вопросы по хирургии. Вопросы_Хир_пол_рта_4_курс_каз_20_21_год. Астана медицина университеті КеА Терапиялы жне хирургиялы стоматология кафедрасы Ауыз уысыны хирургиясы
 Скачать 89.36 Kb.
|
|
«Астана медицина университеті» КеАҚ Терапиялық және хирургиялық стоматология кафедрасы «Ауыз қуысының хирургиясы»модулі бойыншаемтихан сұрақтары: Хирургиялық стоматология бөлімінің жұмысын ұйымдастыру. Хирургиялық стоматологиялық бөлімшесінде 5 бөлме болуы тиіс: * Бір пациентке 1,2 м2 есебінен күтуге арналған үй-жай (дәрігердің қабылдауын бір мезгілде күтетін 4-тен кем емес пациентке арналған). Хирургиялық науқастар емхананың жалпы бөлмесінде қабылдауды күте алады. *Операция алдындағы бөлме ауданы кемінде 10 м2 болуы тиіс. * Бір стоматологиялық креслосы бар операциялық бөлме - ауданы кемінде 23 м3 (әрбір келесі орындықты орнату кезінде немесе операциялық үстел 7 м2 ауданды қосу керек). * Стерильдеу бөлмесі-8 м2 кем емес. *Операциядан кейін науқастардың уақытша жату бөлмесі. : Стоматология емханаларында тек хирургиялық бөлімше болса, оған 3бөлме керек: 1). Дәрігер қабылдауын күтетін бөлме. 2). Залалсыздандыру жасайтын, қол жуатын, материал дайындайтын көлемі кемінде 10 м ауа соратын шкафпен жабдықталған бөлме. 3). Ота жасайтын бөлменің көлемі бір орындыққа 14 м2, ал келесі қойылатын әрбір орындыққа 7 м2 болуы қажет. Сонымен қатар қазіргі кезде шығарылып жатқан құрал-саймандардың көлемі ауқымды болуы мен бірге бірнеше бөлшектерден тұратыны барлық медицина қызметкерлеріне белгілі. Сол үшін ота жасайтын бөлменің көлемі бір орындыққа 20 м2, ал келесі қойылатын әрбір орындыққа 10 м2 болуы қажет. Құрамдарында стоматология бөлімшелеріндегі хирургия бөлмелерінің қабырғалары тегіс, полихлорвинилді немесе әшекейленген жылтырайтын тақтамен (плиткалармен) жабылған, еденіне линолиум немесе керамикалық тақталар (плиткалар) төселуі қажет. Бөлме төбелері сулы эмульсиямен немесе майлы бояулармен боялуы керек. Есік-терезелер майлы бояулармен сырланып, әрі тегіс болулары қажет. Хирургия бөлмелері ыстық-суық сумен және орталық жылыту жүйесімен қамтамасыз етіледі. Хирургиялық бөлмелердің температурасы 18-25° болып, олар ауа сорғыштар, фромуга және форточкалармен қамтамасыз етілулері қажет. Хирургиялық стоматология бөлімшесінің (бөлмесінің) жабдықталуы. Хирургиялық стоматология бөлімшесі (бөлмесі) Кеңес Одағы Денсаулық сақтау Министрінің 12.06.1984 жылғы № 670-ші бұйрығын негізге ала отырып жабдықталады. Хирургиялық стоматология бөлімшесінде (бөлмесі) төмендегі құрал- саймандар болуы шарт:стоматологиялық орындық, қабырғасыз шырақ, құрал- саймандар үшін үстелдер, дөңгелек айналмалы орындық, ұштығы бар электрлі бормашина, бактерицидті және ультракөгілдір шырақтар; стоматологиялық құрал-саймандар: бір рет қолданылатын дәрі жіберетін инелер, шымшуыр- стоматологиялық, хирургиялық, анатомиялық, көздік; стоматологиялық айна, қалақша, қысқыштар мен элеваторлар жиынтығы, қандауыр және оның тұтқасы, өткір және өтпес ілгек, қырып тазалауға арналған қасық, сүйек тістеуігі, қайшы, қан тоқтататын қысқыш және т.б. Барлық бөлмелер жарық болу керек. Қолдан жасалатын жарықтың екі түрі пайдаланылады: жалпы жарық жүйесі, көлеңке түсірмейтін электр жарығы. Бөлмелердегі жиһаздар нитроэмальды ашық бояулармен боялынып, жұмыс столдары шынымен жабылу керек. Бөлімшелерді (бөлімдерді) тәулігіне екі рет ылғалды тазалап турады: аусым аралығында, жұмыс күнінен кейін. Жиһаздардың қабырғасының төменгі жағын, терезе алдын, еденді ыстық сумен жауады. Барлық бөлмелерді, тәулігіне 1 рет бактериоцитті шаммен өңдейді. Бөлімшені (бөлмеде) жетісіне бір рет жалпы тазартудан өткізеді. Стоматологиялық науқастарды қабылдаған кезде және медициналық көмек көрсетуде жұқпалы аурулардың