Антисептика (механическая и физическая)
 Скачать 197.5 Kb.
|
|
Тема: « Переливание препаратов крови и кровезаменителей. Посттрансфузионные реакции и осложнения» Задача № 36 В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширными, множественными ранами в состоянии шока. Больной бледный, холодный пот, сознание спутанное, нитевидный пульс, АД 80/50 мм рт. ст. Какую гемотрансфузионную терапию вы назначите больному? Ответ: Переливание кровезаменителей противошокового действия. Задача № 37 У пострадавшего с множественными травматическими повреждениями выявлено расстройство микроциркуляции в тканях с выраженной агрегацией эритроцитов. Какой препарат ему целесообразнее всего назначить? Ответ: Реополиглюкин. Задача № 38 В участковую больницу доставлен пострадавший с черепно-мозговой травмой. Пострадавшему назначено лечение, включающее: полиглюкин, осмодиуретики, антибиотики и седативные средства. Все ли правильно было назначено? Ответ: Полиглюкин противопоказан при черепно-мозговой травме. Задача № 39 В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания полиглюкина врач перелил его больному. Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и оттаивания? Ответ: Можно. Задача № 40 Пациенту с целью нормализации гемодинамики начата инфузия полиглюкина. Перед началом переливания полиглюкина была выполнена биологическая проба путем 3-кратного введения 15 мл раствора с интервалом 5 минут. Правильно ли выполнена биологическая проба? Ответ: Неправильно. При переливании кровезаменителей биологическая проба заключается в 2-кратном введении 10 и 30 капель раствора с интервалом 2-3 минуты. Тема: «Трансфузионные осложнения и реакции» Задача № 41 Больному без проведения биологической пробы начато переливание раствора желатиноля. Во время переливания у больного появились беспокойство, загрудинные боли, затрудненное дыхание, спазмы в животе. Кожные покровы гиперемированы, слизистые цианотичны, появился акроцианоз, холодный пот, кожный зуд. Дыхание шумное, свистящее; пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Какое осложнение у данного больного? Ответ: Анафилактическая реакция. Задача № 42 Через час после переливания эритроцитной массы больному с язвенным кровотечением у него отмечаются повышение температуры до 38°С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания, цианоз губ. При этом снижения артериального давления не отмечалось. Что с больным? Каковы причины данного состояния? Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния. Ответ: Имеет место пирогенная реакция. Необходимо больного согреть, укрыть одеялом и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, сделать инъекцию амидопирина или 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция (внутривенно). Задача № 43 Во время гемотрансфузии у больного появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель. Цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больной беспокоен, хватает себя за грудь, испытывает чувство страха. О каком осложнении следует думать? Ответ: Воздушная эмболия. Тема: «Раны. Классификация. Виды ран. Биохимические процессы в ране. Морфология и фазы течения раневого процесса» Задача № 44 В результате падения с дерева и удара о твердый предмет у пострадавшего на наружной поверхности средней трети левой голени образовалась рана неправильной формы размерами 5 х 8 см с неровными краями. На дне раны обрывки мышц с умеренным кровотечением. К какому виду ран относится такая рана и какие осложнения возможны в течение раневого процесса? Ответ: Ушибленно-рваная рана. Возможно нагноение раны, развитие столбняка и анаэробной инфекции. Задача № 45 В стационар обратился молодой человек с резаной раной правого предплечья через 14 часов после травмы. При осмотре рана с ровными краями, размерами 2 × 6 × 2 см, вокруг раны умеренный отек, кровотечение отсутствует. Жалуется на боль в предплечье. Какая фаза раневого процесса и чем она характеризуется? Ответ: Фаза воспаления, объединяющая процессы альтерации, экссудации и некролиза. Эта фаза начинается сразу же после травмы, когда развивается спазм сосудов, который через несколько минут сменяется их паралитическим расширением, нарушением проницаемости сосудистой стенки и развитием травматического отека. Под действием ацидоза, биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, простагландины) отек тканей быстро нарастает. За счет нарастающего отека усиливается боль в предплечье. Тема: «Лечение ран» Задача № 46 Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом. В какой фазе раневого процесса находится данная рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному? Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны? Ответ: В данном случае имеет место фаза воспаления. Для местного лечения необходимо применять антисептики (фурациллин, перекись водорода), ферменты (трипсин, химопсин, терилитен), некрэкгомию, физиотерапию, водорастворимые антибактериальные мази. Задача № 47 У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12 х 3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет и отек раны отсутствуют. В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному? Ответ: Рана находится в фазе регенерации (созревания грануляционной ткани). Местно целесообразно применять мазевые повязки. Задача № 48 Вам доставили ребенка 5 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях. Чем вы обработаете раны? Наложите ли повязку? Какие профилактические мероприятия следует провести? Ответ: Ссадины следует обработать настойкой бриллиантовой зелени (йодоната и др.). Повязку накладывать не надо. Необходимо провести мероприятия по профилактике столбняка. Задача № 49 Во время очередной перевязки у больного обнаружена рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами 14x4x6 см. Укажите фазу раневого процесса. Возможно ли хирургическое лечение? Ответ: Фаза регенерации. Да, возможна аутодермопластика (или наложение вторичных швов). Задача № 50 При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей применены препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей. Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые из них. Что делать, если этих препаратов нет? Ответ: Эти препараты называются ферментами (трипсин, химотрипсин, ли- даза и др.), При отсутствии этих препаратов необходимо выполнять некрэктомию, ультрафиолетовое облучение, туалет раны антисептиками. Задача № 51 Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями. Укажите фазу раневого процесса. Какие механические и физические методы антисептики вы примените для обработки раны в данной фазе? Ответ: Фаза воспаления. Показано иссечение гнойно-некротических тканей, установка активного проточного дренажа (силиконовая трубка), наложение швов. Задача № 52 В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого плеча размером 3 х 8 х 3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо. Следовало ли рану дренировать? Если да, то какой вид дренирования вы бы предложили? На какой срок? Ответ: Да, рану необходимо дренировать. Необходимо поставить резиновый выпускник на 1-3 суток. Задача № 53 После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки в ране обнаружены гнойно-некротические массы и гнойное отделяемое. Какая фаза раневого процесса? Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке? Ответ: Фаза воспаления. Необходимо выполнить некрэктомию обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Тема: «Ожоги, ожоговая болезнь и фазы ее течения, методы лечения ожогов» Задача № 54 В хирургическое отделение доставлен больной, получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре обнаружено, что в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым. Какая степень ожога у больного? Какая площадь ожоговой поверхности? Какие способы определения площади ожога вам известны? Ответ: У пострадавшего II степень ожога. Площадь ожога составляет 18% (согласно «правилу девяток» /Теннисона-Руслаки/) от всей площади поверхности тела человека. Площадь ожога можно определять по методике Б.Н.Постникова, схеме Вилявина, «правилу ладони» и др. Задача № 55 В приемный покой доставлен больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, передней поверхности туловища. Больной заторможен, в контакт почти не вступает. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы бледные. Ожоговая поверхность покрыта пузырями, содержащими геморрагическую жид- кость, местами лопнувшими, под которыми имеется плотный струп бело-серого и желтовато-коричневого цвета. Какая фаза ожоговой болезни? Можно ли сразу определить глубину ожога? Когда можно начать обработку ожоговой поверхности? Ответ: У пострадавшего фаза ожогового шока. Обработку ожоговой поверхности можно выполнять после выведения из шока. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается на 7-14-й день. Задача № 56 В перевязочную доставлен больной с обширной гранулирующей раной левого бедра, возникшей после термического ожога. Какая степень ожога была у больного? Какой метод лечения показан в настоящее время? В чем его суть? Укажите наиболее часто используемые донорские области. Ответ: У больного имеет место III степень ожога. В связи с тем, что рана обширная, показана аутодермопластика. Наиболее часто кожу для пересадки берут с поверхности бедер, живота, спины. Задача № 57 В хирургическое отделение доставлен больной 36 лет с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вольтовой дугой. Пульс нитевидный, до 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст., дыхание поверхностное. Больной заторможен. Какая фаза ожоговой болезни у больного? С чего надо начать лечение больного? Укажите наиболее эффективный гемодинамический препарат? Ответ: У больного ожоговый шок. Лечение необходимо начинать с противошоковой терапии. Наиболее эффективным препаратом является в данном случае реополиглюкин. Задача № 58 В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт. ст. Какая фаза ожоговой болезни? Какую инфузионную терапию вы назначите больному (назовите препараты)? Ответ: Фаза ожогового шока. Необходима инфузия реополиглюкина, плазмы, растворов глюкозы и хлорида натрия, обезболивающих препаратов. Задача № 59 У больного с ожогом всей спины III степени на четвертые сутки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови 5 800 000 эритроцитов, сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм. Какая фаза ожоговой болезни? Какие трансфузионные препараты вы назначите? Укажите примерную площадь ожога. Ответ: У пострадавшего имеет место фаза токсемии. Показано введение кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез). Примерная площадь ожога составляет около 9%. Тема: «Отморожения и электротравма» Задача № 60 У больного после длительного пребывания на морозе (-20°С) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Какая степень обморожения у больного? Какое лечение необходимо провести? Ответ: Отморожение III степени. Показано вскрытие пузырей, наложение асептических повязок, анальгетики. Некрэктомия, консервативное лечение (гипертонические повязки, мазь Вишневского, ФТО). Задача № 61 В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном состоянии, с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вследствие попадания в вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный, до 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст., дыхание учащенное, поверхностное. Что с больным? Какова фаза ожоговой болезни? Какова тактика врача? Ответ: У больного ожоговый шок, торпидная фаза. Необходимо вывести больного из ожогового шока