Аттестационные вопросы. Аттест%208%20сем%203Г%20(1)%20(1). Аттестационные вопросы по Оказанию неотложной медицинской помощи

• Название: Аттестационные вопросы по Оказанию неотложной медицинской помощи
• Анкор: Аттестационные вопросы
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 53.05 Kb.
• Имя файла: Аттест%208%20сем%203Г%20(1)%20(1).docx
• Тип: Документы; #607290
• страница: 1 из 2

Аттестационные вопросы по «Оказанию неотложной медицинской помощи»

2021-2022 учебный год

№	Вопросы	Оценка	Метод. Рук-ль
1	Неоложная помощь при приступе стенокардии +
2	Неоложная помощь при кардиогенном шоке +
3	Неоложная помощь при инфаркте миокарда +
4	Алгоритм действия при ОКС. +
5	Клинические признаки аритмии. Неоложная помощь при аритмиях +
6	Клинические признаки кардионеврозов. Неоложная помощь при кардионеврозах +
7	Клинические признаки осложнений ЯБЖ и 12ПК Неоложная помощь при осложнениях ЯБЖ и 12ПК +
8	Неоложная помощь при почечной колике. +
9	Неоложная помощь при печеночной колике. +
10	Клинические признаки осложнений цирроза печени. Неоложная помощь при осложнениях цирроза печени. +
11	Неоложная помощь при анафилактическом шоке. +
12	Неоложная помощь при отеке Квинке. +
13	Клинические признаки гипертонических кризов. Неоложная помощь при гипертонических кризах. +
14	Неоложная помощь при отеке легких +
15	Клинические признаки уремической комы. Неоложная помощь при уремической коме +
16	Неоложная помощь при носовом кровотечении, причины носового кровотечения. +
17	Клинические признаки и причины коллапса. Неоложная помощь при коллапсе. +
18	Неоложная помощь при маточном кровотечении +
19	Острые отравления. Причины. Клиника. Диагностика +
20	Клинические признаки отравления газовыми веществами. Неоложная помощь при них. +
21	Неотложные состояния в эндокринологии
22	Клинические признаки отравлении алкоголем Неоложная помощь при отравлении алкоголем +
23	Клинические признаки отравлении пищей Неоложная помощь при отравлениях пищей, грибами. +
24	Неоложная помощь при судорогах. +
25	Неоложная помощь при гипо и гипергликемической комах. +
26	Клинические признаки астматическогого статуса. Неоложная помощь при астматическом статусе +

Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты: нитроглицерин, валидол, нифедипина (10 мг), аспирин 325 или 500 мг, горячая вода, горчичники. Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить физический и психический покои,
   
2. 
   Уложить или посадить больного; обеспечить доступ свежего воздуха;
   
3. 
   Дать ему таблетку нитроглицерина и валидола под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2-3 раза).
   
4. 
   При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному I таблетку нифедипина (10 мг) под контроле АД;
   
5. 
   Дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);
   
6. 
   Поставить на область сердца горчичник или предложить больному пить маленькими глотками горячую воду;
   
7. 
   Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерять АД и пульс.
   
8. 
   Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома.
   

Примечание: нитроглицерин следует применять не более 3-х раз.


Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.

Цель: Повышение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2-5 мг морфина или фентанил, гепарин 5000 ЕД, аспирин 0.25 мг, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, дофамин 200мг, 5% раствор глюкозы 400 мл. Алгоритм действий:

1. Уложить пациента с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.

2. 
   Подать увлажненный кислород.
   
3. 
   Ввести 2-5 мг морфина в/в, повторно через 30 мин. или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора.
   

4. 
   Ввести гепарин 5000 ЕД в/в струйно.
   
5. 
   Дать аспирин 0,25 г разжевать и проглотить.
   
6. 
   Ввести 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в капельно за 10 мин.
   

7. 
   Ввести дофамин 200мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.
   
8. 
   Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.
   
9. 
   Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.
   

Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные-шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нитроглицерин, изокет-спрей, аспирин 325 или 500 мг, клопидогрел или плавике, раствор морфина 2-4 мг, гепарин 5000 ЕД, актелизе, стрептокиназа 1500000 ЕД, иреднизолон 60 мг, 10 мл физ.раствора.

