Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 42 Закапывание капель в нос. Необходимое оснащение. Алгоритм действия. Для закапывания капель в нос следует: сообщить больному ход процедуры; вымыть руки; приготовить пипетку; усадить больного (если больной не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении) и попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу; набрать лекарственный препарат в пипетку; приподнять кончик носа больного; закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос); попросить больного прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения; закапать капли в нижний носовой ход второй половины носа; спросить больного о его самочувствии; положить пипетку в дезинфицирующий раствор; вымыть руки после процедуры. При некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки. Обычно маленькие дети отчаянно сопротивляются, когда им пытаются закапать капли в нос. Закапать капли в нос ребенку можно двумя способами: 1. Положить ребенка на спину, запрокинуть ему голову и закапать от 2 до 5 капель в каждую ноздрю. Затем нос слегка массируют, чтобы лекарство попало на слизистую оболочку. 2. Положить ребенка на бок и ввести в ноздрю, которая оказывается сверху, положенное количество капель. Помассировать нос. Затем ребенка поворачивают на другой бок и повторяют процедуру. При закапывании капель в нос родителям необходимо помнить, что не рекомендуется пользоваться холодными растворами и закапывать капли чаще, чем 1 раз в 3 часа. Кроме того, любые капли, помогающие при насморке, сначала оказывают сосудосуживающее действие на слизистую оболочку носа, а через несколько минут — сосудорасширяющее. Не следует пользоваться одними и теми же каплями больше 10 дней. Их надо периодически менять. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС. Предварительно нос очищают. В пипетку набирают несколько капель препарата. Больной должен лечь на кушетку набок, при этом голова должна находиться на одном уровне с телом. Закапывают капли в одну половину носа. После этого больному нужно спокойно полежать минуту-другую, затем повернуться на другой бок, чтобы закапать следующую порцию капель в другую ноздрю. Если недостаточно смочена отекшая слизистая оболочка носа, не получится желаемого эффекта. Если во рту ощущается вкус лекарства, то закапано слишком много лекарства или слишком сильная струя его прошла мимо слизистой носа в носоглотку. Проводить процедуру следует 3—4 раза в день по необходимости, но не более 3 дней подряд. Если лекарство не имеет специальной дозировки (1—2 капли), то закапывают детям по 2-3 капли в каждую ноздрю, взрослым — 4— 5 капель. Как правильно закапать капли в нос Но процедура введения лекарства в носовую полость только с первого взгляда кажется простой: на самом деле для ее выполнения необходимо иметь некоторые теоретические знания и практические навыки. Прежде всего, перед процедурой желательно очистить полость носа от обильных выделений. Это нужно сделать для того, чтобы введенное лекарство могло войти в непосредственный контакт со слизистой оболочкой носа и действовало более быстро и эффективно. Если капли хранятся в холодильнике (а в подавляющем большинстве случаев именно там им и место - внимательнее читайте этикетку), то их перед введением нужно подогреть, поставив ненадолго в теплую воду. Насморк сопровождает почти все традиционные «зимние» заболевания. И самое простое и распространенное лечение, которое назначают врачи пациентам, а больные - сами себе, - это капли в нос Перед проведением процедуры больной должен лечь на спину или сесть, запрокинуть голову назад и чуть- чуть повернуть в сторону: если капают в левую ноздрю - значит, налево, если в правую - направо. Именно такое положение способствует большему увлажнению лекарством поверхности слизистой оболочки носа. После закапывания лекарства в одну ноздрю голову нужно сразу же наклонить, закрыв при этом выход из носа и прижав ноздрю к носовой перегородке на 10 - 15 секунд. