Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 35 Применение пузыря со льдом. Лечебный эффект. Показания. Оснащение. Алгоритм выполнения процедуры. Возможные осложнения. Применение пузыря со льдом Действие - холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов. Показания - при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде. Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т.к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. Оснащение - пузырь для льда, кусковой лед, пеленки, деревянный молоток. Выполнение: поместите кусковой лед в пеленку и разбейте его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком; наполните пузырь льдом на 1/2 его объема и до-лейте холодной (14-16°С) воды до 2/3 его объема; вытесните воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда); плотно закройте пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверьте его на герметичность; заверните пузырь в сухую пеленку и полейте на нужный участок тела на 20 ми-нут. Пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять). Применение пузыря со льдом Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов. Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период. Подготовьте: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность, лед кусочками, воду (14—16°С), полотенце (пеленка), ёмкость с дезинфицирующим раствором (1%-ным раствором хлорамина), салфетки. Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры. 1. Заполните пузырь для льда мелкими кусочками льда, залейте их холодной водой. Внимание! При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела. 2. Положите пузырь на горизонтальную поверхность, завинтите пробку. 3. Заверните пузырь в полотенце (пеленку). 4. Приложите на нужный участок тела (область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут), на область брюшины на 15-20 минут с интервалом 30 минут). 5. Запишите время постановки пузыря со льдом (общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов). 6. По мере таяния льда воду сливайте и подкладывайте новые кусочки льда. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ХОЛОДА: холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения соответствующего участка, понижает порог возбудимости нервных окончаний и поэтому способствует ограничению воспалительного процесса, остановке кровотечения, уменьшению боли. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ. Показаниями к применению пузыря со льдом являются: острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), кровотечение, травмы (в первые сутки), высокая температура. Противопоказано применение холода при хронических воспалительных процессах, задержке мочи. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУР. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ. 1. В пузырь наложите до половины объема небольшие кусочки льда или снега. При отсутствии льда или снега заполните холодной водой. 2. Вытесните из него воздух и хорошо завинтите пробку. 3. Насухо вытрите полотном, заверните в полотенце или пеленку и приложите к необходимому участку. 4. По мере таяния льда в пузыре воду можно сливать, а кусочки льда докладывать. Замораживать воду, налитую в пузырь, не рекомендуется, потому что поверхность образованного конгломерата льда очень велика, а это может привести к переохлаждению участка тела. ЗАПОМНИТЕ! Пузыри со льдом можно применять на протяжении суток, но через каждые 20-30 минут его необходимо снимать на 10-15 минут. Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с достаточно широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой. При употреблении пузыря необходимо помнить следующие правила. 1) Пузырь наполняется льдом, расколотым на мелкие кусочки, или снегом только до половины. 2) Из пузыря должен быть удален воздух, только при этом условии он хорошо прилегает к коже. С этой целью необходимо крепко сжать рукой пустую половину пузыря, пределе чем закрыть его резиновой пробкой. 3) Пузырь со льдом не должен быть слишком тяжелым, чтобы не производить сильного давления на больную часть тела или поврежденную область. 4) Чтобы не вызвать чрезмерного охлаждения кожи, пузырь со льдом кладут на нужную зону через полотенце, сложенное вчетверо; если пузырь стал мокрым, его следует вытереть; по мере таяния льда воду из пузыря сливают и подкладывают новые кусочки льда. Для приготовления холодных примочек нужно иметь под рукой вместительный сосуд с холодной водой или со льдом, а также полотенце или большой кусок полотна (простыня, салфетка и т. а), сложенный вчетверо или вшестеро. Ткань кладут в сосуд с ледяной водой, выжимают, пока не перестает стекать каплями вода, и кладут на больную часть тела, не прикрывая ее больше ничем. Менять холодную примочку следует через каждые 3—5 мин, так как ткань очень быстро нагревается и высыхает. Холодные примочки или пузырь со льдом часто применяются при кровохарканье, сильных головных болях, лихорадочных состояниях, сопровождающихся бредом. В этих случаях примочки или пузырь со льдом кладут больному на голову. Последовательность выполнения процедуры: 1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку); 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) проверить целостность пузыря; 4) положить пузырь на столик, открыть пробку, поместить туда кусочки льда или снега, долить холодной воды, заполнив пузырь на 1/2–2/3 его объема; 5) вытеснить