|
БА, приступный период
|
Пневмония (очаговая)
|
Острый бронхит
|
Острый обструктивный ларингит (круп)
|
Здравствуйте, меня зовут ,,,, я ваш уч. врач-педиатр. Как зовут ребенка и сколько ему лет?
|
Иванов Иван Иванович, 10 лет
|
Иванов Иван Иванович, 4,5 года
|
Какие у вас жалобы?
|
Сухой, приступообразный кашель, затрудненный выдох
|
Сухой кашель, слабость, температура 37,8 в течении 4-х дней, боль в спине больше справа, усиливающаяся при кашле
|
Сухой приступообразный кашель, температура 37,8; на протяжении 2-х дней, шумное дыхание, беспокойство
|
Осиплость, грубый навязчивый кашель, температура 37,3; затрудненный вдох, беспокойство
|
Вот информированное согласие га проведение физикального осмотра ребенка. Пожалуйста ознакомьтесь с ним и если согласны подпишите.
|
Будем считать, что информированное добровольное согласие прочитано и получено
|
Обрабатываю руки гигиеническим способом
|
Будем считать, что руки обработаны
|
Обрабатываю антисептической салфеткой оливы и мембрану фонендоскопа
|
|
|
|
|
Разденьтесь пожалуйста
|
|
|
|
|
Оцениваю кожные покровы
|
бледные
|
бледные
|
бледно-розовый
|
бледно-розовый
|
Оцениваю положение больного
|
ортопноэ
|
активное
|
активное
|
активное
|
Приступаю к осмотру грудной клетки. Оцениваю форму грудной клетки
|
Грудная клетка бочкообразной формы
|
Грудная клетка цилиндрической формы
|
Грудная клетка цилиндрической формы
|
Грудная клетка цилиндрической формы
|
Оцениваю грудную клетку на наличие деформаций
|
Без деформаций
|
Без деформаций
|
Без деформаций
|
Без деформаций
|
Оцениваю симметричность правой и левой половин грудной клетки
|
Правая и левая половины грудной клетки симметричные
|
Правая и левая половины грудной клетки симметричные
|
Правая и левая половины грудной клетки симметричные
|
Правая и левая половины грудной клетки симметричные
|
Оцениваю синхронность движения правой и левой половин грудной
клетки
|
Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно
|
Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно
|
Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно
|
Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно
|
Оцениваю ЧДД
|
учащенное дыхание
|
учащенное дыхание
|
соответствует возрасту
|
учащенное дыхание
|
Оцениваю носовое дыхание
|
Не затруднено
|
Не затруднено
|
Не затруднено
|
Умеренно затруднено
|
Приступаю к пальпации грудной клетки. Оцениваю эластичность грудной клетки.
|
эластичность грудной клетки сохранена
|
эластичность грудной клетки сохранена
|
эластичность грудной клетки сохранена
|
эластичность грудной клетки сохранена
|
Вам больно?
|
болезненности не отмечается
|
болезненность справа в нижних отделах легких
|
болезненности не отмечается
|
болезненности не отмечается
|
Проверяю голосовое дрожание. Скажите: «Тридцать три»
|
голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой
|
голосовое дрожание усилено справа в нижних отделах
|
голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой
|
голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой
|
Приступаю к сравнительной перкуссии легких. – Поднимите руки. – Скрестите руки вперед
|
перкуторный звук в симметричных участках грудной клетки коробочный
|
притупление перкуторного звука справа в нижних отделах
|
перкуторный звук в симметричных участках грудной клетки ясный легочный
|
перкуторный звук в симметричных участках грудной клетки ясный легочный
|
Приступаю к сравнительной аускультации легких. – Поднимите руки. – Скрестите руки вперед
|
по данным аускультации по всем легочным полям дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы
|
по данным аускультации в нижних отделах легких справа бронхиальное дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы (либо крепитация), по всем остальным полям выслушивается ослабленное везикулярное дыхание без хрипов
|
по данным аускультации по всем легочным полям дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы
|
по данным аускультации по всем легочным полям дыхание жесткое, выслушиваются влажные средне-пузырчатые хрипы
|
Измеряю насыщение крови кислородом
|
Сатурация 95%
|
Сатурация 96%
|
Сатурация 99%
|
Сатурация 96%
|
Провожу осмотр полости рта и зева
|
Слизистые розовые, чистые, миндалины не увеличены
|
Слизистые слабо гиперемирован, чистые, миндалины не увеличены
|
Слизистые слабо гиперемирован, чистые, миндалины не увеличены
|
Слизистые гиперемированные, чистые, миндалины не увеличены
|
Осмотр закончен, можете одеваться
|
|
|
|
|
Обрабатываю антисептической салфеткой оливы и мембрану фонендоскопа
|
|
|
|
|
Обрабатываю руки гигиеническим способом
|
Будем считать, что руки обработаны
|
По данным физикального осмотра и аускультативным данным у ребенка…
|
бронхиальная астма, приступный период
|
пневмония очаговая нижних отделов легких справа
|
острый бронхит
|
острый обструктивный ларингит (круп)
|
Скачать 1.2 Mb.
