детство. Билет 1 Кариес
 Скачать 84.4 Kb.
|
|
-Кальцинова- таблетки для жевания с лимонным вкусом. 1 таблетка содержит кальция 100мг, фосфора-77мг, витамина С-15мг, витамина В6-04мг, витамина Д3-100МЕ, витамина А-1000МЕ. Применение: от 3-4 лет – по 1 таблетки 1 раз в день Старше 4 лет – по 1 таблетки 2 раза в день. Курс 30 дней. Повторить 2-3 раза в год. - кальций морской биобаланс- с витамином С и Д3 ( из раковин моллюсков Белого моря)- содержит 0,6г кальция. Применение: до 6лет- по 1 таблетки 1 раз в день Старше 6 лет – по 1 таблетки 2 раза в день Билет 9 1.Виды профилактики кариеса 1. Популяционная -Эндогенная безлекарственная: -фторирование питьевой воды -использование фторированной соли - использование фторированного молока - Экзогенная безлекарственная: -индивидуальная гигиена полости рта с использованием способ., которые содержат кальций, фосфор и фтор 2. Групповая Эндогенная лекарственная: -фторсодержащие растворы и пилюли -кальций и фторсодержащие пилюли 3. Индивидуальная Экзогенная лекарственная: -фтор лаки -фтор гели -кальций- фторсодержащие гели -75% фтористая паста -растворы натрия фторида для полоскания Также к видам профилактики следует отнести первичную, вторичную и третичную профилактику. 2. Эпидемиологическое исследование Эпидемиология -изучает здоровье населения, а так же распространение и особенности течения заболеваний, влияние на них окружающей среды и образа жизни людей. Этапы эпидемиологического исследования Подготовительный. Выделение ключевых возрастных, индексных групп. Калибровка методов Выбор инструментария Обследование. Карта регистраций (179 показателей) 3. Интерпретация результатов. В ходе эпидемиологического обследования выделяют следующие возрастные группы: 1.) 6 – летний возраст. Определение зараженности кариесом первого постоянного моляра. Пораженность кариесом молочных зубов. 2.) 12 – летний возраст. Определение количества леченных первых постоянных моляров. Раннее поражение кариесом 3.)15 – летний возраст. - Определение интенсивности кариеса в постоянных зубах 4.) 35 – 44 года. Определение распространенности, интенсивности кариеса, заболеваний пародонта постоянных зубов. 5.) 65 –74 года. Определение степени адентии. Определение степени нуждаемости в протезирование. Кроме того, все исследуемые должны быть выбраны по правилу случайного подбора, т.е. не должны являться пациентами данной клиники и представителями одной профессии. Для обследования, как правило, используются следующие инструменты: Острые зонды. Специфические пародонтологические зонды. Стоматологические зеркала: стеклянные и вогнутые. Дополнительный инструменты. Примером стандартизации и калибровки методов обследования является: Одинаковая интерпретация, понимание и применение критериев оценки различных заболеваний и состояний. Должна быть уверенность, что каждый исследователь производит осмотр по определенному стандарту и разница в результатах исследования, проведенных разными специалистами минимальна. Проведение эпидемиологического обследования можно осуществлять лишь тогда, когда расхождение результатов между отдельными исследуемыми будет менее 15 – 20% В группу исследователей входят 1-2 врача, 1 медицинская сестра. Для эпидемиологического исследования необходимо иметь предварительные данные об: - условиях и заболеваемости в каждом регионе; -источник фторидов, доступных населению Последовательность обследования слизистой полости рта: -слизистая оболочка губ и красная кайма губ -губная часть переходной складки и слизистая оболочка щек -язык - дно ротовой полости - твердое и мягкое небо - альвеолярные отростки 3. Экзогенная фтор профилактика При использовании фторидов нужно учитывать следующее: 1.Концентрация фторидов для местной профилактики не должна превышать 1-2% (в расчете на фтор), поскольку с повышением концентрации эффективность не растет. 2.Эффективность влияния обусловлена их концентрацией в свободном ионизированном виде. 3.Необходимо учитывать в этой связи возможность связывания фторид -ионов с ионами кальция. 4.