воздух из пузыря, положив его на стол и надавливая на пузырь до появления воды возле горловины, закрутить пробку; 6) проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой книзу; 7) вытереть пузырь насухо; 8) завернуть в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложить к месту применения на 20–30 мин; 9) при необходимости повторной постановки пузыря манипуляцию повторить через 10–15 мин, по мере таяния льда в пузыре воду сливать и докладывать кусочки льда или снег; 10) продезинфицировать использованное оснащение; 11) сделать запись о выполнении процедуры. Пузырь со льдом Для местного применения холода чаще всего используют резиновый пузырь со льдом, в котором температура сохраняется более длительное время. Пузырь заполняют наколотым льдом наполовину, выпускают воздух и плотно завинчивают пробку. Пузырь заворачивают в полотенце и прикладывают к месту ушиба или воспаления сеансами по 20 – 30 минут с перерывами на 5 – 10 минут. Чтобы избежать давления, можно подвесить пузырь над больным местом. По мере таяния льда его меняют. Если пузырь становится мокрым, его необходимо протереть. При отсутствии пузыря его можно заменить обычной грелкой, которую или заполнить колотым льдом, или залить водой и заморозить в холодильнике. Основные показания. Применять пузырь со льдом рекомендуется: при ушибах; приливах крови к голове; острых воспалительных заболеваниях (в том числе молочной железы у кормящих матерей – при задержке оттока молока эта процедура эффективное средство профилактики мастита). Холодный компресс Такой компресс не только охлаждает место приложения и вызывает сужение сосудов, но и снимает боль. Накладывают холодные компрессы при свежих травматических повреждениях мягких тканей, суставов, связок, местных воспалительных процессах, сильном сердцебиении, носовых кровотечениях. При головной боли вследствие прилива крови к голове, при психическом возбуждении, при тепловых процедурах, вызывающих прилив крови, показан холодный компресс на голову. Сложенный несколько раз кусок ткани, смоченный холодной водой (со льдом) и отжатый, накладывают на больное место на 2 – 3 минуты, затем заменяют на новый. Билет № 36 Согревающий компресс. Лечебный эффект. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия. Согревающие компрессы назначают при мастите у кормящих матерей, при инфильтратах после инъекций, при миозитах, шейных и поясничных радикулитах, ревматизме, подагре, артрозах, артритах, последствиях травм суставов, связок, костей. Он эффективен при лечении воспалительных заболеваний уха, зева, гортани, трахеи, бронхов. Очень часто согревающий компресс используют в лечении детских заболеваний: водяной или с подогретым растительным маслом согревающий компресс кладут на живот для отхождения газов. Внимание! Согревающий компресс противопоказан при гнойничковых заболеваниях кожи и подкожной клетчатки: фолликулиты, фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление. Нельзя пользоваться согревающим компрессом и при псориазе, экземе, нейродермите, лишаях, кровотечениях всех видов. Продолжительность согревающих компрессов зависит от вида применяемого вещества. Чаще всего она равна 6—8 часам. Курс — от 5 до 20 процедур. По необходимости можно делать компрессы дважды в день. Для согревающего компресса желательно взять хлопчатобумажную или льняную ткань. Эту ткань складывают в 3—5 слоев, затем смачивают водой комнатной температуры (или лекарственным раствором) и слегка отжимают. Подготовленную ткань кладут на больную зону или укутывают ею больное место, примерно на 2 см заходя за края зоны. Сверху кладут компрессную бумагу, которая должна быть на 3—4 см шире ткани. Утепляют компресс слоем ваты, а затем теплой шерстяной тканью. Этот утепляющий слой должен быть достаточно толстым, чтобы сохранить тепло под компрессной бумагой, и также по размеру больше компрессной бумаги (клеенки). В заключение компресс фиксируют. Принцип согревающего компресса заключен в образовании среды с повышенной влажностью и температурой (подобно состоянию в парилке). Это получается в результате отсутствия контакта тела с внешней средой, так как выделяемое из организма внутреннее тепло согревает смоченный целебным веществом или водой слой марли, из которого влага испаряется, образуя под компрессной бумагой теплую влажную среду. Как следствие, кожные поры раскрываются, стимулируя кровообращение и обменные процессы. Целебное вещество из компресса переходит через верхние слои кожи в более глубокие. В заключение процедуры кожу насухо протирают теплым полотенцем и утепляют. Нельзя использовать дважды одну и ту же ткань для компресса, так как в ней скапливаются токсические вещества, выделяемые кожей. Можно ее стирать после каждого употребления. Для согревающих компрессов в зависимости от заболевания, чувствительности и индивидуальных особенностей человека применяют соответствующие лекарственные растворы. От этого же зависит температура и длительность процедуры. Важно знать, что при трофических язвах, незаживающих ранах компрессная бумага не используется. При варикозном расширении вен нижних конечностей применяют компрессы с отваром полевого хвоща, ромашки, шалфея. При аллергозах — компрессы с чередой, чистотелом, калиной. Удобнее всего делать компрессы на ночь. Понятно, что сразу после согревающего компресса нельзя выходить на улицу. Если после процедуры вы заметите сыпь на коже, то