ВКР Шербан. Атеросклероз. Ибс. Инфаркт миокарда. Анализ заболеваемости среди разных слоев населения города и его клиниколабораторная диагностика по специальности
 Скачать 180.13 Kb.
|
|
Глава 2 Собственное исследование Цель моего исследования – выявление статистических особенностей заболеваемости атеросклерозом, ИБС и ИМ среди разных слоев населения в городе Калининграде на основе анализа архивных данных областной клинической больницы Калининградской области за январь-октябрь 2017 года. Инструментом исследования служила программа для работы с электронными таблицами Microsoft Excel, позволяющая проводить экономико-статистические расчеты, а также строить графики и диаграммы. В исходном архивном файле мне были доступны следующие данные: ФИО пациента, номер истории болезни, пол, дата рождения, дата госпитализации и дата выписки, код МКБ, результат госпитализации (улучшение/умер), адрес места жительства с конкретизирующей колонкой город/село, код перенесенной операции, данные о месте работы (фигурировали не у всех пациентов). Исходя из этого я выделила группы для статистического анализа: пол – мужской и женский, место жительства – город и село, возраст (по категориям), диагноз по МКБ-10 – атеросклероз, ИБС, ИМ. Общие данные по атеросклерозу представлены в таблице 1.
Таб.1. Сводная таблица статистических данных пациентов, госпитализированных с диагнозом «атеросклероз» с января по октябрь 2017 г. Из всех 24913 человек, госпитализированных в период с января по октябрь 2017 года я выделила 306 человек с диагнозом «атеросклероз» (код МКБ-10 – I70). Из них: 219 мужчин, 87 женщин, всего из города 249 всего из села 57, мужчин из города 176, мужчин из села 43, женщин из города 71, женщин из села 16. По данным таблицы видно, что пациентов из села примерно в 4 раза меньше, чем пациентов из города, но так как тема работы касается городского населения, данные по пациентам из села приведены лишь в качестве практического подтверждения эпидемиологических наблюдений, согласно которым атеросклерозу больше всего подвержено городское население. По критерию возраста я выделила 10 категорий. Нижняя возрастная граница госпитализированных с диагнозом «атеросклероз» – 41 год, таких пациентов было 3 человека (из города) – 2 мужчины и 1 женщина. Верхняя граница составила 96 лет – такой пациент был единственным, это была женщина из города. Возрастной категорией, лидирующей по количеству случаев диагностированного атеросклероза, оказалась категория 61-70 лет – 119 пациентов. Чуть ниже показатели в категории 71-80 лет – 89 пациентов, в категории 51-60 лет – 60 пациентов, в категории 81-90 лет – 21 пациент, в категории 41-50 лет – 14 пациентов. Меньше всего пациентов с диагностированным атеросклерозом в категории больше 90 лет – всего 3 пациента.  График № 1. Доля пациентов с диагнозом «атеросклероз» от общего числа пациентов  График № 2. Половой состав пациентов с диагнозом «атеросклероз» На основе данных сводной таблицы №1 в программе Microsoft Excel рассчитала и построила графики. Как видно на графике №2, половой состав пациентов с диагнозом «атеросклероз» очень неравномерен. Число пациентов мужского пола почти в 3 раза превышает число пациентов-женщин, что согласуется с официальными эпидемиологическими данными по атеросклерозу, согласно которым мужчины в большей степени подвержены риску развития атеросклероза, чем женщины, помимо этого принадлежность к мужскому полу является одним из главных факторов риска развития атеросклероза. График № 3 показывает, что больше всего случаев госпитализации с диагнозом «атеросклероз» приходится на пожилой возраст (61-70 лет), старческий (71-90 лет) и зрелый возраст (51-60 лет). Меньше всего случаев госпитализации с диагнозом «атеросклероз» выявлено у долгожителей (больше 90 лет) – 3 случая. Это можно объяснить сравнительно редким явлением долгожительства среди граждан РФ. Важно то, что 14 случаев госпитализации с диагнозом «атеросклероз» приходится на молодой возраст (41-50 лет), такая тревожная ситуация является подтверждением факта «омоложения атеросклероза».  График №3. Зависимость численности пациентов с диагнозом «атеросклероз» от возрастных групп На графике № 4 видно, что пик заболеваемости атеросклерозом у мужчин приходится на возраст 61-70 лет, у женщин – на возраст 71-80 лет, то есть на 10 лет позже, чем у мужчин. Данная закономерность совпадает с официальными данными эпидемиологии атеросклероза. После 80-ти лет уровни заболеваемости у мужчин и женщин совпадают и примерно с 85-ти уровень заболеваемости женщин превалирует над уровнем заболеваемости у мужчин. По видимому, здесь решающим фактором является более высокая продолжительность жизни у женщин по сравнению с мужчинами (на 2017 год средняя продолжительность жизни у мужчин 67,5 года, у женщин – 77,4 года).  График № 4. Зависимость количества пациентов с диагнозом «атеросклероз» от пола и возрастной группы Следующим этапом анализа статистики по атеросклерозу стало вычисление процента смертности среди пациентов с диагностированным атеросклерозом. Для этого на основе архивного файла я составила таблицу № 2, содержащую данные результатов госпитализации пациентов с диагнозом «атеросклероз».
