Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 52 Взятие крови из вены для биохимического анализа. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления. Забор крови из вены выполняют для проведения биохимического анализа крови, определения половых гормонов и гормонов щитовидной железы, генетических исследований и многих других диагностических мероприятий. Для того чтобы анализ венозный крови был информативен, забор крови из вены должен быть осуществлен с соблюдением целого ряда правил. Кровь из вены запрещено брать сразу после прохождения пациентом рентгенологического и ультразвукового исследований, а также после выполнения физиотерапевтических процедур. Для биохимического исследовании венозной крови забор производят в утренние часы, строго натощак в комфортных для пациентах психологических условиях, ибо пребывание пациента в момент забора крови из вены в состоянии стресса может повлиять на результаты анализа. За 24 часа перед забором крови на биохимический анализ пациент должен постараться избегать физических и психических нагрузок и не принимать медикаментозных средств за исключением жизненно необходимых. В случае забора крови из вены для анализа на гормоны щитовидной железы, пациент не должен принимать препараты йода в течение трех дней и препараты с гормонами щитовидной железы в течение суток до забора крови. Процедура забора крови из вены состоит в следующем. Под локоть пациента кладут небольшой валик. Руку в области нижней трети плеча перетягивают жгутом и просят пациента сжать кулак. Затем кожу в области пункции вены (на локтевом сгибе) обрабатывают спиртом и выполняют пункцию. Необходимое для анализа количество крови набирают шприцом или, опустив руку пациента вниз, просто спускают через иглу кровь в подставленную пробирку. Далее жгут снимают, иглу вынимают из вены, а пациента просят согнуть руку в локте, предварительно положив на место пункции ватный тампон, смоченный в спирте. Биохимический анализ крови - это исследование которое проводят для выяснения состояния всех органов и систем человека. Забор крови для биохимического анализа, как правило, проводят натощак (нельзя принимать пищу и пить жидкости за 6-12 часов), из жидкости можно пить только воду. Кровь для данного анализа берется из вены. Правильная расшифровка биохимического анализа крови и знание нормальных показателей позволяет очень точно определить нарушения в водно-солевом обмене, дисбаланс микроэлементов, воспалительные процессы и инфекции, а так же состояние различных органов. Большое содержание амилазы в биохимическом анализе крови указывает на: перитонит, панкреатит, сахарный диабет, кисту поджелудочной железы, камень, холецистит или почечную недостаточность. Биохимический анализ крови – это распространенный лабораторный метод исследования крови, по определению показателей которого определяется функционирование различных внутренних органов и систем человека: работа почек, печени, поджелудочной железы и т.д Клиническая биохимия включает исследования по содержанию органических и неорганических веществ, образующихся в результате биохимических реакций, а также определение активности ферментов. Биохимический анализ крови позволяет определить состояние основных обменных процессов организма (белкового, жирового, углеводного). Обычно в процессе биохимического исследования анализируется множество параметров и показателей, набор которых зависит от предварительного диагноза лечащего врача. Существует определенная норма всех показателей для здорового человека, в зависимости от его возраста и пола. Огромный плюс данного лабораторного метода диагностики – возможность выявления заболевания на ранней стадии, еще до начала появления каких-либо признаков. Биохимический анализ крови используется во многих областях медицины (в гастроэнтерологии, хирургии, гинекологии, венерологии, урологии, кардиологии и многих других). Анализ крови на биохимию врачи рекомендуют сдавать в динамике, чтобы по изменениям в параметрах анализа определить результативность лечения и изменения в состоянии организма. Анализ крови на биохимию необходимо сдавать натощак. Забор крови осуществляется из вены. Получив результаты биохимического анализа, не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, сравнивая свои показатели с нормой. Только квалифицированный врач сможет правильно интерпретировть результаты, сопоставляя их с симптомами заболевания и жалобами пациента Биохимический анализ крови - один из способов лабораторной диагностики, который очень информативен для врача и отличается высокой степенью достоверности. Биохимический анализ крови не только раскроет полную картину функционирования того или иного органа, но и расскажет, испытывает ли человек недостаток в том или ином микроэлементе или витамине. Области медицины в которых используется биохимический анализ крови в своей практике, это — гастроэнтерология, урология, терапия, кардиология, гинекология и другие. Даже если у вас нет никаких проявлений болезни, и вы чувствуете себя совершенно здоровым, биохимический анализ крови поможет установить, какой из органов начинает давать сбои и работает не так, как нужно. Для того чтобы сделать биохимический анализ крови, у пациента из локтевой вены берется около 5 мл крови. Кровь на биохимический анализ крови берётся утром и натощак. Это обязательно - иначе биохимический анализ крови(результат) будет неточным и не передаст точной картины состояния вашего организма . Биохимический анализ крови помогает выявить количественное содержание следующих показателей в крови: - общий белок; - глюкоза; - альбумины; - гамма-глобулины; - альфа-глобулины; - альфа-2-глобулины; - бета-глобулины; - С-реактивный белок; - альфа-фетопротеин; - ферменты; - билирубин; - мочевая кислота; - холестерин; - бета-липопротеиды; - триглицериды. Билет № 53 Сбор мокроты на общий анализ. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора. Оформление направления. Утреннюю мокроту (до приема пищи), выделяющуюся во время приступа кашля, собирают в стерильную банку или в стерильный контейнер (бакпечатку) с герметичной крышкой. Перед сбором материала необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи и микрофлоры ротовой полости. Если мокрота отделяется в скудном количестве, необходимо накануне сбора материала принять отхаркивающие средства. Можно применять аэрозольную ингаляцию, провоцирующую усиление секреции бронхов или использовать ингаляцию горячего солевого гипертонического раствора в течение 10-20 минут. Мокроту можно хранить до исследования в холодильнике при 3-5 С◦ не более 3 часов. Показания к исследованию: инфекции дыхательных путей, бронхит, пневмония. Мокрота и её анализ За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100-150 мл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание. Мокрота (sputum) — это патологическое отделяемое из дыхательных путей. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, редко гельминты и их яйца. Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его этиологию. Сбор мокроты Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта. Анализ мокроты следует проводить подготовленному и обученному пациенту: мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20-50 мл и широкое отверстие (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала. Если сбор мокроты проходит в присутствии медицинского работника, то последнему необходимо одеть перчатки (взятие материала и его отправку следует осуществлять в перчатках). Учитывая, что при энергичном кашле мокрота в виде капель может разбрызгиваться, с профилактической целью следует одеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту. Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10-15 минут ингаляцию 30-60 мл подогретого до 42-45 градусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется кашель и отделяется мокрота. Поэтому прежде, чем осуществлять сбор мокроты, пациент должен сплюнуть слюну в специально приготовленную плевательницу с дезраствором. У большинства пациентов после подобной ингаляции ещё в течение нескольких часов наблюдается остаточная гиперсекреция бронхиального содержимого. Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла. Анализ мокроты - лабораторное исследование, позволяющее установить характер заболевания органов дыхания (бронхов, легких), а в ряде случаев и определить его причины. Лабораторное исследование мокроты позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы (в том числе микобактерию туберкулеза), клетки злокачественных опухолей, примеси (кровь, гной и т.п.) характерные для определенных болезней, а также определить чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам Какие существуют показания для исследования мокроты? кашель с мокротой; пневмония; бронхит; абсцесс легкого; туберкулез легких. Билет № 54 Анализ кала на скрытую кровь. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления. В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Кровотечение из ЖКТ — проблема, с которой часто сталкиваются практические врачи. Степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли толстой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку.Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения. При назначении исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента (во избежание ложноположительных результатов). За 3 сут до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства. Для обнаружения скрытой крови рекомендуют сследовать кал после 3 последовательных дефекаций, причём каждый раз берут пробы из двух разных мест каловых масс. При оценке результатов анализа даже один положительный результат следует рассматривать как диагностически значимый (и в тех случаях, когда правила подготовки пациента не соблюдались). Диагностическая ценность теста на скрытую кровь в плане ранней диагностики рака толстой кишки зависит от объёма кровотечений из опухоли. Частота положительных результатов гваякового теста зависит от количества крови в кале. Тест обычно бывает отрицательным при концентрации Hb в кале менее 2 мг в 1 г и становится положительным при повышении данной концентрации. Положительная реакция кала на скрытую кровь возможна при многих заболеваниях: ? язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; ? первичных и метастатических опухолях пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка; ? туберкулёзе кишечника, неспецифическом язвенном колите; ? инвазиях гельминтами, травмирующими стенку кишечника; ? расширении вен пищевода при циррозах печени и тромбофлебите селезёночной вены; ? болезни Рандю−Ослера при локализации кровоточащих телеангиэктазий в любом месте слизистой оболочки пищеварительного тракта; ? брюшном тифе (у больных брюшным тифом с положительными результатами реакции на скрытую кровь в кале макроскопические кровотечения возникают значительно чаще, чем при отрицательных; хотя выраженные кровотечения возможны и без предшествующих скрытых); ? попадании в пищеварительный тракт крови из полости рта и гортани, при трещинах губ, при случайном или умышленном (с целью симуляции) высасывании крови из полости рта и при затекании её в случаях носовых кровотечений; ? попадании в кал крови из геморроидальных узлов и трещин заднего прохода; ? попадании в кал менструальной крови. Анализ кала на скрытую кровь — выявление «скрытой» крови, невидимой при микроскопическом исследовании. Что показывает анализ кала на скрытую кровь? Наличие кровотечения из какого-либо отдела пищеварительного тракта. Какие показания к назначению анализа? Подозрение на наличие кровотечения из какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта. Как подготовиться к исследованию? За 7—10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала назначается не ранее, чем через двое суток. Анализ кала на скрытую кровь имеет большое значение в диагностике заболеваний желудка и 12-перстной кишки, но только при его правильном проведении и верной трактовке. Для этого анализа сейчас используют две реакции: бензидиновую пробу (реакция Грегерсена) и пробу с гваяковой смолой (реакция Вебера). Положительная реакция кала на скрытую кровь может быть у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка. Но следует знать, что эта проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при дивертикулезе и злокачественных опухолях кишечника, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы. Достоверность результатов анализа кала на скрытую кровь возрастает при повторном проведении проб. При этом отрицательные результаты не исключают возможности эрозивно-язвенного или опухолевого