беш. Бешенство (гидрофобия) у взрослых мкб 10 А82 Год утверждения 2019 Разработчик клинической рекомендации Некоммерческое партнерство Национальное научное общество инфекционистов
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) КР380 26 4.3 Рекомендации по санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям при регистрации случаев бешенства или подозрения на них среди людей Рекомендовано: животное, с которым связан подозрительный на заболевание бешенством человека случай, подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы [СП 3.1.7.2627-10]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). В целях выявления лиц, подвергшихся риску заражения, рекомендовано проводить подворные (поквартирные) обходы с участием медицинских работников и сотрудников ветеринарных учреждений [СП 3.1.7.2627-10]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано выявленных лиц, подвергшихся риску, заражения направлять на консультацию врача-хирурга, который определяет объем оказания медицинской помощи и лечения, включая постэкспозиционную профилактику [СП 3.1.7.2627-10]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5) Больные, у которых развилась клиническая картина бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации. [СП 3.1.7.2627-10]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5) Обслуживающему больного бешенством персоналу рекомендуется работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, аспирация жидкостей, а также других процедур, связанных с контактом со слюной больного [СП 3.1.7.2627-10]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5) Инструменты после использования для оказания помощи больному бешенством подвергаются обычным режимам дезинфекции. Тела людей, умерших от бешенства, представляют низкий риск распространения инфекции. Рекомендуется раннее захоронение тела умершего от бешенства или его кремация. [СП 3.1.7.2627-10]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5) 5. Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь оказывается в форме: КР380 27 o экстренной медицинской помощи; o неотложной медицинской помощи; Условия оказания медицинских услуг Медицинская помощь оказывается в виде: o первичной медико-санитарной помощи; o скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; o специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь взрослым больным бешенством или подозрением на это заболевание может оказываться в следующих условиях: o амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); o стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях на этапах выявления случаев подозрительных на инфицирование вирусом бешенства и этапах проведения лечебно-профилактической иммунизации. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях на этапах выявления случаев подозрительных на инфицирование вирусом бешенства осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом- терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом- травматологом-ортопедом или врачом-хирургом в амбулаторных условиях на этапах выявления случаев подозрительных на инфицирование вирусом бешенства и этапах проведения лечебно-профилактической иммунизации [СП 3.1.7.2627-10]. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом, врачом-травматологом-ортопедом или врачом-хирургом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях, на этапе выявления больного. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и КР380 28 состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. Лечение пациентов осуществляется только в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача- инфекциониста, врача-травматолога-ортопеда или врача-хирурга, других медицинских работников, выявивших больных с подозрением на бешенство. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания 6.1 Локализация повреждений Опасной локализацией повреждений считаются любые ослюнения слизистых оболочек, укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, так как в этом случае укорачивается путь вируса к нейронам центральной нервной системы, что ведет к сокращению инкубационного периода заболевания. Во всех этих случаях проводится усиленный режим антирабической профилактики, предусматривающий немедленное введение антирабического иммуноглобулина и, спустя 30 мин, вакцины для профилактики бешенства. Введение АИГ+вакцина проводится также при одиночных или множественных глубоких рваных ранах, нанесенных домашними или сельскохозяйственными животными, а также при любом ослюнении и повреждении, нанесенным дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами [1-2]. Критерии оценки качества медицинской помощи взрослым больным бешенством № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций Этап постановки диагноза 1 Выполнен клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, гематокрита; общий