Фториды назначаются с учетом содержания фтора в питьевой воде и климатических факторов. Формы применения соединений Фтора: -полоскание -ротовые ванночки -аппликации -Нанесение гелей, лаков -чистка зубов фтор содержащими пастами Аппликация растворов фторидов на зубы Применяется раствор с высокой концентрацией(1-2%) фторида натрия. Процедуры проводятся с 6-7 лет 1-3 раза в год в течении 8 лет. Длительность одного сеанса ремтерапии 15-20 минут. Курс состоит из 15-20 аппликаций. Целесообразно перед применением фторидов провести аппликацию 10% раствором глюконата Са или 5-10% подкисленного рас-ра фосфата Са, в течении 15 минут, а затем 2% натрий фтор на 2-3 минуты. Полоскание рта Низкая концентрация фтора в р-рах. Применяется 0,05; 0,1% и 0,2% свежеприготовленного р-ра фторида натрия. Схемы их использования: 0,05%р-ром полощут 2 месяца. Повторяют курсы через 6 месяцев. Объем р-ра для младших детей- не должен превышать 5мл, для школьников -10 мл. Глубокое фторирование Под глубоким фторированием понимают химическое образование высокодисперсного фтористого кальция со средним диаметром частиц 50А, ангстрем, благодаря чему они глубоко проникают в участки деминерализованной эмали и способствуют ее реминерализации. Процедура высокоэффективна, недлительна, безболезненна, что особенно важно при работе с маленькими детьми. Методика заключается в обработке зубов эмаль-герметизирующей жидкостью. Для этого эмаль временного зуба следует очистить от налета и высушить. Нанести на подготовленную эмаль жидкость №1, через 1 минуту нанести жидкость № 2 и также выдержать ее на поверхности зуба в течении 1 минуты. Курс лечения предусматривает 3 посещения Фторсодержащие гели и растворы для профессионального использования Гели и растворы фторида натрия 1% и 2% используются для аппликаций и електрофореза. Проводит процедуру врач-стоматолог в условиях поликлиники. Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в эмаль зуба. Типичными гелями является «Флюодент», «Флюокаль», «Эльмекс» „Белагель F”. В.К.Леонтьев предложил использовать для аппликаций 1-2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он остывает в виде тонкой пленки. Курс лечения 5-7 аппликаций. Эффективность этого метода значительная. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2-4 разы. Через год они снова могут увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 3-5 раз по сравнению с начальным состоянием. Обработка зубов фторсодержащими лаками Фторсодержащие лаки являются одним из наиболее эффективных средств экзогенной профилактики кариеса зубов. Они образуют плёнку, которая плотно покрывает эмаль и остаётся на ней от нескольких часов до нескольких недель, при этом имеет место пролонгированное поступление фтора в состав эмали. Концентрация соединений фторида в лаках разных фирм-производителей разная – от 0,1% до 12%. Fluor protector (VOCO) - 0,1% натрия фторида. Bifluorid 12 (VOCO) – содержит 6% NaF, 6% CaF2. Фторлак (Харьков) – около 5% NaF. Ftoroplen (Харьков). Dentalex-13F – лак-герметик, 8% NaF. Biflujen (Jendental) – содержит 0,75% NaF, 0,75% CaF2, 0,5% тимола. Белак F (ВладМиВа) Cervitec (Vivadent) – 1% хлоргексидина, 1% тимола, NaF Обработка зубов фторидсодержащими гелями Фторидсодержащие гели: Fluoridin-Gel (VOCO). Белагель F Profluorid Gelee (VOCO) Elmex Nupro APF (Dentsply) Fluocal Gel (Septodont) Радогель-Ф (Радуга Р) Билет 10 Гигиеническое обучение и воспитание Гигиеническое обучение и воспитание по вопросам профилактики стоматологических заболеваний охватывает 4 основные группы: -педагоги -мед.