Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 68 Измерение артериального давления аускультативным методом. Нормальные показатели. Оценка полученных данных. Аускультативный метод измерения давления Совсем не обязательно вводить иглу в артерию пациента для измерения артериального давления при обычном клиническом обследовании, хотя в ряде случаев применяют прямые методы измерения давления. Вместо этого используют непрямые методы, чаще всего аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления. Аускультативный метод. На рисунке представлен аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления. Стетоскоп располагается в области локтевого сгиба над лучевой артерией. На плечо накладывается резиновая манжетка для нагнетания воздуха. Все время, пока давление в манжетке остается ниже, чем в плечевой артерии, стетоскоп не улавливает никаких звуков. Однако когда давление в манжетке увеличивается до уровня, достаточного для перекрытия кровотока в плечевой артерии, но только во время диастолического снижения давления в ней, можно услышать звуки, сопровождающие каждую пульсацию. Эти звуки известны как тоны Короткова. Истинную причину тонов Короткова все еще обсуждают, однако главной причиной их появления, бесспорно, является то, что отдельным порциям крови приходится прорываться через частично перекрытый сосуд. При этом в сосуде, расположенном ниже места наложения манжетки, ток крови становится турбулентным и вызывает вибрацию, что является причиной появления звуков, слышимых при помощи стетоскопа. Для измерения артериального давления аускультативным методом давление в манжетке сначала поднимают выше уровня систолического давления. Плечевая артерия при этом пережата таким образом, что кровоток в ней полностью отсутствует и тоны Короткова не слышны. Затем давление в манжетке постепенно понижают. Как только давление в манжетке становится ниже систолического уровня, кровь начинает прорываться через сдавленный участок артерии во время систолического подъема давления. В это время в стетоскопе слышны звуки, похожие на стук, возникающие синхронно с сердцебиениями. Давление в манжетке во время появления первого звука принято считать равным систолическому давлению в артерии. По мере того, как давление в манжетке продолжает снижаться, характер тонов Короткова меняется: они становятся более грубыми и громкими. Наконец, когда давление в манжетке падает до уровня диастолического, артерия под манжеткой во время диастолы остается непережатой. Условия, необходимые для формирования звуков (прорыв отдельных порций крови через суженную артерию), исчезают. В связи с этим звуки внезапно становятся приглушенными, и после снижения давления в манжетке еще на 5-10 мм рт. ст. полностью прекращаются. Давление в манжетке во время изменения характера звука принято считать равным диастоличе-скому давлению в артерии. Аускультативный метод измерения систолического и диастолического давления не является абсолютно точным. Ошибка может составить 10% по сравнению с прямым измерением давления в артерии с помощью катетера. Нормальный уровень артериального давления, измеренный аускультативным методом. На рисунке показаны нормальные уровни систолического и диастолического артериального давления в зависимости от возраста. Постепенное увеличение давления с возрастом объясняют возрастными изменениями регуляторных механизмов, контролирующих кровяное давление. В первую очередь почки ответственны за долговременную регуляцию артериального давления. Как известно, функция почек заметно меняется с возрастом, особенно у людей старше 50 лет. Заметное повышение систолического давления происходит у людей старше 60 лет. Дело в том, что артерии к этому времени становятся жесткими в результате развития атеросклероза. Кроме того, повышение систолического давления при атеросклерозе сочетается с увеличением пульсового давления, как объяснялось ранее. <<Нормальное>> артериальное давление Цифры "нормального" или "рабочего" артериального давления у одного и того же человека непостоянны в течение его жизни, они могут изменяться с возрастом, зависеть от состояния здоровья и наличия того или иного заболевания. У новорожденного средние показатели артериального давления (АД) составляют 80/50 мм рт. ст. В течение всего периода взросления этот показатель постепенно увеличивается Нормальное давление 130/85 и никак не больше! Причем это значение применимо для всех возрастов. Если давление выше или ниже нормы - стоит обратиться к врачу и принять меры! О профилактике и лечении гипертонии написано здесь. Билет № 69 Помощь пациенту при обмороке. Алгоритм действия. Причины обморока Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии. Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого состояния. Помощь при обмороке Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина. Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного. Первая помощь · Принять предупредительные меры к людям, семейству или друзьям, ожидающим неприятные события. Предложить присесть или лечь и постоянно контактировать с ними. Участие в разговоре, отвлечение внимания снижает риск обморока. · Если кто - то упадет в обморок, подхватите его и человек не получит травму при падении. Уложите его на спину, приподняв ноги в течение 5-10 минут, обеспечьте свободное дыхание (снять галстук, расстегнуть воротник). Следите за наличием жизненных функций для готовности продолжить оказание помощи или провести простейшую реанимацию, если данный случай окажется более проблемным, чем простой обморок. · Если пациент доставлен после обморока в другом месте, уточните обстоятельства, факторы, возможные причины. Описания нескольких свидетелей и последовательность восстановления сознания. Будьте готовы для оказания помощи при внезапном приступе истерии или судорожном синдроме. Следите за наличием жизненных функций, включая ортостатические изменения. Тщательно исследуйте пациента на признаки травмы и неврологические расстройства. · После полного восстановления, объясните пациенту, что это - общая физиологическая реакция и как, в случаях повторения обморока, он может распознать ранние признаки. Как предотвратить полный обморок: лечь или присев - склонить голову между коленями и обхватить колени руками. Обмороком медики называют состояние, при котором временно теряется сознание. Возникает этот симптом вследствие внезапной недостаточности сосудистой системы головного мозга. Другими словами, при чрезмерном сужении сосудов нормального достаточного количества крови к головному мозгу не поступает, поэтому у человека случается обморок. Первая медицинская помощь обычно не требуется, кроме того, что пострадавшего укладывают и обеспечивают приток кислорода. Вторая степень тяжести обморочного состояния не так просто лечится. Первые симптомы очень схожи с первой степенью обморочного состояния. Сознание быстро затуманивается, а состояние усложняется тем, что ослабляют мышцы и поэтому человек при обмороке падает, не в силах держаться на ногах. Может наступить такое состояние, когда дыхание почти не будет чувствоваться. Человек, у которого уже наступила полная потеря сознания, придет в себя через пять-десять секунд. Первая медицинская помощь должна заключаться опять же в притоке кислорода, свежего воздуха. Прощупайте пульс, убедитесь в том, что он есть. Чтобы восстановить сознание, нужно приложить к носу ватку, смоченную спиртом. Можно также смочить ею же височную область, однако не нужно растирать ее, поскольку массаж не восстановит сознание. Пострадавшего можно слегка стукнуть по кончику носа, чтобы внезапным легким болевым симптомом вывести его из обморока. К другим видам обморока относят аритмический и ортостатический. Первый наступает в результате того, что в деятельности сердечной мышцы бывают перебои, возникающие из-за трепетания области предсердий и тахикардии. Эти отклонения в работе сердца могут вызывать аритмию и как следствие обмороки. Обычно люди, которые страдают аритмией и нарушениями работы сердца должны находиться на постоянном контроле врачей-кардиологов. Именно они и должны дать подробные инструкции своему пациенту относительно того, что нужно делать при обмороке и близких к нему состояниях. Первая медицинская помощь в таком случае может заключаться в необходимости нормализовать сердечный ритм. Но следует иметь ввиду, что при подобном обмороке нужно обязательно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Обморок ортостатический может наступить, если человек резко меняет свое положение, то есть, находясь в положении лежа, он резко встает. При этом происходит нарушение работы сердечнососудистой системы, которая при слишком резком вставании не успевает перестроиться и обеспечить снабжение кислородом и кровью область головного мозга. Такое состояние характеризуется слабостью, головокружением, в глазах резко темнеет. Первая медицинская помощь при подобных состояниях не требуется. Просто следует помнить, что нужно не резко вскакивать, а подниматься плавно, чтобы головной мозг успевал насытиться кислородом и получить приток крови для нормального функционирования. Обморок может случиться не единожды. Если человека, оказавшегося в одиночестве, без сопровождения