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить физический и психический покой. Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
   
2. 
   Дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз) или изокет-спрей 1-2 дозы под язык;
   
3. 
   Дать разжевать таблетку аспирина (325 или 500 мг) или клопидогрел или плавике внутрь;
   
4. 
   Подать увлажненный кислород;
   
5. 
   Ввести морфин 2-4 мг внутривенно;
   
6. 
   При систолическом АД менее 100 мм рт. Ст. внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физ.раствора;
   
7. 
   Ввести стрептокиназу 1500000 ЕД внутривенно капельно в течение 30 минут:
   
8. 
   Ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно и актелизе в течение 90 минут в 3 этапа: 15 мг в/в струйно,50 мг в/в капельно в течение 35 минут, 35 мг в/в капельно в течение 60 минут;
   

9. 
   Постоянно наблюдать за состоянием пациента - измерение АД, ЧСС, ЧДД.
   
10. 
    Транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.
    

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ фельдшера Диагностика острого коронарного синдрома

№	ШАГИ
1	Установление контакта с пациентом( поздороваться, представиться, познакомиться с больным)
2	Использование соответствующее невербальное поведение- поза, расстояние
3	Опрос жалоб пациента (что вас беспокоит?)
4	Уточнение локализации ( где болит?)
5	Уточнение иррадиации (куда отдает?)
6	Уточнение характера боли(как болит?-давит, тяжесть, жжет)
7	Уточнение причины возникновения болей(нагрузка, стресс, прием алкоголя)
8	Уточнение длительности болей (сколько длится боль?)
9	Уточнение купирования болей (принимал ли препараты для купирования боли?-если принимал нитроглицерин – спросить прошла боль или нет?)
10	Уточнение дополнительных жалоб (кроме болей в сердце что-то еще беспокоит?)
11	Уточнение анамнеза заболевания(состоит на «Д» учете,операции? Аллергия?)
12	Уточнение анамнеза жизни
13	Измерение АД
14	Измерение артериального пульса Спросить – боль прошла? Если нет- Я вам даю еще таблетку нитроглицерина или 1 дозу изокета под язык ( откройте рот) и 1\2 таблетки аспирина (250мг), разжуйте и запейте водой – 1я доза!
15	Проведение аускультации сердца: 1 точка- митральный клапан,верхушка сердца 5м\р под соском у мужчин. 2 точка –аортальный клапан 2-е м\р у правого края грудины. 3 точка – легочная артерия 2-е м\р у левого края грудины. 4 точка – 3-х створчатыйклапан справа основание мечевидн.отростка. 5 точка- Боткина –Эрба ,3-е м\р у левого края грудины Спросить – боль прошла? Если нет- Я вам даю еще таблетку нитроглицерина или 1 дозу изокета под язык ( откройте рот) – 2я доза!
16	Назначение минимального необходимого объема лабораторных и инструментальных исследований :ЭКГ – пациент лежит, обнажить предплечья и голени. Внутренние поверхности увлажняем с помощью салфетки (физ раствор) Накладываем электроды: правая рука- красный, левая рука-желтый, левая нога-зеленый, правая нога –черный. Расположить грудные электроды: V1 –электрод установлен в 4-ом м\р по правому краю грудины V2- электрод установлен в 4-ом м\р по левому краю грудины V3 - электрод установлен между 2м и 4м , на уровне 4 ребра по левой окологрудинной линии. V4 - электрод установлен в 5-ом м\р по левой срединно-ключичной линии . V5 - электрод установлен в 5-ом м\р по левой передней подмышечной линии . V6- электрод установлен в 5-ом м\р по левой средней подмышечной линии .
17	Подбор лекарственных средств с целью купирования острого коронарного синдрома Спросить – боль прошла? Если нет- Я вам даю еще таблетку нитроглицерина или 1 дозу изокета под язык ( откройте рот) – 3я доза! Нитроглицерин(изокет) – за 30 минут 3 дозы! Если после 3х доз боль не купируется , вводим наркотический аналгетик в\в Морфин 1% - 1.0 на физ. Растворе 20.0, болюсно по 1-2 мл. медленно в\в, до купирования боли.
18	Определение дальнейшего маршрута пациента: Так как у вас не прошла боль после приема 3х доз нитратов, предлагаю вам госпитализацию в гор.больницу. Вы согласны? Направляемся в горбольницу, транспортируем на носилках дать кислород , если сатурация ниже 95!