работники детских дошкольных учебных заведений -родители -дети Формы санитарно- просветительной работы: Активные: -уроки здоровья -беседы -выступления -лекции -доклады Пассивные: -издание научной литературы, статей, памяток, показ фильмов Обучение методики гигиены: Принципы: -обучение методики с постоянным контролем -непрерывность и систематичность -дифференцирование форм Формирование и пропаганда здорового образа Цель: привить населению знания о здоровом образе жизни и убедить в необходимости проведения профилактических мероприятий Санитарное просвещение: Санитарное просвещение проводится как среди родителей, так и детей 1. Выделяют 3 группы населения - беременные женщины - родители - школьники Методы и средства Методы - это - беседы,- лекции,- ответы на вопросы,-уроки, -семинары, - игры, - рекламные программы, - распространение печатных и иллюстрированных материалов Активные методы – когда население непосредственно участвует в программах) (например, рекламных) Пассивные методы - население непосредственно не участвует. Только используют информацию о эффекте прфилактики. Средства - это - радио,- телевиденье,-видеотехника, -газеты, -журналы, -учебная литература, -плакаты, -витрины, -киноролики, -памятки, -брошюры, -выставки. Формы санитарного просвещения Индивидуальное Групповое Массовое Индивидуальное – проводится, как правило, на приеме у стоматолога. Однако родители, рассказывая о пользе чистки зубов, также просвещают детей Групповое - уроки здоровья, плановые санации школьников, занятия с беременными женщинами в школе матерей. Это наиболее эффективная форма санпросвещения Формы санитарного просвещения Массовое – охватывает большие группы населения, например передачи по телевиденью по вопросам профилактического значения гигиены полости рта Экзогенная Са-содержащая профилактика С целью экзогенной профилактики кариеса зубов используются: Препараты кальция: 10% раствор глюконата кальция; 5-10% раствор подкисленного фосфата кальция; 2,5% раствор глицерофосфата кальция; 10% раствор хлорида кальция (для электрофореза). Препараты кальция могут применяться в виде: аппликаций; ротовых ванночек; Полосканий электрофореза. Е.В.Боровским и П.А.Леусом (1979) предложена методика аппликационного использования препаратов кальция. Перед началом процедуры, зубы очищают от зубного налёта, изолируют от ротовой жидкости ватными валиками, высушивают тёплым воздухом. Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладывают марлевыми полосками или ватными тампонами, пропитанными 10% раствором глюконата кальция на 15-20 минут. Тампоны меняют каждые 5 минут. Затем проводят аппликации 2% раствором фтористого натрия на 3-5 минут. Рекомендуют не принимать пищу в течение 2 часов после завершения процедуры. Курс профилактики включает от 10 до 15 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Повторный курс – через 5-6 месяцев. Глицерофосфат кальция входит в состав зубных паст противокариозного действия, таких как «Жемчуг», «Новый жемчуг» (комплекс кальция). Комплексные препараты. Препарат для экзогенной профилактики кариеса, который содержит комплекс макро- и микроэлементов – «Ремодент». «Ремодент» применяют в виде аппликаций после профессиональной чистки зубов. Все поверхности зубов обкладывают ватными тампонами, пропитанными 3% раствором «Ремодента» на 15-20 минут. Тампоны меняют каждые 5 минут. Профилактический курс составляет 10 процедур 2 раза в год. Аппликации проводят через день или 2-3 аппликации в неделю. После аппликации не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 2 часов. «Ремодент» можно использовать для профилактических полосканий полости рта (ротовых ванночек) в виде 1-3% раствора. Рекомендовано проводить 2-3 полоскания в неделю, длительность процедуры 3 минуты. Курс – 5 процедур 2 раза в год. Для полосканий полости рта в течение 3—5 мин. Существенным недостатком «Ремодента» является отсутствие в его составе ионов фтора. Поэтому применение «Ремодента» предусматривает параллельное или последовательное использование препаратов фтора. В частности, после завершения минерализующей терапии «Ремодентом» поверхность зубов целесообразно покрыть фторсодержащим лаком. Ремодент входит в состав зубных паст противокариозного действия: «Ремодент», «Ремофлюодент», «Чебурашка». Препараты кальция для экзогенной профилактики входят в состав кальцийсодержащих гелей: ^ Белагель Са/Р (ВладМиВа) – гель пролонгированного действия на основе «Ремодента» и природного полисахарида альгината натрия. Tooth Mousse (GC) – крем на основе воды, в состав которого входит RecaldentTM CPP-ACP (казеин фосфопептид – аморфный фосфат кальция). 