Рак матки. Ассоциация онкологов россии
 Скачать 76.76 Kb.
|
|
О  БЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком эндометрия Коллектив авторы (в алфавитном порядке): Кравец О.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Новикова Е.Г., Новикова О.В., Хохлова С.В, Чулкова О.В. Оглавление Методология Классификация, принципы диагностики Лечение Лечение рака тела матки I стадии Лечение рака тела матки II стадии Лечение рака тела матки III-IV стадии Лечение прогрессирования заболевания Лекарственное лечение Лучевая терапия б.Особенности тактики лечения при папиллярной серозной карциноме и светлоклеточной карциноме Сохранение фертильности при раке эндометрия Наблюдение 1.Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: Поиск в электронных базах данных Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, Pub|med и др.). Глубина поиска составила 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: Консенсус экспертов Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл.1). Таблица 1. Уровни доказательности и градации рекомендаций Американского общества Клинической онкологии (ASCO)
Слабые или несистематические экспериментальные доказательства М D етоды, использованные для анализа доказательств: Обзоры опубликованных мета-анализов Систематические обзоры Описание методов, использованных для анализа доказательств: При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваемой публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций. Классификация, принципы диагностики Тело матки является наиболее частой локализацией злокачественных опухолей половых органов у женщин в развитых странах (в развивающихся странах занимает второе месте после рака шейки матки). Патогенетические варианты Выделяют два патогенетических типа РТМ. I тип (более частый). Заболевание развивается обычно в более молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет или гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. Характерна высокая эффективность прогестагенов. тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Прогестагены малоэффективны. Опухоли II патогенетического типа возникают в более позднем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия. Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному. Примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча. Международная гистологическая классификация рака эндометрия (2003) Эндометриоидная аденокарцинома Вариант с плоскоклеточной дифференцировкой Виллогландулярный вариант Секреторный вариант Реснитчатоклеточный вариант Серозная аденокарцинома Светлоклеточная карцинома Смешанная аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома Плоскоклеточная карцинома Переходноклеточная карцинома Мелкоклеточная карицинома Недифференцированная карцинома Выделяют три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия: G1 - высокодифференцированная G2 - умереннодифференцированная G3 - низкодифференцированная Стадирование рака эндометрия (TNM, FIGO) Для стадирования рака эндометрия применяют две классификации: FIGO и TNM. В 2009 году была принята новая классификация FIGO для рака эндометрия (табл. 1), однако практические рекомендации по диагностике и лечению рака эндометрия основываются на ранее проведенных исследованиях и классификации FIGO 1988г., которая до настоящего времени используется на территории РФ (табл. 2). Табл. 1. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (2009)
или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине) Табл. 2. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (1988)
Примечание. Присутствие буллёзного отёка недостаточно для отнесения опухоли к стадии Т4. Клинические проявления Основным симптомом рака эндометрия являются ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде или кровотечения в постменопаузе. Интенсивность кровотечений не коррелирует с риском рака эндометрия. Иногда рак эндометрия выявляется у асимптомных женщин при цитологическом скрининге рака шейки матки. Диагностика Диагноз рака эндометрия устанавливается на основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при раздельном диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала, при биопсии эндометрия или после гистерэктомии с | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||