детство. Билет 1 Кариес
 Скачать 84.4 Kb.
|
|
2. Зубные щетки. Состоят из: головки,шейки,ручки. Классификация: I по степени жесткости: *очень жесткие; *жесткие; *средней жесткости; *мягкие; *очень мягкие. II.По типу щетины: *с натуральной щетиной; *с синтетической гладкой щетиной; *с синтетической микротекстурной щетиной. III.По количеству рядов щетины: *4-х рядные; *3-х рядные; *2-х рядные; *однопучковые; *суперщетка – 3-и головки для одновременной чистки оральной.вестибулярной и окклюзионной поверхности зуба. IV.По способу приведения в действие: *мануальные; *автоматические; V.По назначению: * стандартные; *специального назначения. VI. По форме подстрижки щет.поля: *с ровным полем; *с выпуклой; *с вогнутой; *с 2-х уровневым; *с 3-х уровневым; *с многоуровневым; *зигзагообразным; *с силовым выступом. VII. ПО возрасту: *детские; *взрослые. Параметры для выбора зубных щеток: -возраст; -наличие молочных и \или постоянных зубов. -наличие стоматологических заболеваний и предрасположение к ним. -индивидуальные особенности строения зуба, прикуса, формы; -наличие ортодонтических и ортопедических конструкций, имплантов. Размеры головки зубной щетки выбирают по следующим параметрам6 Детские – ширина 9-11 мм, длина 18-25 мм. Врослые – ширина 7.5-11 мм, длина 23-30 мм. Размеры имеют принципиальное значение для детей и инвалидов. 3.СМОТРИ ТАБЛИЦУ. Билет 6 1.Местные и общие факторы риска заболевания пародонта Местные факторы: Зубной налет Зубной камень-создает механическую травму, оказывает токсическое воздействие Аномалии прикрепления мягких тканей (аномалии уздечек, аномалии прикрепления, мелкое преддверие) Кариес придесневой локализации Повреждающие факторы: механические физические химические Общие факторы риска: заболевания кроветворные ( лейкозы), жкт (гастриты), сердечно- сосудистые заболевания (нарушение трофики), нервная система неблагоприятное течение беременности гиповитаминозы ( особенно С) наследственные и генетические факторы эндокринные заболевания вирусные поражения лучевые поражения применение лек. Препаратов ( противосудорожных) отравление солями тяжелых металлов: ртути, висмута изменение иммунитета 2. Жидкие средства гигиены -ополаскиватели -эликсиры -настои - растворы - освежители - бальзамы Ополаскиватели- готовая к употреблению форма, не требующая разведения. Различают: 1) -гигиенические -лечебно-профилактические -лечебные; 2) – алкогольсодержащие -безалкогольные Лечебно-профилактические ополаскиватели применяют с целью профилактики и лечения кариеса , заболеваний пародонта, смешанного воздействия и для растворения зубного налета. С Лечебно-профилактической целью в состав ополаскивателей входят: Антисептики, натрия фторид, экстракты трав, нитрат калия и др. активные компоненты. Применение: 10-15 мл ополаскивателя на 1 полоскание в течении 30 секунд, при проведении лечебных мероприятий- несколько раз в день, С профилактической целью – 1 раз в неделю Ополаскиватели, содержащие соединения фтора, подразделяют на группы, в зависимости от концентрации. Растворы, содержащие 0,05% натрия фторида могут использоваться ежедневно, 0,1% натрия фторида – 1 раз в неделю, 0,2% натрия фторида – 1раз в 2-3 недели. Не рекомендуется применять детям до 6 лет. Школьникам выдают для полоскания 5 мл препарата. Ополаскиватели: Colgate Plax(антибактериальное, противовоспалительное действие), Biotene(Антибактериальное действие), Oral B(снижение чувствительности зубов), Фитодент( противовоспалительное действие) Вода для полоскания – концентрированная форма, наносимая на место болезни без разведения при обострении процесса, в период ремиссии применяется в разведении. Представляет собой концентрированные экстракты или вытяжки трав на алкогольной или безалкогольной основе. Эликсиры – концентрированные формы, используемые после разведения. Выпускают: -гигиенические -лечебно-профилактические -безалкогольные -алкогольсодержащие Состав: натрия фторид, хлоргексидин , триклозан, экстракт ромашки, шалфея и др. Используют после чистки зубов или после приема пищи. Гигиенические эликсиры: «Лимонный» , « Идеал», «Свежесть» Применение: в разведении 15 капель на пол стакана воды Лечебно-профилактические : «Эвкалипт», «Флюокарил», « Специальный». Применение: в разведении 30 капель на пол стакана воды 3.