3. Алгоритм определения кислотоустойчивости Тактический алгоритм: определение КОСРЕ теста Оборудование: -микропленка -часы -хлористоводородный буфер -10 бальная шкала синего цвета -2% р-р метиленового синего Этапы: Удалить зубной налет с поверхности зуба, высушить. Зуб изолировать от слюны На вестибулярную поверхность наносят каплю хлористоводородного буфера диаметром 2мм на 1 минуту Каплю удаляют ватным тампоном На протравленную область эмали на 1 минуту накладывают ватный тампон с 2% р-ром метиленовым синим Сухим шариком снимают краситель с поверхности эмали Оценивают интенсивность окраски протравленного участка по 10 бальной шкале Оценивают интенсивность окраски протравленного участка эмали до исчезновения окрашивания Оценка результатов(кислотоустойчивость эмали в %) Реминерализующие свойства эмали: -в сутках Кариесостойкие – 10%, 30%; 1-3суток Кариесблагоприятные – 40-100%; 4 суток и более Тактический алгоритм: Определение ТЕР-теста Оборудование: -микропленка -часы -1% р-р хлористоводородной кислоты -10 бальная шкала синего цвета -1% р-р метиленового синего Этапы: Удалить зубной налет с поверхности зуба, высушить. Зуб изолировать от слюны На вестибулярную поверхность наносят каплю 1Н раствора HCl диаметром 2мм на 5секунд Через 5 секунд кислоту смывают дистилированной водой. Поверхность зуба высушивают На протравленную область эмали наносят 1 каплю 1% р-ра метиленового синего Снимают краситель с поверхности эмали одним движением ватного тампона Оценивают интенсивность протравленного участка эмали по 10 бальной шкале Оценивают результаты: 1-3балла – высокая структурно-функциональная резистентность эмали (СФРЕ) высокая стойкость к кариесу 4-5балла – средняя СФРЕ и средняя стойкость зубов к кариесу 6-7 баллов – снижена СФРЕ и высокий риск возникновения кариеса 8-10 баллов – слишком снижена СФРЕ и максимальный риск кариеса Билет 11 1. Механизм противокариозного действия фторидов. - Ионы фтора способны включаться в состав апатита. Образующийся при этом фтораппатит обладает большей химической устойчивостью, чем гидроксиаппатит, что обусловливает его более высокую резистентность к повреждающим агентам. Благодаря этому ионы фтора уменьшают растворимость эмали, защищают ее от воздействия кислот. Тормозит действие кариесогенных факторов на эмаль. - Фтор препятствует адсорбции органических в-в и микроорганизмов на пов-ти зуба, изменяя электрический потенциал эмали. При низких концентрациях ионы фтора десорбируют альбумины и гликопротеины слюны. - Фториды оказывают бактерицидное и бактериостатическое д-е, угнетая рост и размножение бактерий, в т.ч. стрептококков, угнетают активность бактериальных ферментов в п-ти рта и зубном налете. - Оказывают противоферментное д-е на процессы гликолиза. Уменьшают обр. молочной к-ты стрептококками зубной бляшки. - Фтор способен накапливаться в эмали, костной ткани, удерживать фосфор и кальций, повышая тем самым их содержание, что производит положит. д-е на патологич. измененные твердые ткани зуба и пародонта. 2. Зубной камень. Наддесневой – легко обнаруживается, расположен над гребнем десневого края. Обычно белого или желтого цвета, легко отделяется от пов-ти зуба. Может быть окрашен пищевыми пигментами. Чаще всего встречаются в обл. выводных протоков околоушной слюнной железы (щечные пов-ти верхних моляров) и протока Вартонова (язычные пов-ти нижних резцов). По структуре зубной камень – минерализованная зубная бляшка. Образование камня продолжается до тех пор, пока он не достигает определенного объема, характерного для данного индивидуума. Поддесневой – является простым наслоением неорганических составных слюны – кальция, фосфора, аммиака. В его образовании отводится большая роль метаболизму бактерий и особенно ферменту фосфатазе. Источников образования поддесневого камня является не слюна, а кровь или сыворотка крови. Механизм обр. зубного камня делится на 2 фазы: 1) создание органической матрицы; 2) преципитация или кристаллизация, в процессе которой неорганические соли откладываются на органический остров. В первой фазе наслоения зубного камня на пов-ть эмали и цемента решающую роль играют микроорганизмы. 