вопросы по хирургии. Вопросы_Хир_пол_рта_4_курс_каз_20_21_год. Астана медицина университеті КеА Терапиялы жне хирургиялы стоматология кафедрасы Ауыз уысыны хирургиясы
 Скачать 89.36 Kb.
|
|
Общее обезболивание (наркоз) 1) Ингаляционный: a) масочный; b) инсуфляционный; c) эндотрахеальный. 2) Неингаляционный: a) внутривенный; b) внутримышечный; c) ректальный. Амбулаториялық стоматологиялық араласулар кезінде ол шектеулі қолданылады және қажеттіліктің 1% - дан аспайды, өйткені салыстырмалы түрде аз мөлшерде, жарақаттану және қысқа араласу кезінде жалпы анестезия қаупі салыстырмалы түрде жоғары. Тыныс алу мен желдетудің бұзылуы, жүректің жиырылу қызметіне теріс әсер ету, орталық гемодинамиканың өзгеруі, сондай - ақ вегетативті реакциялардың қалыпты ағымын басу-осының бәрі науқастың денесіндегі компенсаторлық процестерге шамадан тыс жүктеме тудырады.Осыған байланысты стоматологиялық емхана жағдайында жалпы анестезиямен ауыз қуысын санитарлық тазарту үшін медициналық көрсеткіштерді қатаң сақтау керек. Тиісінше, ауыз қуысын тазартуға арналған анестезия көрсетілген: - балаларға, жергілікті анестезия және премедикация жүргізу мүмкін болмаған жағдайда - ата-аналарының жазбаша келісімімен; - барлық жергілікті анестетиктерге төзбеушілігі бар пациенттерге; -ОЖЖ даму кемістігі бар және жүйке-психикалық бұзылулары бар пациенттерге (эпилепсия, олигофрения, Даун ауруы және т. б.); - жүйке жүйесі теңгерімсіз, психовегетативтік асқынуларға бейім адамдарға (естен тану, тахикардия, жүрек айну, құсу, тремор және т. б.); - жақ-бет аймағының төгілген қабыну процестеріне шұғыл араласу. Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер: - жедел инфекциялық аурулар және жоғарғы тыныс алу жолдарының катары; - мұрынмен тыныс алудың бұзылуы, мұрын жолдарының атрезиясы және мұрын ауа жолын енгізу мүмкін еместігі; - раувольфия препараттарын, антикоагулянттар мен стероидты гормондарды қабылдайтын пациенттердегі жүрек-қантамыр жүйесінің аурулары; -қалпына келтіру кезеңіне дейін (6-8 ай шегінде) немесе декомпенсация құбылыстарымен қатар жүретін инсульт, миокард инфарктісі және басқа да жүрек-қан тамырлары бұзылулары; - тілдің тамырына, бадамшабездерге, жұтқыншақтың артқы қабырғасына араласу; - жүктіліктің кеш мерзімі; - контрактурамен, анкилозбен шартталған ауыздың ашылуын шектеу; - "толық" асқазаны бар пациенттер (стоматологиялық араласудан 2 сағат бұрын тамақ қабылдаған). Жалпы жансыздандыру немесе наркоз (грек narcosis - естен айырылып сіресіп қалу) организмге наркотикалық дәрілер енгізу арқылы орталық жүйке жүйесінің жұмысын терең тежеу: наркозға ауру енгенде біртіндеп есінен айырылып, ауыру сезімі жойылып, бұлшықеттер босаңсып қозғалу және рефлекстер бәсеңдейді. И.П. Павловтың теориясы бойынша наркоз «Орталық жүйке жүйесінің уақытша жұмысының салдануы (паралич)». Наркотикалық дәрілерді организмге ендіру жолдарына байланысты жалпы жансыздандыру - наркоз тыныс жолдары арқылы және тыныс жолдары арқылы емес болып екіге бөлінеді. Организмге әртүрлі наркотиктердің буы тыныс жолдары арқылы енгізілсе оны ингаляциялық немесе маскалы наркоз дейді. Егер бу және газ кеңірдекке түтік арқылы енгізілсе бұндай наркозды эндотрахеалды, интратрахеалды немесе интубациялық наркоз деп атайды. Бұл атаулардың ішінде тек «эндотрахеалды» деген терминді халықаралық анестезиологтар федерациясы дұрыс деп тапты. Қазіргі кезде тыныс жолдары арқылы жалпы жансыздандыру беру үшін көптеген наркотиктер қолданылады. Оларға келесі талаптар қойылады: кең терапевтік әсерлі, паринхиматозды мүшелердің жұмысына қатерлі болмау, жалпы жансыздандыруға ену өте жұмсақ және тіндерді тітіркендірмеу, организмнен тез шығу, жарылудан қауыпсыз, арзан болуы тиісті. Жалпы жансыздандыруға негізінде келесі наркотиктер пайдаланылады: оттекті азот, хлорлы этил, этилді эфир, фторотан. Бұл дәрілердің физико- химиялық және басқа қасиеттері фармакология, клиникалық фармакология, 6.1.1. Тыныс жолдары арқылы емес жалпыжансыздандыру - ингаляциясыз наркоз Организмді ұшпайтын (буланбайтын) наркотиктерді (тыныс жолдары арқылы емес) енгізу арқылы жалпы жансыздандыру әдісін ингаляциясыз наркоз деп атайды. Ол көк тамыр (вена) арқылы және көк тамыр (венасыз) арқылы емес болып екіге бөлінеді (И.С.