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что лекарство сразу попадает в носоглотку, не оказывая непосредственного действия на слизистую оболочку полости носа. А значит, вы зря переводили капли. Такое лечение малоэффективно и не принесет нужного результата. В другую ноздрю закапывают по такой же схеме. После закапывания капель в нос больной должен немного полежать. Дело в том, что лекарство, введенное в носовую полость, довольно быстро всасывается в кровь и, кроме выраженного местного, оказывает общее действие на весь организм. Поэтому в ряде случаев после введения капель в нос могут наблюдаться общие реакции всего организма в ответ на введение некоторых препаратов (адреналина, эфедрина и ряда других). Введенные таким способом капли эффективно сужают сосуды и тем самым устраняют отек слизистой оболочки полости носа, что заметно улучшает носовое дыхание. Однако сосудосуживающие препараты далеко не безобидны. При длительном применении сосуды постепенно попадают в зависимость от лекарства и сужаются только при его наличии. В итоге капли становятся необходимы постоянно, независимо от того, есть у вас насморк или нет. Поэтому закапывайте капли только тогда, когда переносить состояние заложенности носа уже невозможно. И старайтесь, чтобы контакт с лекарством был как можно короче: при улучшении состояния переходите на ингаляции и закапывание слегка подсоленной воды. Закапывание капель в нос Подогреть капли до 36—37 °С. Очистить носовые ходы. Усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки. Взять ватные шарики в правую руку, прижав их к ладони мизинцем. Взять пипетку в правую руку, набрать лекарственное средство. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки. Ввести пипетку в носовой ход на глубину 1—1,5 см, стараясь не касаться его стенок. Закапать 4—5 капель на слизистую перегородки носа. Прижать тампоном крыло носа к перегородке. Наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство. Закапать через 1—2 мин в другой носовой ход лекарственное Средство в той же последовательности. Продезинфицировать пипетки. Закапывание капель детям Капли – это лекарственные средства, и закапывать их ребенку в глаза, ухо или нос можно только по назначению врача. Вместе с каплями в аптеке следует сразу приобретать и пипетки, если флакон с лекарством не имеет специальной крышечки-капельницы. Перед использованием пипетку промывают кипятком снаружи и внутри, пропустив несколько раз горячую воду через пипетку и каждый раз набирая чистую воду. До манипуляции обязательно следует проверить по этикетке на флаконе какие взяты капли, вымыть руки с мылом, приготовить несколько кусочков чистой ваты. При заполнении пипетки лекарством нужно следить, чтобы оно не попадало в резиновую часть и держать пипетку строго вертикально. Для капель в глаза, уши или нос пипетки должны быть отдельными. Закапывать капли маленьким детям удобнее с помощником, который будет удерживать голову, руки и ноги малыша. Билет № 43 Закапывание капель в уши. Необходимое оснащение. Алгоритм действия. При закапывании капель в ухо следует: сообщить больному ход процедуры; вымыть руки; приготовить капли и подогреть их до температуры тела (флакон с лекарством поставить в емкость с горячей водой); приготовить пипетку; помочь больному лечь на бок; в пипетку набрать 6-8 капель лекарства (если нужно закапать капли в одно ухо); оттянуть ушную раковину назад и кверху; закапать капли в ухо; попросить больного полежать на боку 10-15 минут; помочь больному сесть; спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры; положить пипетку в дезинфицирующий раствор; вымыть руки после процедуры. • Перед тем как закапать капли в уши, нужно почистить внешний слуховой проход. • Капли, которые вы будете закапывать, должны быть теплыми (37 °С). Это нужно не только для большей их эффективности, а и потому, что холодный раствор может вызвать неприятные ощущения и умопомрачение у ребенка в результате действия на вестибулярный аппарат. Чтобы подогреть, поставьте лекарство в миску с теплой (но не горячей) водой; можно просто подержать бутылочку с жидкостью некоторое время в руках. • Процедуру лучше выполнять в положении лежа, повернув голову ребенка в нужную сторону. • При введении капель в ухо нужно по возможности распрямить канал внешнего слухового прохода. Для этого у деток первого года жизни следует осторожно оттянуть ушную раковину немного вниз, а у старших детей - вверх и назад (к макушке). • После закапывания капель ребенок должен оставаться в таком положении еще 5-10 мин (или минимум - одну - две). • Если врач рекомендовал