применением обезболивания и современных противошоковых средств (полиглюкин, гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин) в комплексе с кардиотоническими и гормональными препаратами. После чего произвести обработку ожоговых ран с применением смешанного метода лечения. Задача № 62 В хирургический стационар поступил мужчина 46 лет после длительного пребывания на морозе (-12°С) в алкогольном опьянении. Правая стопа находилась в обуви, промоченной водой. При осмотре правая стопа бледная, плотная при пальпации и обледеневшая. Какая степень отморожения предполагается? Какие методы экстренной помощи и лечения необходимы? Ответ: У больного можно предположить отморожение IV степени. Необходимо согревание конечности, введение антикоагулянтов, массаж, при развитии гангрены — ампутация. Тема: «Переломы и вывихи. Методы консервативного и оперативного лечения» Задача № 63 При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие перелома правого бедра. Наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение. Все ли сделал врач? Ответ: Нет. На месте происшествия больному необходимо провести профилактику шока. Задача № 64 В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Ваши действия? Ответ: Пострадавшему необходимо выполнить рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях для исключения или подтверждения компрессионного перелома позвоночника. Задача № 65 В травматологическое отделение доставлен пострадавший с места дорожно- транспортного происшествия (ДТП). При обследовании — пациент без сознания, на лбу множественные ссадины. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра рваная рана 5x4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности. Ваш диагноз? Какой метод лечения необходимо применить? Ответ: Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Открытый перелом правого бедра. Травматический шок Н-Ш степени. Лечение: Противошоковая терапия. Дегидратационная терапия. Металлоостеосинтез. Средства и методы, ускоряющие регенерацию костной ткани. Задача №66 После вправления вывиха левого плеча фельдшер наложил больному косыночную повязку на левое лечо и направил больного на амбулаторное лечение. Правильно ли все сделано? Ответ: После вправления вывиха плеча необходимо наложить повязку Вельпо. Задача № 67 Больной с закрытым переломом обеих костей левой голени лечится в стационаре в течение четырех месяцев. При очередном контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что на рентгенограмме нет признаков формирования костной мозоли, имеется значительный диастаз костных отломков. Какова причина данного явления? Ответ: Причиной данного явления является интерпозиция тканей. Задача № 68 После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плече. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в нем, резкую боль при пассивных движениях, плечо фиксировано в состоянии отведения. Ваш диагноз? Ваши действия? Ответ: У пострадавшего вывих правого плечевого сустава. Необходимо вправить сустав по Кохеру или Джанелидзе после предварительного обезболивания, затем сделать контрольное рентгенологическое исследование и наложить повязку Вельпо. Тема: «Транспортная иммобилизация и гипсовая техника» Задача № 69 При обследовании пострадавшего на месте происшествия врачом скорой помощи установлено, что имеется открытый перелом костей голени справа, обильное продолжающееся кровотечение. Что обязан сделать врач скорой помощи? Ответ: 1) наложить жгут на бедро; 2) ввести обезболивающее средство; 3) наложить транспортную шину; 4) доставить больного в специализированное травматологическое отделение. Задача № 70 В горах, на леднике, альпинист упал в трещину и получил перелом бедра. Шин и подручных средств для иммобилизации нет. Как поступить в этой ситуации? Ответ: Поврежденную конечность необходимо прибинтовать (привязать) к здоровой. Задача № 71 В травматологическое отделение доставлен больной с закрытыми переломами правого бедра и левой голени. Сопровождающий врач скорой помощи сообщил, что больному введены наркотические обезболивающие средства. Что следует сделать больному? Ответ: Больному необходимо выполнить новокаиновую блокаду зон переломов и провести рентгенологическое обследование. Задача № 72 В травматологическое отделение доставлен больной без сознания. В теменной области слева рубленая рана 4 х 5 см, не кровоточит. Имеется перелом лучевой кости. При обследовании установлено: рефлексы на правых конечностях отсутствуют, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 52 удара в минуту. Врач-травматолог выполнил рентгенологическое обследование, произвел репозицию отломков лучевой кости и наложил гипсовую повязку. Затем пригласил невропатолога и нейрохирурга. Все ли сделал правильно травматолог? Ответ: Клинически у больного закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга и перелом лучевой кости. Тяжесть состояния обусловлена черепно-мозговой травмой, поэтому необходимо в первую очередь проводить дегидратационную терапию, борьбу с отеком мозга, а затем — лечение перелома лучевой кости. Задача № 73 У больного диагностирован перелом шейки правого бедра. Какую шину необходимо наложить пострадавшему для транспортировки? Ответ: Пострадавшему следует наложить транспортную шину Дитерихса с фиксацией трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. Задача №74 Пострадавшему после скелетного вытяжения по поводу перелома бедра наложена гипсовая повязка. На следующий день больной стал жаловаться на боли в конечности распирающего характера. Пальцы стопы отечные, синюшные. Укажите причины изменения состояния больного. Ваши действия? Ответ: Пострадавшему наложена гипсовая повязка чрезмерно плотно. Имеет место нарушение местного кровообращения. Повязку следует снять и наложить новую. |