|
|
Антисептика (механическая и физическая)
Тема: «Антисептика (механическая и физическая)»
Задача № 1
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?
Ответ: Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка.
Задача № 2
Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики вы используете?
Ответ: Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).
Задача № 3
У больного, страдающего экссудативным плевритом, на рентгенограмме повторно, после ранее выполненной пункции, обнаружена жидкость в правой плевральной области, достигающая IV ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, температура. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно УФО. Правильно ли сделал врач? Если нет, то что нужно было сделать?
Ответ: Неправильно. Нужно было дренировать плевральную полость, используя аппарат Бюллау (или электроотсос).
Задача № 4
У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резаного ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 390 С, озноб. При аускультации дыхание справа не прослушивается, перкуторно — притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки опрелеляется затемнение на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной полости получен гной. Был установлен диагноз посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфаниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.
Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?
Ответ: Физический метод антисептики. Его смысл — в активном дренировании гноя из плевральной полости. Основной метод контроля за динамикой лечения — рентгенологический.
Задача № 5
Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого эЛектроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.
Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?
Ответ: Объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника.
Тема: «Антисептика (химическая и биологическая)»
Задача № 6
После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым. Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?
Ответ: Необходимо с помощью хирургических инструментов (пинцета и ножниц) удалить гнойно-некротические ткани, рану обработать перекисью водорода, затем фурациллином и наложить повязку с протеолитическим ферментом.
Задача № 7
Во время перевязки гнойной раны обнаружено окрашивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка с использованием смешанной антисептики. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Какую микрофлору следует заподозрить? Что необходимо было еще сделать?
Ответ: Так проявляется палочка сине-зеленого гноя. Необходимо сделать посев на флору и чувствительность к антибиотикам, а в рану и повязку посыпать порошок борной кислоты или полимиксин.
Задача № 8
Больному после острого гнойного аппендицита, осложненного местным перитонитом, назначен цефалоридин. Хирургу было известно, что пациент страдает хроническим пиелонефритом. Правильно ли сделан выбор антибиотика?
Ответ: Неправильно. Цефалоридин обладает нефротоксическим действием.
Тема: «Асептика (методы обработки рук хирурга, одевание стерильной одежды и подготовки операционного поля)»
Задача № 9
В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший с обширной раной левого бедра и сильным кровотечением. Необходимо срочно вмешаться и остановить кровотечение. Каким способом хирург должен обработать руки?
Ответ: Экстренным (первомур, хлоргексидин-биглюконат и др.).
Задача №10
Во время перевязки больной с гнойной раной хирург обработал операционное поле от центра расширяясь к периферии йодонатом дважды. Правильно ли обработана операционная рана?
Ответ: Неправильно. Гнойные раны обрабатывают от периферии к центру.
Задача №11
В операционную доставлен ребенок пяти лет с диагнозом «ректальный свищ». Хирург обработал операционное поле 5%-ной настойкой йода дважды, отгородил операционное поле стерильными простынями, вновь обработал операционное поле настойкой йода и приступил к операции. Правильно ли сделал хирург?
Ответ: Нет. Настойка йода запрещена к применению для обработки операционного поля приказом Минздрава № 720 от 1978 г. Для детей применяется способ Баккала.
Задача № 12
Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5%-ным раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96%-ным спиртом в течение 5 минут.
Каким методом проведена обработка рук? Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции? Как осуществить контроль за стерильностью рук?
Ответ: Обработка рук выполнена по методу Спасокукоцкого-Кочергина. Завершить обработку необходимо смазыванием ногтевых лож раствором йодоната и надеть стерильные перчатки. Контроль за стерильностью рук осуществляется путем взятия посевов с рук после их обработки.
Тема: «Асептика (методы стерилизации инструментов, белья, шовного материала)»
Задача № 13
В операционную доставлено в биксах операционное белье. Операционная медсестра обнаружила, что белье влажное, бензойная кислота в ампуле в порошкообразном состоянии, т. е. признаки того, что белье оказалось нестерильным. Назовите возможные ошибки при автоклавировании белья, учитывая, что стерилизация проводилась в течение 20 минут при давлении в 2 атм, ( +134°С).
Ответ: Не прогрет автоклав и биксы с бельем, не выпушен воздух из автоклава после загрузки белья и поднятия давления до 1 атм.
Задача № 14
Медицинская сестра после выполнения гнойной операции тщательно помыла скальпели, ножницы, шовные и инъекционные иглы в проточной воде и прокипятила в содовом растворе в течение часа. Правильно ли поступила сестра?
