Аттестационные вопросы. Аттест%208%20сем%203Г%20(1)%20(1). Аттестационные вопросы по Оказанию неотложной медицинской помощи

• Название: Аттестационные вопросы по Оказанию неотложной медицинской помощи
• Анкор: Аттестационные вопросы
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 53.05 Kb.
• Имя файла: Аттест%208%20сем%203Г%20(1)%20(1).docx
• Тип: Документы; #607290
• страница: 2 из 2

Лечение.

1. 
   Диета №5. При асците жидкость ограничить до 1 литра, соль до 2-3 грамм. Ежедневно измерять суточный диурез и водный баланс; проводить взвешивание 1 раз в 2-3 дня или ежедневно (следить за скрытыми отёками).
   
2. 
   Для улучшения обменных процессов в печени – гепатопротекторы: витамины группы В, витамин Е, эссенциале, липоевая кислота, липамид, кокарбоксилаза, аскорбиновая, никотиновая, фолевая кислота; глутаминовая кислота, поливитамины, рибоксин. Также: карсил, легалон, силибор (если нет желтухи).
   
3. 
   При асците – мочегонные: лазикс, верошпирон, гипотиазид, триампур. При необходимости проводят абдоминальную пункцию.
   
4. 
   При активном процессе – кортикостероидные гормоны: преднизолон; цитостатики – имуран (азотиоприн), циклофосфан; метотрексат, делагил.
   
5. 
   В/в - капельно: 5 % глюкоза, гемодез, 10 % раствор альбумина – при признаках энцефалопатии, в прекоматозных состояниях, а также с профилактической целью 2 раза в год.
   
6. 
   При кровотечениях кровезаменители и кровоостанавливающие: кальция хлорид, аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат, дицинон.
   
7. 
   Сердечно – сосудистые препараты; сердечные гликозиды.
   
8. 
   Ферменты, не содержащие желчь: мезим форте, абомин, креон.
   

Неотложная помощь при отеке легких

Больной с отёком лёгких нуждается в неотложной медицинской помощи, которая производится в процессе транспортировки в больницу:

• 
  Придать больному полусидячее положение;
  

• 
  Оксигенотерапия: прикладывание маски с кислородом или если необходимо интубация лёгких с искусственной вентиляцией лёгких;
  
• 
  Наложить венозные жгуты на верхнюю треть бёдер, но чтобы не исчезал пульс, (не более чем на 20 минут), снимаются жгуты с постепенным расслаблением. Это производится для того чтобы снизить приток к правым отделам сердца, чтобы предотвратить дальнейшее повышения давления в малом круге кровообращения;
  
• 
  Таблетку Нитроглицерина под язык;
  
• 
  Для снятия боли, внутривенное введение наркотических анальгетиков (Морфин 1% 1 мл);
  
• 
  Мочегонные препараты: Лазикс 100 мг в/в.
  

Клинические признаки уремической комы.

• 
  Выделяется мало или вовсе прекращает вырабатываться моча.
  
• 
  Человек приобретает аммиачный запах, схожий с запахом мочи.
  
• 
  Увеличивается сердечный пульс, боли в сердце, анемии.
  
• 
  Меняется психосоматическое состояние: возможны галлюцинации, неустойчивость во время ходьбы, зрительное расстройство, головные боли, бессонница, сонливость, дереализация.
  
• 
  Уменьшается аппетит.
  
• 
  Сухость во рту.
  
• 
  Постоянная жажда;
  
• 
  Горький привкус в ротовой полости.
  
• 
  Кожа теряет упругость.
  
• 
  На теле появляются красные точки.
  
• 
  Появляются кровотечения из носа или десен.
  
• 
  Бледность кожных покровов.
  
• 
  Инсульт геморрогический.
  
• 
  Головокружения, неустойчивость, шаткость походки.
  
• 
  Частые поносы, расстройства ЖКТ.
  
• 
  Тошнота и рвота.
  

Неотложная помощь

Для экстренной помощи пациенту с почечной комой необходимо быстро и правильно помощь. Основными неотложными методами помощи есть:

• 
  Инъекции с глюкозой, солевыми растворами инфузионными препаратами.
  
• 
  Уменьшение токсинов в крови (особенно аммиака): клизмы, промывание желудка.
  
• 
  Антибактериальные средства (во время инфекционного течения): антимикробная терапия, антибактериальная, противовирусная.
  
• 
  Назначение успокоительных и противосудорожных средств.
  
• 
  Реанимационные действия для сердца и легких, искусственная вентиляция легких.
  
• 
  «Искусственная почка» (гемодиализ)
  
• 
  Внепочечное очищение крови.
  
• 
  Пересадка печени.
  

Неоложная помощь при маточном кровотечении

1. 
   вызвать врача
   
2. 
   уложить без подушки, под ноги валик;
   
3. 
   холод на низ живота (пузырь со льдом);
   
4. 
   контролировать ЧСС, ЧДД, АД, следить за количеством кровянистых выделений и обеспечить возможность оценки кровопотери (пеленки не выбрасывать до прибытия врача);
   
5. 
   при кровотечении, обусловленном повреждением наружных половых органов (особенно клитора), наложить давящую повязку;
   
6. 
   приготовить к приходу врача:
   

• 
  кровоостанавливающие препараты: этамзилат натрия 2 мл 12,5 % раствора внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; аминокапроновая кислота 50—100 мл 5 % раствора внутривенно капельно;
  
• 
  кровезаменители: реополиглюкин, физ. раствор
  

7. 
   экстренная госпитализация в гинекологическое отделение ста­ционара.
   