Кариесогенная ситуация Кариесогенная ситуация возникает тогда, когда нарушается равновесие между процессами деминерализации и реминерализации в сторону деминерализации на протяжении довольно длительного периода, когда компенсаторные механизмы зуба либо неполноценны, либо истощены при высокой интенсивности воздействия кариесогенных факторов. Клиническим проявлением кариесогенной ситуации является очаговая деминерализация. Общими кариесогенными факторами являются: 1.неблагоприятное течение беременности 2. неполноценное питание 3. низкое содержание фтора в питьевой воде 4. гиповитаминоз 5. наследственность 6. соматические заболевания 7. использование некоторых лекарственных препаратов (антибиотики тетрациклинового ряда) Местные кариесогенные факторы: зубной налет нарушение состава и свойств слюны воспаление десен аномалии положения зубов, зубных рядов и прикуса раннее прорезывание зубов гипоплазия тканей зуба употребление мягкой пищи с большим содержанием сахара КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ Методы ее выявления: тесты и показатели, которые отражают степень загрязненности полости рта и зубов микроорганизмами: - гигиенические индексы - скорость образования зубного налета -тип лактобактерий полости рта -тесты, которые предназначены для высевания St. Mutans, лактобактерий 2) Показатели, которые определяют свойства твердых тканей зуба и кислотоустойчивость: - кислотоустойчивость эмали( CRT, ТЕР, КОСРЕ) -химические свойства эмали( метод химической биопсии эмали) -электроустойчивость 3) Определение количества и свойства слюны: - скорость слюновыделения -рН -вязкость -буферная емкость -количество Са, Р в слюне и др. 4) Местный иммунитет полости рта: - Специфические: Ig A, IgG, Ig E; Т-лимфоциты - Неспецифические: Лизоцим, интерферон, лактоферин, комплимент С Билет 7 1.Местные и общие факторы риска возникновения кариеса Классификация риска факторов кариеса по Чижевскому: А. Индивидуальные: 1.Эндогенные: А) местные: -снижение скорости секреции слюны - вязкая слюна -кислая реакция среды полости рта -снижение антибактериальных факторов слюны -повышенное отложение зубного налета -гипоплазия зубов -преждевременное прорезывание зубов -не достаточная минерализация зубов -патологический прикус Б) системные: - индивидуальная генетическая особенность -молодой возраст -пол -Иммунодефицит - беременность -лактация - группы крови А,В - болезни( туберкулез, ревматизм, сахарный диабет) 2.Экзогенные: а) алимментарные: -недостаток фтора -недостаток аминокислот(лизин, метионин) -Недостаток витамина С, В6, А и Д -недостаток минеральных компонентов (фтор, кальций, фосфор) -избыточное питание -нарушение режима питания -искусственное вскармливание -Мягкая консистенция продуктов -употребление алкоголя и др. б) социально-гигиеническое: - низкий уровень культуры -курение -гиподинамия -переутомление -стрессовые ситуации -нарушение сна в) Социально-экономические: -недостаток материального обеспечения -неблагоприятные жилищные условия Б) Популяционная: 1.Эндогенная: -генетические и фенотипические особенности популяции 2.