Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента

• Название: Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
• Анкор: Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы.docx
• Дата: 29.01.2017
• Размер: 385.17 Kb.
• Имя файла: Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы.docx
• Тип: Документы; #1149
• страница: 8 из 25

Билет № 24 Уход за глазами пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки.

приготовить: резиновые перчатки, пакет со стерильными марлевыми тампонами, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала,

емкость для антисептического раствора;

вымыть руки, надеть перчатки;

вскрыть пакет со стерильными салфетками;

налить антисептический раствор в приготовленную емкость (стакан);

смочить и отжать салфетку;

протереть ресницы, веки по направлению от наружного угла к внутреннему;

сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала;

повторить обработку (4-5 раз), меняя тампоны;

промокнуть остатки раствора сухой салфеткой;

убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором;

снять перчатки, вымыть руки.

Советы по уходу за больными - Уход за глазами больного

У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплом 3 %-м растворе борной кислоты, или же применять ванночки из набора трав.

При ежедневном утреннем и вечернем туалете следует обращать внимание на состояние глаз больного. Если глаза чистые, в уголках нет слизи или гнойных выделений, то нет необходимости проводить с ними какие-либо манипуляции. Но если в уголках собирается слизь, а тем более гной, то глаза следует обработать. Слизь смывают чистой (желательно стерильной) салфеткой, смочив её в физрастворе или чайной заварке. Для каждого глаза берут отдельную салфетку. В чистую чашку, предварительно обдав её кипятком, наливают физраствор или свежую чайную заварку. Смачивают в жидкости салфетку и отжимают её. Влажной салфеткой проводят от внешнего угла глаза к внутреннему. Если с первого раза удалить слизь не получилось, то манипуляцию следует повторить, но уже новыми салфетками.

При гнойных выделениях к вышеописанной процедуре следует добавить закапывание в глаза сульфацила натрия или, иначе, альбуцида. Можно применить левомицетиновые глазные капли. Следует заметить, что вскрытый флакон глазных капель хранится в холодильнике не более трёх суток. Капли закапывают под оттянутое нижнее веко. Для каждого глаза используется отдельная пипетка.

Особого внимания требует уход за глазами больного. Если у больного присутствуют выделения, склеивающие ресницы, их промывают, применяя стерильные марлевые тампоны, которые смачивают в теплом 2%-ном растворе борной кислоты. При этом процедуру проводят от внешнего угла глаза к внутреннему. Если присутствует заболевание глаз и есть указание врача закапывать капли или втирать глазные мази, это делают с соблюдением условий гигиены. Пипетку кипятят, а руки сиделка моет с мылом. Во время закапывания ухаживающий левой рукой оттягивает нижнее веко, закапывает каплю ближе в носу больного, через пару секунд закапывает вторую каплю при необходимости и затем просит больного закрыть глаза. Во время процедуры больной смотрит в сторону.

При использовании мазей их закладывают стерильной лопаточкой на веки. Для этого веко также оттягивают, затем, заложив за него мазь, легкими движениями пальцев через закрытое веко распределяют ее по глазу.

Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз.

Приготовьте:

· емкость с жидкостью (кипяченая вода, отвар ромашки, отвар календулы, старая чайная заварка, раствор фурациллина 1:500);

· ватные тампоны (4 штуки и более);

· мягкое полотенце или марлевые салфетки;

· емкость или полиэтиленовый пакет для грязных тампонов;

· пеленку или полотенце.

Для обработки глаз следует:

· вымыть руки;

· удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой или полотенцем;

· сложить все ватные шарики, кроме двух, в емкость с жидкостью;

· если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли и их последующее удаление было безболезненным;

· обработку начать с более чистого глаза;

· сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;

· осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;

· убрать оборудование, выбросить использованные ватные тампоны, вымыть руки;

· емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.
Билет № 25 Утренний туалет ротовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Уход за полостью рта лежачего больного

У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;

в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;

в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью.