Неотложная помощь при приступе печеночной колики.

Цель: Купирование болевого синдрома.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики,

спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток,

лекарственные препараты: 2 мл но-шпы, папаверин 2% - 2,0 мл, атропин 0,1% - 1,0 мл,

10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, -2 мл 1%

раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить больному физический и психический покой и строгий постельный режим.
   

1. 
   Ввести в/м 2-мл но-шпы, папаверин 2% - 2,0 мл в/м, атропин 0,1% - 1,0 мл п/к.
   
2. 
   Ввести в/в 5,0 мл баралгина.
   

2. 
   При неэффективности ввести в/в медленно в течение 5 мин. 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы.
   

3. 
   Ввести п/к 1-2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.
   
4. 
   Следить за состоянием пациента.
   
5. 
   Госпитализировать в хирургическое отделение.
   

40. Стандарт: Неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Цель: Остановка кровотечения.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом, стерильные: одноразовые шприцы,

ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе.

лоток, лекарственные препараты: 10 мл - 10% раствора кальция хлорида, 4 мл

викасола. 2-4 мл 12,5 % раствора дицинона, 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить больному полный физический и психический покой.
   
2. 
   Уложить больного с приподнятым головным концом.
   
3. 
   Подать пузырь со льдом на область эпигастрия.
   
4. 
   Ввести в/в 10 мл - 10% раствора кальция хлорида.
   
5. 
   Ввести в/м 4 мл викасола.
   

1. 
   Ввести в/в 2-4 мл 12.5 % раствора дицинона или в/в капельно 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.
   

6. 
   Следить за состоянием больного (подсчет пульса, измерение АД).
   
7. 
   Госпитализировать в хирургическое отделение.
   
8. 
   Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.
   

41. Стандарт: Неотложная помощь при почечной колике.

Цель: Купирование болевого синдрома.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 5 мл баралгина. I мл 0,1% раствора атропина. I мл 1—2% р-ра промедола. 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 2—4 мл 2% раситвора но-шпы, морфин или промедол 1—2 мл.

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить больному физический и психический покой.
   
2. 
   Подать грелку на поясницу и живот.
   
3. 
   Ввести 5 мл баралгина внутривенно медленно.
   
4. 
   Ввести 1 мл 0.1 % раствора атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно.
   
5. 
   Ввести 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.
   
6. 
   Ввести 2—4 мл 2% раситвора но-шпы внутримышечно.
   
7. 
   При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. ввести наркотики: морфин или промедол 1—2 мл п/к.
   
8. 
   Следить за состоянием пациента.
   

9. Госпитализировать в хирургическое или урологическое отделение.
Примечание: тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять
только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Оказание неотложной помощи при анафилактическое шоке.

Цель: стабилизация АД, восстановление функции жизненно-важных органов, предотвращения развития ДВС-синдрома. Возможные проблемы пациента: Субъективные:

• 
  внезапно наступившая слабость;
  
• 
  чувство стеснения в груди, удушье;
  
• 
  головокружение, головная боль;
  
• 
  ощущение жара в теле;
  
• 
  кожный зуд;
  
• 
  снижение зрения, потеря слуха;
  
• 
  холодный липкий пот;
  
• 
  чиханье, кашель, зуд;
  
• 
  слезотечение;
  
• 
  рвота;
  
• 
  «страх смерти»;
  
• 
  непроизвольное выделение мочи, кала, газов. Объективные:
  
• 
  затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта
  
• 
  изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);
  
• 
  различные экзантемы;
  
• 
  отек век, лица, слизистой носа;
  
• 
  зрачки расширены и не реагируют на свет
  
• 
  двигательное беспокойство
  
• 
  клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);
  
• 
  частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);
  
• 
  тахикардия (реже брадикардия, аритмия);
  
• 
  тоны сердца глухие;
  
• 
  артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется).
  
• 
  в относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже
  
• 
  критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться:
  

♦ нарушение дыхания (одышка,);
Последовательность действий:

1. 
   Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.
   
2. 
   Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапито.
   
3. 
   Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:
   

а) при парентеральном введении аллергена:

• 
  наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин)
  
• 
  обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора эпинефрина 0,5 мл (по возможности внутривенно - гипоперфузия!) в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!).
  