Ответ: При стерилизации режущих и колющих инструментов не следует применять термическую обработку, так как они тупятся. После предстерилизационной подготовки инструменты погружают в 96%-ный этиловый спирт на 30 минут или в тройной раствор на 3 часа. Допускается кратковременное кипячение режущих инструментов в дистиллированной воде без добавления натрия гидрокарбоната в течение 10 минут, затем их помещают в 96%-ный этиловый спирт на 30 минут.
Задача № 15
Операционная медсестра получила задание заложить в бикс перевязочный материал для аппендэктомии. Сестра уложила в бикс 8 простыней. Какой вид укладки бикса использовала медсестра? Правильно ли она выполнила задание?
Ответ: Медсестра выполнила видовую укладку бикса (бикс с простынями). Задание не выполнила. Для выполнения аппендэктомии необходимо выполнить универсальную укладку бикса.
Задача № 16
Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации при вскрытии барабана Шимельбуша расположенный в нем материал оказался влажным. В то же время индикаторы стерильности свидетельствовали о достижении необходимой температуры.
Можно ли использовать такое белье для операции? Если нет, то почему? В результате чего белье оказалось влажным? Необходимо проверить пригодность индикаторов стерильности.
Ответ: Такое белье для операции использовать нельзя. В данном случае, возможно, неисправны индикаторы стерильности или не выпущен пар.
Тема: «Десмургия (понятие о повязках, виды повязок. Способы и методы бинтования и наложения повязок)»
Задача № 17
Больной С-в 24х лет получил травму правого плеча. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе, отсутствие движений. При исследовании обнаружен вывих правого плеча. Вывих плеча вправлен по Кохеру. Какую повязку можно наложить в данном случае для иммобилизаций правой верхней конечности?
Ответ: Вельпо.
Задача № 18
Больному А-ву 57-ми лет в порядке экстренной хирургической помощи выполнена операция ушивания перфоративной язвы желудка. Какую повязку и с какой целью необходимо наложить на лапаротомную рану?
Ответ: Клеевую защитную повязку.
Задача № 19
Вы врач бригады скорой медицинской помощи, прибыли на место аварии. При обследовании пострадавшего обнаружена рана, проникающая в плевральную полость. Какую повязку необходимо наложить?
Ответ: Окклюзионную повязку. Удобно пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом (ИПП).
Тема: « Кровотечение.Кровопотеря и методы определения объма кровопотери. Методы остановки кровотечения»
Задача № 20
В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией (эритроциты — 1,2х1012/л). При опросе установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется обширная гематома. Больной отмечает, что ранее беспричинно, а иногда после незначительной травмы у него появлялись обширные кровоизлияния под кожей и в области суставов. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его возможная причина?
Ответ: Кровотечение в мягкие ткани. Гемофилия.
Задача № 21
На операцию взят больной с выраженной механической желтухой. Во время операции был удален желчный пузырь и камни общего желчного протока. В послеоперационном периоде имело место выраженное кровотечение из операционной раны. При этом хирург утверждает, что он производил тщательный гемостаз. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его причина?
Ответ: Холемическое кровотечение. Холемия.
Задача № 22
Больной 25-ти лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине грудной клетки в нижнем ее отделе. В анамнезе больной получил тупую травму живота слева. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц левой половины живота. Боли иррадиируют в левую ключицу и плечо. Больной не может находиться в горизонтальном положении и все время пытается встать. Срочный анализ крови: эритроциты — 2,8x10 /л, гемоглобин — 78. Ваш диагноз и тактика дальнейшего лечения больного.
Ответ: Закрытая травма живота, разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Экстренная лапаротомия. Удаление селезенки. Реинфузия крови.
Задача № 23
У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.
Какая наиболее вероятная причина кровотечения? Как оно называется и что необходимо сделать для остановки кровотечения?
Ответ: В данном случае имело место раннее вторичное кровотечение. У больной произошло соскальзывание лигатуры. Необходимо пациента взять в операционную и выполнить окончательную остановку кровотечения.
Задача №24
Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.
Как вы остановите кровотечение, если у вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом? Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?
Ответ: Кровотечение из раны ягодицы следует остановить тугой тампонадой марлевым тампоном. Кровоостанавливающий жгут в этом случае не используют.
Задача № 25
У больного имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней конечности.
