Сальмонеллёз. Бактериологическое исследование

• Название: Бактериологическое исследование
• Дата: 26.04.2022
• Размер: 4.28 Mb.
• Имя файла: Сальмонеллёз.ppt
• Тип: Исследование; #498471

Salmonella typhimurium*
Salmonella enteritidis**
Salmonella heidelberg
Salmonella london
Salmonella anatum
Salmonella newport
Другие Сальмонеллы
* - Встречается часто при внутрибольничных вспышках;
**- Часто при заражении через куриные яйца


I. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ С КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ:
Гастрит
Гастроэнтерит
Гастроэнтероколит
Энтерит
Энтероколит
Колит
II. ТИФОПОДОБНАЯ
III. СЕПТИЧЕСКАЯ
IV. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок
Гиповолемический шок
Смешанный шок
Острая сердечная недостаточность
Отёк лёгких
Острая почечная недостаточность
Абсцесс
Менингит
Перитонит
Аппендицит

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Крови
Испражнений
Рвотных масс
Промывных вод желудка
Мочи
Ликвора
Гноя


СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Реакция агглютинации
Реакция непрямой агглютинации
Радиоиммунный анализ
Иммуноферментный анализ

Пищевые токсикоинфекции

Пищевые токсикоинфекции
Дизентерия
Холера
Гастроэнтериты вирусной этиологии
Пищевые отравления грибами
Отравления сельскохозяйственными ядохимикатами
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Инфаркт миокарда

Брюшной тиф

Брюшной тиф
Паратифы А и В
Грипп
Малярия
Сепсис
Пневмония
Туберкулёз

Аминогликозиды:

Аминогликозиды:
Гентамицина сульфат
Сизомицина сульфат
Амикацина сульфат
Канамицина сульфат
Хинолоны:
Ципрофлоксацин
Офлоксацин
Цефалоспорины
Ампициллин
Амоксициллин
Левомицетин
Полимиксин М сульфат
Рифампицин
ДЕЗИНТАКСИКАЦИОННАЯ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Стратегия	Тактика
1. Купирования диарейного синдрома
1.1. Воздействие на ферментативные механизмы диарейного синдрома	1.Препараты Са++: глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза – 5г. В последующие дни по 1г 3раза в день. Стартовая доза карбоната кальция 30-50г, в последующие дни по 10г 3 раза в день. 2. Нестероидные противовоспалительные средства( индометацин 0,05х3 раза за 9-12 часов) под прикрытием цитопротекторов( смекта, реабан)
1.2. Связывание и выведения токсина из кишечника. Инактивация токсина.	Энтеросорбция. А. препараты целлюлозы: полифепан, активированный уголь, ваулен по 20г 3 раза в день. Б. препараты производные поливинил пирролидона: энтеродез 5г в 100мл воды 3раза в день В. Катионносвязывающие препараты: энтерокат М 20-30г стартовая доза, затем по 10г 3 раза в день

Г. цитопротекторы: смекта, полисорб МП, реабан. 2. Инактивация токсина протеолитическими ферментами: панкреатин, мезим-форте в сочетании с препаратами кальция, щелочными растворами (смесь Бурже).

1.3. Инактивация возбудителя

Этиотропные средства. Легкая форма Нитрофурановые (фуразолидон, фурадонин, фурагин) 0,1х4 раза, курс до 5 дней Хинолины (хлорхинальдол 0,2х4раза, интетрикс 2капс. 3 раза, энтеросидив и др.) Биопрепараты (бактисуптил 2капс. 4раза в течение 4-5 дней, затем лактобактерин или бифидумбактерин по 15-20мл 2 раза. Хилак-форте по 40-60 капс. 3 раза 3-4 дня, затем по 20капс. 3 раза. Общий курс биопрепаратов 10-14 дней).

Среднетяжелая форма Фторхинолоны: ципрофлоксацины (цифран, ципробай и др.) по 0,5х2раз, офлоксацин (таривид) 0,4х2раза, норфлоксацин, пефлоксацин. Курс 7-10 дней. Тяжёлая форма Офлоксацин или ципрофлоксацин по 200мг 2 раза в/в капельно. Возможно сочетание фторхинолонов с аминогликозидами и цефалоспоринами. Курс 3-5 дней. В дальнейшем пероральный приём фторхинолонов. Курс 10-14 дней.

2. Регидратация и реминерализация
	Пероральная регидратация и реминерализация глюкозосолевыми растворами. Введение ГСР через назо-гастральный зонд. Парентеральная регидратация и реминерализация (р-ры «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактосоль», «Мафусол», «Трисоль» и др.)
3.Купирование интоксикации
3.1. Инактивация возбудителя	См. пункт 1.3.
3.2. Связывание и выведение токсинов из кишечника. Инактивация токсинов.	См. пункт 1.2.
3.3. Выведение токсина из крови через почки	В процессе регидратации. При назначении метода гемодилюции (сочетание кристаллоидов и коллоидов 3:1, при необходимости – гормоны, допмин, мочегонные)

3.4. Выведение токсинов через кожу	Уход за кожей Тепловой комфорт
4. Купирование местного воспалительного процесса
4.1. Воздействие на возбудитель и его токсины.	См. пункты 1.2, 1.3.
4.2. Воздействие на микроциркуляцию и купирование ДВС-синдрома	См. пункты 2, 3.3. Препараты рутина, витамин С.
4.3. Воздействие на процессы перикисного окисления	Антиоксиданты: эссенциале, витамины Е, С, рутин и др. Антигипоксанты и предшественники макроэргов: цитохром, цитомак, рибоксин и др.
4.4. Ускорение репаративных процессов	Диета, энпиты, витамины Нестероидные и стероидные анаболики.
4.5. Воздействие на нервно-мышечный аппарат кишки	Холино- и спазмолитики (метацин, белладонна, платифиллин, папаверин, но-шпа, галидор).
4.6. Вспомогательные средства.	Фитотерапия (вяжущие, обвалакивающие, ветрогонные средства)

4.Иммунокоррегиррующая терапия
	При бурном дебюте (шоке) – гормоны При вялом дебюте у стариков – цитомедины. При затяжном течении и хроническом бактериовыделении: цитомедины, бактериальные ЛПС, препараты лития, эссенциале.
5. Восстановление кишечного биоценоза
	Курс биопрепаратов (бифидумбактерин 10-15 доз 2 раза в день) от 2 недель до 1,5 месяцев.

Общее число сероваров более 2300:
Доминируют на территории РФ: S.enteritidis, S.typhimurium, S.panama, S.infantis, S.newport, S.agona, S.derbi, S.london, S.haifa, S.anatum, S.mission, S.heidelberg
Вызывают внутрибольничные вспышки: S.typhimurium, S.haifa, S.enteritidis

Резервуар возбудителя;

Резервуар возбудителя;
Механизм, пути и факторы передачи;
Эпидемиологические признаки.

Источник инфекции:

Источник инфекции:
Заражённое животное; Больной
Заражённый человек. Бактерионоситель
Эпидемиологически значимые:
Сельскохозяйственные животные и птицы;
Синантропные грызуны;
Дикие и синантропные птицы;
Дикие животные;
Домашние животные;
Рыбы, земноводные, съедобные моллюски.


Фекально-оральный. Инфицированная пища.
Пищевой (главный): мясо птиц, яйца птиц, мясо животных;
Водный: питьевая вода, загрязненная испражнениями птиц и животных; питьевая вода, загрязнённая сточными водами;
Бытовой: контаминированная возбудителем посуда, контаминированные возбудителем предметы обихода;
Пылевой: высохший помёт птиц и фекалии животных.

Проявления:

Проявления:
Тип заболеваемости:
Спорадический
Эпидемический:
Нерасшифрованные вспышки среди людей
Вспышки, связанные с общим предприятием общепита, с одним продуктом питания.
Вспышки в стационарах и родильных домах, связанные с невыявленным источником инфекции среди персонала и пациентов.

Сезонность: Летне-осенняя

Сезонность: Летне-осенняя
Наиболее поражаемые возрастные группы:
Дети раннего возраста при вспышках в родильных домах и детских больницах;
Дети старшего возраста и взрослые.

Источник инфекции:

Источник инфекции:
Заражённый персонал; Больные
Заражённые пациенты;
Заражённые птицы (голуби). Носители
Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути передачи:
Бытовой (главный): обсеменённость сальмонеллами предметов ухода за больными и объектов внешней среды.
Пылевой (дополнительный): распространение сальмонелл через системы вентиляции.
Пищевой (дополнительный): обсеменённость сальмонеллами продуктов питания.


Длительное существование очагов госпитальной инфекции;
Вялое распространение и медленное затухание вспышки;
Преимущественное поражение детей первых лет жизни;
Подъёмы заболеваемости в зимне-весенний период;
Возникновение сальмонеллезов на фоне соматических заболеваний и интенсивной антибиотикотерапии.