3.БАК ОТ 20.08.2020
Показатель
|
Результат исследования
|
Нормальные показатели
|
Общий белок
|
69 г/л
|
66-83 г/л
|
Билирубин общий
|
32 мкмоль/л
|
5-21 мкмоль/л
|
Креатинин
|
85 мкмоль/л
|
72-127 мкмоль/л
|
Мочевина
|
6,6 ммоль/л
|
2,8-7,2 ммоль/л
|
Мочевая кислота
|
440 мкмоль/л
|
208-428 мкмоль/л
|
4. КЩС от 20.08.2020
рН 7,36
рСО2 39
рО2 45
ион натрия 132
ион калия 4
ионы кальция 1,25
GLY 27,1
Lac 2,1
Hct 47
HCO3 24,2
HCO3std 24,4
TCO2 25,4
BEecf -0,6
SO2c 81
THbc 146
5. ЭКГ 20.08.2020
Заключение: ритм синусовый, ЭОС нормальное положение.
6. Глюкоза капиллярной крови 20.08.2020
Наименование
|
Результат
|
Глюкоза 20.08.2020
|
21.00 19,05
|
Глюкоза 21.08.2020
|
8.00 16,82
13.00 5,65
17.00 12,02
21.00 14,24
|
Глюкоза 22.08.2020
|
8.00 14,37
13.00
17.00 15,21
21.00
|
Глюкоза 24.08.2020
|
8.00 9,37
13.00 12,13
17.00 10,67
21.00 12,54
|
Глюкоза 26.08.2020
|
8.00 6,21
13.00 5,41
17.00 8,68
21.00 6,39
|
Глюкоза 27.08.2020
|
8.00 6,28
12.00 6,52
17.00 8,1
21.00 7,39
|
Глюкоза 28.08.2020
|
8.00 7,25
12.00 5,07
17.00 14,42
21.00 7,17
|
Глюкоза 31.08.2020
|
8.00 5,5
12.00
17.00
21.00
|
7. Рентген ОГК от 20.08.2020
Заключение: ОГК в пределах возрастных изменений.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Необходимо дифференцировать заболевание с диабетом 1 типа, инсулинозависимым, но возраст, проявления клинической симптоматики, особенности течения, данные лабораторных тестов и другие показатели позволяют исключить 1 тип СД.
Характеристика заболевания
|
СД 1 типа
|
СД 2 типа
|
Возраст к началу заболевания
|
Детский, юношеский
|
>40 лет
|
Начало болезни
|
Быстрое развитие симптоматики
|
Постепенное
|
Масса тела
|
Снижена
|
В большинстве случаев ожирение
|
Выраженность клинических симптомов
|
Значительная
|
Умеренная
|
Течение диабетов
|
В части случаев лабильное
|
Стабильное
|
Склонность к кетозу
|
Резко выражена
|
Менее выражена
|
Состояние поджелудочной железы
|
«Инсулиты», уменьшение количества b-клеток, их дегрануляция, снижение или отсутствие в них инсулина
|
Количество b-клеток уменьшено, инсулитов нет
|
Уровень инсулина в крови
|
Резко снижен
|
Повышен, нормальный или снижен
|
Лечение (основные мероприятия)
|
Диета, инсулин
|
Диета, пероральные сахароснижающие средства
|
А также дифференциальный диагноз следует провести с несахарным диабетом. При несахарном диабете наблюдается следующее: удельный вес мочи 1000,01003,0; признаки сгущения крови: эритроцитоз, высокий гематокрит; уменьшение АДГ в плазме; повышение осмолярности плазмы; нет глюкозурии и гипергликемии, что не характерно для нашей пациентки.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб: На выраженную общую слабость, головокружение, сухость во рту, покалывания в нижних конечностях, боли отсутствуют
На основании анамнеза настоящего заболевания: Перед манифестацией заболевания пациентка отмечала учащённое мочеиспускание, чувство жажды, незначительное снижение веса. Обратилась к участковому терапевту в связи с ОРИ. При проведении обследований у пациентки была обнаружена нарушение толерантности к глюкозе. В последующем был выставлен диагноз: сахарный диабет 2 типа и выдано направление на госпитализацию. 20.08.2020 почувствовала себя плохо и обратилась в поликлинику по месту жительства, где по результатам анализов было принято решение для экстренной госпитализации в УЗ 1 ГКБ.
На основании объективных данных: кожа голеней и стоп сухая, трофических В области I плюснефалангового сустава левой стопы, межфаланговых суставах правой и левой кистей, локтевых суставов обеих рук имеются подагрические узелки размерами 1,5*1,5 см на левой стопе, 1*1 см на кистях и 0,5*0,5 см в области локтевых суставов. Ногти утолщены. Пульсация на артериях стоп сохранена. Температура стоп: стопы на ощупь прохдадные. Чувствительность ног – снижена по типу носков.
На основании лабораторный исследований: ОАК 20.08.2020: повышенная СОЭ (воспалительный процесс), лейкоцитоз, гликемических профилей: колебания глюкозы 5,41-19,05 ммоль/л, БАК от 20.08.2020 билирубинемия, гиперурикемия. ОАМ от 20.08.2020: глюкозурия, протеинурия.
Выставляется клинический диагноз:
Клинический диагноз основной: Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая субкомпенсация ( гликированный гемоглобин от 21.08.2020 – 11,71%, целевое – 7,5%). Диабетическая дистальная сенсо-моторная полинейропатия. Ожирение (ИМТ 26 кг/м2)
Осложнения: -
Сопутствующие: АГ 3 риск 2. Подагра, подагрический артрит в сочетании с остеопорозом, узелковая форма, узелки Гебердена, межприступный период
ЛЕЧЕНИЕ
Диета: стол Д
Режим: общий
Гликлазид 60 мг 2 т 1 раз в день, метформин 850 мг 2р/день, Аторвостатин 20 мг 1 т после ужина, индаприл форте 4 мг/1,25 мг 1 табутром, карведилол 6,25 мг по 1 таб 2 р/д под контролем АД и ЧСС, АСК 75 мг/сут, витамины группы В + препараты тиоктовой кислоты курсами в течение года, аллопуринол 100 мг по ½ таб уром.
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
Дата
|
Содержание дневника
|
Назначения
|
29.08.2020
T=36,7
ЧСС=78уд/мин
ЧД=16 /мин
АД=140/70мм.рт.ст
|
Жалобы пациента: на слабость. Объективно: Общее состояние: удовлетворительное.
В сознании, адекватна, контакту доступна.
Кожные покровы бледно-розовые, тёплые, сухие. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые и конъюнктивы бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, перкуторно звук ясный лёгочный. ЧД =16/мин.
Число сердечных сокращений 78 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД=140/70 мм рт ст.
Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень не выходит из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательны.
Стул ежедневный, диурез достаточный, мочеиспускание свободное, безболезненное.
|
См лечение.
Консультация окулиста, невролога, кардиолога.
|
30.08.2020
T=36,7
ЧСС=78уд/мин
ЧД=16 /мин
АД=140/70мм.рт.ст
|
Жалобы пациента: не предъявляет
Объективно: Общее состояние: удовлетворительное.
В сознании, адекватна, контакту доступна.
Кожные покровы бледно-розовые, тёплые, сухие. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые и конъюнктивы бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, перкуторно звук ясный лёгочный. ЧД =16/мин.
Число сердечных сокращений 78 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД=140/70 мм рт ст.
Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень не выходит из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательны.
Стул ежедневный, диурез достаточный, мочеиспускание свободное, безболезненное.
|
См лечение.
Консультация окулиста, невролога, кардиолога.
|
31.08.2020
T=36,7
ЧСС=78уд/мин
ЧД=16 /мин
АД=140/70мм.рт.ст
|
Жалобы пациента: не предъявляет
Объективно: Общее состояние: удовлетворительное.
В сознании, адекватна, контакту доступна.
Кожные покровы бледно-розовые, тёплые, сухие. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые и конъюнктивы бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, перкуторно звук ясный лёгочный. ЧД =16/мин.
Число сердечных сокращений 78 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД=140/70 мм рт ст.
Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень не выходит из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательны.
Стул ежедневный, диурез достаточный, мочеиспускание свободное, безболезненное.
|
См лечение.
Консультация окулиста, невролога, кардиолога.
| |
Скачать 52.06 Kb.