Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 38 Пути и способы введения лекарственных средств. Лекарства попадают в организм разными путями. Их можно принимать внутрь (перорально) или вводить с помощью инъекций (парентерально) в вену, мышцу и под кожу. Кроме того, их можно применять следующими способами: рассасывать под языком (сублингвально), вводить в прямую кишку (ректально), распылять и закапывать в нос (назально) или рот (ингаляционно), закапывать в глаза, а также прикладывать к коже (трансдермально) для оказания местного или общего эффекта. Каждый путь введения имеет определенные цели, преимущества и недостатки. Прием внутрь Прием лекарств внутрь (перорально) — самый распространенный путь введения, так как в большинстве случаев он наиболее безопасен и удобен. Однако у него есть свои ограничения. Терапевтический эффект лекарства, принятого перорально, зависит от многих факторов, включая прием других лекарств и пищи. Некоторые средства нужно принимать натощак, другие — после еды. Кроме того, есть препараты, которые вообще не могут быть назначены для приема внутрь. Лекарства, принимаемые перорально, всасываются из желудочно-кишечного тракта. Всасывание начинается во рту и желудке, но в основном происходит в тонкой кишке. Чтобы попасть в общее кровеносное русло, лекарственное средство должно пройти сначала через кишечную стенку, а затем по сосудам печени. Клетки кишечной стенки и печени химически изменяют (метаболизируют) многие препараты, попадающие в кровь, и уменьшают их концентрацию. В противоположность этому лекарства, вводимые внутривенно, попадают в кровеносное русло, минуя кишечную стенку и печень, поэтому такое введение сопровождается более быстрой и воспроизводимой реакцией. Некоторые применяемые внутрь лекарства, например аспирин и большинство других нестероидных противовоспалительных средств, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта вплоть до развития язв. Другие лекарства плохо всасываются в кишечнике или разрушаются кислой средой и пищеварительными ферментами желудка. Несмотря на эти ограничения, пероральный путь введения лекарств используют намного чаще, чем другие пути введения, которые, как правило, предназначены для следующих ситуаций: больной не может принимать препараты внутрь, лекарственное средство должно попасть в организм быстро и в определенной дозе, а также оно плохо или непредсказуемо всасывается. Инъекции Инъекционный путь (парентеральное введение) включает подкожный, внутримышечный и внутривенный способы введения лекарств. При подкожных инъекциях иглу вводят под кожу, и лекарственное средство поступает в капилляры, а затем уносится кровотоком. Подкожное введение используют для многих белковых препаратов, например инсулина, который при приеме внутрь переваривается в желудочно-кишечном тракте. Лекарства для таких инъекций могут представлять собой суспензии или относительно нерастворимые комплексы: это необходимо, чтобы замедлить их поступление в кровь (от нескольких часов до нескольких суток и дольше) и уменьшить частоту введения. Внутримышечные инъекции предпочтительнее подкожных, если надо ввести большой объем лекарственного средства. Поскольку мышцы расположены глубже, чем кожа, для таких инъекций используют более длинную иглу. При внутривенных инъекциях иглу вводят непосредственно в вену. Это труднее выполнить технически по сравнению с другими парентеральными способами введения, особенно у людей, страдающих ожирением. Внутривенный путь введения в виде однократной инъекции или непрерывного капельного (струйного) вливания является самым лучшим способом доставить лекарство по назначению быстро и в точной дозе. Сублингвальное введение Некоторые лекарства кладут под язык, рассасывают, и в результате они попадают непосредственно в мелкие кровеносные сосуды, находящиеся на нижней поверхности языка. Этот путь введения (сублингвальный) особенно хорош для нитроглицерина, используемого при стенокардии, потому что препарат немедленно поступает в общий кровоток, минуя кишечную стенку и печень. Однако большинство лекарств нельзя принимать таким способом, потому что их всасывание будет неполным. Ректальное введение Многие лекарства, принимаемые внутрь, можно назначать также в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например после операции. Некоторые лекарственные средства, назначенные в форме свечей, оказывают