Аутичный ребенок проблемы в быту
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Если ребенка научить выполнять простейшие поручения, его будет легче организовать в повседневных ситуациях и обучать более сложным навыкам. Важно, чтобы поначалу просьбы, обращенные к ребенку, заключали в себе привлекательные для него действия. В этом случае выполнение требования может связаться с приятными ощущениями и в дальнейшем способствует формированию установки на выполнение инструкции взрослого. Например, одной девочке очень нравилось залезать на колени к взрослому. Первое время педагог обращался к ней с инструкцией "иди ко мне", после чего подталкивал за плечи, усаживал к себе на колени, обнимал. Таким образом, просьба "иди ко мне" сначала означала для нее лишь подойти к педагогу и сесть к нему на колени, но прежде нейтральная инструкция связалась для нее с приятным контактом, и заставила прислушиваться к словам взрослого. В дальнейшем стало возможным перенести эту инструкцию в другие ситуации. Другого мальчика, которому нравились мыльные пузыри, просили дать баночку, и получивший ее человек пускал "волшебные шары" к полному восторгу малыша. Прежде чем требовать что-либо, понаблюдайте, что Ваш ребенок сможет выполнить. Если Вы чувствуете, что Ваша просьба не по силам ребенку, раньше, чем он найдет выход в крике, переключите его внимание на доступную и приятную для него задачу и порадуйтесь результату, восхититесь "как замечательно он все сделал". Очень важно, чтобы просьбы не оставались без внимания, невыполненными. Не стоит "бросать требование в воздух", повторяя много раз одно и то же ребенку, занятому своим делом в другом конце комнаты. Многие дети привыкают не реагировать на просьбы, если взрослые постоянно обращаются к ним с требованиями, повторяют их по многу раз, но не дожидаются выполнения. Если Вы хотите, чтобы ребенок действительно Вас послушался, необходимо встать рядом с ним, и обратившись к нему по имени, кратко и четко сформулировать инструкцию: "Люся, надень тапочки". Если Вы просите ребенка дать какой-то предмет, а он не реагирует, необходимо, не повторяя лишний раз свое требование, вложить этот предмет себе в руку его рукой, прокомментировав: "спасибо, ты дал мне то, что я просила". Подобное отношение к просьбам требует от Вас особого внимания к своей речи. Ребенку должно быть понятно, когда и что Вы от него хотите. Простые, краткие и четкие инструкции могут постепенно усложняться и облекаться в более естественную разговорную форму речи по мере того, как он начинает их выполнять. Если Вы обращаетесь к ребенку, не собираясь особенно настаивать на своих словах, лучше сформулировать их как пожелание: "Давай уберем игрушки". В этом случае ребенку предоставляется выбор согласиться или отказаться, и таким образом возможный отказ не будет невыполнением просьбы. Один из важных моментов, который может помочь легче овладеть разными навыками и смягчить некоторые поведенческие проблемы, это готовность родителей отмечать мельчайшие удачи ребенка. В обычной жизни мы часто склонны поправлять, одергивать и обращать внимание на совершенную ошибку. Нередко родителям стоит большого труда перестроить свое поведение. Действительно, вряд ли кто-то не согласится, что родители всегда реагируют на крик ребенка, но не отмечают, когда он спокоен и занят своим делом. Однако, с аутичными детьми более эффективной оказывается стратегия, когда десяток похвал, вроде "мой помощник, принес мне очки!" приходится на одно дисциплинирующее замечание. Конечно, мы хотим здесь подчеркнуть лишь общую тенденцию: было бы странным подсчитывать частоту одобрений в реальной жизни. Очень важно, чтобы похвала была специфической, т.е. чтобы ребенку было понятно, за что его хвалят, например: "молодчина, здорово собрал мусор", вместо просто "молодец". При этом, особенно поначалу, когда неизвестно насколько значимо для него словесное одобрение, лучше сопровождать его более ощутимой наградой (кусочком печенья, любимой игрушкой, привлекательной для ребенка возней, поглаживанием или похлопыванием по плечу и т.