Лекция. Лекция. Экстрагенитальная патология и беременность. Беременность и роды при сердечнососудистых заболеваниях
 Скачать 58.77 Kb.
|
Апластическиеанемии:-Эритробластопения -Другие апластические анемии -Острая постгеморрагическая анемия Анемии при хронических болезнях -новообразованиях -других хронических болезнях Другие анемии 2. По степени тяжести для беременных(ВОЗ, 1991)
Подавляющее большинство случаев анемии у беременных - это железодефицитная анемия (90%). Железодефицитная анемияФакторы риска·Недостаточное или неполноценное питание ·Гиперполименорея. ·Интервал после предыдущих родов менее 2 лет. ·Многоплодная беременность. ·Четверо или больше родов в прошлом. ·Кровотечения во время беременности. ·Болезни с нарушением всасывания железа. ·Болезни с перераспределением железа (системные заболевания соединительной ткани, гнойно-септические состояния, хронические инфекции, туберкулез, злокачественные опухоли). ·Паразитарная и глистная инвазия. Клинические проявления·Признаки анемической гипоксии (собственно анемический синдром): - бледность кожи и слизистых оболочек - тахикардия - жалобы на общую слабость, головокружение, боли в участке сердца и т.д. - одышка при физических нагрузках. ·Признаки дефицита железа (сидеропенический синдром): - утомляемость - ухудшение памяти - искажение вкуса - выпадение, ломкость волос - ломкость ногтей - "заеды” - голубая склера (изредка, при тяжелой анемии) - сухость кожи - гипо- или антацидность. Диагностика·Снижение концентрации гемоглобина не является доказательством железодефицита, поэтому необходимо дообследование. Это обязательное определение цветового показателя и выявления микроцитоза в мазке крови. Лечение ·Основой лечения ЗДА является назначение препаратов железа. ·Показание к назначению препаратов железа во время беременности - средняя, тяжелая и очень тяжелая степени анемии. oПрепараты железа, независимо от степени тяжелой анемии, назначать реr os. oПреимущество следует отдавать препаратам с двухвалентным железом (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат) . oЛечебная суточная доза должна составлять 2 мг/кг массы тела (в среднем 100-200 мг/сут). oПротивопоказание к приему препаратов железа реr os: §непереносимость железа (постоянная тошнота, рвота, диарея); §состояние после резекции тонкого кишечника; §энтерит; §обострение язвенной болезни, неспецифического язвенного колита или болезни Крона. oПри наличии противопоказаний к приему железа реr or назначают парентеральные препараты, которые содержат трехвалентное железо. ·В случаях резистентной к монотерапии железом ЖДА дополнительно назначают человеческий рекомбинантный эритропоетин (В). ·Если в позднем сроке беременности имеет место тяжелая симптомная анемия рассматривается вопрос о трансфузии эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов. Тактика ведения беременности и родовЖДА не влияет на тактику ведения беременности и родов. Фолиеводефицитная анемия Следует помнить, что необходимо рекомендовать, которая планирует беременность, фоллиевую кислоту 0,4 мг/сут во второй половине каждого менструального цикла. ·Профилактиказаключается в дополнительном приеме фоллиевой кислоты по 0,4 мг/сутвсеми беременными с самых ранних сроков и употребление достаточного количества фруктов и овощей, богатых фоллиевой кислотой (шпинат, спаржа, салат, капуста, картофель, дыня и тому подобное) в сыром виде.·ДиагностикаoВыявление макроцитов, анизо- и пойкилоцитоза в мазке крови. oУстановление дефицита фоллиевой кислоты в эритроцитах. ·ЛечениеoНазначение фоллиевой кислоты 1-5 мг/сут. Другие виды анемийВ12-дефицитная анемияПричина - недостаточность синтеза внутреннего фактора Касла, необходимого для всасывания витамина В12. В12-дефицитная анемия является макроцитарной, гиперхромной и сопровождается неврологической симптоматикой. Диагностика базируется на определении содержаний витамина В12 (снижается до 50 пг/мл и ниже) при наличии в крови гиперхромных макроцитов. Лечение. Назначают цианокобаламин 1000 мкг внутримышечно 1 раз в неделю на протяжении 5-6 недель. Талассемия Наследственно обусловленная (аутосомно-рецисивний тип) количественная недостаточность синтеза альфа- или бетта-цепи молекулы гемоглобина. В случае легкой формы альфа-таласемии беременность протекает без осложнений, лечения не проводят. Тяжелые формы требуют назначения препаратов железа реr os, нередко трансфузии эритроцитарной массы. Если альфа-таласемия сопровождается спленомегалией, родоразрешение проводят путем кесаревого сечения,во всех других случаях - через природные родовые пути. Легкие формы бетта-таласемии обычно не препятствуют вынашиванию беременности. Лечение предусматривает назначение фоллиевой кислоты, иногда возникает необходимость у трансфузии эритроцитарной массы. Больные с тяжелой бетта-таласемией не доживают до детородного возраста. Гемолитические анемии Обусловлены усиленным разрушением эритроцитов, которое не компенсируется активацией еритропоеза. К ним относятся серповидноклеточная анемия, что является проявлением наследственно обусловленной структурной аномалии бетта-цепи молекулы гемоглобина; наследственный микросфероцитоз - аномалия структурного белка мембран эритроцитов - спектрина; анемии, обусловленные врожденными ферментативными нарушениями, чаще всего недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов. Беременные с гемолитическими анемиями во всех случаях нуждаются в квалифицированном ведении специалистом гематологом. Решения относительно возможности вынашивания беременности, характера лечения, срока и способа родоразрешения решает гематолог. Назначение препаратов железа противопоказано. Апластическаяанемия Возникает редко и чаще причина остается неизвестной. Диагноз устанавливают на основании морфологического исследования пунктата костного мозга. Беременность противопоказанна и подлежит прерыванию как в раннем, так и в поздних сроках. В случае развития или выявления апластической анемии после 22 недель беременности показанное досрочное родоразрешение. |