после закапывания капель вставить в ушко ватную - турунду, количество закапанных капель следует увеличить в 1,5-2 разы, поскольку часть лекарства впитается в вату; ватку следует делать длинной, чтобы потом ее легче было вытягивать. • Если вы по каким-то причинам самостоятельно решаете вопрос лечения, помните, что без осмотра врача - лора использовать ватные -турунды не следует: если у ребенка гнойный отит и перфорация (разрыв) барабанной перепонки, ватта может препятствовать оттоку гною и привести к серьезным осложнениям, в частности - гнойного воспаления оболочек головного мозга. Капли в ухо назначает врач-специалист, но надо правильно проводить эту процедуру. Вначале следует очистить наружные слуховые проходы с помощью ватных палочек (при необходимости смоченных спиртом или одеколоном). Закапывание в ухо: 1 - набор ушных капель в пипетку; 2 - закапывание в ухо Следует подогреть ушные капли в теплой воде до температуры тела или чуть выше. Больной должен лечь на бок, причем вверху расположено то ухо, в которое будет производиться закапывание. Чистой пипеткой набирается лекарство, пипетка подносится к уху и производится закапывание пипеткой так, чтобы капли спускались по стенке слухового прохода. Количество капель на одно закапывание и количество процедур назначает врач. Обычно достаточное количество капель от 3 до 5. Капли проходят в слуховой проход. После 2 минут нахождения в исходном положении больной может сесть. Иногда после закапывания капель слуховой проход закрывается ватным тампончиком для сохранения тепла. Аналогичным образом при необходимости производится закапывание в другое ухо. Цель: лечебная. Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе. Оснащение: лекарственное средство в аптечной упаковке; стерильные пипетка, лоток; лоток для отработанного материала; ватные шарики; резиновые перчатки; водяная баня; ватные жгутики Капли в ухо назначает врач-специалист, но надо правильно проводить эту процедуру. Вначале следует очистить наружные слуховые проходы с помощью ватных палочек (при необходимости смоченных спиртом или одеколоном). Закапывание в ухо: 1 - набор ушных капель в пипетку; 2 - закапывание в ухо Следует подогреть ушные капли в теплой воде до температуры тела или чуть выше. Больной должен лечь на бок, причем вверху расположено то ухо, в которое будет производиться закапывание. Чистой пипеткой набирается лекарство, пипетка подносится к уху и производится закапывание пипеткой так, чтобы капли спускались по стенке слухового прохода. Количество капель на одно закапывание и количество процедур назначает врач. Обычно достаточное количество капель от 3 до 5. Капли проходят в слуховой проход. После 2 минут нахождения в исходном положении больной может сесть. Иногда после закапывания капель слуховой проход закрывается ватным тампончиком для сохранения тепла. Аналогичным образом при необходимости производится закапывание в другое ухо. Цель: лечебная. Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе. Оснащение: лекарственное средство в аптечной упаковке; стерильные пипетка, лоток; лоток для отработанного материала; ватные шарики; резиновые перчатки; водяная баня; ватные жгутики Билет № 44 Ингаляционный способ введения лекарственных средств (карманный ингалятор). Алгоритм выполнения процедуры. Ингаляторы (небулайзеры) – незаменимая вещь для профилактики и лечения бронхита, кашля, бронхиальной астмы и других заболеваний, в том числе для оказания неотложной терапии в период обострения бронхиальной астмы. Пациентам, страдающим заболеваниями органов дыхания простудного характера (насморк, бронхит и т.д.), в домашних условиях можно сделать ингаляцию, т.