сделайте временный перерыв, смазав кожу детским кремом или присыпьте ее детской присыпкой. Иногда лекарственное вещество может вызвать аллергию. В этом случае вам нужно отказаться от такого согревающего компресса. Нельзя ставить согревающие компрессы при повышении температуры тела, при нарушении целостности кожных покровов, при дерматите, фурункул; высыпаниях на коже (аллергического или инфекционного характера). При заболеваниях горла нельзя ставить согревающие компрессы на область проекции щитовидной железы. Не рекомендуется (!) делать согревающие компрессы при ангинах, поскольку прилив крови при местном воздействии глубокого тепла способствует распространению по организму болезнетворных микробов и токсических продуктов их деятельности (для сравнения заметим, что при ангинах рекомендуется полоскать горло различными теплыми растворами и даже просто теплой водой — неглубокое тепло, которое воздействует сразу на воспаленную ткань нёбных миндалин и дужек, уничтожает довольно значительные массы патогенных микробов). С согревающими компрессами рекомендуется повременить, если местная воспалительная реакция слишком выражена, — иными словами, если есть местное повышение температуры, если есть выраженный отек и сильная болезненность. Согревающий компресс делают следующим образом. Кусок полотна или платок складывают в несколько слоев до размеров зоны тела, требующей воздействия тепла, смачивают в теплой воде (40—42 °С), выжимают и кладут на больную поверхность. Сверху компресс закрывают клеенкой, полиэтиленовой пленкой, вощеной бумагой или непромокаемой тканью так, чтобы этот непроницаемый для воздуха и влаги покров был со всех сторон на ширину двух пальцев больше, чем сам компресс. Поверх клеенки кладут толстый слой ваты, который должен быть со всех сторон шире, чем клеенка. Все это накладывают на больное место и прибинтовывают или укрепляют платком так, чтобы воздух не проникал под компресс. Лишь в этом случае компресс оказывает согревающее действие. Компрессы кладут на длительное время (на всю ночь) или же меняют через 3—5 ч в зависимости от назначения врача. После снятия компресса место, где он находился, следует протереть теплой водой или мягким полотенцем. Иногда врач назначает компресс не из воды, а из водки (полуспиртовой компресс), который кроме теплового оказывает и раздражающее действие на кожу, как горчичник. Техника приготовления и наложения его такая же, как в обычном случае (с использованием воды). Согревающий компресс — наиболее распространенная процедура. Основой лечебного действия является длительное равномерное согревание тканей. Применяют для рассасывания местных воспалительных процессов на коже, в подкожно-жировой клетчатке, в суставах, а также как болеутоляющее средство при дискинезиях желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, колитах. Компресс состоит из 4 слоев. Первый слой должен быть несколько больших размеров участка тела, подлежащего воздействию, а каждый последующий слой на 2—3 см больше предыдущего. Берут лоскут полотняной или салфеточной ткани, сложенной в 2—3 раза, смачивают в воде (18—20°), в разбавленном спирте (35—40%) или водке, туго отжимают и прикладывают к телу; второй слой — клеенка или вощаная бумага, а затем слой ваты. Компресс плотно фиксируют бинтом или специальной тканью, но не туго, чтобы не сдавить сосуды. При необходимости поставить компресс на всю грудь или на живот слой клеенки и ваты сшивают в виде жилета или широкого пояса, а для влажного слоя вырезают соответствующей формы кусок полотна. Билет № 37 Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Принципы безопасности. Оксигенотерапия (кислородная терапия) - это высокоэффективный метод лечения животных с сердечно-лёгочной патологией. Оксигенотерапия незаменима при лечении любых острых тяжёлых состояний, связанных с явлениями дыхательной недостаточности, а также во время реанимации. Оксигенотерапия показана при: одышке любой этиологии, при отёке легких, при шоковых состояниях, состояниях связанных с анемией, тепловых ударах и других состояниях, угрожающих жизни животных. При данных патологиях нарушается доставка кислорода к тканям, а оксигенотерапия позволяет создать насыщенную кислородную среду и предотвратить состояние гипоксии, то есть недостаточного насыщения тканей кислородом. Ветеринарный центр «Зоовет» оснащён специальной аппаратурой, в том числе мы располагаем портативными концентраторами кислорода высокой мощности, что позволяет нам спасать крайне тяжёлых пациентов с дыхательной недостаточностью. Оксигенотерапия (от лат. оxygenium - кислород, син. кислородотерапия) - метод лечения и реабилитации, призванный компенсировать дефицит кислорода в организме; разновидность – озонотерапия. Оксигенотерапию применяют, обычно, для лечения заболеваний, сопровождающихся гипоксемией (болезни сердечно-сосудистой системы, пневмонии, эмфизема лёгких, высотная болезнь, отравление удушающими газами - хлором, фосгеном и др.), а также при лечении некоторых гнойно-гнилостных процессов мягких тканей (например, гангрена) и др. Для оксигенотерапии применяют как чистый кислород, так и смесь его с воздухом или с двуокисью углерода (5-7%), так называемый карбоген. Кислород вводят в организм ингаляционным путем, подкожно, внутрибрюшинно, через кишечник (для изгнания глистов) и т.