Как вы остановите кровотечение? Нужно ли применить наложение жгута?
Ответ: Для остановки кровотечения из большой подкожной вены достаточно наложить давящую повязку. Наложение жгута нецелесообразно.
Задача № 26
У больного имеется кровотечение из сонной артерии. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута? Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?
Ответ: Временную остановку кровотечения из сонной артерии можно выполнить и пальцевым прижатием, и жгутом. Для окончательной остановки кровотечения необходимо наложить сосудистый шов.
Задача № 27
На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей.
Какое это кровотечение? Ваши действия по его остановке. Как поступить с ребенком дальше?
Ответ: У пострадавшего ребенка артериальное кровотечение из раны предплечья. Необходимо максимально согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе и зафиксировать предплечье к плечу с помощью жгута (брючный ремень и др.). Ребенка доставить в хирургическое отделение.
Задача № 28
Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого предплечья внезапно началось артериальное кровотечение.
Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?
Ответ: Временную остановку артериального кровотечения из средней трети предплечья можно выполнить с помощью кровоостанавливающего зажима. Затем определить, какая артерия повреждена (локтевая или лучевая), и наложить сосудистый шов. Если это невозможно, то выполнить перевязку поврежденной артерии. Локтевая и лучевая артерии сообщаются между собой через две сосудистые дуги на кисти, что позволяет сохранить кровообращение кисти и пальцев в случае повреждения одной из артерий.
Задача № 29
На железнодорожном переезде вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива.
Что следует предпринять с целью остановки кровотечения? Как дальше поступать с больным?
Ответ: До прибытия скорой помощи необходимо выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии для временной остановки кровотечения. Затем у водителей автотранспорта взять из аптечки жгут и наложить его в верхней трети бедра.
Задача № 30
В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутри- брюшное кровотечение. Какие лабораторные и инструментальные исследования вы назначите для уточнения диагноза? Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?
Ответ: Из лабораторных исследований необходимо сделать анализы крови на содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрит, анализ кала на скрытую кровь. Из инструментальных исследований показаны лапароцентез, лапароскопия. Наиболее достоверным исследованием является лапароскопия.
Задача № 31
Больной К. 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой половины грудной клетки спустя 30 минут с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД — 70/40 мм рт. ст. С предположительным диагнозом «ранение сердца» выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.
Как поступить с собранной кровью? Как называется этот метод переливания крови? Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови? Какие вам известны противопоказания к использованию данного метода?
Ответ: В собранную кровь без сгустков добавляют антикоагулянты, через фильтр переливают пострадавшему пациенту. Этот метод называется реинфузией. Противопоказанием является наличие инфекции.
Задача № 32
В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содержание билирубина повышено за счет непрямой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матери установлено, что у ребенка — О (I) резус-положительная, а у матери О (I) резус-отрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после третьей беременности.
Чем обусловлено состояние новорожденного? Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка? Кровь какой группы должна быть использована?
Ответ: Состояние новорожденного обусловлено резус-конфликтом. Показано обменное переливание резус-отрицательной крови О (I) группы.
Тема: «Переливание крови и ее компонентов»
Задача № 33
Врач выяснил, что больной в течение 12 часов потерял 400 мл крови. Определив группу крови у больного и во флаконе с кровью, резус-принадлежность и произведя пробы на индивидуальную и резус-совместимости, перелил 400 мл крови. Через 5 минут после переливания крови у больного появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия. Что с больным и в чем ошибка врача?
Ответ: Ранняя посттрансфузионная реакция. Не проведена биологическая проба. Потеря 400 мл крови не является показанием для переливания крови.
Задача № 34
При определении группы крови больного студент 6 курса взял по 2 капли стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил по капле исследуемой крови, размешал и обнаружил наличие агглютинации с сыворотками II и III групп. Какая группа крови у больного?
Ответ: Определение группы крови произведено неправильно.
Задача № 35
В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии в бессознательном состоянии с выраженной бледностью, АД не определяется, пульс нитевидный, плохо сосчитывается. Кровопотеря по Филлипсу 2,5 литра. Дежурный хирург определил группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-фактора и стал ждать ответ. Через 25 минут больной умер. Правильно ли поступил врач? Какова должна была быть тактика?
Ответ: Неправильно. До получения ответа из лаборатории необходимо было срочно начинать переливание кровезаменителей гемодинамического действия, резус-отрицательную эритроцитную массу.
|
|
|
Скачать 197.5 Kb.