Аутичный ребенок проблемы в быту
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Горшок желательно ставить в одном и том же месте, лучше всего в туалете или, если есть страх туалета - рядом. В этом случае ребенку может оказаться легче начать пользоваться горшком самому или пересесть на унитаз. Мама двухлетнего аутичного мальчика В. рассказывает: "Использование унитаза у нас откладывалось довольно долго. Я сажала В. всегда в туалете и старалась усадить его на унитаз. Но бабушка В. с трудом ходит и поэтому она высаживала В. на горшок там, где ей было удобно. В результате В. долго не мог начать пользоваться туалетом сам". Девочка Т. 4-х лет научилась пользоваться горшком "по-маленькому", но отказывалась ходить "по-большому" - делала только в штаны или на ковер. Во время обсуждения ситуации родители вспомнили, что каждый раз после "аварии" Т. подмывали в ванной, что доставляло ей большое удовольствие. Решили вместо мытья использовать мокрую салфетку. В то же время за любое использование горшка Т. всякий раз очень хвалили. Вскоре произошел случай, когда бабушка после какой-то провинности Т. начала ее ругать, и Т. пошла и сделала на горшок "по-большому". Таким образом, впервые представилась возможность наградить Т. за "большой успех" и постепенно проблема исчезла. Тот же мальчик В., уже начав пользоваться туалетом дома, длительное время отказывался ходить в уборную на занятиях: начинал кричать и упираться. Пронаблюдав однажды подобное поведение в доме у бабушки, мама связала этот страх с отсутст- вующим сиденьем на унитазе и мусором внутри. Действительно, впоследствии удалось ослабить этот страх, устранив причины. Если у ребенка не сформировались навыки опрятности до 5-ти лет, лучше приучать его уже не к горшку, а к унитазу. Мальчиков желательно сразу приучать писать стоя, иначе потом будет труднее переучивать сложившийся навык. Нередко дети, научившиеся пользоваться туалетом, победившие свой страх спускаемой воды, черной дыры и т.п. переживают период повышенного интереса к унитазу, сливному бачку, лезут в воду руками, бесконечно включают слив. Хочется ободрить родителей, что обычно это временные трудности. Не стоит силой или окриком оттягивать ребенка от привлекательного объекта, чаще всего это усиливает притягательность. Лучше, по возможности, удовлетворить его потребность в этих ощущениях -ведь они чаще всего подтверждают победу ребенку над былым страхом. Однако, когда, например, выше упоминаемая девочка Т. пыталась обмакнуть руку в унитазе и потом облизать, взрослый резко перехватывал ее руку и не предоставлял возможности дотронуться до воды, либо переключая ее внимание на необходимость одеться, либо уводя в ванную мыть руки. В данном контексте хочется обратить ваше внимание на значение ритуала, который организует поведение ребенка: сходить в туалет, спустить воду, помыть руки и т.д. Некоторые дети получают удовольствие, поедая свой кал и размазывая его по стенам. Следует отметить, что за подобным "развлечением" можно застать многих маленьких детей, однако, у некоторых аутичных ребят эта привычка задерживается надолго. Поймав своего ребенка за таким занятием, следует избегать бурных эмоций, но решительно умыть его. Если ребенок размазал кал по полу или стенам (или сделал кучу на полу), не убирайте грязь сами: важно, чтобы это сделал ребенок сам или с вашей помощью. При этом лучше, если уборка происходит молча, без комментариев, положительных или отрицательных. В случае с одним мальчиком, мама заметила, что такая уборка ему даже нравится; обычно, это знак, что ребенку не хватает эмоционального контакта и переживаний и совместная уборка стала для него способом привлечь мамино внимание. Подобная проблема может уйти, если наполнять эмоциональным смыслом другие повседневные ситуации, давать аутичному ребенку побольше разнообразных отпущений и переживаний в игре и своих комментариях. Навыки личной гигиены: чистка зубов Нередко аутичный ребенок сильно протестует против попытки почистить ему зубы и отказывается брать зубную щетку в рот из-за своей сверхчувствительности к прикосновению, пищевой избирательности, нежелания стоять на одном месте. Поэтому часто родители аутичных детей долго не решаются начать учить их чистить зубы, не желая провоцировать дополнительный конфликт. В то же время у многих аутичных детей зубы начинают быстро портиться, а так как поход к зубному врачу нередко является еще более тяжелой проблемой, лучше приучать ребенка чистить зубы как можно раньше. Очень важно сделать эту процедуру максимально привлекательной для ребенка - купить детскую пасту и маленькую удобную зубную щетку, которую дать ему помыть и пощупать. Хорошо, если ребенок мог понаблюдать как чистите зубы Вы сами и получаете от этого удовольствие. Кому-то из детей может сразу понравиться паста, что сделает более привлекательной и саму чистку зубов, другому бывает легче начать пользоваться пустой щеткой и по мере привыкания добавлять на нее пасту. Лучше, чтобы