е. ввести лекарственное средство через дыхательные пути. Ингаляции бывают паровыми, тепло-влажными и масляными. Паровые ингаляции готовят с использованием испаряющихся веществ (ментол, эвкалипт и др.) и их легко использовать в домашних условиях. Тепло-влажные ингаляции проводят с использованием лекарственного раствора, который нагревают и распыляют с помощью ингалятора. Обычно на одну такую ингаляцию расходуется 25-250 мл лекарственного раствора. Для масляных ингаляций можно использовать до 5 мл любого растительного масла (оливковое, подсолнечное, эвкалиптовое, персиковое). В домашних условиях можно применять ингаляции с настоями трав (шалфей, календула, ромашка и др.). Лекарственные вещества вводят в дыхательные пути в парообразном состоянии. Если у больного бронхиальная астма, то он пользуется специальным индивидуальным ингалятором (карманный ингалятор). Такой ингалятор находится в пластмассовой трубке, на которую надет резиновый баллон. Больной на него нажимает и силой воздуха лекарство выталкивается в дыхательные пути. При отсутствии ингалятора можно использовать чайник, кастрюлю или любую другую емкость, на которую одевается воронка из плотной бумаги. Узкий конец воронки больной обхватывает губами, а широкий - надевает на кастрюлю или чайник. При проведении ингаляции больной должен сидеть спокойно, глубоко дышать ртом и носом. Ингаляционный способ введения лекарств Для газообразных и летучих соединений основным является ингаляционный способ введения, для которого необходимо специальное устройство — ингалятор. Им обычно снабжается лекарственный препарат в аэрозольной упаковке, либо сама упаковка (аэрозольный баллончик) имеет клапанно-распылительное дозирующее устройство. При ингаляционном введении действующие вещества быстро всасываются и оказывают как местное, так и системное действие на весь организм в зависимости от степени их дисперсности, т. е. измельчённости препарата. Лекарства могут проникать в альвеолы лёгких и поступать в кровь очень быстро, с чем связана необходимость их точной дозировки. Ингаляционное введение лекарственных препаратов позволяет уменьшать время всасывания, вводить газообразные и летучие вещества, а также оказывает избирательное действие на дыхательную систему. Показания к использованию ОРВИ (ринит, фарингит, ларингит, трахеит) и их осложнения (риносинусит, ларинготрахеит). Обострение хронического ринита, хронического синусита, хронического тонзиллита. Бронхиальная астма. Пневмонии в период разрешения. Острый и обострение хронического бронхита. Бронхоэктатическая болезнь лёгких. Грибковые поражения верхних и нижних дыхательных путей. Туберкулёз лёгких и бронхов. Муковисцидоз. Для профилактики послеоперационных осложнений. ВИЧ – инфекция (стадия респираторных расстройств). Противопоказания Легочные кровотечения Травматический или спонтанный пневмоторакс. Буллёзная эмфизема лёгких. Сердечная аритмия. Тяжёлая сердечная недостаточность. Индивидуальная непереносимость назначенных препаратов (аллергия). В числе наиболее популярных – удобные и компактные ингаляторы марки OMRON, незаменимые при долговременном использовании и длительном лечении. Для применения в домашних условиях идеально подходит компактный (весом всего 97 г) и бесшумный прибор OMRON MICROAIR NE-U22-E. Билет № 45 Ректальный способ применения лекарственных средств. Ректальный приём препаратов, или ректа́льно (лат. per rectum) — способ введения лекарств в прямую кишку с целью их абсорбции кровеносными сосудами прямой кишки[1] и поступления в систему кровообращения. С током крови лекарственные препараты распространяются по органам и системам органов,[2] на которые оказывает своё воздействие. Лекарство, вводимое ректально, обычно (в зависимости от препарата) начинает быстрее действовать, имеет более высокую биодоступность, более короткое пиковое воздействие и менее продолжительное воздействие, чем при приёме перорально. Ещё одно преимущество ректального введения лекарств состоит в том, что оно вызывает намного меньшую тошноту по сравнению с пероральным способом приёма, а также позволяет предотвратить потерю препарата из-за рвоты. Кроме этого, при ректальном приёме препаратов, обходится «эффект первичного прохождения», а это означает, что лекарство достигнет системы кровообращения со значительно меньшими изменениями и в большей концентрации[3]. Ректально вводят свечи (ректальные суппозитории), мази, капсулы, суспензии, эмульсии и растворы с помощью микроклизм, а также клизм, не более 30—100 мл для взрослых; для детей — объёмом 10-30 мл. Следует помнить, что всасывание действующего вещества из суппозиториев осуществляется медленнее, чем из раствора. Главные недостатки ректального пути введения лекарств — неудобство в применении и индивидуальные колебания скорости и полноты всасывания препаратов. Поэтому ректально в основном применяют лекарственные препараты в тех случаях, когда затруднено или