Главная страница
Навигация по странице:

  • Дифференциально-диагностические признаки

  • 1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения: состояния, возможно свидетельствующие об ОНМК

  • 4) ОНМК по геморрагическому типу (внутримозговая гематома) :- сосудистый

  • 1) постиктальный паралич Тодда

  • 2) инфекции центральной нервной системы

  • 3) опухоли головного мозга

  • 2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения: 1. Нейровизуализация

  • 1) компьтерная томография

  • 2) магнитно-резонансная томография

  • 3. Установление этиологического фактора

  • 1) ультразвуковое исследование экстракраниальных сосудов; 2) магнитно-резонансная ангиография, 3) КТ-ангиография; патология сердца

  • 2) эхокардиография

  • 1) мониторинг артериального давления; патология крови и сверт ывания

  • Сосудистые заболевания головного мозга. Артериальное кровоснабжение мозга общие понятия


    Скачать 2.32 Mb.
    НазваниеАртериальное кровоснабжение мозга общие понятия
    Дата24.04.2023
    Размер2.32 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаСосудистые заболевания головного мозга.docx
    ТипДокументы
    #1085401
    страница7 из 12
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

    ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНСУЛЬТА


    Состояния, имитирующие ишемический инсульт

    Состояния/заболевания

    Дифференциально-диагностические признаки

    Психогенные расстройства

    Отсутствие признаков объективного поражения ЦНС

    Эпилептические приступы с постиктальным парезом (парез Тодда)

    Наличие эпилептических приступов в анамнезе, эпилептическая активность по данным ЭЭГ

    Гипогликемия

    Сахарный диабет в анамнезе, низкий уровень глюкозы в плазме крови

    Мигренозные приступы с аурой

    Наличие в анамнезе подобных событий, аура, предшествующая возникновению неврологического дефицита, головная боль

    Гипертензионная энцефалопатия

    Головная боль, делириозное расстройство сознания, значимая артериальная гипертензия, кровоизлияния в коре, отек головного мозга, судороги

    Энцефалопатия Вернике

    Злоупотребление алкоголем в анамнезе, атаксия, офтальмоплегия, дезориентация в пространстве и времени

    Абсцесс головного мозга

    Наркотическая зависимость в анамнезе, эндокардит, наличие у пациента лихорадки после проведения кардиологических операций по имплантации устройств

    Опухоль головного мозга

    Постепенное прогрессирование симптомов, данные о наличии малигнизации опухолевого процесса, эпилептический синдром в дебюте заболевания

    Токсическое воздействие препаратов

    Прием препаратов лития, фенитоина, карбамазепина

    Конверсионное расстройство

    Несоответствие между объективной клинической картиной и предъявляемыми жалобами

    1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения:

    состояния, возможно свидетельствующие об ОНМК:

    1) остро возникший гемипарез;

    2) остро возникшая афазия или другие нарушения когнитивных функций;

    3) остро возникшее нарушение координации;

    4) остро возникшее нарушение зрения.

    синдромальная диагностика ОНМК:

    1) Осложненный гипертонический криз – состояние, связанное с критическим повышением артериального давления и реактивным отеком мозга:

    сосудистый анамнез,

    - умеренный общемозговой синдром;

    2) Транзиторная ишемическая атака:

    сосудистый анамнез,

    очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);

    3) ОНМК по ишемическому типу:

    сосудистый анамнез,

    очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);

    4) ОНМК по геморрагическому типу (внутримозговая гематома):

    сосудистый анамнез,

    - выраженный общемозговой синдром

    очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);

    - легкий менингеальный синдром;

    5) ОНМК по геморрагическому типу (субарахноидальное кровоизлияние):

    сосудистый анамнез; 

    - выраженный общемозговой синдром;

    - выраженный менингеальный синдром.

    наиболее частые нозологии, требующие дифференциальной диагностики с ОНМК:

    1) постиктальный паралич Тодда - слабость в конечностях после генерализованного эпилептического приступа, сохраняющаяся до суток, отсутствие очага поражения по данным МРТ;

    2) инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит) – сочетание общемозгового, менингеального и/или очагового синдрома с клиническими и параклиническими общеинфекционными проявлениями;

    3) опухоли головного мозга (в том числе кровоизлияние в опухоль) – медленное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики в сочетании с типичной картиной на МРТ;

    4) метаболические расстройства (гипонатриемия, гипогликемия)

    5) позиционное головокружение.