поражения желудка и 12-перстной кишки. Скрытая кровь в кале - показатель кровотечения в желудочно-кишечном тракте, основанный на определении гемоглобина. Основные показания к применению: клинические признаки кровотечения,в каких - либо отделах желудочно-кишечного тракта, чаще при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, подозрение на наличие опухолевых процессов в желудке и кишечнике, подозрение на кровотечение из варикозных вен пищевода. Появление крови в кале возможно при кровотечении из десен. Скрытую кровь в кале можно выявить как микроскопически, таки с помощью химической реакции на гемоглобин (например, гваяковая проба). В настоящее время разработаны тесты с применением моноклональных антител к гемоглобину, обладающих высокой чувствительностью в реакциях ИФА (иммуноферментного анализа), значительно превосходящего по чувствительности экспресс-методы. В норме в кале содержится незначительное количество крови, поэтому с помощью различных химических тестов можно выявить ее наличие, при условии если эти количества довольно выражены. Исследование показано в тех случаях, когда клиническая картина и предварительное обследование свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении. Для уточнения источника кровотечения необходимы дополнительные исследования. Билет № 55 Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям. Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. При патологии желудка и кишечника за 2-3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл касторового масла, а через 2- 3 часа ему ставят очистительную клизму с 1-1,5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2-3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2-3 часа до исследования. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5-2 часа до исследования. Как проводится рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки? В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды. Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желчного пузыря и желчевыводящих путей Как осуществляется подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей? Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества). Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключение сырой капусты, черного хлеба, молока и т. д.). Скопления газа в кишечнике, давая при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления, могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку получаемых данных. Специальных обязательных очистительных клизм, равно как и так называемых "жирных завтраков" накануне исследования не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме. Как проводится холецистография? При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем, по 0,5 г через каждые 5 минут в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема; поэтому если холецистография назначена на 9-10 часов утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17-19 часов. Необходимо предупредить больных о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема указанных рентгеноконтрастных препаратов. На следующий день делают рентгеновские снимки (рентгенограммы) желчного пузыря. Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования органов пищеварительной системы в немалой степени зависят от качества подготовки больных к проведению этих исследований. Так, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику и играет важную роль в распознавании язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей и других заболеваний. Раньше перед рентгенологическим исследованием желудка во всех случаях считалось необходимым проведение специальной подготовки – соблюдения диеты с исключением продуктов, способствующих метеоризму, постановки очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас общепринятой является точка зрения, что больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Только при резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 ч до исследования. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 ч до исследования. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды. Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества). Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение трех дней должен соблюдать диету для предупреждения метеоризма. Скопления газа в кишечнике дают при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления и могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку данных. Обязательных очистительных клизм, равно как и так называемых «жирных завтраков» накануне исследования, не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме. При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая сладким чаем, по 0,5 г через каждые 5 мин в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15–17 ч после приема. Поэтому, если холецистография назначена на 9 10 ч утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17–19 ч. Больных предупреждают о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема этих препаратов. 1. Рентгенологические исследования органов грудной полости, сердца с контрастированным пищеводом, гортани, околоносовых пазух, костей черепа, конечностей, шейного и грудного отделов позвоночника проводится без специальной подготовки пациента. 2. Для обследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки пациенту необходимо явиться на исследование натощак (не пить, не курить, не есть). Дополнительная подготовка пациенту не требуется. При отсутствии противопоказаний первично проводится эндоскопическое исследование желудка. 3. При исследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, мочевого пузыря, матки, при проведении обзорной урографии необходима очистительная клизма накануне вечером. Пациенты прибывают в рентгенологическое отделение после легкого завтрака. 4. Внутривенная урография проводится натощак. Обязательным является отметка лечащим врачом в направительном медицинском документе с формулировкой: "Противопоказаний к внутрисосудистым рентгеноконтрастным исследованиям нет. Согласие пациента на исследование получено". Накануне вечером проводится очистительная клизма, либо другая подготовка кишечника. 5. Маммография проводится на 8-10 день от начала менструального цикла. 6. Метросальпингография проводится натощак, с подготовленным кишечником. |