б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный
мешок необходимо промыть проточной водой:

4. Противошоковые мероприятия:

а) немедленно ввести внутримышечно:

• 
  0,18 % раствора эпинефрина 0.3 - 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное давление;
  
• 
  антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1.0 мл
  

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выразкенным гипотензивным эффектом!

б) восстановление ОЦК: внутривенно- 0,9% раствором натрия хлорида не меньше 1 л.

5. Противоаллергическая терапия:

— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.

5. Симптоматическая терапия:

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 2-11 капель в минуту;

б) при развитии брадикардиивводят 0.1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при
необходимости - вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

в) при бронхоспазме:внутривенное струйное введение 2.4 % раствора аминофиллина
1,0 мл (не более 10.0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляшгонно - сальбутамол 2.5 - 5.0 мг через небулайзер;

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ ЧДД,ЧСС И АД! Оценка достигнутых результатов: купирование признаков анафилактического шока, стабилизация АД, пульса, нормализация дыхания.

7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностика отека легких.

9 Проведение реанимационных мероприятий (при необходимости)

Провести реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию).

10 Завершение Госпитализация в реанимационное отделение.

Оказание неотложной помощи при отеке Квинке.

Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма.

Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,1% - 0,5 мл адреналина, 90-120 мг преднизолона, 0,9% физиологического раствора натрия хлорида, 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила, 10 мл'- 10% раствора хлористого кальция, 2,0 мл лазикса.

Алгоритм действий:

1. 
   Прекратить контакт с аллергеном. Если укусило насекомое или же были введено лекарство вызывавшее аллергическую реакцию, то выше мест контакт необходимо обязательно наложить жгут\ 1 (если укус или инъекция производилась), в ногу или руку). Если же укус был вдругие части тела. То следует приложить холодный компресс.
   
2. 
   Приподнять ножной конец.
   
3. 
   Подать увлажненный кислород.
   
4. 
   Ввести 0,1% - 0,5 мл адреналина п/к.
   
5. 
   Ввести в/в струйно 90-120 мг преднизолона на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.
   
6. 
   Ввести в/м 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила.
   
7. 
   Ввести в/в струйно 10 мл - 10% раствора хлористого кальция.
   
8. 
   Ввести в/в 2.0 мл лазикса на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
   
9. 
   Срочно госпитализировать в реанимационное отделение стационара.
   

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ фельдшера Диагностика гипертонического криза

№	ШАГИ
1	Установление контакта с пациентом( поздороваться, представиться, познакомиться с больным)
2	Использование соответствующее невербальное поведение- поза, расстояние
3	Опрос жалоб пациента (что вас беспокоит?)
4	Уточнение локализации ( где болит?)
5	Уточнение иррадиации (куда отдает?)
6	Уточнение характера боли(как болит?-давит, тяжесть, жжет)
7	Уточнение причины возникновения болей(нагрузка, стресс, прием алкоголя)
8	Уточнение длительности болей (сколько длится боль?)
9	Уточнение купирования болей (принимал ли препараты для купирования боли?-
10	Уточнение дополнительных жалоб (кроме болей , что-то еще беспокоит?)
11	Уточнение анамнеза заболевания(состоит на «Д» учете,операции? Аллергия?)
12	Уточнение анамнеза жизни
13	Измерение АД
14	Измерение артериального пульса
15	Проведение аускультации сердца: 1 точка- митральный клапан,верхушка сердца 5м\р под соском у мужчин. оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
16	Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
17	·          Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.
18	Подбор лекарственных средств с целью купирования гипертонического криза : Неосложнённый гипертензивный криз:   положение больного – лежа с приподнятым головным концом; · снижение АД постепенное на 15-25% от исходного ·  применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг ·  снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг. Осложненный гипертензивный криз:      венозный доступ; ·          антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами; ·          эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида *при судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно. ·          снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст . Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией: положение на левом боку      венозный доступ; ·          магния сульфат 25% 20.0 внутривенно течении 10-15 мин, поддерживающая доза 1-2 г/час (80,0 магнезии +320.0 физ р-ра 0,9%) 11капель в минуту -1г, 22капли/мин—2гр.
19	Мониторинг АД, ЧСС каждые 15-20 мин
20	Определение дальнейшего маршрута пациента: Направляемся в горбольницу, транспортируем на носилках дать кислород , если сатурация ниже 93!

Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении»

1. 
   Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).
   
2. 
   Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.
   
3. 
   Обеспечьте доступ свежего воздуха.
   
4. 
   Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны
   
5. 
   Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.
   
6. 
   Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.
   
7. 
   Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.
   
8. 
   Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.
   

9. 
   Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)
   
10. 
    Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте
    

Оказание неотложной помощи при коллапсе.

Цель: Повышение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 20% раствора кофеина, 90 мг преднизолона, 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Алгоритм действий:

1. 
   Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.
   
2. 
   Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками).
   
3. 
   Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к.
   
4. 
   Подать увлажненный кислород.
   
5. 
   Ввести в/в 90 мг преднизолона на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
   
6. 
   Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.
   
7. 
   Измерить пульс и АД.
   
8. 
   Наблюдать за состоянием пациента.
   

Оказание неотложной помощи при отравлении алкоголем.

Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 6 мл 20% раствора кофеина, 2-4 мл раствора кордиамина, физиологический раствор, налоксон 0,05% 2 мл, глюкоза 40% 20 мл, тиамин 2 мл, 400мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 30% раствора натрия тиосульфата, мл аскорбиновой кислоты, 2 мл реланиума. 20 мл 40% раствора глюкозы. Алгоритм действий:

1. 
   Промыть желудок.
   
2. 
   Применить антидот: дать вдохнуть нашатырный спирт.
   
3. 
   Ввести в/в 6 мл 20% раствора кофеина.
   
4. 
   Ввести в/в 2-4 мл раствора кордиамина на физиологическом растворе.
   
5. 
   При угнетении сознания: налоксон 0.05% 2 мл + глюкоза 40% 20 мл + тиамин 2 мл в/в медленно.
   
6. 
   Ввести в/в капельно 400мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.
   
7. 
   Ввести в/в медленно 10 мл 30% раствора натрия тиосульфата.
   
8. 
   Ввести в/в 5 мл аскорбиновой кислоты.
   
9. 
   Ввести в/в медленно 2 мл реланиума на 20 мл 40% раствора глюкозы.
   
10. 
    Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение.
    

Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»

1. 
   Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.
   
2. 
   Расстегните стесняющую одежду.
   
3. 
   Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть врзможность, дайте увлажненный кислород.
   
4. 
   Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.
   

5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:

- реланиум (сибазон, брузепам) - 0,1 мл/кг или

-дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или

-25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или

-ГОМК50-100мг/кг.

Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

Цель: Повышение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%. резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 40-60 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Алгоритм действий:

1 Ввести внутривенно струйно 40-60 мл 40 %-ного раствора глюкозы;

2. 
   При отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно,
   
3. 
   При улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);
   

2. 
   В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.
   

36. Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипергликемической (диабетической) коме.

Цель: Понижение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики,

спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток,

лекарственные препараты: 0.9 % раствор натрия хлорида, инсулин.

Алгоритм действий:

1. 
   Правильно уложить больного, повернув голову набок.
   
2. 
   Ввести инсулин 0,1 - 0,2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.
   
3. 
   Ввести 0,9 % раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно(возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);
   
4. 
   Контроль артериального давления, пульса.
   

5 Экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. 6. Госпитализация проводится на носилках, лежа.

Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

Цель: Купирование бронхоспазма.

Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгуг, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: реополиглюкин 1000 мл, эуфиллин 2,4 % раствора, преднизолон 90мг или гидокартизон 250 мг, гепарин 10000 ЕД. Алгоритм действий:

1. 
   Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить физический и психический покой;
   
2. 
   Применить карманный ингалятор;
   
3. 
   Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол ЮОмкг/доза) в течение 5-10 мин;
   
4. 
   Подать увлажненный кислород через маску.
   
5. 
   Ввести 10-15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5-7 мин, затем 3-5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе;
   
6. 
   Ввести 90-150 мг преднизолона внутривенно струйно;
   
7. 
   Ввести гепарин 5000 - 10000 ЕД внутривенно;
   
8. 
   Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
   
9. 
   Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, чдд, характер отделяемого.
   
10. 
    Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
    

11. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.
Примечания:

1. 
   Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!
   
2. 
   Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.
   