Экзогенные: А)природные: - недостаток в оде и почве фтора, купрума, титана, цинка, Са, Р и др. -высокая жесткость воды -недостат. уровень УФО Б) антропогенные: -урбанизация -загрязнение окружающей среды промышленностью( фосфор , стронций) и сельским хоз-вом(фосфорно-органические удобрения), транспортными и др. токсическими соединениями, ксенобиотиками воздуха, почвы и растений 3) Медико- социальные: -недостаточный уровень стоматологической помощи -неблагоприятные условия труда ( высокая температура, вредные условия работы) Местные факторы: Зубной налет Зубной камень-создает механическую травму, оказывает токсическое воздействие Аномалии прикрепления мягких тканей (аномалии уздечек, аномалии прикрепления, мелкое преддверие) Кариес придесневой локализации Общие факторы риска: заболевания кроветворные ( лейкозы), жкт (гастриты), сердечно- сосудистые заболевания (нарушение трофики), нервная система неблагоприятное течение беременности гиповитаминозы ( особенно С) наследственные и генетические факторы эндокринные заболевания вирусные поражения лучевые поражения применение лек. Препаратов ( противосудорожных) отравление солями тяжелых металлов: ртути, висмута изменение иммунитета 2. Стандартный метод чистки зубов Зубной ряд условно делят на 6 сегментов. Чистку десен и зубов начинают с участка в районе верхних 7,6 зубов и продолжают слева направо. Чистку зубов последовательно проводят на верхней, а затем на нижней челюсти. При чистке щечных поверхностей больших и малых коренных зубов верхней и нижней челюсти, щетинки щетки должны быть направленны под острым углом к поверхности зубов « подметающими движениями», вниз- для верхней челюсти, и вверх- для нижней челюсти, зубной налет удаляется одновременно с зубов и десен. Затем делают несколько горизонтальных возвратно-поступательных движений и заканчивают чистку круговыми движениями, причем давление на щетку прикладывают тогда, когда она, проходя от десны, трет по зубу. Затем встречный полукруг выполняют без давления для возврата щетки в исходное положение. После этого зубную щетку передвигают на один сегмент вперед и всю комбинацию движений повторяют. Жевательную поверхность больших и малых коренных зубов верхней и нижней челюсти, очищают щетинками щетки, направленных перпендикулярно к окклюзионной плоскости, при этом они проникают в фиссуры и межзубные промежутки. Медленными вращательными движениями головки щетки ( без изменения ее положения) чередуются с горизонтально- возвратно- поступательными движениями. Небная поверхность больших и малых коренных зубов верхней челюсти и язычной нижней челюсти чистят так же, как и щечные поверхности. При чистке щечных поверхностей нижних боковых зубов и нижних фронтальных зубов, выполняют такие же движения, как и при чистке верхних. При чистке небных поверхностей верхних и язычной поверхности нижних передних зубов, ручку щетки ставят параллельно окклюзионной плоскости, при этом пучки щетины охватывают зубы и десну, и производят возвратно-поступательные движения. Затем положение щетки меняют так, чтоб головка и ручка щетки была направлена перпендикулярно окклюзионной плоскости зуба, а щетинки щетки находились под острым углом к ним и захватывали края десны. Движениями щетки вверх вниз очищают не только зубы, но и десны. 3.Эндогенная фтор профилактика Эндогенная профилактика- комплекс мероприятий, направленный на поступление в организм минеральных компонентов, фтора, макро-, микроэлементов Показания: -высокая заболев. кариеса - низкая концентрация фтора в воде ( менее 50%, 0,3-0,4мг/л) -отсутствие дополнительных источников поступления фтора в организм Препараты: Витафтор содержит композицию из F, витаминов А, С, Д2 Применение: Принимают внутрь во время еды или через 10-15 минут после еды, ежедневно 1 раз в день, в течении 1 месяца. После 2-х недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы проводят 4-6 раз в году с перерывами на летние месяцы. Разовая доза : от 1 года до 6 лет – ½ ч.