ребенок держал щетку с самого начала, а рука взрослого находилась поверх его руки. Однако, здесь могут быть индивидуальные решения в зависимости от того, какую помощь он легче переносит. Прикосновение щетки первое время должно быть совсем легким. Очень важно не вызвать у ребенка негативизм на данную ситуацию. По мере его привыкания, можно начинать увеличивать длительность процесса, чистить зубы тщательнее иотпускать свою руку. Очень многие дети не умеют полоскать рот и сплевывать воду. Некоторым помогает, если взрослый одновременно с ребенком набирает в рот воду и демонстративно сплевывает. Иногда необходимо наклонить голову ребенка вниз и дотронуться до подбородка. Часто проходит много времени, прежде чем он научится выплевывать воду, и нужно быть готовым, что немало пасты до этого будет проглочено. Поэтому лучше выдавливать на щетку совсем немного пасты. Как и при обучении другим навыкам, необходимо продумать четкую последовательность действий и придерживаться ее, пока ребенок не научится данной деятельности. Ниже мы предлагаем вариант такой схемы. 1. Включить воду 2. Открыть пасту 3. Взять зубную щетку и смочить ее 4. Выдавить пасту и положить тюбик на край раковины 5. Почистить зубы слева 6. Почистить зубы справа 7. Почистить зубы спереди 8. Положить щетку 9. Взять стакан с водой и прополоскать рот 10. Поставить стакан на место 11. Вымыть щетку и поставить в стакан 12. Закрыть зубную пасту и убрать на место 13. Умыться 14. Закрыть кран 15. Вытереть лицо и руки 16. Повесить полотенце на место Хочется отметить, что необходимо с раннего возраста приучать аутичного ребенка следить за своим внешним видом, быть аккуратным и чистоплотным. В этом случае ему позднее будет легче адаптироваться в обществе, найти себе приемлемую социальную нишу несмотря на сохранившиеся трудности поведения. Еда Часто родители аутичного ребенка сталкиваются с большими трудностями в связи с его чрезвычайной избирательностью в еде. Бывает, что ребенок отказывается от всего, кроме молока и печенья. Иногда причина кроется в нежелании или страхе попробовать новый продукт, или в неприятном впечатлении (вкусе, запахе, упаковке и т.п.), которое оказалось связанным с уже знакомой едой. В этих случаях бывает возможно подмешать новую еду незаметно к любимой ребенком пище, и постепенно включить новый продукт в рацион. Девочка Л. пила только клюквенный морс и воду, отказываясь от любой другой жидкости. Однако, в какой-то момент родители обратили внимание на стремление Л. попробовать жидкость красного цвета. Оказалось возможным давать другие виды сока красного цвета, и таким образом немного расширить рацион. В некоторых случаях аутичный ребенок распознает присутствие нежелаемого продукта даже в очень замаскированном виде и отказывается от еды. Когда рацион ребенка крайне ограничен и подобная избирательность может вредить его здоровью, важно решить, какие продукты действительно необходимо постараться добавить в его питание. Например, если ребенок не ест молочных продуктов и фруктов, но пьет фруктовый морс, то в первую очередь, желательно добавить в его рацион что-нибудь молочное, а на остальном временно не акцентировать внимание. Сначала ребенка поощряют любимым лакомством всякий раз, когда он съедает совсем чуть-чуть новой пищи, даже просто оближет ложку. Одну девочку, которая очень любила картофельные чипсы, научили пить кефир следующим образом. При виде чипсов она открывала рот и в этот момент удавалось дать ей ложку кефира и почти одновременно - кусочек чипса. Хотя во время первых попыток она сначала кричала и стремилась выплюнуть кефир, но уже через несколько ложек начала проглатывать. Постепенно стало возможным давать чипсы уже через 2-3 ложки, а затем обходиться уже без них. Интересно, что та же девочка невзирая на предлагаемые чипсы наотрез отказалась есть творог. Протест в этом случае выражался сильнее, при виде ложки с творогом она мгновенно стискивала зубы и даже лишение обещанных чипсов не влияла на ее решимость. Заставить ребенка есть в подобной ситуации бывает чаще всего невозможно. Поэтому, научив ребенка, как в вышеприведенном примере, есть кефир и йогурт, можно не настаивать еще на одном дополнительном молочном продукте. Предпочитаемую ребенком пищу стоит давать ему за столом, четко обозначая время еды, ограничивая ее доступность в остальное время. Привычка кусочничать может закрепиться и перерасти в серьезную проблему в более старшем возрасте, когда многие дети набирают лишний вес. Иногда успешной попытке ребенка побробовать что-то новое может предшествовать многократное столкновение с этим продуктом в игровой деятельности. Когда взрослый рисует или играет вместе с ребенком, он начинает фантазировать, "чем мы угостим бабушку, что купим для братика, какие ягоды вырастим на грядке", пытаясь заразить его переживанием от своих ощущений: "ах, какая клубника сладкая и сочная". Таким образом, мы делаем привлекательнее другую еду пока что в воображаемом плане. Развиваясь