноподкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, зафиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давящую повязку на голову. Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной? Ответ: Нет, неправильно. Хирург должен был после тщательного туалета кожно-подкожного лоскута удалить подкожно-жировую клетчатку, фиксировать его после нанесения перфораций. Тема: «Хирургия паразитарных заболеваний» Задачам №135 Молодой мужчина, 29 лет, житель сельской местности, обратился к хирургу с жалобами на наличие умеренно болезненного образования в правом подреберье, периодически возникающий кожный зуд, сопровождающийся высыпаниями на коже и повышением температуры тела, При пальпации в правом подреберье хирург обнаружил опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, тугоэластическои консистенции, размером 8,5 х 10 см, умеренно болезненное. При ультразвуковом исследовании в правой доле печени лоцировалось округлое образование с четкими контурами, заполненное жидкостью. В общем анализе крови отмечалась эозинофилия, достигающая 15%. Какой диагноз должен быть поставлен больному? Какое лабораторное исследование следует обязательно выполнить данному больному для подтверждения диагноза? Какое лечение должно быть проведено больному? Ответ: Эхинококкоз печени. Необходимо выполнить иммунологическую латекс-реакцию. Результат лучше, если одновременно поставить реакцию непрямой гемагглютинации. Лечение оперативное. Задача № 136 Ребенок 10 лет, из сельской местности, поступил в хирургическое отделение с клинико-лабораторными признаками механической желтухи. Со слов матери ребенка, два года назад он был прооперирован по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной закупоркой просвета кишки клубком глистов (аскарид). В течение последующего времени у ребенка периодически отмечались сильный кожный зуд, субфебрильное повышение температуры тела, кратковременно появлялась иктеричность склер и кожных покровов. Какой предположительный диагноз должен быть поставлен больному? Какое лечение следует проводить больному в этом случае? Ответ: Во время первой операции глисты были удалены не полностью. Оставшиеся аскариды вызывают закупорку общего желчного протока и обтурационную желтуху. Показана операция с проведением антипаразитарной терапии. |