Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 64 Термометрия. Основные способы измерения температуры тела. Обработка, хранение термометров. Регистрация данных измерения температуры тела. Термометрия — измерение температуры тела. Исследование весьма простое и должно проводиться у каждого больного. Измерение температуры тела обычно производится медицинским максимальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34° до 42° с делениями по 0,1°. Термометр помещают в подмышечную впадину, ротовую полость или прямую кишку. Причем температура в прямой кишке на 0,5-1° выше, чем в подмышечной впадине. Измерить температуру можно и с помощью температурного индикатора многоразового действия — полоски из пластика, которая крепится на лбу. Полоска имеет вставки, пропитанные химическими веществами. На каждой вставке напечатана температура. Химикалии, которыми пропитаны вставки, являются термочувствительными и меняют свой цвет по достижении определенной температуры. Термочувствительные элементы полоски, меняя свой цвет, показывают примерную температуру тела. Хотя этот способ имеет преимущество (его легче применять у младенцев, маленьких детей и тяжелых больных), индикаторные полоски могут занижать температуру. Этот метод не дает столь точных результатов, как градусник, а скорее отражает приблизительную температуру тела. Следует различать степени повышения температуры тела: температура в пределах 37-38°С — субфебрильная, 38-39°С — умеренно повышенная, 39-40°С — высокая, 40-41°С — чрезмерно высокая. Температура тела, превышающая 41°С, называется гиперпиретической, она обычно сопровождается тяжелыми нервными проявлениями и может быть опасна для жизни. Обычно температуру измеряют 2 раза в день и вносят показания термометра в специальный температурный лист, где точками обозначена утренняя и вечерняя температура. По отметкам, сделанным в течение нескольких дней, строят температурную кривую, имеющую характерный вид при многих заболеваниях. Длительно существующая высокая температура тела с ощутимыми перепадами температуры в течение определенного промежутка времени называется лихорадкой. Она характеризуется не только повышением температуры тела, но и нарушением деятельности всех систем организма. В последние годы в клинической практике стало применяться тепловидение — метод регистрации инфракрасного (теплового) излучения. При этом тепловой образ человека отражается на экране специального прибора — тепловизора. Метод используется для выявления локальных изменений температуры тела. Это бывает полезно при диагностике местных заболеваний кожи, а также при диагностике заболеваний некоторых внутренних органов, например, аппендикса, желчного пузыря и др. Термометрия (от термо... и... метрия), раздел прикладной физики, посвященный разработке методов и средств измерения температуры. Термометрия является также разделом метрологии, в её задачи входит обеспечение единства и точности температурных измерений: установление температурных шкал, создание эталонов, разработка методик градуировки и поверки приборов для измерения температуры. Температура не может быть измерена непосредственно. Об её изменении судят по изменению других физических свойств тел (объёма, давления, электрического сопротивления, эдс, интенсивности излучения и др.), связанных с температурой определёнными закономерностями. Поэтому методы измерения температуры являются по существу методами измерения указанных выше термометрических свойств, которые должны однозначно зависеть от температуры и измеряться достаточно просто и точно. При разработке конкретного метода или прибора необходимо выбрать термометрическое вещество, у которого соответствующее свойство хорошо воспроизводится и достаточно сильно изменяется с температурой. Для измерения температуры (при любом методе) необходимо определить температурную шкалу. Методы измерения температуры разнообразны; они зависят от принципов действия используемых приборов, диапазонов измеряемых температур, условий измерений и требуемой точности. Их можно разделить на две основные группы: контактные методы - собственно термометрия, и бесконтактные методы - Термометрия излучения, или пирометрия. Измерительные приборы, которыми определяют численные значения термометрических свойств (манометры, потенциометры, логометры, мосты измерительные, милливольтметры и т. д.), называются вторичными приборами. Точность измерения температуры зависит от точности вторичных приборов. Термометры технического применения обычно индивидуально не градуируются и комплектуются соответствующими вторичными приборами, шкала которых нанесена непосредственно в °С. Температуру тела можно измерять разными способами: в подмышечной впадине, в паховой складке, в ротовой полости, в ушном канале, в прямой кишке, во влагалище. Результаты