и начиная активнее исследовать окружающий мир, ребенок постепенно начинает пробовать и новую пищу. Проблема избирательности в еде крайне тяжела и требует большого терпения от родителей, но со временем рацион ребенка удается расширить. Детей, у которых проблема избирательности в еде не стоит так остро, необходимо начинать учить правилам поведения за столом. Для этого сначала следует правильно организовать место. Должен быть подобран удобный по высоте стул. Перед ребенком ставится только тарелка с едой и кладется ложка или вилка, а все посторонние предметы, а также общие блюда с привлекательной для ребенка едой убираются. Важно следить за правильным положением ложки в руке, оказывая ребенку необходимую помощь, желательно сзади. В левую руку (если ребенок -правша) можно вложить кусочек хлеба, которым хорошо помогать набирать еду в ложку. Если ребенок вскакивает из-за стола с куском в руке, спокойно, но твердо усадите его на место, либо проследите, чтобы он оставил еду на столе прежде, чем уйти. Не забывайте похвалить его, когда он правильно сидит за столом, это может стоить ему больших усилий, которые должны быть вознаграждены. Мальчик И., 5 лет, когда пошел в садик, не ел там самостоятельно. Примерно через месяц - полтора, очень постепенно его приучили (воспитатель и няня), чтобы он ел сам: сначала его кормили, потом держали его руку своей рукой и так кормили, потом держали под локоть, потом только палец под локоть подставляли, потом рядом стояли и, наконец, - полная самостоятельность. Подобное поэтапное ослабление помощи требует большого терпения от родителей и педагогов. Перед ними стоит задача, с одной стороны, не спешить с усложнением задачи, а с другой стороны, не застрять на уже освоенном этапе. Нередко ребенок испытывает трудности во время еды из-за своей повышенной брезгливости. Даже капелька супа на щеке или на одежде может стать источником неприятных ощущений. Эту проблему можно смягчить, если научить ребенка пользоваться салфеткой. Умение аккуратно есть и сидеть за столом с другими людьми облегчает дальнейшую социализацию аутичного ребенка, его участие в жизни семьи и сверстников. Одежда С одеждой в семье аутичного ребенка связано множество проблем. Некоторые дети стараются снять с себя все при первой удобной возможности и дома предпочитают бегать голыми. Другие проявляют крайнюю стереотипность в выборе одежды, из-за чего переход от летнего костюма к зимнему, и наоборот, сопряжен с огромными трудностями и бурным протестом. Различные неудобства в одежде вроде узких воротов, крючков на штанах, тесных петель, тугих кнопок, разъезжающихся молний и т.п. превращают эпизоды переодеваний в мучительную пытку и для ребенка, и для родителей. Некоторые из вышеперечисленных проблем связаны со сверхчувствительностью аутичного ребенка к прикосновению, тепловым ощущениям и другим телесным раздражителям, о чем ранее уже упоминалось. Вполне комфортный для других людей свитер может показаться ему нестерпимо колючим, рубашка -тесной и мешающей движениям, колготки - жаркими. Эти повышенные требования приходится учитывать родителям аутичных детей. Необходимо, чтобы резинка в штанах не жала, ткань была легкой, без жестких, внутренних швов. В то же время, если ребенок уже привык ходить голым, то даже к удобной одежде он может не сразу привыкнуть. Важно эмоционально обыграть предлагаемую ему одежду: прикрепить на рубашку картинку с любимым героем мультфильма, рассказать, как удобно всюду лазить в этих замечательных, красивых штанах, или похвалить сапоги за то, что в них можно так громко хлюпать по грязи и по лужам. Можно поделиться вечером с пришедшим с работы папой или бабушкой, "какой у нас Сережа сегодня красивый ходил". Предметы одежды могут постепенно превратиться в "любимую, родную рубашечку, уютный свитер для путешествий и т.п.". С детьми, стереотипными в одежде, бывает важно заранее начать обсуждать, что "скоро наступит весна, снег растает, станет тепло, люди снимут шапки, шубы, достанут из шкафа легкие куртки, поможешь найти мне папину весеннюю куртку, а то ему тяжело скоро будет в теплом пальто бегать; а вон и твоя весенняя курточка висит, пока не будем доставать, потом достанем?" Можно вместе порисовать как все по-весеннему будут одеты, и что будут делать. Можно наметить, когда весна "сообщит нам", что пора менять куртку, а потом шапку, а потом сапоги. Скорее всего протест ребенка после такой "подготовки" станет слабее, и более формальным, "по привычке". Безопасность Чаще всего вопрос о безопасности встает, когда аутичный ребенок не имеет чувства края, то есть не чувствует опасности. Наиболее остро проблема дает о себе знать на улице, когда расторможенный, не подчиняющийся инструкциям ребенок может побежать от мамы по дороге и вылететь на проезжую часть, или побежать в воду и не остановиться, или попытаться дотронуться до проезжающей мимо машины. Некоторые наиболее отрешенные от внешнего мира дети могут отличаться превосходной координацией