Главная страница
Навигация по странице:

  • Кардиальные причины инфаркта мозга у молодых людей

  • Кардиальные источники высокого риска Кардиальные источники среднего риска

  • Сосудистые заболевания головного мозга. Артериальное кровоснабжение мозга общие понятия


    Скачать 2.32 Mb.
    НазваниеАртериальное кровоснабжение мозга общие понятия
    Дата24.04.2023
    Размер2.32 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаСосудистые заболевания головного мозга.docx
    ТипДокументы
    #1085401
    страница5 из 12
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

    КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА МОЗГА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ


    Кардиогенная эмболия у взрослых становится причиной ишемического инсульта в 15 % случаев. У молодых взрослых ишемический инсульт бывает обусловлен кардиогенной эмболией в четверти случаев. У взрослых наиболее частыми причинами кардиоэмболического инсульта являются мерцательная аритмия и ИБС, у молодых взрослых спектр поражений сердца более широк.

    Кардиальные причины инфаркта мозга у молодых людей:

    — врожденные пороки;

    — дефект межпредсердной перегородки или аневризма;

    — коарктация аорты;

    — аномалия Эбштейна;

    — синдром Эйзенменгера;

    — дефект АВ-перегородки;

    — гипоплазия левого желудочка;

    — открытый артериальный проток;

    — открытое овальное окно;

    атрезия легочного ствола;

    — стеноз легочной артерии;

    — тетрада Фалло;

    — транспозиция магистральных артерий;

    — общий артериальный ствол;

    — интракардиальные опухоли (миксома, рабдомиома);

    — дефект межжелудочковой перегородки;

    — клапанные пороки сердца:

    а) врожденные;

    б) ревматические;

    — имплантированные протезы клапанов;

    — пролапс митрального клапана;

    — инфекционный эндокардит;

    асептический тромбоэндокардит;

    — эндокардит Либмана — Сакса;

    — кальциноз клапанов;

    — патологические изменения хордального аппарата митрального клапана;

    — нарушение ритма сердца;

    — мерцательная аритмия;

    — наджелудочковая тахикардия;

    — синдром слабости синусового узла;

    — другие кардиальные причины;

    — миокардит;

    — кардиомиопатия;

    — синдром Кирнса — Сейра;

    — инфаркт миокарда;

    — болезнь Кавасаки;

    — вмешательства на сосудах;

    — экстракорпоральная мембранная оксигенация;

    операции на сердце;

    — катетеризация сердца.

    Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

    Кардиальные источники высокого риска

    Кардиальные источники среднего риска

    Механические протезы клапанов сердца

    Фибрилляция предсердий 

    Митральный стеноз с фибрилляцией предсердий 

    Тромбоз ушка левого предсердия 

    Синдром слабости синусового узла 

    «Свежий» инфаркт миокарда (менее 4 недель) 

    Дилатационная кардиомиопатия 

    Глобальная патология движений стенки миокарда 

    Миксома 

    Инфекционный эндокардит

    Пролапс митрального клапана 

    Кальцификация митрального кольца 

    Митральный стеноз и недостаточность без фибрилляции предсердий 

    Небактериальный эндокардит 

    Аневризма межпредсердной перегородки 

    Открытое овальное окно 

    Трепетание предсердий 

    Инфаркт миокарда (более 4 недель, но менее 6 месяцев) 

    Биологические протезы клапанов сердца

    Врожденные пороки сердца — наиболее частая причина ишемического инсульта у детей. У молодых взрослых эта причина отмечается редко, что объясняется тенденцией выполнения хирургической коррекции пороков сердца в раннем детском возрасте. По данным канадского регистра ишемических инсультов у детей (Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry), заболевание сердца имелось у 24 % детей с артериальным инсультом. Сложную проблему представляют комбинированные поражения сердца, но особенно важную роль в развитии ишемического инсульта играют цианотические пороки, сопровождающиеся полицитемией, которая повышает риск как эмболии, так и тромбоза.