Таб.2. Результаты госпитализации пациентов с диагнозом «атеросклероз» Как видно в таблице, результат госпитализации в подавляющем большинстве случаев положителен. Используя данные таблицы №2, я вычислила процент смертности пациентов с диагнозом «атеросклероз». Смертность – это отношение количества умерших пациентов к общему числу пациентов в данной возрастной группе. Это можно представить в виде формулы: А =  %,Где А – смертность; na – количество умерших пациентов в возрастной группе a; ma – общее количество пациентов в возрастной группе а. Процент смертности держится на относительно низком уровне (см. график №5) и достигает максимума в возрастной группе пациентов 80-90 лет, это можно объяснить меньшим процентом людей этой возрастной группы среди городского населения (на 2017 год средняя продолжительность жизни у мужчин 67,5 года, у женщин – 77,4 года) и, как следствие, низкий процент представителей этой возрастной группы среди всех госпитализированных пациентов. Помимо этого, в возрасте 80-90 лет высокая смертность – это закономерное и естественное явление.  График № 5. Зависимость между процентом смертности пациентов с диагнозом «атеросклероз» и возрастными группами Следующий этап работы – анализ данных архива по ИБС. Из всех 24915 человек, госпитализированных в период с января по октябрь 2017 года я выделила 1094 человек с диагнозом «ИБС» (код МКБ-10 – I20-25). По графикам №1 и №6 можно сделать вывод, что число людей, госпитализированных с диагнозом «ИБС», значительно превышает число госпитализированных с диагнозом «атеросклероз». Это можно легко объяснить тем, что медицинские показания к госпитализации у людей с ИБС более серьезны и весомы, в то время как пациенты с атеросклерозом в большинстве случаев лечатся амбулаторно.  График № 6. Доля пациентов с диагнозом «ИБС» от общего числа пациентов
Таблица №3. Количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «ИБС» с января по октябрь 2017 г. Как видно по таблице №3, количество пациентов мужского пола превышает количество пациентов женского пола, что соответствует общим эпидемиоло-гическим показателям ИБС. Более наглядно такое соотношение представлено на графике №7.  График №7. Половой состав пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца ИБС проявляется в различных клинических формах, поэтому диагноз формулируется в соответствии с конкретной клинической формой. Для статистических задач в системе здравоохранения используется Международная классификация болезней Х пересмотра (МКБ-10), согласно которой каждой болезни присвоен код, состоящий из литеры и числа. ИБС кодируется от I20 до I25.9. Инфаркт миокарда является одной из клинических форм ИБС, его я проанализировала отдельно в более подробном виде. Поэтому таблица № 4 содержит данные только по стенокардии (I20), хронической ИБС (I25), другим формам острой ИБС (I24).
Таблица №4. Количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «ИБС» с января по октябрь 2017 г. (Без ИМ). Исходя из данных, представленных в таблице №4, можно сделать вывод, согласно которому самой распространенной клинической формой ИБС среди пациентов КОКБ является стенокардия. Наглядно это показано на графике №8.  График №8. Доли пациентов с различными клиническими формами ИБС  График №9. Зависимость количества пациентов с диагнозом «ИБС: стенокардия» от пола и возрастной группы Как видно на графике №9, в среднем пик заболеваемости стенокардией приходится на возраст от 61-70 лет. У мужчин распространенность стенокардии ожидаемо выше, также как и в вышеописанном примере с атеросклерозом (график №4), где начальный момент заболеваемости у женщин наступал на 10 лет позже мужчин, так и в случае стенокардии разница между начальными границами заболеваемости мужчин и женщин составила почти 10 лет: возраст самого молодого пациента составил всего 35 лет, самой молодой пациентке на момент госпитализации было 42 года. Здесь также можно отметить слишком раннюю манифестацию ИБС. Примерно после 75-лет количество случаев госпитализации женщин со стенокардией становится больше, также как и в случае с атеросклерозом, это объясняется более высокой продолжительностью жизни у женщин по сравнению с мужчинами.  График №10. Зависимость количества пациентов с диагнозом «ИБС: другие формы острой ИБС» от пола и возрастной группы  График №11. Зависимость количества пациентов с диагнозом «ИБС: хроническая ИБС» от пола и возрастной группы С диагнозом «ИБС: другие формы острой ИБС» за весь период было только 3 пациента – 2 мужчины (67 и 90 лет) и 1 женщина 78-ми лет. Здесь можно отметить только чрезвычайную редкость такого диагноза среди всех госпитализированных с ИБС и относительно одинаковые возрастные пределы у обоих полов. Что касается хронической ИБС, то помимо её сравнительно небольшой распространенности среди пациентов КОКБ можно отметить наиболее раннее проявление болезни среди всех пациентов с ИБС – нижний возрастной предел составил 30 лет. В остальном хроническая ИБС имеет те же особенности распространения, что и у предыдущих клинических форм ИБС. Заключительным этапом анализа статистики по ИБС стало вычисление процента смертности среди пациентов с диагностированной ИБС. Для этого на основе архивного файла я составила таблицу № 5, содержащую данные результатов госпитализации пациентов с диагнозом «ИБС».