неосуществимо их введение через рот (рвота, спазм и непроходимость пищевода) или когда требуется быстрое поступление препарата в кровь, а инъекционный способ нежелателен или неосуществим в связи с отсутствием необходимой лекарственной формы. Вагинально вводят суппозитории, таблетки, растворы, кремы, эмульсии и суспензии. Вагинальный и уретральный способы введения используют чаще всего для лечения инфекционного процесса в указанных органах или для диагностических целей — например, введение контрастных веществ (йодамид, триомбраст и др.). Что представляет собой ректальный способ введения лекарств? Ректальный (через прямую кишку) путь введения лекарственных веществ характеризуется быстротой всасывания препаратов в прямой кишке, простотой назначения, возможностью применения лекарственных веществ, разрушаемых пищеварительными соками, поступлением большей части абсорбированного препарата непосредственно в большой круг кровообращения и т. д. Особенно перспективно использование ректальных лекарственных форм в педиатрии, психиатрии, а также при токсикозах беременности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поражениях сердечно-сосудистой системы и т. д. К недостаткам ректального способа назначения лекарственных веществ можно отнести кажущуюся неэстетичность и возможное раздражение слизистой оболочки прямой кишки компонентами соответствующих лекарственных форм. Ректальный способ введения лекарств Еще одним путем введения через кишечник является ректальный. По быстроте всасывания и точности дозирования он имеет некоторые преимущества перед оральным способом введения. Всасывание со слизистой прямой кишки в отличие от всасывания при применении лекарств через рот начинается сразу же после введения; при этом всосавшееся вещество может поступать через верхние геморроидальные вены непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень. Ввиду практического отсутствия в нижнем отделе толстой кишки пищеварительных ферментов, лекарственные вещества не подвергаются их воздействию. Однако это обстоятельство, а также ограниченная всасывающая способность слизистой толстой кишки суживают круг веществ, оказывающих резорбтивное действие при ректальном введении. Введенные в прямую кишку жиры, белки и полисахариды сами не всасываются и не распадаются па менее крупные молекулы, и потому лекарственные препараты подобной структуры при ректальном введении не оказывают резорбтивного действия. Для введения лекарств через прямую кишку пользуются лечебными суппозиториями или растворами объемом около 50 мл (лекарственная клизма); последние вводят после очистительной клизмы. Некоторые лекарственные вещества можно вводить, пользуясь всасывающей способностью слизистой рта, особенно подъязычной ее области. Всасывание при этом пути введения происходит быстро, лекарственное вещество не разрушается пищеварительными ферментами поступает в общий ток кровообращения, минуя печень. Однако этот путь введения может быть использован лишь для препаратов, применяемых в малых дозах, т. е. только для сильно действующих веществ. Сублингвально вводят нитроглицерин в таблетках или в спиртовом растворе (капли под язык), половые гормоны. Этим ограничиваются так называемые энтеральные пути введения лекарств, т. е. пути введения через желудочно кишечный тракт. Широко применяемыми способами парентерального введения (т. е. минуя пищеварительный тракт) являются подкожные и внутримышечные инъекции. Эти способы введения обеспечивают быстрое и полное поступление в кровь применяемого вещества и поэтому используются в тех случаях, когда требуется срочная лекарственная помощь или особо точная дозировка. Широкое применение этих способов введения лекарств несколько ограничивается тем, что пользование ими требует строгой асептики и участия медицинского персонала. Благодаря более обильной сосудистой сети, снабжающей мышцы,, при внутримышечном введении всасывание происходит быстрее, чем при подкожном. Всасывание введенных под кожу или в мышцу масляных растворов происходит значительно медленнее, чем всасывание водных растворов. Еще медленнее (в течение нескольких суток) всасываются введенные в мышцу взвеси нерастворимых твердых частиц в масле (например, взвеси нерастворимых соединений висмута, применяемых как противосифилитические средства). |