МР. Артериальное кровоснабжение мозга общие понятия
Скачать 0.98 Mb.
|
Сосудистые заболевания головного мозга: этиология, патогенез, клиника (инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия). Геронтоневрология (болезнь Альцгеймера, деменции). АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА: ОБЩИЕ ПОНЯТИЯАртериальное кровоснабжение мозга: общие понятия1. Центральная нервная система, в частности головной мозг, нуждается в постоянном и высокоэффективном кровообращениидля полноценного осуществления своей функции: - несмотря на то, что масса мозга взрослого человека составляет 2% от массы его тела, через кровеносную систему мозга в условиях функционального покоя проходит около 15% крови, поступающей в большой круг кровообращения при сердечном выбросе, и 20% кислорода, поступающего в организм; - для поддержания нормального функционирования головного мозга необходимо потребление кислорода в количестве 3,3 мл/100 г/мин, для чего, интенсивность мозгового кровообращения должна составлять примерно 55 мл/100 г/мин; 2. Кровоснабжение головного и спинного мозга обеспечивается двумя взаимосвязанными системами – каротидной (из бассейна сонных артерий) и вертебральной(из бассейна подключичных артерий), связанными посредством своих ветвей в Вилизиев круг, от которого отходят артерии, составляющие 2 несвязанные между собой системы: - ганглионарная система – питает таламус, подкорковые ганглии, не образуя между собой анастамозов; - кортикальная система – питает кору и частично белое вещество под корой: 1) крупные артериальные ветви (пиальные) идут по поверхности мозга, фиксированы между париетальным и висцеральным листками паутинной оболочки мозга; 2) мелкие артериальные ветви (перфорантные) – отходят от них под углом 90 градусов в ткань мозга; 3. Сосудистые системы непосредственной регуляции мозгового кровотока: - пространства Вирхова-Робена – пространства, содержащие интерстициальную жидкость, расположенные между стенкой артерии и листками мозговых оболочек, функция: 1) регуляция движения жидкости в ЦНС, 2) регуляция местной иммунной функции и фагоцитоз фрагментов, проникших через базальную мембрану; Нейроваскулярная единица – система, включающая в себя терминальные капилляры (тонкие сосуды, состоящие из эндотелиоцитов, плотно соединенных между собой, и базальной мембраны, перициты (аналоги гладких миоцитов, играющие роль включателя/выключателя отдельных капилляров) и ножки астроцитов, функция: 1) увеличение просвета капилляра в ответ на усиление активности нейрональной группы для полноценного обеспечения ее кислородом, 2) закрытие просвета капилляра в ответ на отсутствие активности нейрональной группы для экономии ресурсов. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА: АРТЕРИИ КАРОТИДНОГО БАССЕЙНА1. Левая общая сонная артерия отходит от аорты, правая – от плечеголовного ствола, затем на уровне 2-5 шейного позвонка (чаще уровень МПД С3С4) разделяются на наружную сонную и внутреннюю сонную (кзади и кнаружи) артерии. 2. Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna), в составе наружной оболочки которой проходят симпатические волокна головы – аксоны III нейронов вегетативного пути – сонное сплетение, зоны кровоснабжения: лобная, теменная и височная доля мозга, внутренняя поверхность гемисфер: крупные ветви внутренней сонной артерии: 1) глазная артерия (a.ophthalmica): - дуральная оболочка передней черепной ямки; - глазница, зрительный нерв; 2) передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior): - сосудистое сплетение латерального и III желудочка; - зрительный тракт, латеральное коленчатое тело; - ножка мозга и заднее бедро внутренней капсулы; - бледный шар и хвост хвостатого ядра, гиппокамп, миндалина; 3) задняя соединительная артерия (a.communicans posterior): - анастомоз с задними мозговыми артериями – Вилизиев круг; - передние ядра таламуса; 4) передняя мозговая артерия (ПМА, а.cerebri anterior) – по нижней части лобной доли вперед; 5) средняя мозговая артерия (СМА, а.cerebri media) – по Сильвиевой борозде назад. сегменты внутренней сонной артерии: 1) шейный сегмент (С1) – от момента бифуркации до входа в канал сонной артерии, не имеет ветвей; 2) каменистый (С2) и рваный (С3) сегмент – от входа в сонный канал до рваного отверстия (foramen lacerum) и кавернозного синуса по пирамиде височной кости, прилежит к тройничному ганглию (отделена тонкой пластинкой(!)), дает ветви: - артерия крыловидного канала; - барабанные артерии; 3) кавернозный (С4) сегмент – внутри кавернозного синуса, окружен проксимальным дуральным кольцом, прилежит к внутренней части корешка VI черепного нерва, ветви: - нижняя гипофизарная артерия (гипофиз, оболочки синуса); - нижнебоковой ствол (тройничный ганглий, IV, V, VI нервы); 4) клиновидный сегмент (С5) – от выхода из синуса и до выхода из дистального дурального кольца, интрадуральный сегмент, не имеет