п.). Хотя многим подобные отношения, на первый взгляд, кажутся "дрессурой", они могут стать вполне естественными: "ты так хорошо убрал игрушки, чем мы угостим нашего замечательного мальчика?" Многие аутичные дети поедают в больших количествах печенье и конфеты, пользуясь их доступностью, в то время как родители жалуются, что ребенок ничего не хочет делать и не существует для него значимой награды. Учитывая трудности обучения аутичного ребенка, отсутствие заинтересованности в приобретении навыка, очень важно использовать его естественные привязанности для закрепления успеха и ограничивать доступность используемых наград в другое время. Постепенно, удается расширить круг значимых для ребенка поощрений и сделать их более естественными. Девочка Л., 3,5 года. Первое время выполняла просьбу "дай" лишь получая в тот же момент кусочек печенья. Постепенно объятия и словесная похвала, сначала лишь сопровождающие печенье, приобрели столь же значимый вес, как и лакомство, и Л. стала выполнять инструкции без всякого материального подкрепления. В настоящее время она радуется просто ласковому "спасибо" в ответ на выполненную просьбу. Бывает, что ребенок в ответ на похвалу дает парадоксальную отрицательную реакцию. В этом случае также может быть возможна временная замена словесной похвалы "материальной наградой". Пространственная организация жизни аутичного ребенка Организация пространства помогает в обучении и способствует душевному покою любого ребенка. Порядок, отсутствие отвлекающих деталей, свой рабочий уголок делают плодотворнее деятельность практически каждого человека. Особенно необходима пространственная организация аутичному ребенку с его нецеленаправленным поведением, отвлекаемостью, тревожностью. Важно простроить пространство вокруг ребенка таким образом, чтобы ему стало ясно, где он занимается со взрослым, где он одевается, где ест, где удобнее порисовать, а где посмотреть книжки или построить железную дорогу, где он может попрыгать и побыть один. Если есть такая возможность, можно организовать специальный уголок для ребенка на кухне, где можно было бы предложить ему занятие и объединиться с ним во время работы на кухне. Организацию места обучения можно рассмотреть на примере одевания. Одеваться удобнее на стульчике, чтобы ребенок не мог развалиться в нем как в кресле или на диване. Важно, чтобы ему легко было нагнуться к своим ботинкам и чтобы взрослый мог помочь ему сзади или сбоку. Необходимо продумать, где лучше разложить вещи в нужном порядке, чтобы трудноорганизуемому ребенку не нужно было вставать за очередным предметом и возвращаться обратно. Позиция взрослого позади ребенка во время обучения создает у последнего ощущение, что он сам выполняет действие, но одновременно чувствует готовность взрослого помочь. В то же время в момент обыгрывания удачи взрослый находится лицом к лицу с ребенком, что облегчает зрительный контакт, позволяет порадоваться и заразить ребенка своей радостью от его успеха. Организация времени в жизни аутичного ребенка Восприятие временной последовательности событий, действий представляет большую проблему для аутичного ребенка. Неопределенность временных представлений, хаотичность, разорванность картины окружающего мира повышает тревогу и усиливает многие поведенческие трудности людей с последствиями раннего детского аутизма. Именно этим объясняется большое внимание, которое мы собираемся уделить проблеме временной организации жизни аутичного ребенка. Необходимо, чтобы при организации дня малыша взрослый обращался к его эмоциональной и смысловой жизни. Для успешного овладения бытовыми навыками и их самостоятельного использования (что представляет для аутичного человека особую проблему) крайне важно, чтобы конкретные повседневные действия приобретали для него особый значимый смысл. Лишь понятная и приятная ситуация может помочь ему начать учиться новому делу или подтолкнуть к тому, чтобы самостоятельно воспользоваться приобретенными знаниями. Постарайтесь построить день Вашего ребенка, опираясь на привычные любимые им дела, так, чтобы ситуация обучения навыку или его самостоятельное выполнение стали закономерной и необходимой "ступенькой" к удовольствию. Например, если он любит гулять, то при обучении одеваться можно заранее помечтать: "куда мы с тобой пойдем, после того как ты оденешься". Потом посмотреть в зеркало: "как ты хорошо оделся, теперь мы с тобой можем в наш парк пойти, сможем долго гулять по всем нашим любимым местам, всех навестить" и т.п. Уборка со стола после обеда может стать необходимым условием, чтобы "мы вместе с мамой смогли сесть почитать любимую книжку" и т.