Чистка зубов пациента (пациент в сознании):

приготовить: резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора;

объяснить пациенту ход предстоящей процедуры;

помочь пациенту повернуть голову набок;

положить полотенце на грудь пациента;

вымыть руки, надеть перчатки;

поставить на полотенце, под подбородком пациента, емкость для сбора промывных вод;

попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот;

смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту;

вычистить верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);

расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;

"выметающим" движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;

почистить жевательные поверхности верхних зубов;

расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными, "выметающими" движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);

почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем - язык пациента;

помочь пациенту прополоскать рот водой;

смазать губы пациента вазелином;

держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; убрать емкость, полотенце; снять резиновые перчатки; вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами:

приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры;

попросить пациента повернуть голову набок;

развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;

вымыть руки, надеть перчатки;

поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;

попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

снять протез колебательными движениями;

положить их в чашку для зубных протезов;

попросить пациента прополоскать рот водой;

поместить чашку с зубными протезами в раковину;

открыть кран, отрегулировать температуру воды;

почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;

прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;

положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;

снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

вымыть руки.

Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии:

приготовить: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процентным раствором фурацилина;

вымыть руки;

намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;

налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;

разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

развернуть полотенце;

расстелить полотенце под головой пациента, бережно подняв его голову;

развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;

поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;

надеть резиновые перчатки;

открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;

поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;

намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02% растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия;

обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.

Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:

- сбросить использованные салфетки в полиэтиленовый пакет;

- почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку;

- смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);

- убрать полотенце, снять перчатки;

- повернуть пациента на спину;

- вымыть руки.
Билет № 26 Утренний туалет носовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами:

приготовить: резиновые перчатки, флакон с вазелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала;

сделать из ваты турунды (4-6 штук);

вымыть и высушить руки;

надеть перчатки;

смочить турунду во флаконе с вазелиновым маслом, слегка отжать о край горловины флакона;

взять турунду в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести турунду вращательными движениями в один из носовых ходов;

оставить турунду на 1-3 минуты;

извлечь турунду вращательными движениями из носового хода;

обработать другой носовой ход таким же способом;

убрать отработанный материал в полиэтиленовый пакет;

снять перчатки, вымыть руки, высушить.

Уход за полостью носа больного. Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, сиделка должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе, запрокидывая голову больному, и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корочки.
Билет № 27 Пролежни. Факторы, способствующие развитию пролежней.
Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.Содержание

Причины возникновения

Недостаточный уход за больным;

Слишком большой или слишком низкий вес пациента;

Сухость кожи;

Недержание мочи или кала;

Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

Анемия;

Ограниченная подвижность.

Виды пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (>двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Лечение

Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия.

Основные средства лечения пролежней[1]:

Антибактериальные препараты для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства)

Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин)

Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты

Cредства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид)

Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон)

Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ)

Профилактика

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Факторы риска возникновения пролежней

сниженное питание и недостаток питья;

избыточный вес и истощение;

курение;

сердечно-сосудистые заболевания;

сахарный диабет;

недержание мочи и кала;

травмы и заболевания спинного и головного мозга;

потоотделение при повышенной температуре;

грязная кожа;

крошки и мелкие предметы в постели;

складки, швы, пуговицы на белье;

аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.
Билет № 28 Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы:

установить в ванне специальное сиденье или стульчик;

отрегулировать температуру воды до 35-37°С;

помочь пациенту снять одежду;

предупредить пациента в необходимости сообщения о возможном ухудшении его самочувствия (сердцебиение, одышка и прочее);

помочь пациенту стать в ванну, затем устроиться на сидении, поддерживая его сзади под локти;

надеть резиновые перчатки;

сложить салфетку в несколько слоев, попросить пациента прикрыть ею глаза;

смочить волосы пациента, поливая их водой из душа;

нанести шампунь и мыть волосы обеими руками, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены;

смыть водой мыльную пену;

убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы;

помочь пациенту последовательно вымыть туловище, верхние конечности, шею, грудь, спину, нижние конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку;

вытереть насухо тело пациента (желательно мягким махровым полотенцем), уделяя внимание пальцам нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости, оказать помощь вдвоем);

помочь причесаться, надеть одежду и обувь.

Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной.