алдын алу мақсатында дәрігер стоматологтың жеке гигиенасы (қолы) басты да маңызды қызмет атқарады. . Медицина саласында қызмет атқаратын қызметкерлердің қолын өңдеу жүйесі 3 сатыдан тұрады: қолды жай жуу,қолды гигиеналық өңдеу, қолды хирургиялық жолмен өңдеу. Науқасты дәрігер зерттеп көргенде және дәрігерлік әрекет жасағанда бет перде, көзді қорғайтын көзілдірік, резеңке қолғап, ал ота кезінде залалсыздандырылған халат және аяғына бахила киюі шарт. Хирургиялық стоматологиялық кірісулерде асептика мен антисептиканың ұғымы. Халық арасында ДДСҰ мәліметі бойынша жыл сайын инфекциялық аурулармен ауыратын науқастар саны артуда, ал стоматолог дәрігер күн сайын әртүрлі инфецирленген науқастармен қаым-қатынасқа түседі. Осыған байланысты инфекциядан сақтану шараларын қатаң сақтау өзекті болып отыр. АСЕПТИКА-инфекцияның таралуының алдын алуға бағытталған шаралар жиыны. Оған қарапайым стерилизация мен дезинфекция да жатады. При лечении по профилю хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии необходимо обязательно соблюдать правила асептики. * В поликлинике врачи используют способы обработки рук, как в общей хирургии - по Фюренбергу или Спасокукоцкому-Кочергину, а также ускоренные методы с использованием антисептических лекарственных средств. • Врач должен работать в легкой сменной обуви, халате, шапочке, маске, защитных очках, а в операционной также в стерильном халате и бахилах. При приеме каждого пациента врач надевает стерильные перчатки. После перевязок, операций при гнойных заболеваниях обязательна смена маски. В случае приема пациента с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, вирусным гепа- титом надевают двойные перчатки, после приема отдельно обрабатывают инструментарий и материал утилизируют согласно специальным правилам. • Для профилактики ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита держатели карпул с анестетиками также подлежат специальной обработке и отдельной от других инструментов стерилизации. Отработанный материал - салфетки, испачкан- ные кровью, подлежат специальной утилизации. • При приеме ВИЧ-инфицированного или пациента, перенесшего вирусный гепатит, врач и помогающий ему медицинский персонал сменяют халаты. шапочки, маски. • Медицинский персонал хирургического стоматологического отделения, поликлиники и стационара должен периодически проходить обследование на наличие симптомокомплекса ВИЧ-инфекции. Весь персонал отделений хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии проходит обсле- дование на антитела в крови к гепатитам В, С н другим вирусам. Обязательна вакцинация персонала 2 раза в год. В настоящее время не принято допускать к работе врачей, имеющих вирусные заболевания, особенно рецидивирующие, а также персонал с герпетическими высыпаниями на лице, в полости рта, коже тела. Стерилизационная должна располагаться в отдельно приспособленном поме- щении (с подачей инструментария специальным лифтом) или рядом с хирур- гическим кабинетом (с подачей материала, медикаментов, инструментов через окно). Бактериологический контроль должен быть критерием оценки санитарного состояния кабинета. Обязательно соблюдение всех правил антисептики: стерилизации перевязочного материала, инструментов, белья, правильной обработки после операций лотков и инструментов, фрагментов бормашины, турбины, других хирургических аппаратов. После проведения оперативных вмешательств отходы должны быть помещены в жесткие контейнеры и подготовлены к утилизации, причем использованный материал (шарики, салфетки, тампоны) отдельно от острых предметов (игл, лезвий, скальпелей). Кровь пациента, слюна, выделения из носа, как и отработанкые инструменты, использованные белье, одежда могут