движений и балансировать на спинке кресла или подоконнике, и, хотя по словам своих родителей, они никогда не ушибаются и, благодаря своей пластичности и расслабленности, интуитивно приземляются на единственно верную точку, все же постоянно держат свою семью в напряжении. Во время прогулки необходимо научить ребенка ходить за руку или рядом с взрослым. Можно попытаться удержать его внимание эмоциональным комментарием того, что он может видеть вокруг. Улавливая его движение, побежать вместе с ним к обозначенной вами цели и остановиться, обняв и покачивая или подняв на руки, вместе рассмотреть то, что привлекло его внимание. Иногда ребенок провоцирует отрицательную реакцию взрослого, стремительно убегая от него. В этом случае может помочь, если Вы опередите его: не он от Вас убегает, а Вы его увлекаете в своем беге, кружитесь вместе и быстро переключаете его внимание, например, на качели. Напряжение, таким образом, выходит в совместном движении. Подобная игра допустима, однако, лишь в безопасном парке или в лесу. Если ребенок вырывается на улице и убегает, подвергая себя опасности, бывает необходим специальный тренинг. Взрослый крепко держит ребенка за руку, даже, если тому это неприятно, и, если чувствует, что тот расслабился, ослабляет свою руку, будучи готовым при необходимости мгновенно схватить его снова. При этом важно избегать окриков и гневных выговоров; если ребенок вырвался, поймать его опять со словами: "по дороге мы идем рядом, ты сможешь побегать в парке," и пофантазировать, "куда мы сможем сбегать". Можно придумать особый приз за "хорошую, дружную прогулку". В подростковом возрасте более социально адекватной является прогулка под руку нежели за руку. Особые трудности возникают с теми подросшими аутичными детьми, для которых остаются характерными "полевое" поведение и разнообразные влечения. Такие ребята склонны подбирать с пола и тянуть в рот самые разные вещи и иногда бывает крайне ловкими и изобретательными, чтобы достать привлекающий их объект. В данном случае многим родителям приходится организовывать свой быт подобно тому, как делают семьи, у которых в доме полуторагодовалый ребенок, начавший передвигаться самостоятельно: прячутся все лекарства, химические растворы, опасные, мелкие и острые предметы. Подросток с глубокими последствиями РДА бывает, однако, гораздо изобретательнее и активнее обычных маленьких детей. Например, во время прогулки один мальчик мог резко броситься в сторону и, вытащив из узкой щели сигаретный окурок, быстро запихнуть его в рот. При этом родителям бывало уже сложно удерживать его физически. Очень важно поэтому постараться занять его руки и внимание какой-нибудь деятельностью. Можно приучать носить сумки, дать в руки четки, держать при себе карту маршрута или план прогулки в виде рисунков и периодически привлекать его внимание: "посмотрим, где мы сейчас находимся". В этом случае также может помочь договор: если прогулка была спокойной, ребенок получает особенно значимую для него награду (для кого-то это может быть совместная игра, для другого - любимое лакомство), если же во время прогулки произошел инцидент, необходимо, чтобы он в этот день оговоренного поощрения не получил. Здесь особенно важна последовательность взрослых, т.к. если подросток чувствует, что свое развлечение он все равно получит, он начинает экспериментировать, и подобная ситуация может еще сильнее дезорганизовать его поведение, и жизнь семьи. Дома важно организовать место для "самостоятельной деятельности", где находились бы доступные ребенку игры и задания, которые своим содержанием и формой подсказывали бы ему, что с ними можно делать: это может быть конструктор "Лего", мозаика, ящик для геометрических форм и т.п. Конечно, сначала длительное время нужно вместе заниматься в этом уголке, предоставляя молчаливую помощь сзади и постепенно отступая в сторону, подкрепляя самостоятельные действия ребенка. В будущем организованное таким образом поведение ребенка может позволить вам оставлять его на короткое время, не терзаясь каждую минуту из-за того, что он предоставлен сам себе. На детской площадке Поведение ребенка на детской площадке, так же как и в остальных случаях посещения общественных мест, часто приводит к конфликтам между родителями аутичного ребенка и окружающими людьми. Сравнение аутичного ребенка со сверстниками, насмешки и нередко злые шутки других детей заставляют многих родителей выбирать маршруты, минующие детские площадки. Некоторые аутичные дети, однако, подрастая, начинают очень тянуться к обществу сверстников и нередко ради коротких моментов общения готовы терпеть насмешки и издевательства детей, что доставляет много болезненных переживаний их родителям. В то же время аутичному ребенку необходим опыт общения с обычными сверстниками, но эти контакты должны быть, особенно на первых порах, организованы взрослыми и осуществляться при их поддержке. Вот что рассказывает о своем опыте мама пятилетнего мальчика: "Прогулка - это испытание для меня, если это не лес или парк, где мы втроем (я, мой сын и собака) и нам хорошо и спокойно вместе. А песочница во дворе - это постоянное напряжение для меня. Мой сын не играет с детьми. Он выходит на прогулку со своими любимыми "штучками", иногда их так много, что он с трудом удерживает их в своих руках. С детьми он никогда не играл, а только выхватывал у них то, что ему нравилось, при этом мог толкнуть, громко кричать без слез, если не выполнялось то, что он хотел. В свои "игры" он не подпускал никого. Поэтому, если в песочнице было 2-3 ребенка, мамы которых спокойно могли наблюдать за ними, практически не вмешиваясь, я вынуждена была все время быть начеку. С другой стороны, я понимала, что опыт общения с другими детьми ему необходим, хотя до 3-х лет он был практически невозможен. Я старалась бывать у своих друзей, имевших мальчика 5-ти лет и девочку 3-х лет. В такой атмосфере что-то получалось, общая беготня, возня. Старший мальчик "приставал" к моему сыну, комментировал свою игру." На первых порах для маленького и неговорящего аутичного ребенка бывает важно просто смотреть издалека на играющих детей и слушать Ваш комментарий о том, что делают ребята, обсуждать, "как мы также сможем поиграть вдвоем, дома, с сестричкой и т.п." Потом можно вместе подойти к кому-нибудь из детей, предложить специально взятую игрушку (запасную, которую он легко отдаст), присесть рядом построить что-нибудь из песка. Если Вы знаете, что Ваш ребенок легко возбуждается, склонен к агрессивным действиям, важно дозировать его присутствие на площадке, заранее планировать, как "мы с тобой сейчас пробежим вокруг песочницы, посмотрим, что ребята делают, потом на качелях покатаемся, потом пойдем в парк погуляем, а на обратном пути опять на качелях покачаемся или с горки скатимся". Лучше выбирать моменты, когда детей на площадке немного (2-4 ребенка). Аутичному ребенку в напряженной для него ситуации взаимодействия трудно придумать, что сказать при встрече сверстнику, трудно вступить в игру, понять правила игры. Поведение детей отличается большей непредсказуемостью, чем поведение взрослого. Важно вместе проговорить различные наиболее типичные ситуации, придумать, что можно сказать или предложить другому человеку при встрече или обращаясь с просьбой. Обычно аутичному ребенку бывает легче общаться либо с младшими, либо со старшими детьми. Первые могут простить ему многие странности, или еще не сознавая их, или радуясь своему превосходству над старшим. Вторые могут принять роль покровителя и начать его опекать. Хорошо, если такие ребята есть в доме или во дворе. Конечно, необходимо помочь организовать общение. Желательно познакомиться с родителями другого ребенка, пригласить его в гости, постараться увлечь каким-то занятием, вместе поиграть или сходить в интересное ему место. На первых порах в игре важно объединяться со своим ребенком, играть за двоих, чтобы помочь ему усвоить правила, дать возможность потренироваться под прикрытием близкого человека, привыкнуть к взаимодействию в группе. Необходимо обучить его правилам некоторых игр заранее, так как в самой по себе стрессовой ситуации общения со сверстниками аутичному ребенку бывает трудно воспринять новую информацию. Магазин Многие родители часто жалуются, что с ребенком невозможно ждать в очереди, что стоит маме отвернуться, он хватает что-нибудь с прилавка, залезает в чужие сумки, кричит, убегает и т.д. Здесь, помимо поведенческих проблем самого ребенка, родители сталкиваются с реакцией общества, которая часто усиливает имеющиеся трудности. Мама тревожится и напрягается из-за отрицательного отношения окружающих, последний хорошо чувствует мамино состояние и нередко начинает вести себя еще хуже. Это вовсе не от того, что он плохой: аутичному ребенку сложно отделить себя от мамы, других близких, трудно контролировать собственное поведение. Когда неуверенным и расстроенным чувствует себя взрослый, являющийся его опорой и защитой, внешний конфликт может спровоцировать внутренний. "Неудобное" поведение нередко связано С вполне объективными причинами. Аутичному ребенку действительно трудно ждать неопределенное для него время, ему может быть душно, страшно в новом месте. Ему сложно занять себя самому, и естественный выход, который он находит - это усиление аутостиму-ляции или полевое поведение. Некоторые родители стараются по возможности избегать совместных с ребенком походов в магазин, предпочитают покупать в киосках, ходить в сопровождении второго взрослого, но реальная жизнь не позволяет исключить подобных ситуаций. Важно поэтому, с одной стороны помочь ребенку научиться ждать, найти способы переключать его внимание с "опасных" объектов, а с другой стороны постараться определить возможную для Вас форму отношений с окружающими, нейтрализующую конфликтную ситуацию. В данном случае также желательно обговорить с ребенком предварительно, куда вы идете, что необходимо купить на обед "для бабушки, для Сашеньки, для котенка и т.