Катетеризация. 10 тема катетеризация. Формирование критического мышления, принятие решений при нарушении функций мочевыделительной системы
 Скачать 126.41 Kb.
|
|
КОКШЕТАУСКИЙ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Методические рекомендации для самостоятельной работы студента на практическом занятии по теме: «Формирование критического мышления, принятие решений при нарушении функций мочевыделительной системы» Специальность: 0304000 «Стоматология» 0301000 «Лечебное дело» Составила преподаватель: Картоева Ф.М. Тема: «Формирование критического мышления, принятие решений при нарушении функций мочевыделительной системы». Цель занятия: организовать и осуществить уход при нарушении функции мочеиспускания; определить суточный диурез и оценить водный баланс, провести катетеризацию мочевого пузыря. Базовые и профессиональные компетенции БК-2. ЭТИКА БК-2.2. ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ: демонстрирует приверженность профессиональным этическим принципам. БК-2.3. ЭСТЕТИКА: ценит и поддерживает эстетику рабочей среды. КОММУНИКАЦИИ И РАБОТА В КОМАНДЕ БК-3.1. КОММУНИКАТИВНЫЕ НАВЫКИ: демонстрирует эффективную коммуникацию с разными людьми, с учетом ситуации ПК-2.2. ТЕХНОЛОГИИ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА: использует инновационные технологии для повышения уровня безопасности и улучшения качества оказываемых услуг. ПК-2.3. СТАНДАРТЫ: выполняет процедуры в соответствии со стандартами для обеспечения безопасности и качества медицинских услуг. Самостоятельная работа студента Наименование задания Рекомендации по их выполнению организовать и осуществить уход при нарушении функции мочеиспускания; определить суточный диурез и оценить водный баланс; провести катетеризацию мочевого пузыря у мужчины; провести катетеризацию мочевого пузыря у женщины Приложение № 1 Приложение № 2 Приложение № 3 Работа в парах Приложение № 3 ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛА Особенности ухода за больными с заболеваниями мочевыделительной системы 1. При заболеваниях почек, особенно сопровождающихся отеками, подъемом артериального давления, развитием хронической почечной недостаточности необходимо контролировать употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями врача. 2. При заболеваниях почек ухаживающим рекомендуется обращать внимание на количество, характер, ритм выделяемой мочи, наличие в ней патологических примесей, ночной энурез. 3. Так как у большинства пожилых больных имеются заболевания мочеполовой системы, приводящие к недержанию мочи (у мужчин - это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у женщин - инволютивные процессы и физиологические изменения в период менопаузы), то данной категории больных необходимо разъяснить принципы основных гигиенических мероприятий, направленных на профилактику вторичной инфекции. Особое внимание уделять лицам с нарушением функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств, лицам с выраженными проявлениями сенильной деменции. Рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья. Если больной в состоянии контролировать свои физиологические отправления, широко используются судна и мочеприемники, которые должны содержаться в чистоте, перед применением их подогревают теплой водой, после использования обрабатывают 3% раствором хлорамина. Почти при всех заболеваниях почек или мочевого пузыря имеет место быть нарушение мочеотделения. Выделение мочи за некоторый промежуток времени называется диурезом. Он может быть положительным (выделение больше мочи, чем потребление жидкости при схождении отеков, после приема мочегонных) и отрицательным (выделение мочи меньше, чем потребление жидкости, в период нарастания почечных или сердечных отеков). Полиурия (увеличение суточного количества мочи, более 2 литров) бывает при схождении отеков, длительная полиурия характерна для сахарного и несахарного диабетов. Стойкая полиурия с выделением мочи с низкой плотностью (гипостенурия) обычно наблюдается при хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите. Уменьшение количества мочи за сутки называется олигурией. Она может как физиологической, при уменьшении потребления жидкости, при нахождении в жарком помещении, при сильной рвоте, или поносе, так и патологической, как при остром гломерулонефрите, при отравлении сулемой. Полное прекращение выделения мочи называется анурия, она развивается при тяжелой форме гломерулонефрита, закупорке камнем, прорастании злокачественной опухоли. Иногда наблюдается учащенное мочеиспускание – поллакиурия. В норме мочеиспускание в течение дня происходит 4 – 7 раз, разовое количество мочи при этом 200 – 300 мл. Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз незначительного количества мочи обычно являются признаками цистита. Учащение мочеиспускания ночью – никтурия, бывает при хроническом гломерулонефрите. При некоторых заболеваниях мочевого пузыря и уретры возможно затрудненное и болезненное мочеиспускание (цистит, уретрит). Иногда больные жалуются на изменение окраски мочи, появление в ней мути, примеси крови. Задержка мочеиспускания (ишурия) — невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Отеки наблюдаются при остром гломерулонефрите, амилоидозе. Головная боль, головокружение, боль в области сердца могут сопровождать острый и хронический гломерулонефрит, сосудистый нефросклероз. Также ещё могут быть слабость, недомогание, снижение памяти и работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи – это всё может быть признаком почечной недостаточности. При воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы вызванной инфекциями пациенты ещё будут жаловаться на лихорадку. При осмотре выявляются отеки, они характерны для острого и хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома, амилоидоза почек при этом лицо бледное, одутловатое, с припухшими и отечными веками и суженными глазными щелями. В более выраженных случаях есть отеки и на руках, и туловище. Различают недержание мочи и неудержание мочи. НЕДЕРЖАНИЕ мочи - моча выделяется из мочевого пузыря постоянно по каплям или эпизодически порцией самопроизвольно без позыва на мочеиспускание. НЕУДЕРЖАНИЕ мочи - позыв на мочеиспускание есть, но пациент не в состоянии самопроизвольно задержать мочеиспускание. Помните, что при недержании мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции. Ваши действия: 1) всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой 2) убедите пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции запаха не будет 3) познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию. Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается и присутствии посторонних людей, чувство стыда перед ними. Ваши действия: 1) не высказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительного пациента 2) оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой 3) психологически поддержать пациента Важным мероприятием по распознаванию отеков является определение ВОДНОГО БАЛАНСА. Для определения водного баланса медсестра ежедневно сопоставляет количество выделенной за сутки мочи с количеством выпитой и введенной другими путями в организм жидкости. Суточное количество выделенной мочи называется СУТОЧНЫЙ диурез. Если количество выделенной мочи составляет 70-80% от всего количества введенной жидкости, это является нормой. Водный баланс находится в равновесии. Если же, мочи выделено меньшее количество, значит, жидкость задерживается в организме в виде отеков. Если наоборот, мочи выведено столько же, сколько введено жидкости или даже больше, значит идет усиленный вывод жидкости через почки (при лечении мочегонными препаратами). ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ Может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает, как психологическим реакция на необходимость пользоваться судном прежде здорового человека. Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы, теплая грелка над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания. При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью уретрального катетера. Уретральный катетер - трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Резиновый катетер представляет собой резиновую, трубку длиной 25-30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (NN 1-30). Конец катетера слепой с овальным отверстием сбоку (катетер Нелатона). Резиновый катетер Тиммана имеет конец в виде изогнутого клюва. Металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. Длина мужского катетера 30 см, длина женского 12-15 см с небольшим отогнутым клювом. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ 1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач. 2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках, катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу. 3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, т.к. эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции Приложение № 1 СТАНДАРТ СБОРА МОЧИ НА СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА Цель: Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки в трехлитровую банку. Вести лист суточного учета диуреза. Показания: Отеки. Противопоказания: Нет. Оснащение: Мерная банка. Емкость для сбора мочи (3-х литровая банка). Направление. Лист суточного диуреза. Возможные проблемы пациента: Дефицит самообслуживания. Негативный настрой к вмешательству и др. Алгоритм действий: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Разбудите пациента утром и предложите ему помочиться в унитаз (эта порция не учитывается). 3. Дайте пациенту 3-х литровую банку. 4. Собирайте последующую мочу в 3-х литровую банку в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего дня. 5. Записывайте в лист учета суточного диуреза количество выпитой и введенной жидкости. 6. Собирайте первую утреннюю порцию мочи следующего дня в этот же сосуд, например с 8 до 8 часов. 7. Подсчитайте по листу суточного диуреза количество выделенной мочи и количество выпитой и введенной жидкости за сутки. 8. Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа. 9. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК Оценка достигнутых результатов: Учтены все вводимые и употребляемые жидкости в листе учета суточного диуреза. Собраны все порции выделенной мочи за сутки. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Обучите пациента делать записи в листе суточного диуреза. Объясните пациенту, что при подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем в мл: первых блюд - 75% жидкости; вторых блюд -50% жидкости; в стакане - 250 мл, среднее яблоко - 30 мл. средний апельсин - 50 мл и др. Примечание: В норме человек теряет примерно 75-80% от принятой жидкости. Водный баланс считается положительным, когда мочи выделяется больше 75-80%. Водный баланс считается отрицательным когда мочи выделяется меньше 75-80%. Лист суточного диуреза: Дата: _____________ Ф.И.О._____________________ Количество выпитой и введенной жидкости_________________ Количество выделенной мочи__________________ Приложение № 2 СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера. Показания: Острая задержка мочи. Промывание мочевого пузыря. Введение в мочевой пузырь лекарственных средств. Взятие мочи на исследование. Противопоказания: Травма мочеиспускательного канала. Оснащение: Стерильный катетер Стерильный лоток. Стерильные салфетки и ватные тампоны. Барьеры индивидуальной защиты (стерильные перчатки 2 пары, маска). Стерильное вазелиновое масло. Мочеприемник. Пинцеты анатомические. Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000). Емкости с дезинфицирующим раствором. Клеенка, пеленка. Возможные проблемы пациента: Страх перед манипуляцией. Необоснованный отказ. Алгоритм действий: 1. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Попросите пациентку тщательно подмыться до процедуры с использованием мыла. 3. Уложите пациентку на спину с согнутыми в коленях и слегка разведенными ногами. 4. Подстелите под таз пациентки клеенку, поверх которой положите пеленку. 5. Вымойте руки, наденьте перчатки. 6. Проведите подмывание наружных половых органов. 7. Смените перчатки. 8. Разведите большие и малые половые губы первым и вторым пальцами правой руки. 9. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе наружное отверстие мочеиспускательного канала движением сверху вниз. Каждый раз используйте новую салфетку. Сбрасывайте салфетки в емкость с дезинфицирующим раствором. 10. Приложите марлевую салфетку, смоченную в антисептическом растворе к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту. Сбросьте салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором 11. Возьмите пинцетом катетер, отступив от кончика на 3-4 см., свободный конец зажмите между 4-5 пальцами этой же руки. 12. Смажьте конец катетера стерильным вазелиновым маслом. 13. Разведите малые и большие половые губы пальцами левой руки, обнажите отверстие мочеиспускательного канала. 14. Введите катетер в отверстие на глубину 3-5 см. 15. Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. 16. Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, чтобы вышли остатки мочи 17. Извлеките катетер, после выведения мочи. 18. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК. 19. Снимите перчатки, вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Моча выпущена. Пациентка не отмечала неблагоприятных физических ощущений. Эмоции адекватные. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры Приложение № 3 СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У МУЖЧИН Цель:Своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания. Показания: Острая задержка мочи. Промывание мочевого пузыря. Введение в мочевой пузырь лекарственных средств. Взятие мочи на исследование. Противопоказания: Травма мочеиспускательного канала. Оснащение: Стерильный катетер Стерильный лоток. Стерильные салфетки и ватные тампоны. Барьеры индивидуальной защиты (стерильные перчатки 2 пары, маска). Стерильное вазелиновое масло. Мочеприемник. Пинцеты анатомические. Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000). Емкости с дезинфицирующим раствором. Клеенка, пеленка. Стерильная пипетка. Возможные проблемы пациента: Страх перед манипуляцией. Необоснованный отказ. Алгоритм действий: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и слегка разведенными ногами. 3. Подстелите под таз пациента клеенку, поверх которой положите пеленку. 4. Вымойте руки, наденьте перчатки. 5. Проведите подмывание наружных половых органов. 6. Смените перчатки. 7. Встаньте справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки. 8. Возмите половой член между 3 и 4 пальцами левой руки, слегка сдавите головку , 1 и 2 пальцами слегка отодвиньте крайнюю плоть. 9. Возьмите пинцетом, зажатый в правой руке , марлевый тампон, смочите в растворе фурацилина и обработайте головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны. 10. Влейте несколько капель стерильного вазелинового масла в наружное отверстие мочеиспускательного канала. 11. Возьмите пинцетом катетер, отступив на расстоянии 5-7 см., от слепого конца, обведите конец катетера над кистью и зажмите между 4 и 5 пальцами 12. Облейте конец катетера стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см., над лотком. 13. Введите катетер в отверстие на глубину 19-20 см. 14. Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. 15. Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, чтобы вышли остатки мочи 16. Извлеките катетер, после выведения мочи. 17. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК. 18. Снимите перчатки, вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Моча выпущена. |