раздражающее действие, поэтому для них приходится использовать парентеральный путь введения (инъекции). Трансдермальное введение Существуют препараты, которые можно вводить в организм с помощью пластыря, прикладываемого к коже. Такие лекарства, иногда смешанные с химическими веществами, облегчающими проникновение через кожу, попадают в кровоток без инъекции. Трансдермальный путь введения позволяет лекарственному средству поступать в организм медленно и непрерывно в течение многих часов, дней и даже недель. Однако у некоторых людей на коже в месте контакта с пластырем появляется раздражение. Кроме того, при таком введении лекарство может поступать через кожу недостаточно быстро. Трансдермально вводят только препараты, назначаемые в относительно небольших суточных дозах, например нитроглицерин (от стенокардии), скополамин (от морской болезни), никотин (для отвыкания от курения) и фентанил (для облегчения боли). Ингаляция Некоторые лекарства, например газы, применяемые для общего наркоза, и средства от бронхиальной астмы в виде аэрозоля, можно вводить в организм ингаляционным путем (вдыханием). Они попадают в легкие и оттуда поступают в кровоток. Так принимают относительно немногие препараты. Для введения лекарств, которые действуют непосредственно на дыхательные пути, несущие воздух к легким, используют специальные контейнеры для дозированной ингаляции. Тем не менее дозу лекарства, попадающего в кровоток через легкие, трудно контролировать, поэтому ингаляцию редко используют для введения лекарств, действующих на другие ткани или органы. Способы введения лекарственных средств Лекарственное средство может быть введено в организм человека через кожу, через рот или прямую кишку в желудочно-кишечный тракт, в мышцу, вену и т. д. От пути введения лекарственного средства во многом зависит эффективность лечения. Энтеральный путь - Введение внутрь через рот. При лечении заболеваний внутренних органов перорально следует назначать лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении органов пищеварения высокую концентрацию препарата необходимо создать в желудочно-кишечном тракте. Подробнее... Парентеральный путь - Парентеральными называются способы применения лекарственных средств, при которых они вводятся не через желудочно-кишечный тракт. К парентеральным способам относятся различные виды инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки. Подробнее... Инъекционные способы - Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Шприц - простейший насос для нагнетания и отсасывания жидкости. Поршень должен свободно двигаться в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам. Чтобы убедиться в герметичности шприца, следует, плотно закрыв пальцем отверстие для иглы, пробовать двигать поршень. Если это удается с трудом и каждый раз после оттягивания поршень возвращается на место, герметичность достаточная. Подробнее... Для осуществления действия веществ на организм необходимо привести это вещество в соприкосновение с тканями. В зависимости от свойств лекарства и от того, какое действие желают получить, поступают различно: для воздействия лекарственного вещества на кожу его наносят на соответствующие места в виде мазей, пластырей, компрессов, примочек, растираний и т. п. При таком нанесении лекарственных веществ следует учитывать возможность их большего или меньшего всасывания в кожу, а через кожу — в кровь. Степень всасывания должна регулироваться в зависимости от задач, которые преследуются при назначении лекарства, путем подбора лекарственной формыи входящих в нее компонентов. При нанесении лекарства -на кожу может иметь место и резорбтивное действие. Болезненно измененная кожа всасывает лекарства иначе, чем здоровая. При нанесении лекарства на кожу могут развиваться побочные явления в виде мацерации ее, раздражения и т. п. Часто лекарственные вещества приходится наносить не на неповрежденную кожу, а на раны и язвы. В этих случаях следует учитывать наличие большего или меньшего количества отделяемого. Наносимый на раны лекарственный препарат не должен создавать механических препятствий к оттоку отделяемого. Нужно иметь также в виду, что раневые поверхности значительно лучше всасывают лекарства, чем неповрежденная кожа, что может иметь значение при применении ядовитых и сильнодействующих веществ. Билет № 39 Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения. Сублингвальный