могут различаться: температура в ротовой полости обычно на 0,5 градуса ниже ректальной (измеренной в прямой кишке) и на 0,5 градуса выше температуры тела, измеренной под мышкой. Температура тела в ушном канале, равна или несколько выше ректальной. Температура тела, измеренная в паховой складке, близка температуре в полости рта. Хранение термометров После использования ртутный термометр обязательно должен быть помыт под проточной водой, высушен и дезинфицирован. Медицинские стандарты рекомендуют осуществлять обеззараживание термометров после использования 2% раствором хлорамина с последующим хранением их в темной склянке с 0,5% раствором хлорамина. В условиях семьи этим правилом можно пренебречь, однако если температура измерялась больному с инфекционным заболеванием, то во избежание заражения этот термометр после использования необходимо либо дезинфицировать, либо заменить другим. Пластины «Термотест» предназначены для однократного использования. Электронные термометры подвергаются влажной обработке. Если разбился ртутный термометр, из-за токсичности ее паров огромное внимание нужно уделить сбору разлившейся ртути. Ни в коем случае не надо собирать ртуть руками или тряпкой. Разлившуюся ртуть следует собрать на медную пластинку, а помещение тщательно проветрить. Билет № 65 Понятие о лихорадке. Виды лихорадки (по высоте, длительности, характеру колебания температуры). ЛИХОРАДКА является общей приспособительной реакцией организма на воздействие вредного, чаще инфекционного агента и представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела. Лихорадка может явиться результатом действия бактерий и их токсинов (инфекционная), продуктов белкового распада (при гемолизе, нёкрози тканей, костных переломах, при наличии гнойных очагоИ и т. д.), гормонов и ядов, а также возникать при раздражении теплового центра в результате повреждений и ушибов головногЯ мозга. При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда — глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуря на 1°С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно паЩ вышению ритма сердечных сокращений и температуры тела. Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет важное, но не всегда решающее значение для оценки тяжести лихорадки. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления, выражены общие симптомы интоксикации: головная боль, разбитость, чувство жара и жажды, сухость во рту, отсутствие аппетита; уменьшением мочеотделения, повышением обмена веществ за счет катаболических процессов. Быстрое и сильное повышение температуры (например, при воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже - дольше. При сильном ознобе характерен вид больного: из-за резкого сужения кровеносных сосудов (капилляроспазм) кожа становится бледной, ногтевые пластинки приобретают синюшный цвет (цианоз), испытывая чувство холода, больные дрожат, стучат зубами. Для постепенного повышения температуры характерно небольшое познабливание. При высокой температуре кожа имеет характерный вид: красная, теплая ("огненная"). Литическое падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура тела обычно выше утренней. Подъем температуры выше 37 °С днем - основание заподозрить заболевание. Стадии лихорадки. 1) стация подъема температуры 2) стадия её относительного стояния 3) стадия падения температуры Первая стадия характеризуется повышением температуры тела выше нормальных цифр. Подъем температуры может быть быстрым, когда за несколько минут она возрастает до 39,0-39,5оС (характерно для крупозной пневмонии) и может быть медленным в течение нескольких дней, порой незаметно для самого больного. Следующей является стадия относительного стояния температуры. Продолжительность её различна. По степени максимального подъем? температуры во время стадии стояния лихорадку целят на слабую или субфебрильную - температура не превышает 39,О0С, умеренную или фибрильную - 38,0-39,00С, высокую или пиретическую-39,0-41,0С и очень высокую или гиперпиретическую, когда температура поднимается выше 41оС. Падение температуры тела, так же как и её повышение, может быть быстрым, т.е. в течение нескольких часов -полусуток, и медленным, в течение нескольких дней. Быстрое падение температуры тела называется кризисом, а медленное - лизисом. Минимальная температура отличается утром в 6 часов, а максимальная вечером в 18 часов. Виды лихорадок В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок: 1) субфебрильная температура - 37- 38 °С: малый субфебрилитет - 37- 37,5 °С; большой субфебрилитет - 37,5- 38 °С; 2) умеренная лихорадка - 38- 39 °С; 3) высокая лихорадка - 39- 40 °С; 4) очень высокая лихорадка - свыше 40 °С; 5) гиперпиретическая - 41- 42 °С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни. Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода заболевания. Типы лихорадок 1) постоянная лихорадка (febris continua). Температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 10 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа; 2) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (febris remittens). Температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1- 2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа; 3) истощающая (гектическая) лихорадка (febris hectica) характеризуется большими (3- 4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса; 4) перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка (febris intermittens) - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1- 2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии; 5) волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans). Ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза; 6) возвратная лихорадка (febris recurrens) - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа; 7) обратный тип лихорадки (febris inversus) - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе; 8) неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной). Лихорадка у амбулаторных больных. Причины и виды лихорадки в поликлинике. Краткосрочные лихорадки (продолжительностью менее одной недели) обычно являются результатом вирусных заболеваний, заканчивающихся спонтанным излечением. Наиболее распространенные причины краткосрочной лихорадки невирусной природы — это бактериальные инфекции горла, уха, параназальных синусов, бронхов или мочеполового тракта. Однако если при этом у пациента сохраняется повышенная температура более чем одну-две недели, то стоит провести более тщательное обследование. В этом случае мы имеем дело с больным, состояние которого целесообразнее всего обозначить как "лихорадку неустановленной природы" (ЛНП). В отдельных случаях истинность болезненного состояния пациента следует подвергать сомнению, так как одним из способов симуляции органических болезней является сообщение о якобы повышенной температуре. Для выявления симуляции имеются приемы, основанные на знании физиологических особенностей терморегуляции. Так, маловероятны такие случаи, как: скачок температуры выше 41 "С, встречающийся у взрослых крайне редко; стремительное падение температуры без соответствующего потоотделения; отсутствие суточных колебаний на температурной кривой; отсутствие учащения сердцебиения и дыхания при лихорадке; разность ректальной температуры и температуры только что выделенной мочи. В то же время следует помнить, что в отдельных случаях, таких как лихорадка при брюшном тифе, микоплазменная пневмония, орнитоз, учащения сердцебиения не отмечается. Билет № 66 Стадии лихорадки, симптомы, помощь пациенту. В Течение большинства лихорадок различают три стадии: 1) стадия нарастания температуры — кратковременная, характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей. Охлаждение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окончаний кожи вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. Стадия может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней; 2) стадия постоянно повышенной температуры — характеризуется установившимся на определенном уровне повышением теплоотдачи и теплопродукции. Баланс между продукцией и отдачей тепла устанавливается на уровне более высоком, чем у здорового человека. Понижена роль потоотделения; 3) стадия падения температуры — характеризуется снижением продукции тепла и нарастанием его отдачи. Течение различных периодов лихорадочного процесса определяется не только этиологическим фактором, но и состоянием организма, реактивностью его нервной системы, обменом веществ и интенсивностью окислительных процессов. Уход за больными при лихорадке. Уход за больными нужно осуществлять во все периоды лихорадки от начала повышения температуры до стойкого ее снижения. Когда начинает повышаться температура, т. е. в первую стадию лихорадки, у больного появляются озноб, ноющая боль во всем теле, головнай ль, цианоз губ. Необходимо создать покой больному, уложить в постель, хорошо укрыть, к ногам положить грелку, напоите крепким теплым сладким чаем, не устраивать сквозняков и сля дить за всеми физиологическими отправлениями. При высокой температуре в связи с перевозбуждением центральной нервной системы оставлять больного одного опасно. Он может вскочить с постели, выпрыгнуть в окно и т. д. Желательно установить индивидуальный пост медицинской сестры. Если это невозможно, то постовая сестра обязана часто подходить к больному следить за пульсом и общим состоянием. При появлении измв нений в сторону ухудшения состояния она должна немедленно вызвать врача. Лечебная тактика при лихорадке инфекционного и неинфекционного происхождения одинакова в отношении главенствующего значения терапии основного заболевания, но она принципиально различается в показаниях к симптоматической жаропонижающей терапии. Различия определяются тем, что неинфекционная лихорадка часто является патологическим феноменом, устранение которого во многих случаях целесообразно, в то время как инфекционная лихорадка, как правило, служит адекватной защитной реакцией организма на внедрение возбудителя. Устранение инфекционной лихорадки, достигаемое с помощью антипиретиков, сопровождается снижением фагоцитоза и других реакций иммунитета, что приводит к увеличению продолжительности воспалительных инфекционных процессов и периода клин. проявлений болезни (например, кашля, насморка) в т.