3. Осмотр слизистой п-ти рта. 1) Осмотр полости рта. Осматривают преддверие п-ти рта при сомкнутых челюстях. Оценивают его глубину, цвет слизистой оболочки, выраженность и напряжение уздечек губ, место прикрепления их к альвеолярному отростку. Преддверие м. б. мелкое (до 5мм), среднее (5-10мм), глубокое (больше 10мм). Оно определяется расстоянием от края десны у 31 и 41 зубов до линии переходной складки. Оценивают центральные и боковые уздечки верхней и нижней губы. В норме уздечка губы – это тонкая треугольная складка слизистой оболочки, которая имеет широкое основание на губе и заканчивается по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от края десны. Выделяют сильные уздечки с местом прикрепления на самой верхушке межзубного сосочка, средние, которые крепятся на расстоянии 1-5мм от пов-ти межзубного сосочка, и слабые, которые крепятся в обл. переходной складки. Также обращают внимание на наличие отпечатков зубов на слизистой щек и языка. 2) Осмотр слизистой п-ти рта Начинают с внутренней пов-ти щек. Обращают внимание на цвет слизистой, увлажненность, наличие элементов поражения. По линии смыкания зубов в задних отделах п-ти рта можно увидеть сальные железы (железы Фордайса). На уровне 2-х моляров в постоянном прикусе и несколько ниже во временном, видны сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. 3) Осмотр слизистой десны В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба, при высушивании воздухом имеет неровный рельеф с точечными углублениями, напоминает апельсиновую корку. Различают свободную и прикрепленную части десны, границей между которыми является десневая борозда, идущая параллельно краю десны на расстоянии 0,5 – 1,5мм. Десневая борозда лучше выражена у детей. Ширина свободной части десны 0,5 – 1,5мм, а прикрепленной варьирует в пределах 1-9мм и зависит от формы альвеолярного отростка, вида прикуса, положения отдельных зубов. В месте прикрепления эпителия десны (многослойный плоский) к эмали зубов обр. зубодесневая борозда. У детей, особенно во время прорезывания зубов она более глубокая. Межзубные сосочки имеют остроконечную форму. У детей, в связи с ростом альвеолярного отростка и появлением физиологических трем и диастем межзубные сосочки могут быть сглажены и иметь трапециевидную форму. При обследовании языка обращают внимание на его размер, рельеф, цвет, состояние сосочкового аппарата (сосочки – нитевидные – многослойн. плоск. ороговев. эпителий; листовидные на боковых пов-тях; грибовидные на спинке языка, у кончика и по краям; желобообразные на спинке) . Возможно образование налета из за нарушения отторжения поверхностных слоев эпителия(многослойный плоский неороговевающий) или, наоборот, - усиление десквамации (при десквамативном глоссите). На боковых пов-тях языка можно увидеть отпечатки зубов, что свидетельствует о его отечности. 4) Осмотр слизистой дна п-ти рта Оценивают цвет, рельеф, степень податливости слизистой. Проверяют прикрепление уздечки языка (норма- прикрепление к нижней пов-ти языка на расстоянии 1 – 1,5см от его кончика и к тканям дна п-ти рта дистальнее подъязычных сосочков. Под языком, с обоих боков от уздечки, выходят протоки подъязычной и подчелюстной слюнных желез. 5) Осмотр твердого неба Обращают внимание на выраженность свода и рельефность поперечных складок. Слизистая тут плотная, бледно-розовая. Желтоватая окраска в месте перехода твердого неба в мягкое свидетельствует о патологии печени и желчного пузыря. Иногда можно увидеть выводные протоки малых слюнных желез и капельки секрета. Осматривают также заднюю стенку глотки и миндалин. Пальпацией определяют консистенцию, подвижность тканей и органов п-ти рта, их болевую реакцию, размеры, границы пат. процесса (пальпацию начинают с места неповрежденной слизистой). |