детство. Билет 1 Кариес
 Скачать 84.4 Kb.
|
|
Билет №1 1.Кариес – патологический процесс,который развивается после прорезывания зубов и характеризуется деминерализацией и разрушением твердый тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде кариозной полости. Распространенность кариеса – отношение количества лиц (в%),которые имеют пораженные кариесом зубы (КПУ), к общему количеству обследованных. ВОЗ рекомендует оценивать распространенность кариеса у детей 12 лет как: низкую – 0-3-%; среднюю – 31-80%; высокую – 81-100%; Интенсивность – количество кариозных.пломбированных,удаленных зубов у одного обследованного.У детей-кп,сменный прикус КПУ+кп,у взрослого КПУ. ВОЗ рекомендует учитывать интенсивность кариеса у 12-летних детей как основу для оценки состояния твердых тканей зубов.Выделяют 5 уровней: очень низкий-(0-1,1); низкий- (1,2-2,6); средний – (2,7-4,4); высокий – (4,5-6,5); очень высокий – (6,6 и выше). Прирост интенсивности – определяют интенсивность кариеса у одного и того же человека через определенный период времени (1 – 3 – 5 лет).Разница в значение между показателями и есть прирост интенсивности. 2. Индивидуальная гигиена полости рта – тщательное удаление назубных отложений с поверхности зубов,щек,языка при помощи индивидуальных средств. Классификация: 1.Зубные щетки;2.Зубные пасты;3.Зубные порошки;4.Жидкие средства;5.Интердентальные;6.жеват.резинка; 3.Герметизация фиссур – обтурация фиссур и других анатомический углублений здоровых зубов адгезивными материалами (герметиками), с целью их изоляции от зубного налета,микроорганизмов и углеводов. Существует два метода гермитазации:неинвазивная (простая) и инвазивная (профилактическое пломбирование). Показания:1.наличие глубоких,узких фиссур и ямок. 2.интактность фиссуры. 3.зуб только что прорезался и до 1-го года после прорезывания. 4.незаконченная минерализация зуба. 5.множественный кариес молочных зубов. 6.сомнительные относительно кариеса фиссуры между щечными и язычными или небными бугорками. 7.фиссуры пораженные начальным кариесом 8.пациент получает системную или местную профилактику. Противопоказания:1.широкие,открытые,легко очищаемые фиссуры,пологие ямки. 2.наличие кариозной полости на апроксимальной поверхности. 3.Значительное поражение фиссур кариесом (по диаметру более 1\3 расстояния) 4.гигиенический индекс по Федорову-Володкиной, Грину-Вермильону – не удовлетворительный. 5.Зуб не поврежден кариесом на протяжении 4 лет и более после прорезывания. Билет №2 1.Индекс потребности в лечении заболеваний парадонта CPITN Обследование окружающих тканей в области секстантов: I-17,16 зуба; II-11 зуба; III-26,27 зуба; IV-36,37 зуба; V-31 зуба;VI-46-47 зуба. Учитывают наличие воспалиения,кровоточивость десен после зондирования пародонта зондом,наличие под- и наддесневых камней,в глубину пародонтального кармана.В случае отсутствия какого-либо с указанных зубов,проводят обследование рядом расположенного зуба. Коды и оценки в области каждого зуба: 0 – признаки воспаления отсутствуют. 1 – кровоточивость десен после зондирования 2 – наличие над- и поддесневых зубных камней. 3 – патологический карман 4-6 мм. 4. патологический карман 6 и более мм. Регистрируется состояние пародонта только 1 зуба с секстанта для моляров,который имеет более тяжелое клиническое состояние пародонта. Таким образом, учитывают состояние пародонта в области 8 зубов. Определяют объем необходимых мероприятий: 0-лечение не нужно 1 балл- наличие индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР) и контроля за гигиеническим состоянием полости рта. 2-3 балла – профессиональная гигиена полости рта и обучение 4 – необходимость комплексного лечения заболеваний пародонта. Индекс PI Оценивают состояние пародонта около каждого зуба с целью изучения воспалительно-деструктивных изменений. Учитывают степень воспаления.глубину десневого кармана, данные RО. Критерии оценки: 0 – воспаление отсутствует; 1-легкое воспаление,которое не охватывает все десна вокруг десны 2-воспаление охватывает все десна около зуба,но эпителиальное прикрепление не нарушено (пародонтального кармана нет) 4- воспаление охватывает все десна около зуба, на Ro наблюдают резорбцию костной ткани. 6 –воспаление десен,наличие пародонтального кармана ,зуб не подвижный. 8-зуб подвижный,есть пародонтальный карман (выраженная деструкция всех тканей пародонта). Формула для расчета: PI=сумма балов в области всех исследованных зубов\количество исследованных зубов. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА: 0,1-1,0-начальная стадия пародонта; 1,5-4,0-средняя степень пародонта; 4,508,0-тяжелая степень пародонта. Индекс PMA Оценивают степень гингивита. 1балл – воспаление сосочка; 2балла – воспаление края десны; 3 балла – воспаление альвеолярной десны. Формула для расчета: Индекс гингивита =сумма показателей в баллах *100%\3*число зубов. Критерии оценки: До 25% - легкая степень; 25-50% - средняя; Больше 50% - тяжелая. 2.Зубные пасты – взвесь абразивного материала в водно-коллоидно-глицериновом растворе пенообразующего вещества. Основные компоненты зубной пасты: 1.Абразивные вещества; 2.Связывающие,гелеобразующие вещества; 3.пенообразующие вещества; 4.увлажнители; 5.отдушки; 6.антисептики-консерванты; 7.красители; 8.вкусовые добавки; 9.активные агенты; 10.вода. Зубные пасты разделены на: - гигиенические – удаление зубных отложений и дезодорации полости рта; Виды:очищающие и дезодорирующие (апельсиновая,семейная.мятная,харьковская,московская,фосфориновая) -лечебно - профилактические – устраняют те или иные факторы,способствующие возникновению заболеваний зубов и пародонта;Бывают: Простые: *противокариесные: Finndent, Borsalino,Ventodent *Абразивные: Medkleens,Smokers; *Противовоспалительные: Лесная. Сложно-составные: *Комбинированные: противокариесные, противовоспалительные, десентивные *Комплексные: противокариесные и противовоспалительные, противокариесные и антитартарные, противокариесные и десеситивные - лечебные –включают те или иные активные компоненты,воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс. Улитовский разделил на 2-е группы: Комбинированные – 2 и более активного вещества,направленного на лечение и профилактику 1-го и того же заболевания. Комплексные – 1 и более активных компонента. но разные патологические процессы. Способы применения на 3 группы: -Для ежедневного использования; -Для разового применения в определенные промежутки времени. Обычно абразивные пасты,отбеливающие. -Гели для аппликации или лекие втирания после чистки зубов, включают:гели действующие на пародонтю Абразивность по индексу RDA: 30-50 – при высокой чувствительности зубов; 60-100 – постоянное применение; 120-200 – кратковременное применение с целью отбеливания. 250 и больше – чистка зубных протезов. Концентрация фтора должна составлять 0,1% или 1000ppm. Для взрослых – 1000-1500 ppm (0,1 -0,15%) Для детей – 200-500 ppm (0,02-0,05%) 3. СМОТРИ ГРАФ «ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ.» Билет №3 1.ГИ Федорова-Володкиной. Учитывает: -площадь зубного налета (количественная оценка) -интенсивность окрашивания налета. На вестибулярной поверхности 6 нижних фронтальных зубов окрашенным раствором Шиллера-Писарева. Критерии оценки: 1-отсутствие окрашивания; 2-окрашена 1\4 поверхности коронки зуба; 3.окрашена 1\2 поверхности коронки зуба; 4-окрашена 3\4 поверхности коронки 5-окрашивание всей поверхности коронки зуба сумма баллов каждого зуба. Расчет индекса: ГИ=сумма значений показателей индекса всех зубов\6(количество зубов) Оценка гигиенического состояния полости рта: 1.1-1,5 –гиг.состояние полости хорошее; 1,6-2,0-удовлетворительное; 2,1-2,5 –не удовлетворительное; 2.6-3,4-плохое; 3,5-5,0-очень плохое. Качественная оценка: 1-отсутствие окрашивания; 2-слабое окрашивание; 3-интенсивное окрашивание. Индекс Грина-Вермильона Состоит из суммы показателя налета и показателя зубного камня На исследуемой поверхности сначала определяют зубной налет, а затем-зубной камень. Окрашивают (для оценки зубного налета): -вестибулярные поверхности: 16,26,11,31 зубов; -язычные поверхности:36,46 зубов. Критерии оценки зубного налета: 0-нет окрашивания; 1.окрашивание зуба до 1\3; 2-окрашивание до 2\3; 3-более 2\3. Критерии для оценки зубного камня: 0-зубной камень не выявлен; 1-наддесневой зубной камень покрывает до 1\3 коронки зуба; 2-наддесневой камень до 2\3,поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов; 3-наддесневой зубной камень покрывает более 2\3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба. Формула для вычисления: ГИ=сумма значений показателей индекса 6 зубов\6(количество зубов) Оценка результатов: 0-0,6-ГИ низкий-гигиеническое состояние хорошее; 0.7-1,6-ГИ средний – гиг.сост.удовлетворительное; 1,7-2,5 –ГИ высокий – гиг.