Таблица №5. Результаты госпитализации пациентов с диагнозом «ИБС» Как видно в таблице, результат госпитализации в подавляющем большинстве случаев положителен. Используя данные таблицы №5, я вычислила процент смертности пациентов с диагнозом «ИБС» по вышеупомянутой формуле – А = %.Результаты вычислений представлены в таблице №6 и на графике №12. Самый высокий процент смертности – среди пациентов с диагнозом «ИБС: другие формы острой ИБС», все трое госпитализированных скончались. Самый низкий показатель смертности наблюдается среди пациентов с диагнозом «ИБС: стенокардия» - процента в возрастной группе 81-90 лет. Среди пациентов с диагнозом «ИБС: хроническая ИБС» смертность относительно высока – в возрастных группах 61-70, 71-80, 81-90 и больше 90 лет, наиболее высокий показатель смертности среди пациентов старше 90 лет.
Таблица №6. Процент смертности среди пациентов с диагнозом «ИБС»  График № 12. Процент смертности пациентов с диагнозом «ИБС» в различных возрастных группах Заключительная часть моего исследования – анализ статистических данных по инфаркту миокарда. Как ранее упоминалось, ИМ – это одна из клинических форм ИБС, но так как в теме выпускной квалификационной работы ИМ упомянут отдельно от ИБС, его я вынесла как отдельную часть исследования. Исходя из данных, представленных в таблице №3 и графике №8, острый инфаркт миокарда (далее – ОИМ) занимает второе место по распространен-ности среди пациентов, госпитализированных с диагнозом «ИБС» с января по октябрь 2017 г. Повторный инфаркт миокарда (далее – ПИМ) относительно мало распространен, а пациентов с диагнозом «Некоторые текущие осложнения ОИМ» не выявлено вовсе. Я провела анализ данных архива ОКБ и из всех 24915 человек, госпита-лизированных в период с января по октябрь 2017 года я выделила 242 человека с диагнозом «ИМ» (код МКБ-10 – I21 и I22). Эти данные представлены в таблице №7.
Таблица №7. Количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «ИМ» с января по октябрь 2017 г.  График №13. Зависимость количества пациентов с диагнозом «Острый ИМ» от пола и возрастной группы Количество случаев ИМ у мужчин выше, чем у женщин, что соответствует данным общей эпидемиологии ИМ. Наглядно различия в уровнях заболеваемости среди мужчин и женщин различных возрастных групп представлены на графике №13. Нижний возрастной порог составил 33 года у мужчин, и 44 года у женщин. Верхняя возрастная граница составила 93 года у мужчин и 97 лет у женщин. (осталось дописать) Список литературы 1. Частная патофизиология. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Патология сосудистого тонуса Учебное пособие. Самара, 2002. – 67 с. стр. 41; 2. Б. М. Липовецкий, Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты, с.7, 8 3. Моррисон В.В. Чеснокова Н.П. Патологическая физиология, учебное пособие для студентов медицинских вузов,3-е издание, Издательство Саратовского медицинского института, 2008 г. с.680 с.433-438, 4. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. - Томск: STT, 1998. - 672 с. стр. 50 5. Яблучанский Н.И., Макиенко Н.В. Атеросклероз и артериальная гипертензия: две болезни — одна стратегия.2011 г. Харьков, с.203, стр. 77 6. Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения — СПб. : СпецЛит, 2013. — 304 с. : ил. Стр.14 8. Новицкий В.В. Патофизиология том 2 стр. 170-173 9. Иванов В.А., Манзурова Е.Н. Атеросклероз учебно-методическое пособие, Курск, 2015, с.17, стр. 3-4 10. Заманова С.Х. Основные факторв риска развития атеросклероза, статья из журнала Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук,2013 № 5, с. 2 11. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. 1. / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с. с.216 12. Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Атеросклероз и дислипидемии - современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения 13. Байда А.В., Кузнецова Н.Б.. Семенова А.Н. ИБС: стенокардия. Клиника, диагностика, лечение: учеб.-метод. Пособие – Мн.: БелМАПО, 2011, - 19 с 14. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1480 с. с.1029 15. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы / Под ред. Л. Лилли; Пер. с англ. – М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 598 с., ил. 16. Шулутко Б.И., Макаренко С.В., Ишемическая болезнь сердца. – СПб.: Элби-СПб, 2005. – 160 с. с.54 17. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение: учеб. пособие / Д. И. Трухан, С.Н. Филимонов. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. – 319 с. 18. Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы: руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. – 3-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 696 с.: ил. 19. Инфаркт миокарда: руководство / Якушин С.С. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 224 с.: ил. 20. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология: учеб. пособие / В.Т. Ивашкин, О.М.Драпкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 272 с. : ил. 21. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство / О.Г. Оганов, С.А. Шальнова, А.М. Калинина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216 с. : ил. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||