Если ванна или душ противопоказаны, необходимо проводить обтирание пациента в постели:

подготовить емкость с водой (температура 36-37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца;

надеть резиновые перчатки;

промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза пациента от внутреннего угла к наружному;

вытереть веки насухо махровым полотенцем;

промыть другой стороной рукавички веки второго глаза;

вытереть веки насухо махровым полотенцем;

вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки;

вытереть насухо махровым полотенцем;

вымыть с мылом шею и ушные раковины (мылом пользоваться умеренно);

ополоснуть, вытереть насухо;

откинуть простыню с одной руки пациента, положить полотенце под эту руку;

махровой варежкой вымыть, ополоснуть;

вытереть насухо, используя полотенце, лежащее под рукой, предплечье пациента, плечо и подмышечную впадину, поддерживая руку в области суставов;

вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с пациентом и поставив на нее емкость;

убрать емкость и клеенку с постели пациента;

вытереть насухо кисть и накрыть простыней;

откинуть простыню с другой руки пациента и в такой же последовательности вымыть ее и высушить;

свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот;

вымыть грудь и живот пациента;

ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмотреть кожу под грудью);

укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям;

положить полотенце под одну из нижних конечностей;

вымыть махровой варежкой бедро, колено, голень;

ополоснуть, вытереть насухо полотенцем;

убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в колене, постелить клеенку и поставить емкость с водой;

опустить стопу в емкость с водой;

вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами;

убрать емкость с водой и клеенку;

вымыть другую ногу в той же последовательности;

накрыть ноги пациента, помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам;

положить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента;

вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента, внимательно осматривая кожу на предмет выявления пролежней;

расстелить под ягодицами пациента клеенку, поставить судно и повернуть пациента на спину;

сменить воду

Оснащение. Резиновые перчатки, клеенка, пеленка, полотняная салфетка, теплая вода с уксусом или теплая вода с мылом, полотенце.

1. Психологически подготовьте пациента.

2. Наденьте резиновые перчатки.

3. Освободите пациента от одежды.

4. В случае необходимости подстелите под него клеенку, пеленку.

5. Полотняную салфетку смочите теплой водой с уксусом, отожмите и протрите кожу в такой последовательности: лицо, за ушами, шею, переднюю часть грудной клетки, живот, руки, бедра, голени, спину, ягодицы, ступни. Салфетку периодически полоскайте в чистой воде.

6. Омовение кожи осуществляйте последовательно и сразу же тщательно высушивайте ее сухим чистым полотенцем, чтобы пациент не простудился. В случае необходимости можно использовать мыло, 40% этиловый спирт.

7. Особое внимание обратите на складки кожи, места повышенного потоотделения, половые органы, участок кожи вокруг заднего прохода.

8. Продезинфицируйте использованное оснащение.

9. Вымойте и высушите руки.

10. Сделайте отметку в соответствующем медицинском документе.

Уход за кожей больного

Прежде всего нужно обращать внимание на чистоту рук, так как через руки заражается сам больной и передает инфекцию окружающим. Ногти на руках и ногах должны быть коротко острижены. Руки больному надо мыть с мылом, а если нужно, то и со щеткой несколько раз в день: перед каждой едой, при случайном загрязнении их мочой, калом, мокротой.

Все тело также нужно содержать в чистоте, потому что с кожи вместе с грязью смывается большое количество микробов. Кроме того, кожные выделения, разлагаясь, издают неприятный запах, особенно у сильно потеющих больных. Особенно внимательно нужно следить за чистотой участков тела, покрытых волосами.

Средства ухода за кожей

Кожа выполняет важные функции в обмене веществ, терморегуляции, защите организма от болезнетворных микроорганизмов и т. д. Но это возможно только тогда, когда кожа чистая.

На поверхности кожи скапливаются омертвевшие клетки, выделяющиеся с потом вещества, находящиеся в пыли и воздухе микробы. Через повреждения на коже микробы могут проникнуть в орга­низм и вызвать воспаление.

По причине удрученности больной человек может утратить интерес к своему внешнему виду, но чаще всего ему нравится возникающее после умывания ощущение чистоты и приятной расслабленности.

Мытье стимулирует поверхностное кровообращение.

Частота мытья зависит от физических потребностей и желания самого больного. У него не должно быть раздражения кожи или неприятного запаха от тела.

Общее мытье больного следует планировать на время, когда на месте присутствуют и другие помощники.

Моча и кал раздражают кожу и способствуют возникновению инфицированных пролежней.

Частое мытье при помощи мыла и мочалки может повредить защитный водно-жировой слой кожи, что будет способствовать ее сухости, шелушению и проникновению инфекции.

Кожа пожилых людей более сухая и тонкая. По этой причине повреждения кожи у них возникают легче, но заживление происходит гораздо медленнее. Сухости кожи способствуют и лекарственные препараты, которые выводят из организма воду, как, например, мочегонные и используемые при запорах слабительные таблетки.