сост. не удовлетворительное; Более 2,5 – ГИ очень высокий – гиг.сост. плохое. Индекс Силнес-Лоу Основан на определении толщины зубной бляшки без предварительного окрашивания. Обследуют 6 зубов:14,11,26,34,31,46. Критерии оценки в баллах: 0-у шейки зуба зондом не определяется налет; 1-налет глазом не виден,но определяется на кончике зонда; 2-бляшка видна невооруженным глазом; 3-интенсивное отложение налета,на поверхности зуба, в межзубных промежутках и над десневым краем. Расчет индекса: ГИ=сумма значений показателей индекса обследованных зубов\количество обследованных зубов. 2.Классификация назубных отложений: I.Не минерализованные: *пелликула; *зубная бляшка; *мягкий зубной налет; *пищевые остатки. II. Минерализованные: *наддесневой зубной камень; *поддесневой зубной камень. Пелликула зуба.Тонкая приобретенная органическая пленка толщиной 1-10 мкм. Образуется на месте кутикулы,покрывает все поверхности зуба после его прорезывания. По химическому составу-гликопротеид. Пелликула лишена каких-либо микроорганизмов,но в связи с особенностями структуры может способствовать оседанию последних. Снимается с помощью кислот и абразивных средств,через несколько часов образуется вновь, если зуб контактирует со слюной.. Пелликула структурный элемент поверхностного слоя эмали. Функции: Защищает от воздействия внешних факторов; участие в процессах диффузии и проницаемости поверхностного слоя эмали; может адсорбировать на себя микроорганизмы и пищевые вещества. 3. Герметизация фиссур – обтурация фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами (герметиками), с целью их изоляции от зубного налета, микроорганизмов и углеводов. Показания к неинвазивной герметизации: Наличие глубоких,узких фиссур и ямок Интактность фиссуры Зуб только прорезался и до 1-го года после прорезывания Незаконченная минерализация зуба Множественный кариес молочных зубов Сомнительные относительно кариеса фиссуры между щечными и язычными или небными бугорками. Фиссуры пораженны начальным кариесом Пациент получает системную или местную профилактику. Противопоказания:1.широкие,открытые,легко очищаемые фиссуры,пологие ямки. 2.наличие кариозной полости на апроксимальной поверхности. 3.Значительное поражение фиссур кариесом (по диаметру более 1\3 расстояния) 4.гигиенический индекс по Федорову-Володкиной, Грину-Вермильону – не удовлетворительный. 5.Зуб не поврежден кариесом на протяжении 4 лет и более после прорезывания. Основные требования к герметикам: 1.Выраженная адгезия к твердым тканям зуба. 2.Стойкость к стираемости. 3.Материал должен твердеть при комнатной температуре, во влажной среде 2-3 минуты. 4.Иметь стойкий цвет, не окрашивать ткани зуба. 5.Быть легко доступным в использовании. Герметики:Dentalex -20 -химического отверждения. Dentalex-F-фото отверждения. Этапы:1.Очищаем от налета. В пасте не должно быть масел. Смываем. Высушиваем. Изолируем от слюны. 2. Травление: Нанесли на 25-30 секунд. Смываем. На бумажном блокноте: замешиваем:1см пасты на 1 каплю жидкости. Пластмассовым шпателем замешиваем. ( консистенция жидкой сметаны). Масса на 4 зуба. 3.На гладилку жидкость и на фиссуру. 4.Зондом распределяем по поверхности зуба и ждем 4-5 минут. 5.Проверяем. 6.Весь зуб покрываем фторсодержащим лаком. Билет №4 1.Методы определения свойств ротовой жидкости: Вязкость слюны-оказывается высокой у кариесвосприимчивых лиц и низкой у кариесустойчивых. Определение вязкости проводится с помощью вискозиметра Освальда. Значение вязкости выше 1.46 является неблагоприятным в отношении кариеса признаком. Буферная емкость слюны – при ее снижении уменьшаются защитные свойства ротовой жидкости к продуктам жизнедеятельности ацидогенных микроорганизмов. pH-снижение pH является прогностическим симптомом активно прогрессирующего кариеса. Особенно резко pH снижается локально – в области зубных бляшек и становится критическим для твердых тканей-pHниже 6,2. Скорость слюновыделения – для определения скорости слюновыделения используют формулу: (0,78*возраст в годах) +5,6 =количество слюны,которое должно выделится за 15 минут. У детей с острым течением отмечено снижение активности губных желез. Определение протеинов в слюне. Существует корреляционная связь между резистентностью зубов к кариесу и содержанием протеинов слюны: увеличение количества протеинов в слюне свидетельствует о высокой резистентности зубов к кариесу. При высоких КПУ в слюне примерно в 2 раза увеличивается содержание сахара, что ранние стадии кариозного процесса можно диагностировать с помощью подробного биохимического анализа слюны. 