ветвей; 5) глазничный сегмент (С6) – от выхода из дистального дурального кольца и до места отхождения задней соединительной артерии (a.communicans posterior), идет рядом со II черепным нервом (книзу и кнаружи от него), ветви: - глазная артерия (a.ophthalmica); - верхняягипофизарная артерия; 7) соединительный сегмент (С7) – от места отхождения задней соединительной артерии до бифуркации на ПМА и СМА, проходит между II и III черепными нервами и попадает в Сильвиеву борозду; Клиническая картина отдельных синдромов: 1) общая симптомологиязависит от: - пораженного сегмента: до или после места отхождения глазной артерии; - скорости развития обструкции: внезапная (эмболия) или постепенная (тромбоз); - степени развития коллатеральной сети; - зоны поражения бассейна передней или средней мозговой артерии. 2) альтернирующий оптико-пирамидный синдром (до или на уровне отхождения глазной артерии): - гомолатеральная амблиопия или амавроз; - контрлатеральная гемиплегия; 3) синдром глазной артерии: ипсилатеральная слепота – amaurosis fugax; 4) синдром внутренней сонной артерии(выше отхождения глазной артерии): - контрлатеральный гемипарез; - контрлатеральная гемигипостезия; - контрлатеральная гомонимная гемианопсия; - тотальная афазия (доминантное) или отрицание-геминеглект (субдоминантное); 5) синдромы поражения ветвей передней ворсинчатой артерии (лакунарные инсульты): - атактический гемипарез, - контрлатеральная гомонимная гемианопсия; - контрлатеральная гемигипостезия (чистый сенсорный инсульт); - контрлатеральная гемиплегия (чистый моторный инсульт); 3. Передняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: медиальная поверхность мозга, полюс лобной доли, передние отделы мозолистого тела: Крупные ветви передней мозговой артерии: 1) передняя соединительная артерия (a.communicans anterior) – формирует Вилизиев круг; 2) передне-медиальные центральные артерии – передняя ножка внутренней капсулы, передние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар; 3) медиальная лобно-базальная артерия – полюс лобной доли, медиальная поверхность лобной и теменной доли, обонятельный нерв; 4) мозолисто-краевая артерия – парацентральная долька, верхние отделы теменной доли, передние 4/5 мозолистого тела; Клиническая картина отдельных синдромов: 1) синдром передней мозговой артерии: - контрлатеральный гемипарез (больше выраженный в ноге и дистально), при этом спастичность и повышение рефлексов преобладает над выраженностью пареза; - контрлатеральная гемигипестезия (больше выраженная в ноге и дистально); - недержание мочи; - психические нарушения (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти и др.); - хватательные рефлексы и симптомы орального автоматизма. 4. Средняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: большая часть латеральной поверхности полушарий, глубинные отделы лобной и теменной долей: Крупные ветви средней мозговой артерии: 1) передне-латеральные центральные артерии – задняя ножка внутренней капсулы, задние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар; 2) латеральная лобно-базальная артерия – к орбитальным извилинам, 3) височные артерии– височная кора и островок; 4) теменные артерии (прецентральная, центральная, передняя и задняя теменная) – нижние конвекситальные отделы лобной и теменной доли, 5) угловая артерия – угловая извилина; Клиническая картина отдельных синдромов: 1) синдром средней мозговой артерии: - контрлатеральный гемипарез / гемиплегия (больше выраженная в руке); - контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия (больше выраженная в руке); - контрлатеральная гомонимная гемианопсия; - тотальная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное). 3) поражение передне-латеральных центральных артерий - контрлатеральный гемипарез / гемиплегия; - контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия; - контрлатеральная гомонимная гемианопсия; 4) поражение теменных артерий: - контрлатеральный спастический паралич в руке и лице; - контрлатеральная моноанестезия лица и руки; - парез взора в сторону очага; - моторная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное). 5) поражение височных артерий: - верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия; - сенсорная афазия (доминантное). 3) поражение угловой артерии: - гемианопсия (половинная или нижнеквадратная); - нарушения сложной чувствительности (астереогноз); - синдром Герстмана-Шильдера (амнестическая афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия - доминантное) и расстройства схемы тела (субдоминантное). 6) поражение отдельных стриарных артерий (лакунарный статус): - умеренное когнитивное снижение или деменция; - сосудистый паркинсонизм; - вестибулярно-атактический синдром. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА: АРТЕРИИ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНОГО БАССЕЙНА И СПИННОГО МОЗГА |