быть источниками инфекции. Операционное поле обрабатывают 1-3% спиртовым раствором йода* или раствором йодоната* в концентрации 1:45, этиловым спиртом, 1% раствором дегмицида*, 0,2% водно-спиртовым раствором хлоргексидина и изолируют стерильным бельем. Иногда, учитывая близкое расположение волос, к коже лица подшивают стерильную простыню, после чего ограниченный участок операционного поля обрабатывают упомянутыми растворами или этиловым спиртом. При этапных операциях в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (взятии аутотрансплантатов, манипуляциях с наружной стороны лица и в полости рта) хирург должен заново обработать руки, сменить перчатки, а медицинская сестра - заново накрыть стол. Перечисленные выше меры направлены на создание барьера для экзогенной инфекции. Однако она может передаваться и от других больных (с очагами инфекции или бациллоносителей), реже - от животных. Инфекция может попадать в рану контактным путем (90% случаев), в том числе при нарушении стерильности операции; из воздуха, а также импостационным путем - вследствие инфицирования шовного материала, зубных имплантатов, костных швов, мини-пластин и винтов, внутрикостных аппаратов, биоматериалов. Кроме того, врач и перевязочная или операционная сестра должны ограждать себя от патологического секрета, уколов иглой и острыми инструментами, избегать повреждений кожи. Стерилизация занимет важное место. Предстерилизационная подготовка заключается в механической очистке инструментов, шприцев, систем для трансфузии. Первой должна быть предстерилизационная очистка хирургических инструментов. Рекомендуют вначале в отдельной раковине мыть хирургический инструмент щетками в растворе стирального порошка (5 г порошка, 20 г пергидроля в 975 мл воды или 200 мл 2.5% перекиси водорода, 5 г порошка и 795 мл воды). Затем инструмент замачивают в таких растворах, подогретых до 50 °С, в течение 15-20 мин и вновь моют, применяя щетки разных размеров. Особенно тщательно обрабатывают боры, фрезы, дисковые пилы, острые ложки, надшпили, пилу Джильи, пилки для резания кости, серии инструментов для остеотомии при зубной имплантации, кровоостанавливающие зажимы, а также инструменты, имеющие насечки, неровные поверхности, нарезки. выступы. Дополнительно рекомендуют ультразвуковую обработку инструментов. Для предварительной очистки эффективна ультрафиолетовая очистка с дезинфицирующим моющим раствором. Особенно тщательно следует обрабатывать инструменты, загрязненные гноем. некротизированными тканями. Такие инструменты предварительно в течение 30 мин выдерживают в растворах антисептиков. Учитывая, что 65-75% микрофлоры полости рта составляют анаэробные микробы, после вскрытия гнойных очагов, флегмон, некротомий инструментарий вначале замачивают на 1 ч в растворе перекиси водорода и 0.5% растворе стиральных порошков и кипятят в течение 1,5 ч. Затем проводят полностью всю процедуру обработки инструментария, которая была описана выше. Для дезинфекции, очистки и дезодорирования отсасывающих систем стома- тологических установок, охлаждающих систем, слюноотсосов, режущих кость приборов, наконечников электрокоагуляторов применяют растворы антисептиков. Раствор пропускают через систему в течение 2 мин, инструмент погружают в емкость с этим раствором на 3 ч, после чего промывают проточной водой. АНТИСЕПТИКА-Способ борьбы с инфекцией в организме. При операциях, перевязках, лечении необходимо придерживаться правил антисептики, которая может быть физической, химической и биологической. К механической антисептике относятся обработка, некротомия, освежение раны. Физическая антисептика заключается в промывании, дренажировании. диализе, вакуумиом отсасывании, тампонаде. Для