Клинические признаки аритмии. Неоложная помощь при аритмиях
К основным признакам патологического состояния относят:

• 
  Ощущение перебоев в работе сердца
  
• 
  Усиленное сердцебиение
  
• 
  Слабость
  
• 
  Головокружение
  
• 
  В некоторых случаях приступы сопровождаются удушьем, обмороками и общим дискомфортным состоянием.
  

Важно! В некоторых случаях диагностируются «немые» аритмии. При такой патологии пациент не испытывает никаких симптомов. Заболевание обнаруживается случайно, обычно при прохождении ЭКГ во время диспансеризации или диагностике других патологических состояний.
Как правило, неотложная помощь при аритмии направлена на восстановление естественной активности сердечной мышцы и купирование возможных осложнений. Неотложный характер такого лечения связан с риском летального исхода. Пациентов с тяжелыми приступами привозят в отделения реанимации и интенсивной терапии. Такое лечение должно быть проведено строго под контролем врачей.
Основные принципы неотложной терапии аритмий

• Вначале оценить состояние пациента, а не ЭКГ

• Назначать антиаритмические препараты только в случае необходимости

• Учесть наличие дополнительных путей проведения, внутрижелудочковых блокад, низкой ФВ

• Обеспечить надёжный центральный венозный доступ

• При тахикардиях с широким QRS не применять верапамил, с нормальным QRS - лидокаин
Клинические признаки отравлении пищей Неоложная помощь при отравлениях пищей, грибами.

Клинические проявления

• 
  Общее недомогание.
  
• 
  Урчание в животе.
  
• 
  Тошнота.
  
• 
  Рвота.
  
• 
  Частый жидкий стул с примесью слизи, иногда с прожилками крови.
  
• 
  Боли, рези в животе. Возможны схваткообразные боли в животе.
  
• 
  Возможно повышение температуры тела.
  
• 
  Головная боль, слабость.
  
• 
  Жажда.
  
• 
  Бледность кожных покровов.
  

Первая помощь при пищевом отравлении.

Немедленно промыть пострадавшему желудок путем вызывания рвоты: дать ему выпить около 1 литра воды (а лучше – слаборозового раствора калия перманганата (марганцовки), при подозрении на ботулизм – 2% содового раствора), а затем вызвать рвоту путем раздражения задней стенки глотки и корня языка. После этого дать пострадавшему активированный уголь из расчета 0,5-1г на 10кг его веса.

• 
  Принять солевое слабительное (например, сульфат магния).
  
• 
  Сделать очистительную клизму.
  
• 
  Дать обильное теплое питье.
  
• 
  Исключить любое питание.
  
• 
  При неэффективности проводимых мероприятий, утяжелении состояния больного и при первых признаках ботулизма немедленно вызвать «Скорую помощь»
  
• 
  При потере сознания, но наличии у пострадавшего пульса и дыхания, уложить его в правильное положение, которое позволит свободно дышать и предупредит возможность удушья или вдыхания рвотных масс. Таким положением является положение лежа на животе, голова на бок. Оно необходимо пострадавшему только в том случае, если у него есть пульс и сохранено дыхание.
  
• 
  При отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности приступить к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
  
• 
  Сохранить остатки пищи, которая вызвала пищевое отравление, чтобы передать их врачу.
  

Грибы.

Собирать грибы следует очень внимательно. Печерицы, бледная поганка, сатанинский гриб очень сильно повреждают пищеварительные органы. Бледная поганка настолько сильно действует, что симптомы отравления появляются уже через полчаса, максимум через 4 часа. Это слабость, тошнота, рвота, желудочные боли, понос. И зеленая, и бледная поганка также действует на почки и печень, возникают боли в животе, понос, желтизна, чувство полного изнеможения, уменьшение мочи. Такие симптомы появляются через 6-12 часов.

Пантерный (тигровый) и красный мухоморы поражают нервную систему. Человек, съевший такой гриб, чувствует головную боль, шум в ушах, возбуждение, приливы и отливы жара, многословие, после чего теряет сознание.

Первая помощь. При первых признаках отравления, необходимо очистить желудок, вызвав рвоту. Также потерпевшим дают уголь и молоко, вызывают бригаду скорой помощи.