д. Для проведения оксигенотерапии используют катетеры, маски, кислородные подушки, специальные ингаляторы, кислородные палатки и тенты. Применяют также лечение кислородом под повышенным давлением - гипербарическую оксигенацию. В косметологии оксигенотерапию применяют в виде ингаляционного, энтерального, парентерального (подкожного введения кислорода), накожного (орошения кислородом участков пораженной кожи) методов и кислородных ванн. Внутрь применяют кислородные коктейли из отвара шиповника с добавлением яичного белка, через которые пропускают кислород. Для повышения эффекта к коктейлю добавляют витаминизированные сиропы или настой трав. Коктейль принимают в объеме около 1 л кислорода до ощущения полноты в желудке за 1 - 1,5 ч до еды 1 - 3 раза в день, в течение 20 - 30 дней. Противопоказания: индивидуальная непереносимость оксигенотерапии. Карловарская методика оксигенотерапии Первая ступень лечения при каждой процедуре пациент получает препарат, который поддерживает возможность повышенного приёма кислорода в тканях (витамины, магний). Вторая ступень лечения кислород подаётся в нормальной или ионизированной форме. Третья ступень лечения это терренкур. Если позволяет состояние здоровья пациента, то уместно, чтобы вторая и третья ступень проводились одновременно. Воздух, обогащённый на 40 - 60 % кислородом и соответствующим образом увлажненный так, чтобы он не сушил слизистую оболочку, подается через носовой катетер или маску. Показана оксигенотерапия главным образом при общей и местной гипоксии различного происхождения, а также при напряжении компенсаторных реакций организма на снижение уровня кислорода в окружающей среде. В клинической практике наиболее частыми показаниями к применению кислородной терапии являются дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы и гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях. Показаниями к местному применению кислорода, кроме локальной гипоксии, являются раны, вяло текущие воспалительные процессы, локальные трофические расстройства. Абсолютных противопоказаний к кислородотерапии нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) во избежание возможных осложнений (кислородная интоксикация, гиперкапния). Физиологическое действие оксигенотерапии многосторонне, но основное значение в лечебных эффектах имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксии. Под влиянием кислородных ингаляций повышается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и в плазме крови, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз, уменьшается уровень катехоламинов в крови, что сопровождается нормализацией артериального давления и ритма сердечного сокращения. Местное применение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутрибрюшинное введение, кислородные ванны и др.) улучшает репаративные процессы, способствует нормализации трофики тканей. В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида: ингаляционные (легочные) и неингаляционные. Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии – ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки. У детей и реже у взрослых используют кислородные тенты-палатки. В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности кислородной терапии для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 20-80 % кислорода. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция смесей с концентрацией кислорода 40-60 %. Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. Непрерывный режим кислородной терапии предпочтительнее при обязательном согревании и увлажнении вдыхаемой смеси и обеспечении достаточного объема вентиляции. Неингаляционная кислородотерапия объединяет все внелегочные способы введения кислорода – энтеральный, внутрисосудистый, подкожный, внутриполостной, внутрисуставный, накожный. Прямое отношение к физиотерапии имеют энтеральный и накожный способы оксигенотерапии. Энтеральная оксигенация – введение кислорода в желудок с последующим его пассажем в кишечник и всасыванием. Применяется в комплексной терапии острой печеночной недостаточности. В физиотерапевтической практике большое распространение получила беззондовая энтеральная оксигенация, предложенная Н.Н. Сиротининым, проглатывание больными кислорода в виде пены («кислородный коктейль») или специального мусса. Этот вариант оксигенотерапии применяют для борьбы с поздними токсикозами беременности, ожирением, хронической дыхательной недостаточностью, для профилактики преждевременного старения и т.д. Накожная оксигенотерапия проводится в виде общих или местных кислородных ванн, готовящихся физическим и химическим методами (см. Ванны кислородные). Их применяют преимущественно при сердечнососудистых заболеваниях. Показана оксигенотерапия главным образом при общей и местной гипоксии различного происхождения, а также при напряжении компенсаторных реакций организма на снижение уровня кислорода в окружающей среде. В клинической практике наиболее частыми показаниями к применению кислородной терапии являются дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы и гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях. Показаниями к местному применению кислорода, кроме локальной гипоксии, являются раны, вяло текущие воспалительные процессы, локальные трофические расстройства. Абсолютных противопоказаний к кислородотерапии нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) во избежание возможных осложнений (кислородная интоксикация, гиперкапния). |