повышения качества такой обработки раны используют лекарственные средства (антисептики, антибиотики биологически активные вещества). Самый простой метод - использование препаратов обезболивающего или противовоспалительного действия, дренажей из тонкой резины, дренажных хлорвиниловых трубок, йодоформных и ксеноформных тампонов, а также смоченных йодистой смесью, маслом шиповника, обленихи, эмульсинми. К физическим методам антисептики ран относятся также ультрафиолетовые, лазерные, ультразвуковые воздействия. Химическая антисептика предусматривает влияние на микрофлору, клеточ- ные элементы раны и организм в целом химических веществ, с одной стороны, оказываюших противомикробное действие, с другой - улучшающих заживление раневой поверхности. Применяют фурановые препараты, группы кислот, окислители, красители, детергенты, производные хиноксалина, метронидазол и другие средства, воздействующие на анаэробную инфекцию, сульфаниламидные препараты. Наиболее эффективны кислоты (1-3% водный раствор борной кислоты, 1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты), окислители (3% раствор перекиси водорода*), детергенты (0.12% раствор хлоргексидина), производные хиноксалина (преимущественно 0.1-1% водный раствор диоксидина*). В настоящее время наибольшую эффективность имеют хлоргексидин, диоксидин*. Местно при ожо- гах применяют 0,1 -2, 5 и 10% растворы и 1-2% мази нитрата серебра. Используют при лечении ран и красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В качестве химиотерапевтических средств противомикробного действия назначают сульфаниламидные препараты, препараты группы 5-нитрокмидазола внутрь или внутривенно (метронилазол). Кроме того, все эти препараты используют местно для промывания, орошения, диализа, пропитывания повязок, а некоторые из них также для блокады в комбинации с анестетиками. Биологическая антисептика предусматривает применение лекарственных средств биологического действия. Среди них большинство составляют антибиотики - пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины. Кэтой группе относятся также ферменты (протеолитические бактериального и растительного происхождения), бактериофаги, иммунные препараты. Антибиотики и ферменты назначают как внутрь, так и внутримышечно. внутривенно, внутриартериально, при местном лечении или физиотерапии (электрофорез с гентамицином). Бактериофаги (стрептококковый. стафилококковый) показаны при местном лечении ран. Иммунные средства используют в пелях активной (стафилококковый анатоксин) и пассивной (антистафилококковая гипериммунная плазма, противостафилококковый иммуноглобулин) иммунизации. Кроме того, для предупреждения столбнячной инфекции вводят столбнячный анатоксин, противостолбнячные иммуноглобулин, сыворотку*, для профилактики газовой гантрены - противогангренозную сыворотку крови. Биологические препараты. воздействуюшие на неспецифические зашитные факторы (гидроксиметилурацил. дибазол*, лизоцим, препараты с лимонником. женьшенем. витамины). показаны при комплексном (укрепляющем и стимули рующем) лечении. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии только строгое соблюдение правил асептики и антисептики, последовательное и технически правильное использование хирургических приемов могут обеспечить успех. Необходимо устранять риск инфицирования как во время операций, так и в послеоперационном периоде. Хирургиялық стоматология клиникасындағынауқасты тексерудің негізгі әдістері. Науқасты тексеру кезінде біраз ережелерді сақтау керек.Ең алдымен науқас потенциалды инфекция көзі екенін ұмытпай, сақтық шараларды жасау керек. Тексеру негізгі және қосымша б.