Уч.практика,ответы на экзаменационные вопросы. Билет 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента
 Скачать 385.17 Kb.
|
|
Билет № 32 Гирудотерапия. Показания, противопоказания. Оснащение. Возможные осложнения. Гирудотерапия - лечение пиявками - один из древних и проверенных веками методов лечения, который использовался во времена фараонов и средневековья. Пиявку знали и использовали ее чудесные свойства врачи восточной медицины (китайской медицины и тибетской медицины). Уже тогда гирудотерапия (часто ошибочно пишут "герудотерапия") применялась не только в медицинских, но и в косметических целях. Гирудотерапия – метод лечебного воздействия, который способен заменить многие лекарственные препараты. Лечение пиявками способно изменить кровообращение и обмен веществ в области поражения и оказывает мощное комплексное воздействие на организм в целом. Гирудотерапия, пиявки, лечение на дому. Возможно ли использование пиявок для лечения самостоятельно? Конечно, возможно! Постановка пиявок – процесс несложный. Но лечение пиявками – это не просто постановка пиявок. Гирудотерапия - это, в первую очередь, точное определение точек акупунктуры, которые нужно активизировать при помощи пиявок. При этом обязательно надо учитывать имеющиеся к гирудотерапии противопоказания (к лечению пиявками есть противопоказания - см. ниже). Учет общего состояния пациента, тяжести процесса и наличия сопутствующих заболеваний или осложнений, на фоне которых проводится гирудотерапия, все это способен определить только доктор. И именно от знаний, практики и принимаемых решений зависит результат лечения. Процедура постановки пиявок практически безболезненная (Вы ощущаете легкое покалывание в момент, когда пиявка присасывается - пиявки медицинские лечение "проводят избирательно"). Пиявка медицинская в процессе лечения высасывает в среднем до 5 мл крови, еще примерно столько же выделится по окончании сеанса за последующие сутки. Гирудотерапия (лечение пиявками) - это один из самых эффективных методов лечения многих хронических заболеваний, средство, позволяющее использовать естественные возможности природы для коррекции веса и сохранения молодости. В некоторых случаях можно использовать медицинские пиявки, лечение которыми будет основным ведущим методом, а иногда используется в качестве дополнительного или профилактического метода в комплексном лечении. Существуют противопоказания к гирудотерапии (лечению пиявками): гемофилия, слабая свертываемость крови, анемии, аллергические реакции, индивидуальная непереносимость. Поэтому врачу, перед назначением курса лечения пиявками, необходимо убедиться, что перечисленных для гирудотерапии противопоказаний у пациента нет. К сожалению, у гирудотерапии, как и любого другого метода лечения, есть свои противопоказания. Поскольку в ходе процедуры происходит пускание крови, то людям, у которых плохая свертываемость крови, гирудотерапия противопоказана. Также нельзя делать гирудотерапию во время менструации, беременности, перед родами и операциями. У некоторых людей может возникнуть аллергия на слюну пиявку, в этом случае тоже придется воздержаться от этого метода лечения. Делать гирудотерапию нужно только под присмотром врача. Гирудотерапия - это лечение специальными медицинскими пиявками, и используются они один раз, т.е. нельзя одну и ту же пиявку поставить двум людям. Поэтому ни в коем случае нельзя ставить пиявки, пойманные в обычном водоеме. Это объясняется тем, что неизвестно какое питание было у пиявки, чью кровь она пила, и применение ее может привести к различным, в лучшем случае, неприятным последствиям. В худшем можно подцепить заболевание, от которого придется долго лечиться. Показания Гирудотерапия может оказаться весьма эффективным дополнением в лечении целого ряда заболеваний. Она помогают: при кожных заболеваниях (фурунклёз, карбункулёз, склеродермия, облысение, экзема, псориаз, пиодермия) в гинекологии (нарушения менструального цикла, спаечный процесс в малом тазу, аденомиоз, эрозия шейки матки, мастопатии, кисты яичников, некоторые половые инфекции, бесплодие) в урологии (заболевания почек, хронический простатит, аденома простаты, вторичное бесплодие у мужчин и т.