Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 60 Очистительная клизма. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия. Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5–2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр–1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8–10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т.п. Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья. Итак, рассмотрим способы постановки клизмы. 1-й способ Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1–1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1–1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3–4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5–8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1–2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота. При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник. На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т.п.), которую нужно зажать между ног. 2-й способ («по Хегару») Встаньте на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой вводите наконечник в прямую кишку. Наконечник надо вводить медленно, осторожно, особенно при геморрое. Введя наконечник, голову и плечи опустите ниже и начинайте глубоко, но не часто дышать животом, «втягивая в себя воздух ртом или носом». Если вода вошла не вся, а вы уже чувствуете боль в кишке, перекройте краник на шланге, глубоко подышите. Когда вода в кружке закончится, удалите наконечник, положите на задний проход заранее подготовленную прокладку. Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Боль, чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием. Если удастся, походите с введенной водой или полежите на животе. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить или 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, или 2–3 столовых ложки глицерина, или 1–2 столовых ложки поваренной соли, или 1 стакан настоя или отвара ромашки и т.д. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5–2 л жидкости. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 45 минут–1 час, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА должна содержать не более 1 литра воды, температура ее плюс 25—35 градусов. Избыток жидкости излишне растягивает кишку, нарушает ее тонус. Если больной страдает запором, за несколько часов до клизмы рекомендуется принять слабительное—вазелиновое или касторовое масло или настой трав, обладающих послабляющим действием. УТРОМ ЗА 1—2 ЧАСА ДО ИССЛЕДОВАНИЯ НАДО СДЕЛАТЬ ЕЩЕ ОДНУ ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ С НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ТЕПЛОЙ ВОДЫ И ОБМЫТЬ ОБЛАСТЬ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ (ЗАДНЕГО ПРОХОДА). Чем лучше будет очищен кишечник, тем легче его осмотреть, и, следовательно, точнее будет диагноз. Если очистительная клизма подействовала недостаточно (что часто бывает при длительных запорах), можно ввести в прямую кишку небольшое количество чистого глицерина или вазелинового масла. То или другое вводят маленьким резиновым баллончиком емкостью 50—100 граммов. Глицерин и вазелиновое масло смазывают кишечную стенку, размягчают кал и облегчают его выведение. Очистительная клизма при частом применении может привести к серьезным нарушениям системы пищеварения. Противопоказания: клизмы запрещены при острых воспалительных заболеваниях в области заднего прохода, кровоточащем геморрое, опухолях в стадии распада, остром колите, желудочных и кишечных кровотечениях. Если вы систематически занимаетесь голоданием, то вам клизмы не нужны Противопоказания: 1. воспалительные явления в толстой или прямой кишке; 2. кровоточащий геморрой; 3. выпадение прямой кишки; 4. желудочные и кишечные кровотечения. «=== Показания для очистительной клизмы: ===». - подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварительной системы, мочевыделительной системы и органов малого таза; - подготовка пациента к эндоскопическому иследованию толстой кишки; - отравления и интоксикации, задержка стула; - перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; - перед родами. Билет № 61 Метеоризм. Причины, симптомы. Помощь пациенту при метеоризме. Метеоризм (от греч. μετεωρισμός — поднятие вверх, вздутие) — избыточное скопление газов в кишечнике. Проявляется вздутием живота, пучением, распирающей болью в животе; возможно обильное («взрывное») выделение большого количества пищеварительных газов (так называемая флатуленция).Содержание В норме содержание газов значительно возрастает при употреблении в пищу продуктов с большим количеством углеводов: употребление пищи, вызывающей образование газов (бобовые, капуста, яблоки, сильногазированные напитки); употребление пищи, вызывающей бродильные процессы (чёрный хлеб, пиво); употребление молочных продуктов людьми с непереносимостью лактозы. Метеоризм – скопление газов в пищеварительном тракте, со вздутием живота, отрыжкой, схваткообразными болями. Причины метеоризма. Метеоризм может быть следствием непроходимости кишок при застое крови в органах живота, при сердечной недостаточности. Однако большое скопление газов может возникнуть и у вполне здорового человека после чрезмерного употребления некоторых продуктов: натурального молока, бобовых, картофеля, капусты, винограда, пива, кваса, черного хлеба и др. Если метеоризм беспокоит очень часто, то нужно обратиться к врачу для исключения серьезного заболевания. Лечение проводится после установления причин метеоризма. Назначается диета с исключением капусты, бобовых, свежего