Клинические признаки кардионеврозов. Неоложная помощь при кардионеврозах
Следует отметить, что симптоматика этого расстройства довольно разнообразна и не всегда вписывается в его типичную картину. По основным клиническим проявлениям симптомы кардионевроза дифференцируют на такие виды:

• Кардиалгические, сопровождающиеся болями и дискомфортом в области сердца, учащенным сердцебиением, ощущением пульсации крови во всем теле, аритмиями (сбоями сердечного ритма) и др.

• Респираторные, связанные с системой дыхания и проявляющиеся учащением дыхания, ощущениями нехватки воздуха, комка в горле, затруднениями при попытках сделать полный вдох, а также неожиданно возникающими глубокими вдохами, как бы компенсирующими нехватку воздуха.

• Дистонические, выраженные резкими колебаниями артериального давления по гипотоническому или гипертоническому типу.

• Связанные с нарушением терморегуляции, приводящей к колебаниям температуры по субфебрильному типу (до 37-38 градусов) или гипотермическому типу с понижением до 35 градусов.

• Диспепсические, проявляющиеся расстройством работы ЖКТ – болями в животе, тошнотой, рвотой, дискинезией, отрыжкой, метеоризмом и т.п.

• Астенические – раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, вялость, общая слабость, развитие субтильности, головные боли, головокружения, стойкое плохое настроение, сниженная активность и др. При ВСД человек с трудом переносит езду в транспорте, отличается выраженной метеозависимостью, склонен к обморокам и т.п.

Наиболее распространенными симптомами нарушения вегетативной регуляции при кардионеврозе являются такие проявления:

• Излишняя потливость.

• Приливы жара, чередующиеся с ощущениями зябкости.

• Состояние, описываемое пациентами, как «внутреннее дрожание», «дрожь во всем теле».

• Онемение кистей и стоп, изменение чувствительности и боли на разных участках тела.

• Синдром раздраженного мочевого пузыря, проявляющийся в частых позывах к мочеиспусканию.

Неотложная помощь при приступе кардионевроза

Во время приступа кардионевроза важно сохранять спокойствие. При ухудшении самочувствия необходимо вывести больного на свежий воздух или открыть форточку, освободить область шеи от стягивающей одежды и украшений. Если сознание сохранено, можно принять успокаивающие средства или тот препарат, который выписывал врач для устранения приступов кардионевроза. Во время острых проявлений рекомендуется находиться в безопасном помещении, вдали от лестничных проемов и опасных предметов. При отсутствии облегчения в течение 10-15 минут от начала приступа необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Клинические признаки осложнений ЯБЖ и 12ПК. Неоложная помощь при осложнениях ЯБЖ и 12ПК

• 
  Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
  
• 
  Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
  
• 
  Тошнота
  
• 
  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  
• 
  Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
  
• 
  Снижение аппетита
  
• 
  При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)
  
• 
  При перфорации язв - сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота
  

Экстренная помощь проводится при осложнениях язвенной болезни (кровотечение, прободение, стеноз просвета ДПК). При развитии этих осложнений необходимо обратиться в клинику для консультации хирурга. При выраженном болевом синдроме, падении артериального давления, слабости и других признаках внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь для оказания неотложной медицинской помощи.

Для уменьшения болевого синдрома в качестве препаратов экстренной помощи применяются альгинаты и антациды и/или быстродействующие препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) — рабепразол.

Неотложная помощь больному с обострением язвенной болезни включает подкожное введение 0,5-0,75-1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата; 1 мл 0,1 % раствора метацина, 2 мл 2 % раствора папаверина или но-шпы; при повышенной секреторной и кислотообразующей функции желудка (изжоги, данные о желудочной секреции, полученные при расспросе больного) - внутрь щелочи, в том числе алмагель и др.

В период резкого обострения - постельный режим, диета № 1а, расширяемая по мере стихания обострения.

Клинические признаки осложнений цирроза печени. Неоложная помощь при осложнениях цирроза печени

• 
  повышенная утомляемость;
  
• 
  похудение;
  
• 
  нарушения сознания и поведения;
  
• 
  ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
  
• 
  пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
  
• 
  осветление или обесцвечивание кала;
  
• 
  потемнение мочи;
  
• 
  болевые ощущения в животе;
  
• 
  отёки;
  
• 
  асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  
• 
  кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
  
• 
  часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
  
• 
  снижение полового влечения;
  
• 
  кожный зуд.