д.) в кардиологии (ишемическая болезнь сердца, гипертония, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, миокардит) при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, тромбозах артерий и вен, тромбофлебитах, трофических язвах в проктологии (геморрой) в стоматологии в кометологии (целлюлит, морщины, плохой цвет лица) в офтальмологии (глаукома, воспалительные процессы сосудистого тракта глаза,кератит) при ЛОР-заболеваниях (отит, острый неврит слуховых нервов, заболевания околоносовых пазух, хроническая сенсоневральная тугоухость, шум в ушах) в неврологии (невриты, парезы) при аутотрансплантации в ревматологии (ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия) в гастроэнтерологии (запоры, холицестит, дискинезия желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, колит, панкреатит) при нарушениях обмена веществ (ожирение, подагра, диатез) Противопоказания Проводить лечение методом гирудотерапии нежелательно при: нарушениях в системе свертывания крови (гемофилии); злокачественные опухоли; беременность. Лечение Разумеется, медицинских пиявок никто не ловит сачком в пруду, как Дуремар в сказке про Буратино. Хотя бы потому, что на воле они плавают грязные, ленивые и сытые. Лечебных пиявок разводят в специальных медицинских лабораториях, а потом продают в аптеке. В ходе сеанса гирудотерапии голодных пиявок ставят на область того органа, который нужно вылечить: на область сердца, печени, вдоль пораженных сосудов и т.д. Постановка пиявок должна проходить под наблюдением врача, так как только он может правильно определить точку воздействия и количество пиявок. Гораздо реже встречается острая аллергическая реакция организма. Чтобы ее избежать, первый, пробный сеанс гирудотерапии желательно ограничить минимальным количеством пиявок. Если ваш организм частенько отвечает аллергией на разные факторы окружающей среды, поставьте себе одну пиявку на проекцию печени. Посмотрите на реакцию, если все в порядке — через три-че-тыре дня можете смело проводить себе профилактический курс. Если вы сразу поставили себе четырех пиявок и вскоре увидели сыпь и сильное покраснение в диаметре десяти сантиметров вокруг укуса пиявки, уберите пиявку, дав ей понюхать тампон, пропитанный йодом. Примите противоаллергические лекарственные препараты. После этого снимите раздражение с помощью крема на основе биологически активных веществ, которые вырабатывает сама пиявка. Только не путайте покраснение кожи вокруг ранки с аллергической реакцией. Если вы раньше никогда не ставили себе пиявок, может появиться зуд. Для снятия подобных неприятных ощущений смазывайте пораженные участки кожи вокруг ранки спиртом с вазелиновым маслом зуд может быть местный и общий, но и тот, и другой держатся не более двух суток. Главное — постарайтесь воздержаться от расчесывания ранки. Осторожно обработайте ее йодом или зеленкой и ни в коем случае не сдирайте оставленный пиявкой на вашей коже «логотип "Мерседеса"». Причины раздражения могут быть различными: в основном это нарушения правил асептики и антисептики при постановке пиявок на слишком нежную вашу кожу которая подобным образом первый раз реагирует на пиявку. Известные специалисты «пиявочного дела» Г. Г. Щегол ее и М. С Федорова рекомендуют после сеанса гирудотерапии на следующее утро обязательно сменить повязку, За сутки кровь на повязке засыхает, повязка становится жесткой и может травмировать вашу кожу. Мелкие трещины на коже способны инфицироваться бактериями, что может повлечь за собой появление фурункулов и карбункулов. Кожная пиодермия, карбункулы, фурункулы, крапивница тоже становятся последствиями плохого ухода за ранкой. Сильные и длительные кровотечения могут возникнуть только вследствие невнимательного прочтения вами рекомендаций и правил постановки. Вы поставили пиявку на один из сосудов