родных и знакомых, удалось вывести из обморочного состояния, не следует отпускать его одного домой. Необходимо обязательно сопроводить его в медицинское учреждение либо домой, убедившись в том, что за ним есть, кому присмотреть. Обморочные состояния, которые характерны для детей, называются вазодеспрессорными обмороками. Обычно они вызываются недосыпанием, переутомлением, нервной перевозбудимостью. Необходимо при появлении симптомов и склонности к обморокам обследовать ребенка и исключить возможность развития нервных заболеваний и психических расстройств. Симптомы при таких обмороках у детей проявляются такие же, как и у взрослых при потере сознания. Первая медицинская помощь должна быть особенно тщательной. Ребенка рекомендуется госпитализировать, а предварительно, его нужно уложить в ровном положении, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, расстегнуть тесную одежду на горле. Если вы заметили у находящегося рядом человека симптомы обморочного состояния, постарайтесь не допустить того, чтобы он упал и получил дополнительно какую-либо травму. При обмороках часто люди получают ушибы головы, вызывающие сотрясения головного мозга. Не оставляйте без внимания человека, нуждающегося в помощи. Если из обморока человека не пытаться вывести, состояние может осложниться. Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при обмороке у ребенка 1. Придать ребёнку горизонтальное положение с приподнятым на 50-60 град, ножным концом (если условия не позволяют усадить больного, опустить голову на колени). 2. Расслабить стесняющие дыхание элементы одежды. 3. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею холодной водой; дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса. 4. При выраженной артериальной гипертензии назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год в/в струйно. 5. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин 0,5- 1,0мл п/к или 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/кг п/к. 6. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в струйно. 7. При брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно. Необходимые медикаменты: 25% р-р кордиамина 40 % р-р глюкозы 1 % р-р мезатона 0,1 % р-р атропина 10 % р-р кофеина-бензоата натрия Билет № 70 Помощь пациенту при легочном кровотечении. Алгоритм действия. Легочные кровотечения могут открываться в случае патологий органов системы дыхания, например, при туберкулезе легких или легочном абсцессе, при раке легкого и прочее. Перечисленные патологии, как правило, прогрессируют со временем, а тяжесть проявлений усугубляется. Если в начале заболевания наблюдается кровохарканье, то пациенты, как правило, немедленно обращаются за медицинской помощью для установления причины заболевания и назначения грамотного лечения. Тем не менее, в отдельных случаях легочное кровотечение может возникнуть на фоне общего удовлетворительного самочувствия. При этом необходимо обратить внимание на характера крови, так как в отличие от кровотечений в органах пищеварения, при легочном кровотечении кровь имеет ярко алый цвет. Кроме того, при легочном кровотечении кровь выходит не с рвотными массами, а с кашлем. Помощь при легочном кровотечении необходимо начать оказывать сразу же, так как в противном случае будет много проблем. Первая помощь при легочном кровотечении состоит в том, что больного требуется успокоить, дать ему пару кубиков льда. После того, как пациент проглатывает лед, ему становится немного лучше. На грудную клетку можно положить пузырь со льдом. Голова и верхняя часть туловища должны находиться в приподнятом положении. Кровохарканье – главный признак кровотечения из легкого. Кровь может содержаться в отходящей мокроте либо выходить самостоятельно. Необходимо помнить, что сам пациент и его близкие могут несознательно при описании преувеличивать объем крови при кровохаркании. Однако, может быть и такое, что часть крови заглатывается, проникая в ЖКТ. По этой причине оценка объема выходящей крови носит относительный характер. Помощь при легочном кровотечении состоит в немедленной госпитализации больного. Как правило, госпитализация проводится в пульмонологические диспансеры. Необходимость экстренной госпитализации объясняется тем, что помощь при легочном кровотечении довольно ограничена. После приведения больного в состояние покоя, необходимо дать ему понять, не следует задерживать выходящую из легких кровь, даже если кровопотери при этом существенны. При легочном кровотечении необходимо откашливать всю кровь из путей дыхания. Потеря большого объема крови при легочном кровотечении представляет