п.", в какой магазин вы зайдете сначала, "а потом заглянете к знакомой кассирше тете Кате". Иногда он явно откликнется на Ваш комментарий, в другой раз внешне не отреагирует, однако, подобный "разговор" с опорой на знакомые ему образы может настроить его на предстоящую ситуацию, уменьшить тревогу, вызванную неопределенностью происходящего, иногда сам ритм вашей речи может подействовать успокаивающе. Если ребенок склонен хватать товары с прилавков или скидывать их на пол, необходимо занять его внимание и руки. Можно обсуждать с ним, что мы сейчас покупаем, что мы из этого приготовим, как папа удивится. Можно приберечь для этого случая булочку или яблоко: "пока мама с продавцом поговорит, ты подкрепись". В некоторых случаях полезно держать в кармане несколько привлекательных для ребенка игрушек, чтобы в тот момент, когда Вам надо будет отвлечься сунуть ему в руки предмет, которым он еще не пресытился. Кому-то можно поручить держать сумку: "ты держи, а я буду складывать, вот какой ты у меня помощник". В последнем случае с некоторыми трудноорганизуемыми детьми желательно в начале иметь помощника, который помог бы Вашему ребенку удержаться на месте и ничего не уронить. Поиск различных способов переключения внимания, предварительное обсуждение покупки могут помочь смягчить ситуацию неизбежного похода в магазин, когда действительно совершенно необходимо что-то купить. Наряду с экстренными покупками важно устраивать "тренировочные" походы, чтобы купить игрушку, которую хочется ребенку, или что-то к чаю. Такие ситуации служат естественной учебной ситуацией для формирования адекватного поведения в магазине: умения ждать в очереди, не хватать ничего с прилавков, не залезать в чужие сумки. Сначала лучше выбрать очень маленький магазинчик, где мало народу и можно быстро совершить покупку, а затем обсудить с ребенком, как хорошо он ждал, как удачно и весело вы вместе сходили в магазин, какую хорошую вещь купили. По мере привыкания ребенка к магазину, Вы можете усложнять задачу: покупать награду только в том случае, если ребенок действительно вел себя лучше. Постепенно, начинайте поручать ребенку совершать отдельные операции: протянуть деньги, взять покупку, подержать сумку. Подробнее о навыках, необходимых для совершения покупок будет говорится в главе о подростках. В отношении окружающих людей невозможно предложить универсальный вариант. Естественно, что каждому приходится находить наиболее приемлемый для своего темперамента и характера способ выхода из подобных конфликтов. Можно только сказать, что попытки отругиваться и переходить в ответное наступление чаще всего приводят к обострению конфликта. Иногда можно найти понимание и поддержку у людей с помощью следующего способа, о котором рассказала мама аутичного ребенка. Мама шестилетнего мальчика поделилась опытом: "мы с сыном должны были ехать в другой город в ночном поезде. Я очень переживала, как мы поедем в купе с соседями, мой сын может расшуметься, часто повторяет одно и то же много раз подряд, ему трудно бывает усидеть на одном месте. Как только мы вошли в купе, я тихонько сказала нашим соседям, чтоб они извинили, если в дороге мы им причиним некоторые трудности. Соседи с вниманием к этому отнеслись, ненавязчиво пробовали предложить то конфетку, то игру, причем к одному из пассажиров мой сын к концу путешествия начал выражать большую привязанность. Временами мы отправлялись в путешествие по коридору, глядели в разные окна. Перед уходом из поезда соседи наговорили мне, какой у меня хороший мальчик, и как он прекрасно себя вел. Должна сказать, что, возможно из-за спокойной реакции наших спутников, мальчик действительно вел себя "приличнее", чем я ожидала." НАВЫКИ ПОМОЩИ ПО ДОМУ Наряду с навыками самообслуживания крайне важно подсоединять аутичного ребенка к бытовой жизни семьи. Необходимо, чтобы он с раннего детства участвовал в повседневных домашних делах: мог убрать свои игрушки, помочь маме в уборке, накрыть стол для всей семьи, убрать посуду после чая и т.п. Для некоторых аутичных детей квартира может и в будущем остаться основным местом существования и важно, чтобы у них были свои дела и обязанности - своя роль в семейной жизни (например, "хозяин обеденного стола" или "специалист по пылесосу"). Роль помощника или ответственного за определенное дело помогает в общей организации домашнего поведения. Детям, посещающим школу или другие учебные или профессиональные учреждения, более активная роль дома, в быту поможет стать самостоятельнее и увереннее и в иных ситуациях. Маленьких детей целесообразно обучать бытовым навыкам, естественным образом подключая их к своей деятельности. Мы немного коснулись этого, обсуждая временную организацию дня. С старшими детьми (начиная с 8-9 лет) более продуктивным представляется путь направленного тренинга. Безусловно, при обучении ребенка с сохранным интеллектом и лучшими возможностями произвольной организации поведения, можно больше