    2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения:

    1. Нейровизуализация – при подозрении на ТИА или инсульт рекомендуется проведение в экстренном порядке КТ (класс I)или МРТ (класс II) головного мозга (уровень А) (ESO, 2008):

    Выполнение КТ или МРТ без контрастного усиления – надежный и быстрый способ исключения острого внутричерепного кровоизлияния, как абсолютного противопоказания к последующей тромболитической терапии или тромбэкстракции в первые часы инсульта. Подострые и хронические внутричерепные кровоизлияния, а также очаги ишемии в стволе головного мозга более точно, по сравнению с КТ, диагностируются методом МРТ с помощью Т1- и Т2*-взвешенных изображений. МРТ актуальна в диагностике инсультов в вертебрально-базилярном бассейне, лакунарных и небольших корковых очагов.

    С помощью МРТ и КТ выявляются:

    • томографические признаки, указывающие на ранние (косвенные) признаки ишемического поражения;

    • томографические признаки, исключающие ишемический характер очагового поражения вещества головного мозга (контузия, новообразование, абсцесс и пр.);

    • внутричерепные кровоизлияния и связанные с ними осложнений.

    1) компьтерная томография:

    - осложненный гипертонический криз – норма;

    - транзиторная ишемическая атака – норма;

    - ишемический инсульт – гиподенсивная зона через 12-24 часа от момента возникновения;

    - внутримозговая гематома – гиперденсивная зона через несколько минут от момента возникновения;

    - субарахноидальное кровоизлияние – гиперденсивная зона в области субарахноидального пространства (эффект отсутствия пространства между черепом и мозгом);

    2) магнитно-резонансная томография – рекомендуется использование диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и градиентных Т2*-взвешенных изображений (класс II, уровень А, ESO, 2008):

    - осложненный гипертонический криз – норма;

    - транзиторная ишемическая атака – норма;

    - ишемический инсульт – гиперинтенсивная зона через несколько часов от момента возникновения;

    - внутримозговая гематома – гиперинтенсивная зона через 48-72 часа от момента возникновения;

    - субарахноидальное кровоизлияние – норма.

    люмбальная пункция – метод, используемый при отсутствии нейровизуализации, позволяет исключить инфекционный характер поражения (клеточно-белковая диссоциация), подтвердить наличие САК (эритроциты или кровь в ликворе). Возможны диагностические ошибки при внутримозговых гематомах (отсутствие крови в ликворе при наличии гематомы).

    3. Установление этиологического фактора, приведшего к формированию сосудистой патологии:

    поражение сосудов - пациентам с ТИА, малым инсультом и спонтанным регрессом симптоматики рекомендуется проведение в срочном порядке методов сосудистой визуализации (ультразвук, КТ-ангиография или МР-ангиография) (класс I, уровень А, ESO, 2008):

    1) ультразвуковое исследование экстракраниальных сосудов;

    2) магнитно-резонансная ангиография,

    3) КТ-ангиография;

    патология сердца:

    1) электрокардиография в 12 отведениях (Класс I, Уровень А, ESO, 2008) и холтеровское мониторирование ЭКГ (Класс I, Уровень А, ESO, 2008),

    2) эхокардиография - рекомендуется только части пациентов с подозрением на аномалии строения сердца либо аритмии (Класс III, Уровень В)

    системное артериальное давление:

    1) мониторинг артериального давления;

    патология крови и сверт

    ывания:

    1) расширенный общий анализ крови,

    2) активированное частичное тромбопластиновое время,

    3) анализ крови на антифосфолипидные антитела, d-димер, гомоцистеин,

    4) анализ крови на тромбофилию, ATIII, Факторы 2, 5, фактор 8, мутации этих факторов, протеины C и S.

    другие причины:

    1) анализ крови на сифилис,

    2) посев крови на стерильность.



    Диагностика инсульта у молодых взрослых довольно сложна, учитывая значительный, постоянно растущий перечень факторов риска. При тщательном обследовании причину инсульта удается установить примерно у трех четвертей больных с ишемическим поражением мозга и у большинства больных — с геморрагическим. Важен тщательно собранный семейный анамнез; следует выяснить, были ли цереброваскулярные заболевания у кровных родственников ребенка. Осмотр кожи ребенка в сочетании с детальным кардиологическим, неврологическим и нейроваскулярным обследованием дает много ценной информации, которая позволяет выяснить возможную причину инсульта.


    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


    написать администратору сайта