анализ мочи; электролиты крови; биохимический анализ крови: глюкоза, ГГТП, ЛДГ, мочевина, креатинин; протеинограмма; ПТИ. 5 В КР380 29 № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 2 Выполнено определение антигенов вируса бешенства при помощи РИФ или РНИФ с использованием антител, меченных флюорохромом в исследуемом материале: прижизненный тест – отпечатки роговицы, биоптат кожи затылка; постмортальный тест – мазки-отпечатки различных отделов головного мозга 2 В 3 Выполнено гистологическое исследование — микроскопическое выявление морфологических структур возбудителя в виде телец Бабеша– Негри в мазках-отпечатках головного мозга 1 A 4 Выполнено молекулярно-генетическое исследование без накопления возбудителя (качественный тест) с выявлением РНК Neuroryctes rabid в исследуемом материале (биоптат мозга) 1 A 5 Выполнено определение вируса бешенства с помощью биологического или культурального методов путём заражения исследуемым материалом (слюна больных людей и животных, ткань мозга, слюнных желез от трупов) лабораторных животных (сосунки белых мышей, сирийские хомячки) или индикаторных клеток культуры ткани 1 A 6 Выполнение люмбальной пункции с исследованием спинномозговой жидкости 5 С 7 Выполнение консультации смежными специалистами (хирург, невролог, психиатр) 5 С Список литературы 1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб, 2000; Часть 2. с. 170-4. 2. Климова Е.А., Ющук Н.Д. Бешенство. В кн.: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., ред. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 888- 96. КР380 30 3. Зверев В. В., Медицинская микробиология, вирусология и иммунология, учебник, том 2 / Зверев В. В., Бойченко М. Н. 2016: 316- 21. 4. Колосов А.Е., Романов А.В., Вьялицын А.Г. Оценка опасности заражения бешенством в северных регионах России. Международный научно-исследовательский журнал. 2017; 5-2 (59): 141-5. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.106 5. Hemachudha Th., Ugolini G., Wacharapluesadee S. et al. Human rabies: neuropathogenesis, diagnosis, and management.//Lancet Neurol. 2013; 12(5): 498–513. 6. Груздева М.А. Обоснование актуальности специализации патологоанатомов по бешенству. Сборник материалов V съезда патологоанатов. Челябинск, 2017:10. 7. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Пакскина Н.Д., Писцов М.Н., Рубцов В.В., Суровяткин А.В., Петров А.А., Казанцев А.В., Бережной А.М., Зверев А.Ю., Маношкин А.В., Кротков В.Т., Кутаев Д.А., Максимов В.А., Кузнецов С.Л., Вахнов Е.Ю., Тимофеев М.А., Мовсесянц А.А. и др. Эпидемиологическая обстановка и вопросы идентификации вируса бешенства среди людей на территории Российской Федерации в период 2002–2015 гг. Проблемы особо опасных инфекций. 2017; 3: 27-32. 8. Шабейкин А.А., Зайкова О.Н., Гулюкин А.М. Обзор эпизоотической ситуации по бешенству в Российской Федерации за период с 1991 по 2015 годы. Ветеринария Кубани. 2016; 4: 4-6. 9. Никифоров В.В., Авдеева М.Г. Бешенство. Актуальные вопросы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017. 22 (6): 295-305. 10. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 1 февраля 2012 г. N 13. 11. Ющук Н.Д., Климова Е.А., Кареткина Г.Н. Особенности клиники и эпидемиологии бешенства в Москве и Московской области. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004; 6: 11-5. 12. Plotkin S.A. Rabies. Clin. Infect. Dis. 2000; 30(1): 4–12. 13. Human death associated with bat rabies — California, 2003. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2004; 53: 33-5. 14. Human rabies prevention – United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices / S.E. Manning [et al]. MMwR. 2008; 57 (RR- 3): 1-28. 15. Kan V.L., Joyce P., Benator D., Agnes K., Gill J., Irmler M. et al. Risk assessment for healthcare workers after a sentinel case of rabies and review of the literature. Clin. Infect. Dis. 2015; 60(3): 341–8. КР380 31 16. Gode G.R., Bhide N.K. Two rabies deaths after corneal grafts from one donor / G.R. Gode, N.K. Bhide // Lancet, 1988; 2: 791. 17. Rabies encephalomyelitis: clinical, neuroradiological, and pathological findings in 4 transplant recipients / E.C. Burton [et al] // Arch. Neurol., 2005; 62: 873-82. 18. Houff S.A., Burton R.C., Wilson R.W., Henson T.E., London W.T., Baer G.M. et al. Human-to-human transmission of rabies virus by corneal transplant. N. Engl. J. Med. 1979; 300(11): 603-4. 19. Srinivasan A., Burton E.C., Kuehnert M.J., Rupprecht C., Sutker W.L., Ksiazek T.G. et al. Transmission of Rabies Virus from an Organ Donor to Four Transplant Recipients. N. Engl. J. Med. 2005; 352(11): 1103-11. 20. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/ru (updated 1111/2017) 21. Раичич С.Р., Картавая С.А., Зубарева К.Ю., Симонова Е.Г. Бешенство в Московской области. Инфекционные болезни. 