л или 1 таблетка От 7 до 14 лет – 1 чайная ложка или 2 таблетки NaF- таблетки. Применение этих таблеток дает редукцию прироста кариеса на 20-30%. Применение: - 2-4лет – 0,5 таблетки в сутки -до 6 лет – 1 таблетка в сутки - 7-14 лет – 2 таблетки в сутки Билет 8 1.Зубная бляшка - мягкое, аморфное отложение, накапливается на поверхности зубов -локализуется над десной и под десной - может локализоваться на пломбах, коронках, протезах - чаще образуется в местах ретенции на зубах. Обычно это контактные поверхности и пришеечные области -Состав: -пролиферирующие микроорганизмы, лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки -70% бактерий, остальное- межклеточный матрикс, который подобно крови служит распределению питательных веществ, кислорода, углекислого газа, между различными штаммами бактерий -образование бляшки начинается присоединением монослоя бактерий к пелликуле зуба. Адгезия происходит за счет липкого межбактериального матрикса, который состоит из полисахаридов и протеинов Зрелая зубная бляшка представлена 4 слоями: -пелликула -полисадообразно расположены волокнистые микроорганизмы на пелликуле -густая сеть волокнистых бактерий -поверхностный слой кокков 3 стадии образования зубной бляшки: 1-я – на поверхности эмали образуется бесклеточная органическая пленка, которая называется пелликулой. Основой являются гликопротеиды и другие белки слюны и десневой жидкости 2-я – на поверхности пелликулы адсорбируются микроорганизмы и эпителиальные клетки. Они приклеиваются к пелликуле и постепенно начинается рост бактериальных колоний. Стадия длится несколько суток. Образование биопленки начинается через 1 час после активной чистки 3-я – образование и формирование зрелой зубной бляшки. Происходит дифференцировка бактериальных штаммов. На этой стадии зубной налет наиболее опасен для эмали, т.к Активно выделяет органические кислоты ( молочную, уксусную) и гидролитические ферменты (протеиназу) Микроорганизмы зубной бляшки делятся на 2 группы: Ацидофильные Протеолитические 2. Жевательная резинка Состав: основа, сахарозаменители, отдушки, вкусовые добавки,смягчители, красители, активные компоненты( фитоэкстракты, фтор, карбамид, натрий бикарбонат) Действие в полости рта: Усиление слюноотделения Благоприятное действие на свойства слюны Дополнительная нагрузка на жевательные мышцы и пародонт, что способствует лучшему кровообращению тканей Дезодорирующее действие Возможные негативные последствия при длительном употреблении: Активная продукция желудочного сока Гиперстимуляция слюнных желез Гипертрофия жевательных мышц Застойная гиперемия в тканях пародонта Перегрузка внчс Могут применятся в течении 5-15 минут после приема пищи 3. эндогенная Са-содержащая профилактика Препараты Са первого поколения- простые соли кальция. Кальция-глюконат – таблетки по 0,25г, и 0,5г Применение: 1-2года – по 0,25 два раза в день 2-6 лет – по 0,5 г –два раза в день Старше 6 лет – по 0,5г –три раза в день Кальция лактат (порошок, таблетки по 0,5г, р-ры 5-10%) Применение: 1год -0,1 -три раза в день 2года -0,25- три раза в день 7лет - 0,5- два раза в день 8-14лет – 0,5- три раза в день Препараты второго поколения- комплекс солей кальция с витамином Д 3 -Кальций Д 3- никомед, кальций Д 3 –никомед форте- таблетки содержащие 500мг элементарного кальция +200МЕ витамина Д 3. Таблетки для жевания с лимонным вкусом. Применение: 3-12лет –по 1 таблетки в день Старше 12 лет по 1 таблетки 2раза в день Третье поколение- минерально- витаминные комплексы , кроме солей Са и витамина Д, входят микроэлементы и витамины |