б. НЕГІЗГІ әдіске науқастан сұрау, анамнез жинау, шағымдарын анықтау және алдын қандай ем жасалғанын сонымен қатар оның қандай әсер бергенін анықтаймыз. Сонымен қатар басқа созылмалы аурулары барма, осы кезде басқа вирусты аурулармен ауырып тұрмағанын анықтаймыз. Обьективті өарау науқастың сырт келбетін, бет пен мойын аймағын қарау, пальпаторлы лимфа түйіндерін, бас сүйегі мен бет сүйегін тексеру, жақ аймағындағы жұмсақ тіндерді бағалуау, шайнау бұлшықеттері мен мимикалық бұл-ң қыхзметін анықтау, СТЖБ, және ауыз қуысының тіндерін және перкуссияны құрайды. ҚОСЫМША инструменталды және лабораторлы әдістер: ЭОД, температура , понарамды ретнгенография,КТ и МРТ, люминесцентті диагностика, функционалды пробалар жаталды.Лаборатриялық: микроскопиялық зерттеулер, бактериоскопия, патоморфология, серодиагностика, иммунологиялық әдістер,биохимиялық анализдер жатады. -СҰРАУ. *шағымдары, * анамнез заболевания * анамнез жизни * қосарлы аурулар -ОСМОТР кезінде пинцет, зонд, айна, бауман зонды, тб пайдаланылады. Ауыз ашылу деңгейін, астыңғы жақтың қалай қозғалатынын анықтау керек, -ПАЛЬПАЦИЯ : ВНЧС,ТЖ айдаршық өсіндічінің қозғалуын, шайнау жіне самай бұлшықеттерін,қанат бұұл-ң жағдайын бақылайды.сонымен қатар үшкіл нервтің тармақтарын пальпациялайды. -АУЫЗ ҚУЫСЫН ТЕКСЕРУ. Ең алдымен ауыз ашылуы:нормада 5 см. Хирургиялық стоматология клиникасындағынауқасты тексерудің қосымша әдістері. Тіркеу және жұмыс нәтижесі. Рентгенологические исследования имеют большое значение в диагностике патологии зубов, челюстей и других костей лицевого и мозгового черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, ВНЧС, слюнных желез. Производят контактную внутриротовую рентгенографию зубов, альвеолярного и нёбного отростков, дна полости рта, позволяющую уточнить локализацию и характер изменений в периодонте,кости, а также отметить наличие конкремента в слюнных железах. Существует четыре методики внутриротовой рентгенографии: + периапикальных тканей по правилу изометрической проекции; интерпроксимальная; съемка в прикус, или окклюзионная; + с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей. Изометрические съемки применяют для оценки периапикальных тканей, однако они дают искажение по величине, что может привести к гипер- или гиподиагностике. Интерпроксимальные рентгенограммы отображают зубы, периапи кальные ткани, краевые участки обеих челюстей. Окклюзионная рентгенография позволяет получить снимок участка альвеолярного отростка. Наиболее часто эта проекция дает представление о кортикальной пластинке альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны, в том числе о толщине надкостницы. В другой плоскости можно судить более точно о кистах, ретенированных зубах, линии пере- лома челюсти, наличии инородного тела (конкремента) в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах. Окклюзионные свимки производят дополни тельно к предыдущим. Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов, увидеть скрытые кариозные полости, степень прилегания пломбы к полости зуба, наличие ретенированных зубов, степень сформированности корней и каналов, инородные тела в канале, перфорацию полости зуба и каналов. Кроме того, по рентгенограмме можно оценить степень проходимости канала, степень их пломбирования, состояние костной ткани у верхушки зуба, в маргинальном отделе периодонта. Длиннофокусную рентгенографию производят на аппаратах, имеющих более мощную рентгеновскую трубку и длинный конус-локализатор. Метод используют преимущественно для отображения краевых отделов альвеолярных отростков, структуры костной ткани, формы корней и деструктивных изменений вокруг них. Рентгенологическое исследование зубов, челюстей и других костей лицевого скелета имеет принципиальное значение для суждения о кариозных полостях зубов, форме корней, степени заполнения их пломбировочной массой, состоянии периодонта, кости и др. . Радиовизиография дает изображение об остаточных корнях, инородных телах, положении имплантата по отношению к соседним зубам, дну верхнечелюстной пазухи, носа, каналу нижней челюсти, подбородочному отверстию. Новые поколения радиовизиографов дают объемные, цветовые, цифровые данные, позволяющие с большей точностью судить о количестве и структуре кости, эффекте проводимых хирургических вмешательств. Внеротовую рентгенографию применяют для исследований костей лицевого отдела черепа (верхней и нижней челюстей, скуловых, лобных, носовых, височных и других костей, верхнечелюстных лобных пазух, ВНЧС). Используют следующие проекции рентгенографии: прямую, боковую, полуаксиальную, а также косые контактные и тангенциальные. Перспективным методом ренттенологического исследования является ортопантомография, которая позволяет получить обзорное изображение зубов и челюстей. Панорамные рентгенограммы имеют определенное преимущество перед вну- триротовыми снимками, так как при минимальной лучевой нагрузке дают обзорное изображение челюсти, зубов, периапикальных тканей и соседних с ними пазух носа. Однако на панорамных рентгенограммах возможны искажения строения корней зубов, структуры кости, расположения отдельных анатомических образований, плохо получаются снимки центральных зубов и окружающей их костной ткани. Боковые панорамные снимки дают меньше искажений. Для первичной диагностики воспаления, травмы, опухоли, деформации наиболее эффективна ортопантомография. Электроодонтодиагностика. При различных патологических процессах (воспалении, травме, опухолях) возникает необходимость в определении жизнеспособности пульпы зубов методом электроодонтодиагностики. Показатели до 8-10 мА свидетельствуют о нормальном состоянии пульпы, от 10 до 40 мА - о воспали- тельном процессе в ней, а более 100 мА - о ее изменении и даже гибели. Пороги от 100 до 200 мА свидетельствуют о раздражении электротоком периодонта. Лабораторные исследования представлены большим количеством различных методов, проводимых как в условиях поликлиники, так и в стационаре. В условиях поликлиники применение их ограниченно. Как правило, производят общие и биохимические (содержание глюкозы) анализы крови и мочи, цитологические и морфологические исследования. В поликлиниках и стоматологических центрах могутт также дополнительно проводить бактериологические, иммунологические, биохимические и другие исследования. Перед операцией в поликлинике врач должен направить больного для исследования крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, а также для определения антител к вирусам гепатита А, В, С, определить гемосиндром.Перед операциями в стационаре, помимо перечисленных методов, обязательно проводят следующие лабораторные исследования: определяют группу крови и резус-фактор, процент глюкозы в крови и моче, показатели свертывающей системы крови, биохимический состав крови, протромбиновый индекс; выполняют электрокардиографию (ЭКГ), флюорографию; исследуют мазок из зева на дифтерию или просят представить документ о сделанной ранее прививке. Необходимо заключение терапевта о возможности проведения операции. Стоматологияда жалпы жансыздандыру. Көрсеткіші. Қарсы көрсеткіші. Наркоздың түрлері. Эффективность и безопасность обезболивания при оказании помощи на амбулаторном стоматологическом приеме определяется широким внедрением в практику адекватных, легко воспроизводимых способов обезболивания, а также применением современных местноанестезирующих препаратов и инструментов (шприцы, иглы). В настоящее время известны следующие методы и способы обезболивания. |