2017. Т. 15. № S1. С. 230. 22. Арутюнова И.П., Будкин Е.И., Швец О.М., Ермилов И.В. Бешенство антропургического типа – проблема больших городов. Ветеринарная патология. 2010; 1: 17-20. 23. Мовсесянц А.А. Бешенство: особенности современной эпизоотической и эпидемиологической ситуации в России. Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2011; 5; 4-5. 24. Информационный сборник статистических и аналитических материалов «Инфекционные заболевания в России» (1913-2009г.г.) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора. 2010 год. 25. Информационный сборник «Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2012-2013г.г.» ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора. 2014. 26. Новикова И.В., Петрова О.Г. Современные экологические особенности проявления эпизоотического процесса бешенства. Аграрный вестник Урала. 2014; 4: 21- 4. 27. Полещук Е.М. Сидоров Г.Н., Ткачев С.Е., Девяткин А.А., Дедков В.Г., Очкасова Ю.В. и др. Эколого-вирусологические особенности эпизоотического процесса бешенства в Центрально-Черноземном районе России. Ветеринарная патология. 2013; 2: 101-8. 28. Плотников И.В., Глазунова Л.А. Эпизоотическая ситуация по бешенству животных в Тюменской области. Вестник АПК Ставрополья. 2017; 25: 76-80. КР380 32 29. Малкаров А.М., Годизов П.Х. Эпидемиологические и эпизоотические особенности распространения бешенства. Известия Горского государственного аграрного университета. 2017; 54 (1): 103-6. 30. Макаров В.В. Бешенство. Российский ветеринарный журнал. 2017; 1: 28-34. 31. Нафеев А.А. Риск профессионального заражения зоонозами. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013; 5: 43-5. 32. Фазылов В.Х., Муртазина Г.Х., Урманчеева Ю.Р., Мингажева Р.И. Диагностика бешенства (клинический случай). Практическая медицина. 2014; 7: 121-3. 33. Гербенгаген А.В. Бешенство, актуальные аспекты для оториноларинголога. Российская оторинолярингология. 2012; 5: 161-3. 34. Wertheim H.F.L., Nguyen T.Q., Nguyen K.A.T., de Jong M.D., Taylor W.R.J., Le T.V. et al. Furious rabies after an atypical exposure. PLoS Med. 2009; 6(3): e1000044. doi:10.1371/journal.pmed.1000044 35. Hemachudha T., Wacharapluesadee S. Antemortem Diagnosis of Human Rabies. Clin. Infect. Dis. 2004; 39(7): 1085–6. 36. Milwaukee Protocol, version 4.0 https://www.cdc.gov.tw/downloadfile.aspx?fid =F6029F13B31FDC34 (updated 1111/2017) 37. Инструкция по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина. Утверждено главным государственным санитарным врачем РФ Г.Г. Онищенко 26.03.2009г. № 01-11/34-09. КР380 33 Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций 1. Никифоров В.В. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова » Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2. Шестакова И.В. д.м.н., врач-инфекционист ГБУЗ г Москвы «ИКБ2 ДЗМ»; 3. Эсауленко Е.В. д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 4. Авдеева М.Г. д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и фтизиопульмонологии в Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Все члены рабочей группы являются членами Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» (ННОИ) Конфликт интересов отсутствует. КР380 34 Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Целевая аудитория клинических рекомендаций: 1. Врач-инфекционист; 2. Врач-терапевт; 3. Врач общей практики; 4. Врач-хирург; 5. Врач ортопед-травматолог; 6. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Определение уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций для диагностических вмешательств Таблица П1 - Уровни достоверности доказательности для диагностических вмешательств УДД Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом 1 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов 1 Общепринятым стандартом КИ диагностических вмешательств является одномоментный дизайн исследования, в котором к каждому включённому пациенту параллельно и в одинаковых условиях применяются исследуемый диагностический метод и референсный метод, являющийся «золотым стандартом» диагностики изучаемого заболевания или состояния, при этом исследуемый и референсный методы должны применяться независимо друг от друга (т.е. исследуемый метод не может бытьчастью референсного) и должны интерпретироваться исследователем без знания результатов применения другого метода (рекомендуется использовать ослепление) КР380 35 Таблица П2 - Шкала определения УУР для диагностических вмешательств УУР Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5 А Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качеств, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) В Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) С Низкая (слабая) рекомендация – отсутствие доказательств надлежащего качества (все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |