Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 56 Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. 1. Исследование органов брюшной полости производится строго натощак. За день до исследования из пищи исключается молоко, черный хлеб, сырые фрукты и овощи, фруктовые соки, газированные напитки. Лицам, страдающим метеоризмом, такая диета устанавливается до 2-х дней и рекомендуется прием ферментных препаратов: фестала, панзинорма, прием активированного угля. 2. Исследование органов малого таза (мочевого пузыря и предстательной железы) проводится при максимально наполненном мочевом пузыре: за 1,5 - 2 часа до исследования необходимо выпить не менее 1 литра жидкости. Для проведения трансректального исследования утром в день исследования необходимо выполнить очистительную клизму. 3. Исследования других органов и систем проводятся без предварительной подготовки пациентов. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости оценивают печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу, селезенку, забрюшинное пространство, лимфатические узлы и сосуды. Оцениваются размеры органов, их внутренняя структура, расположение, наличие дополнительных образований, воспалительных изменений и очагов, выявляются изменения, типичные для хронических заболеваний и травматических повреждений. Печень Ультразвуковое исследование позволяет выявить признаки диффузных заболеваний печени: острого и хронического гепатитов, цирроза печени , жировой инфильтрации печени (гепатоза), изменений, связанных с заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью). Также выявляют очаговые образования печени: доброкачественные новообразования (кисты, гемангиомы, аденомы, очаги узловой гиперплазии печени, кисты), или злокачественные новообразования (рак печени, метастазы). Желчный пузырь и желчевыводящие протоки Ультразвуковое исследование позволяет выявить аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков, желчнокаменную болезнь и ее осложнения, воспалительные заболевания ( острый и хронический холецистит ), полипы, доброкачественные опухолевые поражения, злокачественные поражения. Поджелудочная железа Ультразвуковое исследование позволяет выявить аномалии развития поджелудочной железы, воспалительные заболевания ( острый и хронический панкреатиты и их осложнения - псевдокисты, абсцессы), неопухолевые поражения (кисты, жировая инфильтрация железы), а также доброкачественные и злокачественные опухолевые поражения железы. Оцениваются и возрастные изменения поджелудочной железы. Селезенка Ультразвуковое исследование - наиболее целесообразное исследование селезенки. Исследование позволяет выявить пороки развития, а также травматические повреждения селезенки, которые встречаются наиболее часто при травмах органов брюшной полости. Кроме того диагностируется увеличение селезенки при воспалительных ее поражениях и при сопутствующих заболеваниях печени, выявляются кисты, инфаркты, абсцессы, опухоли, изменения при системных заболеваниях крови. Забрюшинное пространство, лимфатические узлы Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит), воспалительные заболевания брюшины, абсцессы, метастазы. Оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Сосуды брюшной полости Ультразвуковое исследование позволяет оценить расположение магистральных и внутриорганных сосудов, их размеров, состояние просвета, выявить наличие тромбов. Своевременно выявленное заболевание – залог успешного лечения! Ультразвуковое исследование органов брюшной полости абсолютно безопасно и безболезненно. Продолжительность процедуры около 40 минут. Подготовка к УЗИ органов брюшной полости. За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетке активированного угля или «Эспумизан», «Филтрум» и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата. При нарушениях пищеварения можно принимать Rp.№35A Dr.LK через 30 мин после еды или мезим–форте, или фестал, по 1 таблетке во время приема пищи, но лучше проконсультироваться у Вашего лечащего врача. За два дня до исследования сделать очистительную клизму /не накануне!!!/. Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня - если исследование утром, исследование проводится строго натощак. Если исследование проводится во второй половине дня до исследования не есть, не менее 6 часов, лучше 10 часов. Подготовка к УЗИ органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря. За 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетке активированного угля или «Эспумизан», «Филтрум» и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата. При нарушениях пищеварения можно принимать Rp.№35A Dr.LK через 30 мин после еды или мезим–форте, или фестал, по 1 таблетке во время приема пищи, но лучше проконсультироваться у Вашего лечащего врача. За два дня до исследования сделать очистительную клизму /не накануне!!!/. Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня - если исследование утром, исследование проводится строго натощак. Если исследование проводится во второй половине дня по исследования не есть, не менее 6 часов, лучше 10 часов. Билет № 57 Промывание желудка. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, раствора перманганата калия, воды при помощи желудочного зонда и воронки. Промывание желудка — средство первой медицинской помощи при отравлении, лечебный метод при застое желудочного содержимого. В домашних условиях желудок промывают, вызывая рвоту раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами в рот после обильного питья. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного. Необходимое оснащение для промывания желудка Широкий (диаметр 10–12 мм, 28-36F) желудочный зонд длиной 1–1,5 м. Желудочный зонд должен соответствовать физическим данным пациента. Самый удобный ориентир — диаметр носового хода. Всё, что входит в нос, спокойно пройдёт в пищевод. Воронка ёмкостью около 1 л и просветом трубчатой части не менее 8 мм для надевания на желудочный зонд; Ковш (кружка) для наливания воды в воронку. Ведро с водопроводной водой комнатной температуры. Таз для сливы промывных вод. Клеёнчатый фартук (2 шт.), полотенце, перчатки. Все принадлежности для промывания желудка (трубка, воронка, наконечник) хранятся в запаянном целлофановом пакете с датой о сроках стерилизации. Техника промывания желудка Промывание желудка технически нетрудно, но, как и любая медицинская манипуляция, требует внимания и навыка. Промывание желудка относится к сестринским манипуляциям, однако во время выполнения процедуры необходимо участие врача либо постоянный контроль с его стороны. Кроме того, промывание желудка удобнее делать вдвоём. 1 При коматозных состояниях пациента укладывают на правый бок и предварительно интубируют трахею (профилактика аспирации). Больной садится на стул1, расставив ноги, чтобы между ног можно было поставить таз. Зубные протезы удаляют. Грудь больного закрывают клеёнчатым фартуком. Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами. Конец желудочного зонда перед началом процедуры следует смазать вазелиновым маслом (при его отсутствии — смочить водой), а на противоположный конец надеть воронку. При повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина. Сестра, также одев фартук, стоит справа и несколько сзади от больного, который должен широко раскрыть рот. Быстрым движением ввести зонд за корень языка. Далее больного просят дышать носом и делать глотательные движения, во время которых зонд осторожно продвигают по пищеводу. Зонд вводят на длину, равную расстоянию от пупка до резцов больного плюс 5–10 см. 2 Стандартные метки на желудочном зонде: 1-я метка — 45-46 см, 2-я метка — 55-56 см, 3-я метка — 65-66 см При введении зонда до первой метки2 на нём (45-46 см от конца) опускают воронку. Воронку следует держать широкой стороной кверху, а не книзу. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигают дальше. Первую порцию нужно собрать для анализа в отдельную бутылочку. После этого начинают собственно промывание желудка. Когда воронка опустеет, её вновь плавно опускают над тазом до высоты колен больного, держа воронку широкой стороной кверху (а не книзу, как это часто изображают на рисунках), куда выливается содержимое желудка. Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, её вновь наполняют раствором. Процедуру повторяют до чистой промывной воды. В среднем на промывание желудка расходуют 10-20 л воды. После промывания желудка рекомендуется для сорбции оставшегося в желудке яда через зонд ввести энтеросорбент (активированный уголь, 1 г/кг) и слабительное (предпочтение следует отдавать вазелиновому маслу). Эффективность часто предлагаемых в качестве слабительных солей магния (например, сульфат магния 25-30 г) вызывает сомнения, т. к. они действуют недостаточно быстро (через 5-6 часов), кроме того соли магния противопоказаны при почечной недостаточности. Вазелиновое масло (100-150 мл) не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества (например, дихлорэтан). Введение слабительных противопоказано при отравлении прижигающими жидкостями. По окончании промывания желудка отсоединяют воронку, быстрым, но плавным движением извлекают зонд через полотенце, поднесённое ко рту больного. Всё (включая промывные воды) дезинфицируют. Желудочный зонд после дезинфекции стерилизуют (если зонд используется многократно) или утилизируют (если используется зонд однократного применения). Противопоказания к промыванию желудка Стенозы глотки и пищевода. Судороги или судорожная готовность. Недостаточность кровообращения и дыхания в стадии декомпенсации (промывание желудка откладывается до момента улучшения ситуации). Сопорозное или бессознательное состояние пациента при невозможности интубации трахеи (промывание желудка откладывается до стационара). Сопротивление больного (недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся и возбуждённому больному). Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения процедуры! Промывание желудка методом вызывания рвоты чаще всего применяется при подозрении на отравление. Внимание! Запрещается вызывать рвоту: при отравлении веществами прижигающего действия (йод, марганцовка, фенол, нашатырный спирт), едкими щелочами, кислотами; при отравлении пенообразующими веществами (мыло, шампуни, стиральные порошки, моющие средства); при судорогах, сонливости, бреде; при потере сознания; у детей младше 5 лет. Билет № 58 Помощь пациенту при рвоте. Оснащение. Алгоритм действия. Оснащение: Емкость для сбора рвотных масс. Полотенце. Фартук клеенчатый 2 шт. Перчатки резиновые. Стакан с кипяченой водой. Грушевидный баллон. Стерильная баночка с крышкой. Дезинфицирующие растворы. Емкости для дезинфекции. Если у пациента отмечается в основном рвота (со слабым ощущением тошноты или вообще без тошноты), то она может быть вызвана, во-первых, задержкой эвакуации пищи из желудка и в этом случае сопровождаться изжогой, икотой и ощущением переполненности. Возможна и такая причина, как опухоль желудка или косвенное давление примыкающей опухоли, а также асцит и гепатомегамия (увеличение печени). Во-вторых, рвоту может спровоцировать желудочный стаз вследствие употребления медицинских препаратов (таких как хлорпромазин, амитриптилин, опиоиды). В-третьих, причиной регургитации непереваренной пищи и жидкости спустя несколько минут после проглатывания может быть непроходимость пищевода из-за опухоли пищевода или косвенного давления опухолей в легких или бронхах. Опухоли пищевода заставляют пациента отрыгивать достаточно большое количество вязкой субстанции. Пищеводные и фаренгиальные (глоточные) инфекции, как, например, кандидоз, или вирусные инфекции, цитомегалия, могут таким же образом воздействовать на пациента. Рвоту без ощущения тошноты может вызывать повышенное внутричерепное давление (например, вследствие церебральной опухоли). Перед приступом рвоты пациент может испытывать головную боль и повышенную чувствительность к свету. Рвота, сопровождающаяся небольшим чувством тошноты, может быть вызвана синдромом желудочного сдавливания. Если у пациента наблюдается только тошнота или тошнота, сопровождающаяся рвотой, то эти симптомы могут быть обусловлены химическими причинами. Такой причиной может быть употребление препаратов, вызывающих желудочный стаз (см. выше), медикаментов, действующих на область рвотного центра (дигоксин, опиоиды, фенитоин, карбомазепин, депакин, метронидазол); а также прием лекарств, которые могут провоцировать желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак; цитотоксические препараты; антибиотики, принимаемые в течение долгого времени; минералы, например, железо). Осуществляя уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту, следует: 1. Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента. 2. Убеждать его пить и есть понемногу, но часто. 3. Составить особое меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту. 4. Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость. Сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную помощь. 5. Быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспечить, по возможности, максимальный комфорт. 6. Предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот. 7. Дать противорвотные препараты, прописанные доктором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу. 8. Для медицинских препаратов (противорвотных и других) должна существовать подходящая система применения. Например, не стоит давать лекарство пероральным способом, если это усиливает тошноту и рвоту. 9. Наблюдайте за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль). Доложите обо всем врачу. 10. Информируйте лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента. 11. Наблюдайте за состоянием ротовой полости больного, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги). 12. Пациенту лучше пить газированную воду, например содовую. Если у пациента стоматит или эзофагит, кислых напитков надо избегать. 13. Всегда выполняйте свои обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке. Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Успокойте пациента. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку. Усадите пациента, если позволяет его состояние. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки. Поставьте таз или ведро к ногам пациента. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку. Помогите пациенту лечь. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу. Уберите все на полу, проветрите палату. Снимите фартук и перчатки. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Билет № 59 Запор: определение, виды. Помощь при запорах. Следует различать понятия хронический запор и так называемый "эпизодический" или "ситуационный" запор. Эпизодические запоры в большинстве своем возникают в течение определенного, непродолжительного периода времени и обуславливаются различными вызывающими их причинами и ситуациями (при наличии у человека исходной склонности и предрасположенности к запорам). Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как запор. Для него характерны малое количество кала, его повышенная твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У больных, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций - также важный признак запора. Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор - единственная жалоба, в других - больные обращают внимание и на другие недомогания.Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Довольно тягостным симптомом запора может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов: болями в сердце, сердцебиением и др. У больных при запорах может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, боли в мышцах тела, общая нервозность, подавленное настроение, расстраивается сон. Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основные причины этого — расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объёмом кишечного содержимого. Запоры — распространенная проблема у детей[2]. Раннее вмешательство во время эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения как анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез[3]. Запоры можно разделить на две большие группы — органические и функциональные. Зависимо от вида запора будет изменяться стратегия его лечения[2][4]. Рассмотрение особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию запоров только в определенные периоды их жизни[3][5] . Развитию запоров в эти периоды можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить. Эти периоды включают: — переход на твердую пищу — начало походов «на горшок»[6] — начало школы В период перехода на твердую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети — 960—1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день. Основными причинами запоров являются малоподвижный образ жизни или погрешности в питании. Потому комплекс мероприятий при лечении направлен на коррекцию режима дня и диеты: 1. Увеличение активности в соответствии с возрастом пациента. Хорошо помогают при запорах: ходьба, плавание, езда на велосипеде – они укрепляют мышцы и стенки кишечника, повышает эластичность и улучшают проходимость. 2. Физические упражнения также способствуют гармонизации психического состояния человека, что важно в лечении запора. 3. Правильный режим дня (полноценный отдых, четкое время засыпания и пробуждения) настраивает организм и кишечник на правильную работу. 4. Ежедневный прием пищевых волокон (растительных - клетчатка, отруби, камеди и пектиновых веществ) способствует улучшению внутреннего давления в прямой кишке. 5. Окрашенные овощи и фрукты (свекла, морковь, бобовые, горох, слива, абрикос) имеют эффект естественного слабительного. 6. Съедая около 30 граммов отрубей натощак можно избавиться от запора. 7. Уменьшить употребление кофе, продуктов из фаст-фуда, высокоуглеводной пищи (пицца, жареный картофель, хлебобулочные изделия, торты), жирной пищи (жирное мясо). 8. Выпивать в день до 6-8 стаканов жидкости. 9. Употребление соков (абрикосовый, сливовый, персиковый, морковный) помогает справиться с запорами. 10. Слабительные назначаются, если коррекция питания и образа жизни не приносит результата. Слабительные можно разделить по механизму действия на: - средства для усиления перистальтики кишечника (антрахиноны – медленного действия, дифенилметаны – быстрого действия); - средства для усиления брожения и разжижения кала (лактулоза, соли магния, раствор полиэтиленгликоля); - средства для размягчения кала за счет всасывания жидкости и масел (докьюсат натрия, растительные слабительные, масла и свечи глицериновые). У пожилых людей запоры встречаются в среднем в 1,8 раза чаще, чем у более молодых, а у стариков — в 2,4 раза чаще[источник не указан 800 дней]. У некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное участие в осуществлении акта дефекации. В старости происходят также значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, увеличивается и их количество. Кишечная палочка — постоянный обитатель кишечника — начинает терять свои полезные свойства, ослабевает её способность вырабатывать ферменты, размножаются микробы, вызывающие гниение. Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника. В старости повышается число людей с запорами лекарственного происхождения. К осложнениям хронических запоров у стариков относятся каловые язвы толстой кишки, возникающие в результате длительного застоя кала в том или ином отделе толстой или прямой кишки. У пожилых и старых людей при длительных запорах иногда образуются каловые камни (чаще всего в прямой кишке), они могут приводить к развитию кишечной непроходимости. |