Жоров), көк тамыр (венасыз) арқылы емес жалпы жансыздандыруды организмнің тіндері мен қуыстарына наркотиктерді енгізу арқылы орындауға болады. Мысалы ішу, тік ішекке, бұлшықетке жіберу. Осы айтылған жалпы жансыздандырудың ішінде көк тамыр-венаға енгізу арқылы жасалатын жалпы жансыздандыру-наркоз көп қолданылады. Ол көпкомпонентті жалпы жансыздандыру-наркоз ішіне кіруімен қатар, жеңіл және қысқа уақыт ішінде жасалатын оталарда дербес түрде пайдаланылады. Бұл жалпы жансыздандыруға-наркозға келесі анестетиктер кіреді: тиопентал, гексенал, виадрил, натрий оксибутераты, сомбровин, кетамин т.б. Анестетиктер қанмен араласып, организм жалпы жансыздандыруға-наркозға тез арада енеді. Нейролептаналгезия Нейролептаналгезия деп жансыздандырудың (анестезияның) көк тамырға-венаға ауыру сезімталдығын жоятын (аналгезия) күшті анестетик (фентанил) және адамның айналасындағы болып жатқан жағдайға талғаусыздықпен (нейролепсия) қарататын нейролептик (дроперидол) енгізу арқылы болатын әдісін айтады. Нейролептаналгезияның бірнеше әдістері бар. 1972 жылдан бастап Де Кастро мен Мунделлер (1969 ж.) әдістерінің өзгертілген түрі қолданылып келеді. Бұның негізінде тыныс жұмысын бәсеңдетіп фентанил мөлшерін-дозасын мейлінше азайтып, дроперидол мөлшерін-дозасын көбейту жатады. Фентанилдің аз аналгетикалық әсерін, көк тамырға-венаға 33% спирт енгізу мен жергілікті жансыздандыру әдісін қолдану арқылы толықтырады. Нейролептаналгезия ота болатын түнде байырғы дәрі демеуден-25% премедикациядан басталады. Оталық үстелде-столда көк тамырға- венаға 0,25% 0,5 мл атропин, 2 мл пипольфен, 10 кг салмаққа 1 мл дроперидол, 2,4% 5 мл эуфилин және 1 кг салмаққа 33% 2 мл спирт енгізіледі. Осымен қатар жергілікті жансыздандыру жасалады. Отаның алдында көк тамырға-венаға 1 кг салмаққа 0,025 мг фентанил көк тамырға- венаға жіберіледі. Ота барысында фентанил қайталанылады, бірақ бірінші енгізгеннен 12-1 5 минуттен кейін. Жоғарыдағы аталған дәрілерді көк тамыр-вена арқылы жібергеннен 5 минут уақыт өткеннен кейін ауру тынышталып ұйқысұрай бастайды. Бұл кезде, ол айтқанға тез көніп, барлық бұйрықты орындауға әзір болады. Шын көңлімен аузын ашып ауыз қуысын тексертеді, дәрігердің не істеп жатқанын байқап, бірақ оған көңіл аудармайды. Жансыздану қабілеті жақсы болғанымен, жергілікті жансыздандыру әдісін қолданбай отаны жасауға болмайды. Ота кезінде қанның қозғалыс құрамы-гемодинамика көп өзгермейді. Наркоз. Түсінік. Наркозға арналған медикаментозды заттар. Стоматологияда наркоз жүргізу ерекшелігі. Общий наркоз в стоматологии применяется при проведении сложных вмешательств, полностью отключает сознание и осуществляется под контролем врача анестезиолога. Различают ингаляционный наркоз закисью азота и комбинированный эндотрахеальный наркоз Севораном.Ингаляциялық накроз тез әсер береді. Оған мына медикаменттер қолданылады: -N2О(веселяший газ) –түссіз,иісі жоқтың қасы,тұтантбайды жіне атылмайды,бірақ кислород секілді жануды сақтайды.Қысым астында оны сұйықтық ретінде сақтауға болады. ОЛ салыстырмалы арзан.Басқа анестетиктерден айырмашылығы қалыпты бөлме температурасы мен қысымда газ күйінде ұала береді. -ГАлотан(фторотан) Көміртегі мен фтор атомдарф байланысы арқасында тұтанбайдлы және атылмайды. Галотан аяқ астынан ыдырап кетуі мүмкін, сондықтан оны қараңғыфлакондарда тимолмен стабилизациялап сақтайды. Ол сұйық иингаляциялық анестетиктер арасындағы ең арзаны. -Метоксифлуран. Бұл түссіз, жеміс иісті, тұтанбайды және атылмайды. Бұл ең күшті анестетик среди ингаляционных. -Севоран. Средство для ингаляционного наркоза. Ингаляционное применение севофлурана для вводного наркоза вызывает быструю потерю сознания, которое быстро восстанавливается после прекращения анестезии. Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних отделов дыхательных путей и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию ЦНС. Севофлуран (как и другие мощные средства для ингаляционного наркоза) вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение АД. У человека пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмий под действием эпинефрина (адреналина), был сопоставим с таковым изофлурана и превышал пороговый уровень галотана. Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (примерно до 9 ч).