д. Мама четырехлетнего мальчика А.: "Долгое время были трудности с одеванием-раздеванием. Конечно, я пыталась его как-то научить, похвалами и просьбами, но ничего не получалось, он только сердился и кричал. И соответственно приходилось раздевать и одевать его самой. Потом я подумала, зачем его мучить своими обучениями, не лучше ли использовать только те моменты (пусть их совсем мало), когда нужно одеться или раздеться для дела, которое ему очень нравится, например, купаться (раздеться) или одеть носочки, чтобы идти пить сок (с утра). Я попробовала настоять на своем, и неожиданно получилось легко и просто. Он быстро раздевался, чтобы бежать в ванну и так же (но не так быстро, конечно) одевался. Пусть все бывало надето задом наперед, но это уже успех. Потом, когда он освоился немного, стала усложнять задачу: сборы на гуляние, после возвращения домой -поставь и положи все на место. Сначала я не сильно настаивала и дала ему возможность привыкнуть, но затем я стала строже: если я знала, что он может это сделать, я просила его все-таки выполнить то, что он умеет. И у меня было странное ощущение, что ему самому нравится этот порядок, может быть потому, что он сам спокойно делает так, как ему хочется, его не дергают: "давай одеваться, руки туда, ноги сюда". Конечно, сейчас он еще не очень хорошо с этим справляется, может одеть рубашку задом наперед, застегнуть не все пуговицы, но сам процесс не является для него чем-то очень сложным и невыполнимым (за исключением завязывания шнурков). Использование естественных ситуаций для обучения и очень постепенное усложнение требований, как мы можем заметить, значительно облегчает процесс освоения навыками. Неслучайным является замечание мамы А. о том, что мальчик получал удовлетворение от порядка. Аутичные дети чувствуют себя спокойнее, в большей безопасности и лучше регулируют свое поведение, если существует четкий распорядок дня, семейные привычки и традиции. Некоторые дети сами с рождения устанавливают постоянный режим дня и требуют его неукоснительного выполнения: прогулка должна происходить всегда в одно и то же время, по одному маршруту, еда - только в определенный час и т.п. Изменение привычной ситуации вызывает тревогу, которая часто находит свое выражение в самоагрессии или усилении стереотипных движений и вокализаций. Очень трудно убедить такого ребенка изменить установленный порядок. Он может закапризничать, если ему предлагается что-то неожиданное, даже приятное. Часто это раздражает близких, связывает их активность. Однако, как говорилось выше, можно использовать при обучении стереотипность ребенка. Когда он держится за свои привычки, ритуалы, установленный порядок, его можно легче научить новому действию, если сначала регулярно повторять обучение в похожих условиях. В то же время, ребенок легче примет новое, если взрослые заранее обговорят с ним возможные варианты, подготовят его к изменению существующего порядка. Можно сказать ему: "после завтрака, если будет ясная погода, пойдем гулять, а если пойдет дождь, будем играть в кубики." После завтрака предложить ему посмотреть в окно: "ну как, что будем делать?" Если в семье еще не сложился постоянный режим дня, то требуется установить удобный для всех, но неукоснительно соблюдающийся порядок основных домашних дел (еда, прогулка, сон, занятия и т.д.). Считается, что для аутичного ребенка затруднено восприятие последовательности, ему трудно удержать в памяти схему действий, очередность событий. Зрительно представленная последовательность действий в виде дневного расписания помогает ребенку видеть, что он будет делать сейчас, когда сможет посмотреть любимый мультфильм, сколько осталось сделать до прогулки или чая. Если он понимает ситуацию, уменьшается тревожность и, как следствие, снимается часть поведенческих проблем. Важно, чтобы такое расписание было на доступном ребенку уровне восприятия и реально проясняло ситуацию. Для кого-то это могут быть объекты, непосредственно включенные в деятельность: чашка - "идем пить чай", зубная щетка - "чистить зубы", пирамидка - "заниматься". Другому ребенку могут помочь усвоить общий распорядок дня фотографии или картинки, на которых изображено, как он ест, готовится ко сну, спит, читает на диване с мамой, одевается, гуляет и т.п. Эти фотографии могут висеть на стене и по мере завершения очередного действия их либо закрывают, либо передвигают стрелку от одной фотографии к другой. Подобное развернутое в пространстве расписание хорошо использовать с детьми, которым важно представлять, что их ожидает в ближайшее время и которых в то же время не отвлекает ряд фотографий. Нередко бывает удобнее использовать альбом-расписание, который легко носить с собой и где на каждой странице обозначены 1-2 занятия. Со временем часть детей начинает пользоваться листком с письменным планом дел на день. Вне зависимости от уровня зрительной организации расписание помогает структурировать повседневную рутину жизни не только для самого ребенка, но и для самих родителей. Перед началом следующей деятельности ребенок вместе со взрослым заглядывает в расписание: "посмотрим, что мы сейчас будем делать". Подобный прием может помочь Вам вносить в привычный порядок действий что-то новое. Непривычное задание или событие легче принимается, если задано извне. Появляется возможность объединиться с ребенком по отношению к "внешнему" расписанию: "я понимаю, что тебе не хочется сейчас убирать тарелки со стола, но это то, что мы с тобой должны сделать по нашему расписанию, а потом, смотри-ка, мы сможем пойти в парк". Очень важно действительно выполнить пункт плана, пусть свернуто и быстро, но завершить действие. Иначе, убедившись, что нежелаемое задание можно "выкинуть", Ваше, нередко очень смышленое, дитя будет манипулировать событиями как пожелает. Поэтому, необходимо остерегаться вставлять в расписание то, что вызовет явный протест, до того, как ребенок привыкнет к нему, привяжется к своим картинкам, обозначающим привычный ход событий и будет охотно его выполнять. Хорошо, если сначала расписание будет состоять из приятных и нейтральных для ребенка занятий, а более проблемные ситуации будут лишь логичной ступенькой от одного дела к другому, как упоминалось выше. Мальчик М., 9 лет, отвергал саму попытку научить его снимать и одевать куртку и другую верхнюю одежду. Помимо трудностей тонкой моторики у него был сильный страх возможной неудачи, который мешал попробовать вместе выполнить даже легкие операции. Опираясь на любовь М. к картам, ввели расписание из карточек - "станций", обозначающих привычные для него дела: "движения"(зарядка), "сделай сам", "чаепитие". Через несколько занятий, предупредив заранее, мы ввели станцию "раздевальная" и затем станцию "одевальная". Внутри привычного расписания М. был вынужден выполнять и новые для него дела, благодаря чему стало возможным создать ситуацию успеха, уменьшить неуверенность и негативизм в данной ситуации, совершенствовать необходимые моторные навыки. Для аутичного ребенка нередко бывает очень трудно ждать, когда желанное событие откладывается, часто само слово "подожди" может вызвать негативную реакцию. Часто это связано с тем, что у ребенка не сформировано представление о времени, и ему непонятно, насколько откладывается удовольствие. В этом случае зрительная организация дня в виде расписания может прояснить ситуацию. Возможным приемом также является не произносить слово "подожди", а сказать, например: "мы обяза-тельно почитаем вместе после того как я почищу картошку, а пока ты можешь посидеть порисовать (почитать, поиграть) рядом со мной" (приготовив для него все необходимое). Таким образом, акцент ставится не на тягостном ожидании, а на приятной активности. Полезно подключать детей к деятельности взрослого с помощью мелких поручений: мыть и бросать в кастрюлю очищенную картошку, принести "забытую" на видном месте вещь, приготовленную для стирки, или укатившийся моток ниток при шитье и т.п. Благодаря таким иногда спонтанным, иногда специально организованным мелким поручениям, аутичный ребенок, крутясь около мамы, не просто "мешается под ногами", но потихоньку включается в бытовую ситуацию, которая приобретает для него новый эмоциональный смысл совместного со взрослым дела. Наряду с временной организацией дня также важен ритм занятий. Аутичный ребенок может выдерживать ситуацию активного взаимодействия очень недолго. Иногда он может вступать в контакт на короткие промежутки времени, самостоятельно дозируя продолжительность и насыщенность своего общения с другими людьми. Обучение, совместная деятельность могут занимать вначале очень короткое время, 1-2 минуты, но необходимо, чтобы действие было завершено, и ребенок сразу испытал успех (поэтому особенно важно определить доступную для него задачу). Когда Вы действуете руками своего ученика, Вы делаете это быстро и уверенно, чтобы поскорее завершить действие. Крепко удерживая сначала руки ребенка, постепенно ослабляете помощь, будучи готовым предоставить ее опять до наступления аффективного "взрыва" из-за неуспеха. Очень важно эмоционально обыграть удачу ("ты так быстро одел свои ботинки, топ, топ, обутые ножки побежали по дорожке"). Нужна ли четкая последовательность действий? Многие родители в качестве одной из основных трудностей освоения навыков называют неспособность ребенка удержать в голове схему действий: необходимо постоянное напоминание о каждом шаге. Помимо собственных проблем аутичного человека, связанных с затрудненным восприятием последовательности, непоследовательность взрослых может создавать дополнительные трудности. Если близкие всякий раз иначе учат его умываться, одеваться, подметать и т.п., эти ситуации будут по-прежнему повергать ребенка в растерянность: "а что делать дальше? "Очень важно, чтобы все повторяли одни и те же шаги, необходимые для выполнения данной деятельности, и учили ребенка по возможности одинаково. Прежде чем начать обучение, необходимо определить порядок действий. Полезно сначала расписать последовательность своих шагов при выполнении данной деятельности, сравнить ее с действиями других членов семьи, выбрать наиболее удобный для всех, кто будет учить ребенка, вариант и попробовать его друг на друге. Необходимо также проверить доступность всех необходимых материалов. Например, при умывании найти удобное место для мыла, зубной щетки, проверить, какой рукой лучше держать щетку. Эти детали, не имеющие большого значения для взрослых или для обычных детей, могут оказаться критическими при обучении аутичного ребенка - моторно неловкого, с трудностями произвольного сосредоточения, проблемами организации целенаправленного поведения. Важно отмечать сначала уже тот факт, что ребенок просто терпеливо ждет или помогает Вам одеть его, поднимает ногу, пытается попасть в штанину ("мы вместе одеваемся, ты так мне помогаешь"). Его руками Вы начинаете подтягивать штаны вверх, а по мере увеличения его активности и самостоятельности в выполнении данного действия освобождаете его руки, лишь подталкивая их вверх, и затем начинаете подключать его раньше и раньше. Взрослый хвалит ребенка за мельчайшие самостоятельные действия ("ты сам одеваешься, сам подтянул чулок"). В то же время, чтобы не произошло пресыщения похвалой, сохранялась ее ценность, желательно ослаблять похвалу за те действия, которые становятся уже автоматическими, и переносить свое внимание на те операции, которые еще требуют освоения. Например, вначале близкие радуются и всячески поощряют ребенка, когда он с помощью или сам просовывает руки в рукава, однако, когда он уже свободно делает это сам без напоминания, можно постепенно ограничиться ласковым похлопыванием по плечу или спокойным "хорошо", а запас любимых развлечений оставить на более трудный процесс застегивания пуговиц. Со временем накапливается большой арсенал подкреплений (похвал, подвижных и пальчиковых игр, песенок, игрушек, лакомств и т.п.), которые используются очень гибко. Когда ребенок в целом освоит необходимые моторные навыки, взрослый может занять более пассивную позицию, отступая в сторону. При этом важно не забывать радоваться успеху ребенка, не обозначая вслух неудачу. Некоторые аутичные дети резко отрицательно реагируют на слово "нет", которое часто непроизвольно вырывается при неверном действии ребенка. Более продуктивный выход из этой ситуации может быть, если взрослый сформулирует еще раз то, что нужно сделать, не акцентируя внимание на ошибке. Многие специалисты считают, что при обучении бытовым навыкам важно предупреждать ошибку ребенка, вовремя направляя его по верному пути, т.к. аутичные дети склонны превращать повторяющиеся ситуации совершения и исправления ошибки в стереотипную последовательность. Нередко отмечают быстро появляющуюся у аутичного ребенка зависимость от словесной подсказки: казалось бы отлично зная последовательность, он ждет инструкции перейти к следующему шагу. Иногда такое поведение может объясняться сильной неуверенностью в себе, а нередко служит формой стереотипного, и поэтому безопасного, контакта, в котором аутичный ребенок испытывает потребность. Желательно максимально ограничить свою речь непосредственно во время выполнения действий, которые должны в дальнейшем стать самостоятельными. Приступая