Шпак История. Белорусский государственный медицинский университет кафедра эндокринологии
 Скачать 52.06 Kb.
|
|
Эпикриз Фамилия, имя, отчество пациента: Сомова Валерия Александровна Возраст: 68 лет (22.08.1952) Дата поступления в клинику: 20.08.2020 Дата выписки: 31.08.2020 Диагноз при поступлении: СД 2 тип, декомпенсация Результаты лабораторных и функциональных методов исследования: 1. Общий анализ крови: 20.08.2020: Гематокрит 0.446; Гемоглобин 157; Эритроциты 5,345; Лейкоциты 14,76 × 109/л; Лимфоциты 12,2%; Моноциты 6.6%; Базофилы 0.1%; Эозинофилы 0,4%; Палочкоядерные 1%; Сегментоядерные 87,7%; СОЭ 12мм/ч; Тромбоциты 227 × 109/л; MCV 95,8 фл; MCH 34.7 пг; MCHC 363 g/L; MPV 10.5 фл; RDW 12.6% 3. Биохимический анализ крови: 20.08.2020: Креатинин 85 мкмоль/л; Мочевина 6.6 ммоль/л; Общий белок 69г/л; Билирубин общий 32 мкмоль/л; 4. Общий анализ мочи: 20.08.2020: Цвет Желтый; Прозрачность прозрачная; Реакция Слабо-кислая; Плотность 1.017; Белок (кол.) 0,2; Глюкоза (кач/) более 4; Уробилиноген отутствует; Лейкоциты 0. 5. ЭКГ 20.08.2020 Заключение: ритм синусовый, ЭОС нормальное положение. 6. КЩС от 20.08.2020: рН 7,36, рСО2 39, рО2 45, ион натрия 132, ион калия 4, ионы кальция 1,25, GLY 27,1, Lac 2,1, Hct 47, HCO3 24,2, HCO3std 24,4, TCO2 25,4. BEecf -0,6, SO2c 81, THbc 146. 7. Гликимический профиль. Глюкоза 20.08.2020 21.00 19,05 Глюкоза 21.08.2020 8.00 16,82 13.00 5,65 17.00 12,02 21.00 14,24 Глюкоза 22.08.2020 8.00 14,37 17.00 15,21 Глюкоза 24.08.2020 8.00 9,37 13.00 12,13 17.00 10,67 21.00 12,54 Глюкоза 26.08.2020 8.00 6,21 13.00 5,41 17.00 8,68 21.00 6,39 Глюкоза 27.08.2020 8.00 6,28 12.00 6,52 17.00 8,1 21.00 7,39 Глюкоза 28.08.2020 8.00 7,25 12.00 5,07 17.00 14,42 21.00 7,17 Глюкоза 31.08.2020 8.00 5,5 Клинический диагноз: Клинический диагноз основной: Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая субкомпенсация ( гликированный гемоглобин от 21.08.2020 – 11,71%, целевое – 7,5%). Диабетическая дистальная сенсо-моторная полинейропатия. Ожирение (ИМТ 26 кг/м2) Осложнения: - Сопутствующие: АГ 3 риск 2. Подагра, подагрический артрит в сочетании с остеопорозом, узелковая форма, узелки Гебердена, межприступный период. Лечение Режим: общий Питание: стол Д. Лечение: Гликлазид 60 мг 2 т 1 раз в день, метформин 850 мг 2р/день, Аторвостатин 20 мг 1 т после ужина, индаприл форте 4 мг/1,25 мг 1 табутром, карведилол 6,25 мг по 1 таб 2 р/д под контролем АД и ЧСС, АСК 75 мг/сут, витамины группы В + препараты тиоктовой кислоты курсами в течение года, аллопуринол 100 мг по ½ таб уром. Результат лечения – улучшение состояния. Выписывается с закрытым больничным листком. ПРОГНОЗ В отношении выздоровления неблагоприятный, в отношении жизни и трудоспособности относительно благоприятный. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ Карта N _______ Фамилия. имя, о. больного ______________________ Палата N _____
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||