хлеба. Ограничиваются продукты, богатые крахмалом (картофель, мучные блюда), а также легкоусвояемые углеводы (сладости, торты, мороженое). Из медикаментов назначаются вещества, адсорбирующие на своей поверхности газы, например, активированный уголь, белая глина, смекта. Остальное лечение проводится с учетом причины, вызвавшей метеоризм: при ферментативной недостаточности назначаются ферменты, при дисбактериозе (уменьшение числа полезных микроорганизмов в кишечнике и увеличение вредных) - восстановление нормальной микрофлоры кишечника. При болях назначаются препараты, снимающие спазм мышц желудка и кишечника (спазмолитические средства, например, но-шпа). Проводится лечение запоров и поносов. При метеоризме, связанном с механическими нарушениями, иногда необходимо хирургическое вмешательство. Для лиц, часто страдающих метеоризмом, рекомендуется исключить из питания редьку, капусту; яйца есть только в сыром виде; чаще ставить клизмы; принимать после еды порошок магнезии (на кончике ножа). Для практически здорового человека требуется только диета: есть меньше свежего хлеба, сладостей, гороха, фасоли, капусты, картофеля, ограничить потребление кислых и газированных напитков. Включать в рацион продукты, содержащие белки, – мясо, рыбу, творог, простоквашу и др. Если преобладают гнилостные процессы (газы со зловонным запахом), количество белка в рационе, наоборот, сокращают. Помните: метеоризм может быть сигналом организма о каком-то неблагополучии, поэтому самому разобраться в этом вопросе очень сложно, лучше обратиться к врачу. Причины метеоризма в кишечнике чрезвычайно разнообразны. Метеоризм может возникнуть у ребенка уже в первые дни после рождения в результате несовершенства ферментной системы или нарушения ее функции. Недостаток ферментов приводит к попаданию большого количества непереваренных остатков пищи в нижние отделы пищеварительного тракта и активизации процессов гниения и брожения с выделением газов. Нарушения ферментной системы могут возникнуть при несбалансированном питании, а также различных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, гепатит). Другой причиной повышенного газообразования в кишечнике является нарушение микрофлоры толстой кишки. Метеоризм или повышенное газообразование возникает в результате нарушения пищеварения. Симптомы метеоризма очевидны- пучит живот. Хотя бы раз в жизни метеоризм побеспокоит каждого. Лишние газы создают существенную проблему когда они присутствуют каждый день. Газы и в норме содержатся в желудке и кишечнике здорового человека. Они - результат расщепления углеводистой пищи. Но при их избытке появляется избыточное газообразование. Билет № 62 Постановка газоотводной трубки. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Если у Вашего больного наблюдается большое скопление газов в кишечнике (метеоризм), то для их удаления нужно поставить газоотводную трубку. Она должна быть мягкой, эластичной, длиной 30-50 см и диаметром 3-5 мм; конец, вводимый в кишечник, закруглен, а другой - косо срезан. Газоотводная трубка должна быть индивидуальной и не должна использоваться другими больными членами семьи. Приготовить: газоотводную трубку; вазелин; шпатель (деревянная лопаточка); пеленку; подкладное резиновое судно. Для постановки газоотводной трубки следует: прокипятить трубку в воде в течение 30-40 мин и остудить; смазать закругленный конец вазелином; уложить больного на левый бок; одной рукой раздвинуть ягодицы, другой вращательным движением медленно ввести в заднепроходное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5-6 см; наружный конец трубки опустить в подкладное резиновое судно или вчетверо сложенную пеленку; газоотводную трубку оставить в кишечнике до полного отхождения газов, но не более 2 ч; после извлечения трубки окружность заднего прохода вытереть салфеткой или ватой; хорошо вымыть газоотводную трубку теплой водой с мылом, протереть и простерилизовать (прокипятить). В течение суток газоотводную трубку можно вставлять 2-3 раза. При скоплении в кишечнике плотных каловых масс необходимо перед введением трубки сделать микроклизму с глицерином или настоем ромашки. При появлении метеоризма ограничить содержание в рационе больного углеводов, черного хлеба, молока, квашеной капусты. Газоотводная трубку при применении обязательно должна быть кипяченой. Правила постановки: При постановке газоотводной трубки больного (чаще ребенка) следует уложить на левый бок или на спину. Подложить под него клеенку, пеленку или судно. Закругленный конец газоотводной трубки смазать вазелиновым или подсолнечным маслом примерно на 2/3 ее длины. Взять в левую руку салфетку и развести ягодицы, а правой вращательными движениями ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (детям до года - на 5-8 см, после года - на 10 см). Вводить медленно и осторожно. Свободный конец газоотводной трубки опустить в судно или завернуть в пеленку. Через 15-20 мин осторожно извлечь трубку правой рукой с помощью салфетки. Вытереть окружность заднепроходного отверстия салфеткой, при раздражении смазать вазелином. Погрузить газоотводную трубку в дезинфицирующий раствор, затем промыть проточной водой с мылом, простерилизовать. Показания: метеоризм, парез кишечника. Оборудование: газоотводная трубка длиной 30-50 см и с шириной просвета 10 мм; вазелин; подкладное судно. Цель: выведение газов из кишечника. Противопоказание: кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки. Подготовка к процедуре (в палате) Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; в ходе беседы установить доверительные отношения. Обеспечить пациенту условия конфиденциальности. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка подвести ноги к животу, предварительно положив под него клеёнку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лёжа на спине при согнутых коленях и несколько раздвинутых ногах. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть фартук, перчатки. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку. Билет № 63 Дыхание, типы дыхания. Виды одышки. Методика подсчета дыхательных движений. Различают следующие типы дыхания : Дыхание — это процесс, обеспечивающий метаболизм живых организмов из окружающей среды кислородом (О2) и отводящий в окружающую среду в газообразном состоянии некоторую часть продуктов метаболизма организма (СО2, H2O и др[1]). Дыхание — основная форма диссимиляции у человека, животных, растений и многих микроорганизмов. При дыхании богатые химической энергией вещества, принадлежащие организму, окисляются до бедных энергией конечных продуктов (диоксида углерода и воды), используя для этого молекулярный кислород. Под внешним дыханием понимают газообмен между организмом и окружающей средой, включающий поглощение кислорода и выделение углекислого газа, а также транспорт этих газов внутри организма. 1. Грудное дыхание. При нем наиболее активно работают мышцы грудной клетки. Внешние дыхательные движения сводятся к активным движениям стенок грудной клетки. Диафрагма малоподвижна. Живот при вдохе втянут. Разновидностью грудного дыхания является ключичное (клавикулярное), или верхне-грудное, дыхание, при котором очень энергично участвуют мышцы верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса и шеи. Это дыхание поверхностное, мышцы шеи напряжены, ограничены движения гортани и потому затруднено голосообразование. 2. Смешанное, грудобрюшное (косто-абдоминальное) дыхание. Активны мышцы грудной и брюшной полостей, а также диафрагма. 3. Брюшное или диафрагматическое дыхание. При этом типе дыхания активно сокращаются диафрагма и мышцы брюшной полости, в частности видимые нами мышцы брюшной стенки, при относительном покое стенок грудной клетки. Существует некоторое различие в дыхании у мужчин и женщин. Мужчинам присуще "низкое" дыхание, близкое к брюшному. А женщины дышат более "высоко", и их дыхание ближе к грудному типу. В патологии одышка возникает в случае преобладания возбуждающих вдох влияний над угнетающими или повышения чувствительности к ним дыхательного центра. Основные важнейшие причины появления одышки следующие: 1) возбуждение I-рецепторов интерстициальной ткани легких, которые возбуждаются при увеличении объема интерстициальной жидкости в стенках альвеол (например, застой в легких при недостаточности кровообращения), что сопровождается возбуждением центра вдоха; 2) при уменьшении объема легочных альвеол (например, при застойных явлениях в легких), когда переполненные кровью сосуды, окружающие их, сдавливают альвеолы, тем самым уменьшая их емкость, происходит активация возбуждающих вдох рецепторов. При этом рефлекс Геринга-Брейера менее эффективен, так как легочные альвеолы не растягиваются в полной степени; 3) при нарушениях мозгового кровообращения,когда накапливаются кислые продукты обмена, углекислота, снижается давление кислорода непосредственно в ЦНС, то происходит стимуляция дыхательного центра продуктами собственного метаболизма. В продолговатом мозге возбуждаются хеморецепторы, избирательно чувствительные к углекислоте, что в условиях гиперкапнии вызывает одышку; 4) при снижении напряжения кислорода и повышении напряжения углекислого газа в крови (например, при анемии, ацидозе) происходит возбуждение хеморецепторов, расположенных в аортальном и каротидном тельцах, что приводит к усиленному возбуждению центра вдоха и развивается одышка; 5) при снижении артериального давления ниже 70 мм рт.ст. (при кровопотере, коллапсе, шоке) происходит раздражение барорецепторов, заложенных в портальном и каротидном тельцах, что резко уменьшает поток импульсов, оказывающих тормозящий эффект на центр вдоха, в результате чего может появиться одышка; 6) при выполнении тяжелой физической нагрузки, уменьшении эластичности легких или сужении верхних дыхательных путей, когда требуется значительное напряжение инспираторных мышц для обеспечения соответствующей вентиляции, за счет возбуждения рецепторов растяжения, происходит возбуждение центра вдоха и появляется ощущение недостаточности дыхания. Чаще всего одышка возникает при физическом напряжении. Во время выполнения физической нагрузки в организме образуется большее количество углекислого газа и потребляется большее количество кислорода. Когда уровень кислорода в крови низкий или уровень углекислого газа — высокий, дыхательный центр в мозге стимулирует учащение дыхания. Если легкие и сердце не могут должным образом реагировать на импульсы дыхательного центра, даже небольшое физическое напряжение может вести к резкому увеличению частоты дыхания и одышке. При некоторых заболеваниях одышка возникает даже в покое. Одышка, связанная с болезнью легких (легочная), может явиться следствием рестриктивных или обструктивных факторов. При рестриктивной одышке работа органов дыхания увеличивается по одной из двух причин: если легкие повреждены, возрастает их жесткость; если имеется деформация стенки грудной клетки или утолщение плевры, то это ограничивает расширение легких во время дыхания. В результате объем воздуха в легких уменьшается, что обнаруживает исследование функции легких. |