2.Интердентальные средства: 1.Гигиенические: *Флоссы *Флоссеты; *электрические флоссы. 2.Профилактические: -Простые: *флоссы и ленты. -Сложноструктурные: *комбинированные *комплексные:-ершики, -стимуляторы. Также к интердентальным средствам относят:зубочистки,ирригаторы. 3.Инвазивная герметизация – это консервативное лечение,включающее препарирование полости,возникшей в фиссуре моляра или премоляра,ее пломбирование и поледующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прелегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Билет №5 1.Показатели,которые определяют свойства твердых тканей зуба и кислотоустойчивость эмали: * кислотоустойчивость эмали (CRT,ТЕР,КОСРЕ) *химический состав эмали (метод химической биопсии эмали) *электроустойчивость. «Биопсия» эмали по Леонтьеву основа на определении кальция и фосфора в деминерализующем растворе после нанесения его на 1 минуту на поверхность предварительно высушенной эмали. Декальцинат по своему составу соответствует составу эмали. По мнению Леонтьева это связано со специфичностью механизма кислотного растворения эмали: Н+ ионы кислот вытесняют ионы Ca++ из кристаллической решетки гидроксиапатита. Происходит избирательная декальцинация. Проницаемость эмали для различных растворимых в воде веществ как в центробежном так и центростремительном направлении. Проницаемость определяет возможность диффузии в микропространства эмали ионов и мелких молекул. Энтин расматривал твердые ткани зуба как полупроницаемую мембрану,через которую происходит осмотический ток в центробежном направлении. При изменении свойств слюны ток принимает центростремительное направление,что нарушает питание твердых тканей зуба,облегчает внедрение микроорганизмов и способствует развитию кариеса. Определение CRT-теста (цветовая реакция по времени) основан на свойстве кристалл-виолета приобретать желтую окраску в кислой среде и фиолетовую в нейтральной. ),2% раствором кристаллического-виолета пропитыва.т диски из фильтровальной бумаги.После наложения дисков на очищенный зуб наносят каплю 1Н раствора HCL и засекают время,за которое изменится цвет диска. pH сдвигается в нейтральную сторону и кристалл-виолет изменяет свой цвет от желтого до фиолетового. Время измеряется в секундах и является мерой кислотной резистентности эмали.У кариесустойчивых показатель CRT-теста был равен 63,09 +- 4,19 с, у кариесподверженных на 10 сек. Меньше. Определение ТЕР-теста (тест эмалевой резистентности). Автор Окушко. Он предложил методику прокрашивания протравленного участка зуба 1% раствором метиленового синего и определения интенсивности окраски. Удаляем зубной налет с поверхности зуба. Высушиваем. Изолируем от слюны. На вестибулярную поверхность зуба наносим каплю однонормального раствора HCL диаметром 2 мм. Ждем 5 секунд. Смываем кислоту дистилированной водой. Поверхность зуба высушивают. На протравленный участок наносят 1 капл. 1% раствора метиленового синего. Снимаем окраску с поверхности эмали одним движением ватного тампона. Оцениваем интенсивность окрашивания протравленного участка эмали по 10 бальной шкале: 1-3 балла – высокая структурно-функциональная резистентность эмали (СФЭР) и высокая стойкость зубов к кариесу. 4-5 баллов – средняя СФЭР и средняя стойкость зубов к кариесу. 6-7 баллов – сниженная СФЭР и высокий риск возникновения кариеса. 8-10 баллов – крайне сниженная СФЭР и максимальный риск кариеса. Определение КОСРЕ-теста – клиническая оценка скорости реминерализации эмали,предложенная Рединой, Леонтьевым, Овруцким. Этапы: Удуляют зубной налет с поверхности зуба, высушивают. Изолируют от слюны. На вестибулярную поверхность зуба наносят каплю хлористоводородного буфера диаметром 2 мм на 1 минуту. Через 1 минуту каплю удаляют ватным тампоном. На протравленный участок эмали на 1 минуту накладывают ватный шарик с 2% раствором метиленового синего. Ждем 1 минуту. Сухим шариком снимают краситель с поверхности эмали. Оценивают интенсивность окраски протравленного участка по 10 бальной шкале. Оценивают интенсивность каждые сутки. (10 дней.) Оценка результатов( в %).: Кариесстойкие -10-30%; 1-3 суток Кариесблагоприятные – 40-100%;4 суток и более. |