i опираться на словесные объяснения, демонстрацию действий, более гибко подходить к учебным материалам и условиям. Однако, в любом случае необходимы четкая последовательность действий и пространственная организация. Об обучении подростков подробнее будет говориться в следующей главе. Приемы обучения навыкам помощи по дому мы рассмотрим на примерах работы с аутичным мальчиком С, 11-ти лет и юношей Н. с глубокими последствиями РДА. Поведение обоих ребят отличается сильной расторможенностью и отсутствием целенаправленности. Вытирание пыли При обучении данному навыку мы использовали различные варианты зрительной поддержки, которые подсказывали, где и что нужно вытирать. Для С. наглядным ориентиром служили лужи, которые появлялась на столе во время чаепития или рисования, а для Н. - нарисованные мелом стрелки и крестики, обозначающие направление движения, и план-список объектов, которые необходимо протереть. После того, как Н. вытирал один объект, он должен был поставить "галочку" напротив соответствующего места в списке, и посмотреть, что следующее. Мы обнаружили, что несмотря на то, что Н. может читать, ему легче работать с планом в виде картинок. Начинать вытирать стол или пыль лучше сухой тканью, чтобы сначала отработать необходимые движения, т. к. необходимость споласкивать и выжимать тряпку представляет собой более серьезную задачу. Для Н. большую трудность представляло выжимание тряпки, вначале из-за некоторой брезгливости, но, главным образом, из-за неспособности произвольно приложить усилие и сжать материал. Было найдено наиболее удобное расположение рук, при котором кулаки, сжимающие тряпку, двигались в противоположном направлении по отношению друг к другу. Подобное движение параллельно отрабатывалось в других ситуациях: при открывании и закрывании двумя руками крана с водой, откручивании крышки на банке и т.п. На начальном этапе при выполнении всех действий рука учителя находилась поверх руки подростка. Постепенно взрослый ослаблял свою руку и убирал ее, помогая в случае необходимости коротким подталкивающим движением. Еще одной помехой данному действию являлось раскачивание телом взад-вперед. Периодическая фиксация позиции тела руками за плечи явно улучшало адекватное движение рук и помогало сконцентрироваться на задании. Подметание и мытье пола При обучении подметать или мыть пол возникает много трудностей, связанных с недостаточной структурированностью ситуации: необходимы зрительные ориентиры, показывающие направление движения. Многие специалисты предлагают разделять плоскость пола с помощью клейкой ленты или краски на зоны, чтобы было понятно, что мыть сначала, когда полоскать тряпку, в каком направлении двигаться. Для Н. оказалось трудно передвигать швабру из стороны в сторону; более естественными для него являются движения на зад-вперед, аналогичные его двигательным стереотипиям. Из этих соображений мы сделали акцент на подметании пола, при] этом обеспечив ему зрительную поддержку в виде меловых кругов на полу, к которым нужно сметать мусор. В случае с С, обучая его подметать, мы поначалу ограничивали задачу куском ковра (1,5мХ1 м), с которого надо было смести мусор. Для некоторых ребят бывает трудно присесть на корточки, собирая мусор, возможно из-за повышенного тонуса в ногах и нарушений общей координации движений. Поэтому на первых порах иногда приходится привлекать помощь другого человека, который помог бы подростку присесть. В случае обучения маленьких детей (6-8 лет), ситуация часто оказывается более естественной. Убираясь в квартире, мама на некоторых участках предлагает веник ребенку и метет его руками, постепенно предоставляя ему самостоятельность. При этом сначала лучше ограничиваться небольшой территорией, желательно без препятствий в виде углов и закоулков. Важно подчеркнуть положительный смысл ситуации ("ты мой помощник, такая чистота теперь") и, главное, не пережать, не превратить совместное занятие в нескончаемую, однообразную и тягостную рутину. Разборка белья Для многих аутичных детей и подростков с тяжелыми последствиями РДА характерно такое времяпрепровождение, как выбрасывание на пол всех вещей из шкафов и с полок. Обратно чаще всего вещи убирают родители. В результате, эти действия остаются своеобразной игрой для не знающего, чем себя занять аутичного ребенка или подростка. Наряду с общей коррекционной работой, направленной на разнообразие стереотипов поведения, расширение круга интересов и развитие произвольности, необходимо сформировать стереотип самостоятельной уборки и разборки белья. Для организации самостоятельного поведения, как уже говорилось выше, аутичным детям крайне важна зрительная поддержка. В данном случае могут помочь наклеенные на полки картинки или слова, обозначающие, где лежит соответствующая вещь (майки, трусы, рубашки). Мытье посуды В зависимости от расположения раковины здесь возможны различные варианты организации рабочего места. Постарайтесь организовать пространство таким образом, чтобы аутичному ребенку или подростку было понятно, откуда брать грязную посуду, куда ставить намыленную, куда складывать вымытую посуду. Некоторые отдают предпочтение организации рабочего процесса слева направо, как более привычному (для правшей) стереотипу движений (слева - грязная посуда, в мойку ставится намыленная посуда, а справа находится сушилка). Реальная ситуация часто вынуждает придумывать различные варианты, однако, остается необходимым четкое разделение в пространстве посуды на разных стадиях процесса. Ниже приводится пример возможной последовательности выполняемых действий, который помогает увидеть насколько подробно взрослый, обучающий ребенка, должен представлять предстоящую деятельность. Эта последовательность использовалась при обучении подростка мыть чашки и блюдца после чая. При этом грязная посуда находилась на столе слева от раковины, а намыленные чашка или блюдце сразу ополаскивались водой. 1 .открыть кран 2. намылить губку 3. намылить чашку, блюдце 4. положить губку на край раковины 5. ополоснуть чашку, блюдце б. положить в сушилку 7. взять следующий предмет (вернуться к п.3) 8. вымыть губку 9. вымыть руки 10. закрыть кран 11. вытереть руки Очень желательно уборку посуды проводить не изолирован но, а как естественный эпизод чаепития - деятельности, привлекательной для большинства детей и взрослых. Во время этого приятного для всех занятия ребенок может научиться накрывать на стол, готовить бутерброды, резать пирог, разливать чай, после чаепития относить посуду к раковине. Постепенно доля участи ребенка в этих действиях становится все больше. В заключение хочется выделить следующие рекоменда ции, которые могут пригодиться родителям и педагогам аутич ных детей в процессе организации их бытового поведения. Основой обучения служит эмоциональный контакт с ребен ком, внимание к его индивидуальным особенностям и возможно-стям, понимание его интересов и страхов. Необходимо дозиро-вать нагрузку, приспосабливая ее к его внутреннему ритму. Необходимо начинать с раннего возраста обучать ребенка самостоятельно раздеваться и одеваться, пользоваться туалетом оставаться рядом со взрослым на улице, выполнять простейшие поручения. Важно выделить наиболее доступный ребенку навык, на ко тором следует сосредоточиться. Нельзя учить его всему одновре-менно. Необходимо создать ситуацию успеха. Очень постепенно следует подключать его к наиболее простым операциям в регу-лярно повторяющихся ситуациях. Крайне важно предоставлять возможность ребенку сделать самому то, что он может выполнить самостоятельно, даже если быстрее сделать за него. Усложнение требований и целенаправленное обучение навы-кам возможно лишь после того, как ребенок начинает выполнять простейшие инструкции взрослого. Для этого необходимо, чтобы он стал заинтересованным в выполнении просьбы. Подобный интерес появляется, если выполнение инструкции связывается для ребенка с радостным переживанием, приятные ощущением. Он должен получать награду непосредственно сразу после правильного поведения. Важно быть последовательным в своих требованиях и реакциях на поведение ребенка, ограничивать его лишь в тех ситуациях, когда это действительно необходимо, но в этом случае добиваясь выполнения своей просьбы. При обучении навыкам бытового поведения нужна четкая схема действий, повторение стереотипной бытовой ситуации изо дня в день, зрительная организация материалов, отсутствие отвлекающих предметов. Во время обучения взрослый помогает ребенку, стоя сзади него. Такая позиция создает у последнего ощущение, что он сам выполняет действие, и одновременно, чувствует готовность взрослого помочь. Отмечая успех ребенка, взрослый, напротив, находится лицом к лицу с ним, что облегчает зрительный контакт, позволяет порадоваться вместе его удаче. Следует избегать словесных подсказок при обучении тем навыкам, которые должны в дальнейшем стать самостоятельными. В этом случае более эффективной помощью будет управление руками ребенка, использование картинок с изображением необходимых действий или (для более целенаправленных детей) демонстрация правильного поведения. Важно использовать спонтанный интерес ребенка к окружающему миру, быть готовым творчески обыграть объект, привлекший его внимание, самому побыть ребенком, радуясь и удивляясь случившемуся событию или общей удаче. Бытовые навыки усваиваются гораздо легче и эффективнее, если обучение встроено в естественную ситуацию, связано эмоционально и по смыслу с жизнью ребенка: одеваться он учится, собираясь на прогулку в любимый парк, накрывает на стол для чая с вкусным печеньем, убирает со стола, чтобы помочь маме после чаепития с пирогом, который она приготовили. Мы надеемся, что каждый из Вас, используя эти методические рекомендации, а также индивидуальные особенности ребенка, сможет многому научить его. Главное, чтобы улучшение бытовой приспособленности Вашего ребенка и общение с ним в самых разных ситуациях приносило радость всей Вашей семье. |