Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 46 Внутрикожная инъекция. Места постановки. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Профилактика возможных осложнений. Внутрикожная инъекция Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергологических цроб, профилактических прививок. Оснащение: шприц туберкулиновый или шприц однократного применения, вместимостью 1 мл, игла длиной 15 мм, сечением 0,4 мм, стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства, лекарственное средство, спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик), лоток, три стерильных ватных шарика, маска, перчатки латексные, емкости для дезинфекции использованных шприцев, игл и ватных шариков. Подготовка к процедуре Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом. Вскрыть пакет, собрать шприц. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства. Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для внутрикожной инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в нем осталась заданная доза. Надеть колпачок. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку. Выполнение процедуры Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх. Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней.поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дезраствор. Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом 5° к поверхности тела пациента. Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к котке. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. Взять ватный шарик, смоченный спиртом, и легким касательным движением обработать место инъекции. Примечание: не прижимать к месту инъекции стерильную вату, смоченную спиртом. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола. Окончание процедуры Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определения реакции (если инъекция выполнялась с Диагностической целью). Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. Вымыть и высушить руки. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения. Внутрикожные инъекции Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции - передняя поверхность предплечья. Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела. Перед внутрикожной инъекцией необходимо вымыть руки и надеть резиновые перчатки. Место предполагаемой инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70о спиртом, делая мазки в одном направлении. Натянуть кожу в месте инъекции и вколоть иглу в кожу срезом вверх, затем продвинуть на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного вещества. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку». Иглу извлекают не прижимая место инъекции ватой. Отработанные шприцы и иглы промывают в дезрастворе, используя две ёмкости: одну с свежеприготовленным дезраствором, откуда в шприц для обеззараживания набирают дезраствор, вторую – промежуточную, куда сливают с шприца дезраствор. Далее, в третьей ёмкости накапливают отработанные шприцы. После последней инъекции отработанные шприцы и иглы заливают свежеприготовленным дезраствором, выдерживая соответствующее время экспозиции (в зависимости от применяемого дезсредства). Шприцы и иглы многоразового использования после дезинфекции промывают под проточной водой, с последующим использованием моющего раствора и дальнейшей стерилизацией в стерилизационном отделении. Одноразовые шприцы после дезинфекции утилизируют. Отработанные ватные шарики накапливают в специально промаркированной ёмкости для отработанных ватных шариков и заливают свежеприготовленным дезраствором, выдерживая соответствующее время экспозиции. Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергических проб, профилактических прививок. Оснащение: - шприц туберкулиновый емкостью 1мл, игла длиной 15мм, сечением 0,4 мм. - стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства. - лекарственное средство - спирт этиловый 70% - 3 стерильных марлевых шарика - емкости для дезинфекции используемых шприцев, игл и ватных шариков - латексные перчатки - маски Внутрикожная инъекция — самая поверхностная, так как иглу вводят неглубоко. Внутрикожную инъекцию используют с диагностической целью (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), а также для местного обезболивания. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1,0 мл жидкости. Внутрикожные инъекции используют в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальных этапах при приведении местной анестезии. Обычно для выполнения внутрикожных инъекций выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Необходимо, чтобы игла (желательно короткая) вошла в кожу на небольшую глубину (до исчезновения ее просвета), после чего под острым углом вводят содержимое шприца. При правильной технике выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки». Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу. Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку. Билет № 47 Подкожная инъекция. Оснащение. Алгоритм действий. Профилактика возможных осложнений. В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, так как введенные таким образом препараты быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину до 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Выполнение подкожной инъекции: - вымойте руки (наденьте перчатки); - обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; - возьмите в правую руку шприц ("уложите" его в руку - 2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху); - соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз; - введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы; - перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую); - приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом. Подкожные инъекции Применяется, например, при введении инсулина. Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 1.5 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передне-наружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области. В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата. Необходимые вещи: одноразовый шприц 1—2 мл, иглы 5 см и 3— 4 см, стерильный лоток, который должен быть накрыть стерильной салфеткой. На лотке должны находится: марлевые тампоны, пинцет, 70%-ный этиловый спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки резиновые, емкость с дезинфицирующим раствором. Обязательным условием является соблюдения мест, для введения подкожной инъекции. Это наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки. Система и последовательность выполнения процедуры: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложить под 5-й палец левой руки. 3. В правую руку возьмите шприц (2-м пальцем правой руки нужно держать канюлю иглы, 5-ым пальцем — поршень шприца, 3—4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем — сверху). 4. Левой рукой соберите кожу в складку треугольной формы, основанием вниз. 5. Введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1—2 см (2/3 длины иглы), придерживая указательным пальцем канюлю иглы. 6. Перенесите левую руку на поршень, введите лекарственное средство, не перекладывая шприц из одной руки в другую. Необходимо помнить о том, что если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство нужно медленно и не выпускать весь раствор под кожу, оставив небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце. 7. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. 8. Прижмите место укола ватным шариком со спиртом. 9. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи. 10. Наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора или проведите предстерилизационую очистку шприца многоразового использования. Выполнение подкожных инъекций Цель: ввести лекарственное вещество подкожно. Оснащение Шприц стерильный 1—2 мл. Ампулы с лекарственным веществом. Лоток стерильный. Иглы стерильные для подкожного введения. Иглы стерильные для набора лекарственного вещества. Шарики ватные стерильные. Спирт 70%-ный. Пилочки. Перчатки резиновые. Емкости с дезинфицирующими растворами. Полотенце. Дозатор с жидким мылом. Аптечка «Анти-ВИЧ». Противошоковая аптечка. Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. Прочитайте название и срок годности препарата.Помогите пациенту занять нужное положение. Обнажите у пациента место инъекции. Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом. Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество. Определите место инъекции. Обработайте место инъекции площадью 10х 10 см стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении. Обработайте место инъекции площадью 5x5 см вторым стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении. Смените иглу, которой набирали лекарственное вещество, на иглу для проведения инъекций. Выпустите воздух из шприца. Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр. Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки. Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30—45° к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы. Перенесите левую руку на поршень. Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце). Введите медленно лекарственное вещество. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу. Спросите пациента о самочувствии. Поместите шприц, иглы, шарики, перчатки в емкость с дезраствором. Снимите перчатки и также поместите в дезра-створ. Вымойте руки. Места для подкожных инъекций: верхняя наружная поверхность плеча; верхняя наружная поверхность бедра; подлопаточная область ;передняя брюшная стенка. Билет № 48 Внутримышечная инъекция. Места введения. Алгоритм действия. Профилактика возможных осложнений. Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие. Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу. При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия: Выбирается место инъекции. Рекомендуется использовать верхне-наружную четверть выбранной ягодицы. Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции. Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений (уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже). Игла вводится в глубину тканей до проникновения в мышцу, что ощущается по увеличению сопротивления (плотность мышечной ткани выше, чем у жировой клетчатки). Игла вводится приблизительно на 5 мм в мышечную ткань. Толщина жировой клетчатки, и, соответственно, необходимая глубина погружения иглы — индивидуальна. Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд. Содержимое шприца медленно вводится в мышцу. Игла быстрым движением извлекается, к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом. При повторных инъекциях рекомендуется менять место укола, чередовать правую и левую ягодицы. При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения: Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце. Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков). Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками. Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку. Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды. Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопат ки, который является основанием треугольника, вершина которого — в центре плеча. Определите место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5—5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по- другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. |