Острые отравления. Причины. Клиника. Диагностика

Отравление - это острый патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения.

Острое отравление (ОО) - это химическая болезнь (травма), развивающаяся в результате одномоментного поступления в организм чужеродного химического вещества (ксенобиотика) в токсической дозе.

Причины острых отравлений

1.Химические вещества, предназначенные для бытовых целей: алкоголь и его суррогаты, фосфор и хлорорганические инсектициды, органические растворители лаков и красок, соли тяжёлых металлов

2.Химические вещества промышленного применения: аммиак, хлор, крепкие кислоты и щёлочи, ароматические углеводороды, соли тяжёлых металлов.

3. Лекарственные препараты – транквилизаторы и барбитураты

Существует несколько типичных проявлений:

• 
  повышенная температура;
  
• 
  озноб;
  
• 
  слабость и общее недомогание;
  
• 
  диарея;
  
• 
  тошнота и рвота;
  
• 
  вздутие живота;
  
• 
  снижение давления.
  

В тяжелых случаях возможны нарушения зрения, потеря сознания, нарушения работы головного мозга или периферической нервной системы. В конечном счете, это может привести к коме, параличу и даже летальному исходу. Поэтому при первом же проявлении указанных симптомов, вызвать скорую медицинскую помощь.

До прибытия бригады пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Первая помощь при остром отравлении

Первую помощь при остром отравлении Вы обязаны оказать самостоятельно. В тяжелых случаях это может спасти жизнь пострадавшему.

Доврачебная помощь включает в себя:

• 
  Промывание желудка — необходимо выпить раствор марганцовки или пищевой соды и вызвать рвотный рефлекс, надавливая двумя пальцами на корень языка, операцию необходимо повторять до тех пор, пока рвотные массы не станут чистыми;
  
• 
  Приём сорбентов — сорбенты — это вещества, которые наиболее известным является активированный уголь;
  
• 
  Приём обильного питья —при рвоте и диарее необходимо восполнять потери жидкости и сохранять баланс воды в организме.
  

Дальнейшее лечение острого отравления произведет бригада скорой помощи на месте, либо в стационаре.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Диагностика острых экзогенных отравлений основана на следующих общих принципах:

1.Клиническая синдромологическая диагностика: анамнез, результаты осмотра места происшествия, специфические синдромы и симптомы отравления.

2.Анализ результатов лабораторных и инструментальных (функциональных) исследований:

— химико-токсикологического (обнаружение токсикантов в биологических средах организма - в крови, моче, цереброспинальной жидкости);

— общеклинического и биохимического.

При сборе анамнеза обращают внимание на время, место отравления, основной путь и количество поступившего яда. Важно выяснить, была ли рвота, дефекация, через какое время после отравления, оказывалась ли какая-либо медицинская помощь? Необходимо уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесенные заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и назначение лечения. К анамнезу следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях суицидных отравлений.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс). Лекарства и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.

Лабораторная диагностика отравлений включает проведение химико-токсикологических (судебно-химических), общеклинических и биохимических исследований. Общеклинические и биохимические анализы имеют вспомогательное значение, но иногда включают проведение специфических исследований, например, определение активности холинэстеразы сыворотки крови при отравлениях фосфорорганическими соединениями, карбоксигемоглобина — при отравлениях угарным газом, метгемоглобина — при отравлениях нитросоединениями.

Основу лабораторной диагностики составляет химико-токсикологический анализ (ХТА) биосред (крови, мочи, волос, содержимого желудочно-кишечного тракта, органов трупа) на содержание токсичных химических веществ.

Процесс анализа состоит из нескольких этапов:

— отбор проб;

— осмотр и анализ вещественных доказательств отравления;

— подготовка проб к анализу;

— анализ;

— регистрация, документальное оформление результатов ХТА. Непосредственно хими- ко-токсикологический анализ включает этапы изолирования токсикантов из биообъектов и обнаружение ядов, выделенных из биоматериала.

Внастоящее время для обнаружения ядов в биосредах помимо простых цветных тестов и спектрофотометрии наиболее широко используют различные методы хроматографии (тонкослойная, газожидкостная, жидкостная хроматография высокого давления). Хроматография основана на равновесном распределении химических веществ между двумя несмешивающимися фазами, подвижной и неподвижной.

Впоследние годы появился более современный метод — газовая хроматографиямасспектрометрия (хроматомасспектрометрия), которая позволяет проводить качественную и количественную оценку биосред на наличие токсикантов при отсутствии анамнестических данных и сомнительной клинической картине отравления.

Клинические признаки отравления газовыми веществами.

острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.

Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:

· Инфекция верхних дыхательных путей.

· Энцефалит.

· Головная боль.

· Гипотиреоз.

· Депрессия.

История болезни

Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:

· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.

· Они также чувствуют одышку и боль в груди.

· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.

· Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.

Клинические данные

Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:

· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.

· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.

· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.

Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.

Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после выздоровления пациента.

Состояние характеризуется:

· Различной степенью когнитивной недостаточности.

· Изменениями личности.

· Двигательными расстройствами.

· Потерей сознания.

· Очаговыми неврологическими последствиями.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом

Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.

1. 
   Удалить человека от источника воздействия.
   
2. 
   Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
   
3. 
   Коматозного пациента интубировать.
   
4. 
   Установить мониторинг сердца.
   
5. 
   Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.
   
6. 
   Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.
   
7. 
   Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
   
8. 
   Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.
   

Неотложные состояния в эндокринологии