\ Барлық ингаляциялық анестетиктер тыныс алу депрессиясын тудырады. Хирургиялық стоматологиядағы жергілікті жансыздандыру. Түсінік. Көрсеткіші, қарсы көрсеткіші. Жергілікті анестетиктердің жіктемесі. Жергілікті жансыздандыру үшін қолданылатын заманауи дәрі-дәрмектер, әсер ету механизмі. Клиникалық жағдайға байланысты дұрыс таңдау жүргізу. Жергілікті жансыздандыру-бұл белгілі бір аймаққа анестетиктер арқылы әсер етіп, сол аймақтағы нерв тармақтарының белгілі біп уақытқа жансыздануы. Яғни уақытша қозу қабілетінің төмендеуі.Науқас есін біледі. Ол жалпы жансыздандыруға қарағанда қауіпсіздеу және жасалу техикасы оңайырақ. Көрсеткіштері: -жақ және бет сүйек аймағындағы оталар. -ауыз қуысының ем шаралары -терапиялық,ортопедиялық, ортодонтиялық, хирургиялық емдеулер. Үшкіл нервтің екінші бұтағының топографиясы. Үшкіл нервтің үшінші тармағының топографиясы. Үшкіл нервтің екінші тармағын бет сүйегі асты және орбитальді тәсілмен жансыздандыру. Нысана көзі. Анатомиялық ориентир. Өткізу техникасы . Жансыздандыру аумағы. Үшкіл нервтің екінші тармағын бетасты-қанат тәрізді және таңдайлық жолмен жансыздандыру. Нысана көзі. Анатомиялық ориентир. Жүргізу тәсілі. Жансыздандыру аумағы. Үшкіл нервтің үшінші бұтағын Вайсблат бойынша жансыздандыру әдістемесін өткізу. Берше-Дубов бойынша жансыздандыру. Нысана көзі.Жүргізутәсілі. Жансыздандыру аумағы. Жергілікті жансыздандырудан болатын жалпы асқынулар. Естен тану. Патогенез.Алғашқы медициналық көмек көрсету. Жергілікті жансыздандырудан болатын жалпы асқынулар. Коллапс. Патогенез.Алғашқы медициналық көмек көрсету. Жансыздандыру кезінде болатын жалпы асқынулар. Анафилактикалық шок. Түрлері. Патогенезі. Алғашқы медициналық көмек көрсету. Тіс жұлу операциясы кезінде болатын жергілікті асқынулар. Себебі, емі, алдын алу. Осложнения, развивающиеся как во время операции, так и спустя какой-то срок после нее, бывают общими и местными. К общим осложнениям относят обморок, коллапс, изредка шок. Причина их, чаще всего, психозмоциональное напряжение больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже - боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезии. Это приводит к ней- рорефлекторным сосудистым изменениям вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с общими осложнениями соответствует принципам неотложной терапии. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба Перелом коронки или корня удаляемого зуба. Самое частое из всех мест- ных осложнений. В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей строе- ния корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки. неравномерное утолщение или значительное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: непра- вильного наложения щипцов, недостаточно глубокого их продвижения, резких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения эле- ватора и т.д. При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают. Перелом и вывих соседнего зуба. Могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба решают вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном - про- извести реплантацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндодонтоэндооксальным имплантатом - стабилизатором. При невозможности сохранения зуб удаляют с немедленной установкой имплан- тата в альвеолу. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани. Иногда проталкивание проис- ходит во время удаления нижнего большого коренного зуба 3. Этому способствует рассасывание тонкой внутренней стенки альвеолы в результате патологического процесса или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещает- ся под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. При попытке извлечь корень часто проталкивают еще глубже, в ткани подъязычной, реже поднижнечелюстной области, Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челю- сти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязыч- ной или поднижнечелюстной области, удаляют в стационаре. Повреждение десны и мягких тканей полости рта. Происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделе- нии круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это бывает при удалении зубов нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообраз- ной формы. Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под визуаль- ным контролем, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение опе- рационного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время смыкания щипцов и вывихивания зуба. Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы. Если десна отделе- на от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается рассечением десневых сосочков и круговой связки с наружной и внутренней стороны у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки десны на более значительном протяжении. Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвижения щечек щипцов или элеватора. Для профилактики этого осложнения обхватывают паль- цами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защищают окружающие его ткани от случайного повреждения. Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению, которое можно оста- новить наложением швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают. разорванные - сближают швами. Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов на края лунки нерелко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении. Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень зуба заме- щается его костной тканью и плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвео- лярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Удаление нижнего большого коренного зуба 3 штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому язычной стенки альвеолы. Грубое исполь- зование этих инструментов при удалении верхнего большого коренного зуба 3 в некоторых случаях сопровождается отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на приживление отломанного участка кости не приходится, поэтому его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью. Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и применение большого усилия во время удаления верхних больших коренных зубов і и 2 могут вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и участком дна верх- нечелюстной пазухи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмас- совой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо. Вывих нижней челюсти. Может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдают у лиц пожилого воз- раста. Обычно возникает передний односторонний, реже двусторонний вывих. Клиническая картина его довольно типична: болькой не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в неповрежденную сторону, при двустороннем - вперед. Возможность этого осложнения устраняют фиксацией нижней челюсти левой рукой во время операции. Если произошел вывих нижней челюсти, то его вправ- ляют. Перелом нижней челюсти. Это осложнение редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3% всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего происходит вследствие чрезмерного усилия при удалении большого коренного зуба 3, реже - 2 элеватором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате пред- шествовавшего патологического процесса (радикулярной или фолликулярной кисты, амелобластома, хронического остеомиелита). У пожилых людей вследствие остеопороза и атрофии прочность костной ткани челюсти снижается. Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда удается распо- знать сразу. В послеоперационном периоде у больного появляются боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления связывают с возможным развитием воспалительного процесса в лунке удаленного зуба. Только после тщательного клинического обследования и рентгенографии удается диагностировать перелом. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков, фиксации их назубными шинами или путем вне- или внутриочагового остеосинтеза. Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи. Может произой- ти во время удаления верхних больших, реже малых коренных зубов. Этому спо- собствуют анатомические особенности взаимоотношений между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пластинкой. В области больших коренных зубов 1 и 2 толщина ее бывает 0.2-1,0 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном. В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи раз- рывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором, разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием уда- лить грануляционную ткань со дна лунки. При прободении верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяет- ся кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях возможно кровотечение из соответствующей половины носа. При гнойном процессе в пазухе из лунки зуба выделяется гной. При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительно- го процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для его предохранения от механического повреждения и инфицирования лунку прикры- вают йодоформной турундой, губкой с гентамицином, биопрепаратами на основе гидроксиапатита и коллагена с антибиотиками и антисептиками. Для их удержа- ния можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную повязку в виде восьмерки на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного. Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на ее устье накладывают неболь- шой йодоформный тампок и фиксируют его шелковыми швами к краям десны или делают каппу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампок сохраняется в течение 5-7 сут. В этот период стусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начи- нает рубцеваться. Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию синусита. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования стустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спи- ливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сбли- жают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами. Если таким путем ушить лунку не удается, закрывают перфорационное отверстие блоком биоматерила и пластический дефект местными тканями. С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто- "надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой обо- лочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания его лоскут перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны. Для создания лучших условий заживления рану покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы. Хорошие результаты дает закрытие устья альвеолы блоком биоматериала или перекрытие просвета сообщения пла- стиной деминерализованной кости, укрепленной поднадкостнично с обеих сторон альвеолярного отростка. Описанные мероприятия не устраняют перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс. Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху. Происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляе- мого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассосалась. Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо ее введения между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой участок кости, и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во время сведе- ния ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскаль- зывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху. Когда при удалении корня вскрывают верхнечелюстную пазуху и корень не обнаруживают, делают рентгенограммы околоносовых пазух и внутриротовые рентгенограммы в разных проекциях. Рентгенологическое исследование позво- ляет определить корень в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию, В последнее время для этой цели используют эндоскопию. Ринофиброскоп или эндоскол вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее. В связи с тем что проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху сопровожда- ется перфорацией ее дна, появляются симптомы, характерные для этого осложне- ния. Иногда корень зуба оказывается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи отсутствуют. Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближай- ший срок, так как он инфицирует слизистую оболочку пазухи, в результате чего развивается синусит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются, поэтому одним из описанных выше способов следует добиваться устранения перфорации дна пазухи. Затем больного направ- ляют в стационар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передне- наружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся синусите выполняют все этаны радикальной операции верхнечелюстной пазухи. При необходимости одновременно производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструмен- тами удаляют его. Такое удаление корня позволяет избежать более травматичного вмешательства - радикальной гайморотомии. Аспирация зуба или корня. Может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение внешнего дыхания вплоть до асфиксии. В этом случае сроч- но выполняют трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в специализированном учреждении. При проглатывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре само- стоятельно проходит. Зуб из желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем. |