способ применения лекарственных средств. При раздаче лекарств, как и при всех действиях сестры, нужно соблюдать гигиену. Перед раздачей лекарственных средств тщательно вымыть руки. Поставить на передвижной столик емкости, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона), стаканчики для приема лекарств, графин с водой, пинцет для раздачи таблеток, ножницы. Предварительно ознакомится с листами назначения. В них должны быть четко написаны: фамилия, имя, отчество пациента, полное название лекарства, доза, способ и время его введения. Проверить назначения написанные неразборчиво. Если одному больному на один прием назначено несколько лекарств, нужно выяснить, нет ли среди них несовместимых сочетаний, можно ли давать их одновременно, или какова последовательность их приема. Нельзя отвлекаться при подготовке лекарств и их раздаче. Внимательно прочитать этикетку на упаковке (название, доза, срок годности) и запись в истории болезни. Лекарство из флаконов доставать специальной ложечкой или пинцетом. Таблетки из конвалют вылущивать, сохраняя упаковку и название лекарственного препарата. Строго соблюдать дозу жидких лекарственных форм, пользуйтесь при этом стаканчиком для приема лекарств. Раздавать лекарственные средства рекомендуется только у постели больного, используя при этом психотерапию. Вера в то, что лекарство несет избавление от недуга, значительно повышает его эффективность. Во многих лечебных отделения медсестры в целях экономии времени заранее раскладывают лекарственные вещества в лотки, разделенные на ячейки. Каждая ячейка предназначена для конкретного больного. Недостатки данного порядка раздачи: отсутствие контроля за приемом лекарственных средств пациентом; не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарственных средств, режим приема, возможны ошибки при раздачи, возникают трудности при ответе на вопросы по поводу назначенных лекарственных препаратов. Энтеральный способ введения лекарственных средств является наиболее удобным, хотя он имеет и определенные недостатки, в частности возможность разрушения в желудке, а затем и в печени, что затрудняет количественный учет всосавшегося препарата, а также способность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника. При пероральном (через рот) введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Большинство препаратов рекомендуют принимать за Ѕ-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались пищеварительными соками и больше всасывались в пищеварительном тракте. Некоторые препараты (например, ферменты поджелудочной железы) целесообразно назначать во время приема пищи, другие (ацетилсалициловую кислоту, индометацин, преднизолон), неблагоприятно влияющие на слизистую оболочку желудка, принимают после еды. Практикуется также сублингвальное (под язык) введение лекарственных средств, которые быстро всасываются в полости рта и не разрушаются в печени. Так принимают нитроглицерин, валидол, метилтестостерон. В ряде случаев прибегают к ректальному (через прямую кишку) введению лекарственных средств. При таком способе введения лекарственные средства не испытывают разрушающего действия на них желудочного сока, кишечной микрофлоры и пищеварительных ферментов, всасываются в системе геморроидальных вен, не попадая в портальный кровоток, и минуют, таким образом, печень. Этот способ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение лекарственных средств (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка) или, когда необходимо местное действие препарата (при геморрое, трещине анального отверстия и др.). Для введения лекарственных средств через прямую кишку используют микроклизмы или ректальные свечи (суппозитории). 2. Энтеральный способ: • внутрь через рот (per os); • под язык (sub lingua); • за щеку (trans bucca) • через прямую кишку (per rectum). Билет № 40 Наружный способ применения лекарственных средств. В качестве наружных средств применяют различные мази, пасты, эмульсии, порошки, болтушки, присыпки. При этом чаще всего рассчитывают на местное действие препаратов, поскольку через кожу могут активно всасываться лишь вещества, растворимые в липидах. Одним из вариантов наружного применения лекарственных средств является закапывание в субконъюнктивальный мешок, нос, наружный слуховой проход. 