    Ревматическое поражение сердца в настоящее время вследствие широкого применения антибиотиков для лечения стрептококковой инфекции встречается реже, тем не менее в целом в мире оно продолжает еще оставаться относительно частой причиной ишемического инсульта у детей и молодых взрослых. Риск системной тромбоэмболии на протяжении жизни у лиц с ревматическим митральным стенозом составляет 20 %, причем риск значительно возрастает при развитии мерцательной аритмии. Пролапс митрального клапана (ПМК), несмотря на широкую распространенность, редко бывает причиной эмболического инсульта, а у большинства молодых взрослых с ПМК, которые перенесли инфаркт мозга, причина ишемии мозга, как правило, другая. Эмболический инсульт развивается также у лиц, перенесших операцию по протезированию клапанов сердца.

    Эмболический инсульт, обусловленный нарушением ритма сердца, у детей и молодых взрослых наблюдается редко. Мерцательная аритмия для них нехарактерна, хотя может развиться при гипертиреозе, ревматическом клапанном пороке сердца, после операций на сердце, а также в виде самостоятельной патологии. Синдром слабости синусового узла у молодых взрослых — редкость. У больных с этим синдромом системная эмболия может развиться даже после имплантации электрокардиостимулятора. Блокада сердца часто бывает обусловлена синдромом Кирнса — Сейра.

    И инфаркт миокарда, и кардиомиопатия увеличивают риск эмболического инсульта. Инфаркт миокарда не является редкостью у лиц среднего возраста, но наблюдается также у молодых взрослых, у которых имеются специфические факторы риска. Инфаркт миокарда может развиться у детей с кальцифицирующей коронарной артериопатией, узелковым периартериитом и болезнью Кавасаки. Кардиомиопатия — частое проявление атаксии Фридрейха, миодистрофии Дюшенна, миодистрофии Беккера, конечностно-поясной миодистрофии, плече-лопаточно-лицевой миодистрофии, миодистрофии Эмери — Дрейфуса, миотонической дистрофии и других врожденных миопатиях. Митохондриальные болезни иногда проявляются дилатационной кардиомипатией. Кардиомиопатия при болезни Чагаса может осложниться развитием аневризмы верхушки сердца.

    Миксома сердца — наиболее частая опухоль сердца у молодых взрослых, у детей преобладает рабдомиома. Миксома чаще осложняется эмболией, чем рабдомиома, кроме того, у больных с миксомой сердца повышен риск развития аневризм мозговых артерий. Рабдомиома сердца обычно развивается у больных туберозным склерозом. Однако пока в литературе опубликовано лишь несколько случаев инсульта, вызванного рабдомиомой.

    Шунтирование крови справа налево может происходить на уровне предсердий (например, при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП) с развитием легочной гипертензии) или желудочков (например, при дефекте межжелудочковой перегородки с развитием легочной гипертензии), или артерий (например, при легочной артериовенозной фистуле). ДМПП — один из наиболее частых пороков сердца, наблюдаемых у взрослых. В зависимости от расположения по отношению к овальной ямке ДМПП делят на первичный (тип ostium primum), вторичный (тип ostium secundum) и высокий, расположенный у устья верхней полой вены (sinus venosus defect). При сбросе крови справа налево тромб может проникнуть через дефект, попасть в системное русло и вызвать так называемую парадоксальную эмболию. Легочные артериовенозные фистулы могут стать причиной парадоксальной эмболии у больных с наследственной геморрагической телеангиэктазией (болезнь Ослера — Вебера — Рандю).

    Открытое овальное окно встречается у 35 % людей в возрасте от 1 года до 29 лет, у 25 % людей в возрасте от 30 до 79 лет и у 20 % лиц в возрасте от 80 до 99 лет. Через открытое овальное окно при преходящем повышении давления в правом предсердии происходит шунтирование крови в левые отделы сердца. У лиц с открытым овальным окном чаще наблюдается инсульт неясной этиологии.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


    написать администратору сайта