меньшую опасность, чем проникновение крови в боле глубокие слои легочной ткани, так как в последнем случае существует риск развития крайне тяжелой патологии – пневмонии аспирационного характера. Если легочное кровотечение сильно, то следует наложить жгуты на верхние и нижние конечности. Бедра и плечевой пояс больного следует пережать манжетами приборов для измерения давления либо эластичными бинтами таким образом, чтобы прекратился отток венозной крови при сохранении притока крови артериальной. Чаще всего легочное кровотечение открывается при открытом туберкулезе легких. Для остановки легочного кровотечения можно использовать народные средства. Для приготовления взять литр сыворотки молока, нагреть ее до тридцати пяти градусов и оставить в теплом месте. Затем взять сырые куриные яйца и неочищенными от скорлупы поместить в нагретую молочную сыворотку. На один литр сыворотки необходимо взять три куриных яйца. Яйца держать в сыворотке на протяжении шести дней. После этого можно обнаружить, что скорлупка яиц растворилась в растворе, а белок с желтком плавают в оболочке на поверхности. Эти остатки вынимаются и выкидываются. Молочную же сыворотку, обогащенную кальцием яичной скорлупы, необходимо давать пить больному по половине стакана три раза вдень перед приемом пищи. Первая помощь Первая помощь при легочном кровотечении Легочные кровотечения могут возникнуть при ряде заболеваний органов дыхания: туберкулезе, абсцессе, гангрене, раке и т. д. Эти заболевания обычно развиваются постепенно, тяжесть симптоматики нарастает. И больные обычно при первых же серьезных признаках заболевания, особенно если оно сопровождается кровохарканьем, обращаются за помощью к врачу, который ставит соответствующий диагноз и назначает адекватное лечение. Однако легочное кровотечение иногда открывается и на фоне мнимого благополучия. Кровь при этом, в отличие от желудочного кровотечения, не темная, а алая и выделяется не со рвотой, а при кашле (иногда, правда, и без него). При легочном кровотечении больного прежде всего необходимо успокоить, дать ему проглотить несколько кусочков льда, на грудь положить грелку с холодной водой или со льдом. Голову и тело следует приподнять: это способствует уменьшению кровенаполнения сосудов малого круга кровообращения, который обслуживает органы дыхания. Одновременно необходимо вызвать карету «скорой помощи», поскольку такие больные нуждаются чаще всего в неотложной помощи. По прибытии врача следует помочь ему транспортировать пациента в больницу. Транспортировка осуществляется на носилках с соблюдением абсолютного покоя; сохраняется приподнятое положение головы и тела. До прихода врача, если у больного появились сильные боли в грудной клетке, можно ввести внутримышечно 1 ампулу анальгина. И еще: ни в коем случае не давать больному пить ничего теплого. Только холодную воду — и маленькими глотками. Чаще всего легочные кровотечения бывают при открытых формах туберкулеза легких - одной из распространенных болезней нашего времени. У народа есть свои рецепты, которые в ряде случаев позволяют избавиться от этой тяжелой болезни. Возьмите 1 л молочной сыворотки — той, что остается от скисшего молока, когда творожная масса уже собрана. Подогрейте ее до 30—35° на огне и поставьте в теплое место. В нее опустите чисто вымытые свежие куриные яйца — прямо в скорлупе. Нужны 3 яйца на 1 л сыворотки. Держите кастрюлю с сывороткой и яйцами в теплом месте 5—6 дней. По истечении этого срока вы увидите, что яичная скорлупа растворилась, а содержимое яиц в тонкой оболочке всплыло наверх. Это надо выбросить. А сыворотку с растворенной в ней яичной скорлупой нужно держать при комнатной температуре и пить 3 раза в день по 0,5 стакана перед едой. Помощь при лёгочном кровотечении: вызовите «скорую помощь»; обеспечьте больному полный физический покой; усадите или уложите подопечного в кровати в полусидящем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое; запретите больному двигаться и разговаривать; успокойте подопечного; на пораженную половину грудной клетки положите пузырь со льдом. Снимайте пузырь со льдом на 2-3 минуты каждые 15 минут, чтобы не допустить переохлаждения; не давайте подопечному есть и пить; если пациент способен проглотить лекарство, дайте пациенту назначенные врачом противокашлевые средства, если легочное кровотечение сопровождается кашлем; можно сделать внутримышечную инъекцию 10%-ного кальция глюконата (5-10 мл); при тяжелом состоянии или одышке сделайте внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл). Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. |