1. Наружный способ: • на кожу; • в уши; • на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища. Существуют различные способы введения лекарственных средств: наружный способ, при котором лекарство наносят на кожу, слизистые оболочки, в глаза; энтеральный способ, когда лекарство назначают внутрь через рот, через прямую кишку (ректальный), через влагалище (вагинальный); ингаляционный, когда лекарство вводят в дыхательные пути с помощью распылителей (ингаляторов), носовых катетеров, дыхательных трубок; парентеральный способ - в виде инъекций (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Имеет свое значение и время дня, а также до или после еды следует принять лекарство, так как наличие пищи в желудочно-кишечном тракте может способствовать всасыванию одних препаратов и препятствовать всасыванию других. Действие некоторых лекарственных препаратов меняется в зависимости от биологических ритмов организма, от времени приема медикамента в течение суток. Известны случаи значительного повышения эффективности некоторых лекарственных препаратов в ранние утренние часы или, наоборот, в ночные. Эффективность лекарства может изменяться при одновременном приеме двух и более препаратов, так как один препарат усиливает действие другого. Может быть и обратное действие - ослабление фармакологического воздействия при даче разных препаратов. Поэтому не следует давать какие-либо лекарственные препараты без назначения врача, а также не менять правила их подачи без предписания на то врача. Если больной после приема лекарства почувствовал какие-либо необычные ощущения (головную боль, сердцебиение, тошноту, чувство жара, онемение и т. д.), необходимо приостановить в дальнейшем дачу этого препарата и сообщить об этом лечащему врачу. В таких случаях врач может своевременно изменить дозу препарата, интервал между приемами, а иногда и отменить или заменить данное лекарство. Наружный путь введения лекарственных средств Введение лекарственных средств в дыхательные пути путем их вдыхания, называется ингаляцией. Лекарственное средство находится во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоля. Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Билет № 41 Закапывание капель в глаза. Необходимое оснащение. Алгоритм действия. При закапывании капель в глаз следует: сообщить больному ход процедуры; вымыть руки; из стерильной ваты сделать шарики; приготовить пипетку; помочь больному лечь или удобно сесть, слегка запрокинув голову; набрать в пипетку нужное количество капель и взять в левую руку ватный шарик; попросить больного смотреть вверх; с помощью ватного шарика левой рукой оттянуть нижнее веко; закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносите пипетку близко к конъюнктиве); попросить больного закрыть глаза; промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза чистым ватным шариком; закапать капли во второй глаз; спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры; положить пипетку в дезинфицирующий раствор; вымыть руки после процедуры. Медицинская сестра берет в левую руку стерильную палочку с туго намотанной на ней ватой и с ее помощью оттягивает книзу нижнее веко, прижимая его не к глазу, а к краю орбиты. После этого правой рукой закапывает 1—2 капли на слизистую оболочку нижнего века. При этом больной смотрит вверх. Избыток капель она убирает с помощью той же палочки, приставив ее к внутреннему углу глаза. Для оттягивания век можно также пользоваться влажной отжатой ватой. Однако протирание век палочкой обеспечивает большую стерильность. При впускании капель следует учитывать, что кончик пипетки не должен касаться ресниц во избежание инфицирования и дальнейшего загрязнения всего раствора. Желательно для каждого закапывания использовать отдельную стерильную пипетку. Рекомендуется закапывать капли с небольшого расстояния от глаза. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприятное ощущение. Закапывание более 2 капель не рекомендуется, так как излишек выливается через край нижнего века. С целью усиления действия лекарства можно применить фракционное закапывание по 1 капле 3 раза подряд с 1-минутным промежутком. Как закапывать капли в глаза Прежде всего, надо помнить, что никогда нельзя тереть воспалившиеся глаза внутренней стороной пальцев, особенно до умывания, так как очень легко внести в глаза всякую инфекцию. Нужно протирать глаза чистым носовым платком или, в крайнем случае, наружной стороной суставов пальцев. Если глаза сильно воспалены, покраснели и в них ощущается жжение, полезно прикладывать к ним в тряпочке тертую сырую картофелину, яблоко или свежий огурец. На шею ниже затылка приложить кусок очень горячей мокрой ткани. Воспаление края века (блефарит) бывает двух видов. Простой (чешуйчатый) блефарит чаще встречается у маленьких детей: края век у них утолщаются и покрываются желтоватыми корочками, главным образом, у основания ресниц. Эти корочки надо осторожно удалять пинцетом, а края век смазывать миндальным маслом. Язвенный блефарит – это воспаление волосяных луковиц, из которых растут ресницы. У основания ресниц образуются гнойные язвочки, желтые корки, ресницы склеиваются, многие гибнут. Ресницы следует осторожно отмочить слабым раствором борной кислоты и просушить. Для лечения заболевания необходимо обратиться к врачу. Носослезный канал соединяет глаз с полостью носа, служит для оттока слезы из глаза. Начинается носослезный канал в глазу со слезного мешка. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) возникает от засорения, а также от сужения слезного канала при заболевании носовой полости. Начинается воспаление постоянным слезотечением и покраснением глаза, легко образуется нарыв. Для предупреждения его появления при воспалении слезного мешка следует время от времени хорошо вытирать стерильной марлей или ваткой слезный мешочек и промывать его раствором борной кислоты. Весьма распространенным заболеванием глаз является конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока. Характеризуется светобоязнью, чувством жжения, тяжести в глазах, конъюнктива резко краснеет и становится шероховатой. По утрам ресницы склеиваются слизистыми выделениями. Заболевание вызывается, главным образом, инфекцией или вредными физическими и химическими воздействиями (пыль, дым, некоторые химические вещества). Различают острую и хроническую формы конъюнктивита. При воспалении глаз назначают лекарственные препараты в виде глазных капель. Нужно правильно закапывать глаза. Перед тем, как ввести больному капли в глаза, моют руки. Затем двумя пальцами правой руки берут флакон-капельницу. Указательным пальцем левой руки оттягивают нижнее веко. Больной при этом смотрит вверх, слегка запрокинув голову. Не касаясь ресниц и век больного концом флакончика с лекарством (или пипетки), закапывают 1 – 2 капли лекарства на конъюнктиву оттянутого века. Чтобы капли не стекали на щеку и одежду больного, под палец, оттягивающий веко, подкладывают комочек ваты. Сразу же после закапывания капель в глаз прижимают пальцем внутренний край нижнего века около носа (здесь проходит носослезный канал) и держат его в этом положении около минуты для того, чтобы лекарство сразу же не ушло из глаза через носослезный канал в нос и носоглотку. Самый распространенный метод лечения большинства глазных заболеваний - введение лекарственного средства в виде капель. Если они в мягком пластмассовом флакончике, то его верхняя часть обычно заканчивается пипеткой и капли капают прямо из флакона (предварительно надо сделать отверстие в верхней его части). В том случае, когда лекарство в стеклянном пузырьке, для закапывания используют пипетки. Перед употреблением их следует обязательно следует прокипятить. Когда пользуетесь часто ( не реже одного раза в неделю), кипятите три-пять минут. Только что приобретенные в аптеке пипетки подержите в кипящей воде сорок - сорок пять минут. А как быть, если поражены оба глаза? Сначала закапайте в глаз, который болит или воспален меньше. Если врач назначил несколько разных препаратов, для каждого лекарства заведите отдельную пипетку. Вводите капли в глаз теплыми. Для этого достаточно подержать флакончик в кулаке две-три минуты. Перед процедурой обязательно вымойте руки. Закапать лекарство несложно. В правую руку возьмите пипетку с лекарством. А указательным пальцем левой руки оттяните середину нижнего века. Слегка запрокинув голову назад и устремив взгляд вверх, выдавите одну-две капли на слизистую нижнего века. пипетку держите на некотором расстоянии от глаза. стараясь не касаться ни века, ни ресниц. Конъюнктивальная полость глаза - это узкое щелевое пространство, где больше одной-двух капель лекарства просто не помещается. его избыток вытечет. после закапывания примерно еще минуту веко держите оттянутым, чтобы лекарство быстрее всосалось. |