ч. и таких, кроме лихорадки, проявлений инфекционной интоксикации, как головная боль, общая и мышечная слабость, отсутствие аппетита, истощаемость, сонливость. Поэтому при инфекционной лихорадке назначение симптоматической терапии требует от врача четкого обоснования ее необходимости, определяемой индивидуально. Билет № 67 Пульс. Места исследования. Характеристика пульса. Нормальные показатели. Оценка полученных данных. Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.Содержание Артериальный пульс — это ритмические толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с изменением их кровенаполнения. Существует несколько методов исследования пульса: При большим разнообразии методов исследования сердечной деятельности пальпация отличается скоростью и простотой, так как не требуется длительной специальной подготовки перед процедурой. В человеческом теле есть несколько мест, в которых можно пропальпировать пульс. Во время процедуры пальпируются поверхностно лежащие артерии. Подмышечный пульс: пальпируется в нижней части латеральной подмышечной стенки (подмышечная артерия) Плечевой пульс: определяется на плечевой артерии в пределах верхней конечности, рядом с локтем, чаще всего используется как альтернатива каротидному пульсу у младенцев Лучевой пульс: пальпируется на латеральной стороне запястья (лучевая артерия). Локтевой пульс: определяется на медиальной части запястья (локтевая артерия) Методика пальпации лучевого пульса Врач становится напротив пациента и прощупывает пульсацию лучевых артерий на правой и левой руке. Затем одновременно обхватывает тремя пальцами своей правой руки область пульсации на левой руке обследуемого, а левой рукой, соответственно, на правой. Полагаясь на своё чувство осязания, врач определяет наличие или отсутствие в наполнении и величине артериального пульса (pulsus differens), то есть определяет симметричность пульса. Затем врач нащупывает тремя пальцами область лучевой артерии на одной руке пациента и даёт остальные характеристики: частота, ритмичность, наполнение, напряжение, высота, форма. Существуют разные методики подсчета частоты пульса, но все же рекомендуется проводить полную процедуру подсчета в течение одной минуты, так как при аритмиях частота может резко меняться. Третий этап — это определение наличия или отсутствия дефицита пульса. Данное исследование проводят одновременно два человека. Один методом пальпации определяет частоту пульса (ЧП), второй методом аускультации подсчитывает ЧСС. Затем сравнивают полученные цифры. В норме ЧП = ЧСС, но в ряде случаев, например, при аритмиях, они отличаются. В этом случае, говорят о дефиците пульса. Частота Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс: умеренной частоты — 60-90 уд./мин; редкий (pulsus bradis) — менее 60 уд./мин; частый (pulsus tachis) — более 90 уд./мин. Ритмичность Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между, следующими друг за другом, пульсовыми волнами. По этому показателю различают: ритмичный пульс (pulsus regularis) — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы; аритмичный пульс (pulsus irregularis) — если они различны. Частота пульса Обычно частоту пульса считают в течение 6 или 10 секунд и умножают соответственно на 10 и 6 (счет в течение 6 секунд применяют на высоте нагрузки), но следует учитывать, что частота пульса меняется, из-за этого результат может отличаться, поэтому лучше отсчитать полную минуту. При физической нагрузке, изменении эмоционального состояния, а также при связанных с дефицитом гемоглобина в крови и других заболеваниях, частота пульса увеличивается, так как организм человека стандартно реагирует на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения увеличением сердечных сокращений. Места исследования пульсовой волны Помимо лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах: височной, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы. На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления. При значительном надавливании на сонные артерии возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги. На бедренной артерии пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию. Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства. Оформление результатов исследования пульсовой волны Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни, указывая ритм, частоту, напряжение, наполнение. Кроме того, данные исследования частоты пульса ежедневно отмечают красным карандашом в температурном листе, в графе «П» («пульс»). Как определить болезни по артериальному пульсу Кратко рассмотрим, как определить болезни по артериальному пульсу. Восточная пульсовая диагностика основана на принципе, согласно которому энергия Ци и кровь циркулируют как единое целое. Проблемы, имеющие природу недостатка Ци, проявляются в слабом и неустойчивом пульсе, а проблемы, имеющие природу избытка, – в сильном и полном пульсе. У одного и того же человека в одной позиции пульс окажется сильным и полным, а в другой – мягким и слабым, что является признаком повышенной активности одной системы и пониженной – другой. Существует китайская поговорка: «Кровь движется вслед за Ци». Исследованием пульса занимались не только на Востоке и в Индии. Просвещенные представители медицины Древнего Рима и Греции создавали свои школы и учения о пульсе. Пульсовую диагностику также использовали Гален, Гиппократ, Геродот и Авиценна. Авиценна различал несколько десятков оттенков пульса. «Природа пульса сходна с природой музыки. По нарушению гармонии пульса можно отыскать тайную болезнь», – говорил он. Благодаря искусному владению техникой исследования пульса ему удавалось обнаружить заболевания, скрытые от глаз. Древние врачи выяснили, что в точках периферических сосудов, находящихся удаленно от внутренних органов, словно в фокусе, сосредоточивается информация о состоянии органов и тканей. Любое изменение состояния органа – функциональное, морфологическое, а также – анатомическое отражается на характере пульсации. По характеристикам пульса можно определить, понижена или повышена функция органа, каково морфологическое состояние тканей: воспаление, отек, склерозирование, рубец, язва, опухоль и т. д. Современные европейские медики, исследуя пульс, зачастую измеряют лишь частоту сердечных сокращений. Хотя хороший врач может определить многие функциональные и органические заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризму аорты, сдавление крупных сосудов, митральный стеноз, массивное внутреннее кровотечение, различные виды аритмий, аортальную недостаточность и некоторые другие состояния. В традиционной восточной медицине по пульсу оценивается не только состояние сердечно-сосудистой системы, но и функционально-морфологическое состояние любого органа и системы, будь то нервная система, дыхательная, мочевыделительная, пищеварительный тракт в целом и отдельные его части – желудок, кишечник и т. д. По пульсу восточный диагност может определить количество и качество энергии в каждом из 12-ти главных органов и их меридианах, успешно провести лечение, основываясь на пульсе и корректируя рецептуру по изменениям пульса. Места исследования пульса за долгий период развития диагностики менялись. В самые древние времена исследование пульса проводилось только на сонной артерии. Затем стали использовать позиции на височной, лицевой, лучевой, локтевой, бедренной и больше-берцовой артериях. Но в процессе развития пульсовой диагностики совершенствовалась техника и уменьшалось количество зон исследования пульса. . Места исследования пульса: • лучевая артерия; • бедренная артерия; • височная артерия; • подколенная артерия; • сонная артерия; • артерия тыла стопы. Исследование артериального пульса дает возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения. Это исследование проводится в определенном порядке. Вначале нужно убедиться, что пульс одинаково хорошо прощупывается на обеих руках. Для этого пальпируют одновременно обе лучевые артерии и сравнивают величину пульсовых волн на правой и левой руке (в норме она одинакова). При расстройствах сердечного ритма пульсовые волны следуют через неодинаковые промежутки времени и пульс становится неритмичным (pulsus irregularis). Исследуя пульс, можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление, что характерно для экстрасистолии, а также выявить полную или мерцательную аритмию, когда пульсовые волны идут через разные по продолжительности отрезки времени. Считается, что нормальная частота пульса здорового человека 70-90 ударов в минуту, но как же высчитать ту единственно правильную частоту пульса, при которой будет сжигаться оптимальное количество жира в вашем организме? И вот тут встает первая проблема – так как существует две взаимозаменяющие теории относительно этого вопроса, то вам придется выбрать одну из них. Нам же остается лишь ознакомить вас с каждой из них. |