к обучению можно обсудить предстоящую деятельность, проговорить все шаги, даже прорисовать их, но непосредственно во время обучения необходимо Ваше молчание. Более эффективными здесь оказываются физическая помощь, о которой мы говорили выше, или зрительные подсказки, расписания. Преимущество наглядной схемы перед словесной помощью в том, что первая может использоваться ребенком в отсутствие взрослого. В то же время перед началом деятельности бывает важно напомнить ребенку, что он будет сейчас делать, и подчеркнуть его достижения в конце. Некоторые операции, которые особенно трудны ребенку, например застегивание пуговиц, можно вставить в интересный ему игровой сюжет, чтобы дать возможность попрактиковаться вне рутинной ситуации. Так, играя в поиски клада, он сталкивается с необходимостью расстегнуть пуговицы на мешочке (помощь предоставляется здесь так же как и в реальной бытовой ситуации). Если он увлечен игрой с конструктором "Лего", материалы доставать он может также из мешка, застегнутого на пуговицы, кнопки или молнию, а потом убирать их обратно. Нельзя пытаться научить ребенка всему сразу, необходимо сначала сосредоточиться на одном, наиболее доступном ему навыке, очень постепенно подключая его к простым операциям в других, часто повторяющихся бытовых ситуациях. Нет ничего страшного, если ему, казалось бы, уже усвоившему определенный навык, еще долго будет требоваться внешняя организация. Иногда успехам в одной области, например, появлению речи, повышению активности может сопутствовать усиление поведенческих проблем, но чаще всего это временные трудности. Процесс освоения аутичным ребенком необходимых бытовых навыков является длительным и постепенным и требует большого терпения от взрослых. ПРОБЛЕМЫ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ Туалет О трудностях, связанных с туалетом или горшком, многие родители неохотно сообщают специалистам, стесняются, а между тем проблемы здесь встречаются часто и очень сильно осложняют жизнь семьи. Нередко аутичный ребенок отказывается пользоваться горшком, причем часто это связано со страхом. Возможно, однажды горшок оказался холодным или слишком яркой расцветки, или у него возникли болевые ощущения из-за запоров. Склонному к фиксации на отрицательных переживаниях аутичному ребенку одного неприятного ощущения может быть достаточно, чтобы вся ситуация приобрела пугающий, неприятный характер. Очень важно постараться понять, в чем причина отрицательного отношения, а затем - создать максимально возможный комфорт, в том числе и эмоциональный, найти значимое для ребенка подкрепление успеха. Решается эта проблема очень индивидуально. Кому-то важно согреть горшок, другому подложить удобное сиденье, одного достаточно ласково потрепать по плечику и похвалить, а другому за успешный результат необходима шоколадка. Один мальчик, как оказалось, боялся мочевой струи и его пришлось долго приучать в игровой ситуации к струйке из носика чайника, из водопроводного крана. Может быть необходимо побыть рядом с сидящим на горшке ребенком, посмотреть вместе его любимую книжку или игрушку. Некоторые дети привыкают только к своему горшку и отказываются пользоваться другими удобствами, что усложняет любую поездку для родителей, т.к. везде приходится брать с собой горшок. Надо сказать, что эта "привязанность", также, как и многие другие проявления стереотипности, со временем ослабевает по мере расширения интересов ребенка, развития игры и усложнения его контактов с миром. В то же время стоит периодически ненавязчиво предлагать ребенку воспользоваться другим горшком или унитазом, убирать его собственный горшок на видимое, но менее доступное место, чтобы ребенок мог достать его лишь с некоторым усилием. Сначала бывает важно составить примерный график, когда Ваш ребенок обычно хочет в туалет. В это время имеет смысл чаще высаживать его на горшок, чтобы "подловить момент". Другая проблема - научить ребенка проситься на горшок или пользоваться им самостоятельно. Если он уже спокойно пользуется им с Вашей помощью, стоит постепенно уменьшать свое участие. При наблюдении определенных сигналов, которые подаются ребенком, или в обычное для этого время, можно отсылать ребенка к горшку самого или, уточнив: "хочешь в туалет?", молча направить его в нужное место и его руками снять штанишки. Если ребенок сам воспользовался горшком, не забудьте о награде. |