или на вену? Не удивляйтесь, что у вас сильно идет кровь. Сажайте пиявок на расстоянии полутора сантиметров от кровеносных сосудов. Длительное кровотечение возможно также в том случае, если вы недавно лежали в больнице и вам ввели большое количество антикоагулянтов. Это не страшно. Кровь остановится не позднее чем через сутки. Аспирин или другие лекарства, которые снижают свертываемость крови, тоже могут спровоцировать довольно длительное кровотечение из ранки. Усилить кровотечение способны даже рюмка водки или чашка крепкого кофе, домашние дела, которые заставили вас непосредственно после сеанса заняться физическим трудом, а также чрезмерно активное общение сразу после сеанса. Билет № 33 Горчичники. Лечебный эффект. Показания, противопоказания. Горчичник (горчичный пластырь) — лист плотной бумаги, покрытый слоем обезжиренного порошка семян горчицы, или пакет, который состоит из пористых пакетиков с горчичным порошком по четыре на листе ламинированной бумаги Горчичники оказывают раздражающее, отвлекающее и болеутоляющее действие. Их эффект основан на способности эфирного горчичного масла вызывать расширение сосудов кожи и глубоко расположенных тканей, обеспечивая их прогрев. Второй лечебный фактор – фермент мирозин. Он содержится в горчице и под воздействием тепла и воды проявляет антимикробную активность. Горчичники прикладывают: на грудь, икры ног и пятки – при простуде, воспалениях верхних дыхательных путей; на верхнюю часть грудины, на одну или обе стороны груди, между лопатками и под лопатками – при бронхите и пневмонии; на болезненный участок тела – при невралгиях, для снятия болей; на шею, ниже затылка и на икры – при головной боли, гипертонии. Кстати, краснота и болезненность кожи после горчичника могут держаться до нескольких дней. Чтобы правильно поставить горчичники, понадобятся: свежие горчичники (не осыпаются и имеют довольно резкий запах); теплая вода; глубокая тарелка или лоток; махровое полотенце, бумажные салфетки, вазелин или «детский» крем. Пока ваш пациент удобно устраивается на кровати, вы поочередно смачиваете горчичники водой с температурой 40-50°С. Более высокая температура воды лишит горчичники их лечебных свойств. Самое важное! Обычно горчичники накладывают прямо на кожу, но у людей с чувствительной кожей в качестве прокладки между кожей и горчичником следует использовать развернутую бумажную салфетку. Детям до 5 лет, чья кожа особенно нежна, горчичники нужно прикладывать через смоченный в теплом подсолнечном масле широкий бинт, сложенный в 3-4 слоя. Теперь укройте вашего пациента полотенцем, а сверху одеялом. Если все сделано правильно, уже через пару минут он ощутит тепло и небольшое жжение. Горчичники являются очень дешёвым и эффективным средством борьбы с кашлем. Большинству из нас в детстве приходилось испытать силу этого чудесного средства на себе. За многие десятки лет горчичники зарекомендовали себя с самой хорошей стороны, но всем известна их «жгучая» и «кусачая» натура. Поэтому нельзя ставить горчичники при повышенной температуре, её придётся сбить хотя бы до 37.3° C, иначе после она поднимется ещё выше, что будет большой нагрузкой для организма. Поэтому и используют в основном горчичники при кашле (особенно если он принимает затяжной характер), а не как средство борьбы с острыми респираторными инфекциями, которые уже проявляют себя в повышенной температуре, слабости и ознобе. Очень хорошо помогают горчичники при сухом кашле. Горчичники нельзя ставить регулярно, максимум четыре дня подряд. Но ставить каждый день по разу, без перерывов. Если после использования горчичников вы не идёте на поправку, то лучше прекратить это занятие. Быть может ваш организм не чувствителен к подобного рода терапии, либо ваше заболевание переросло во что-то большее. Многократное использование горчичников может привести к возникновению аллергических реакций и личной непереносимости, лучше до этого не доводить. Как ставить горчичники при кашле? Необходимо подготовить всё необходимое заранее, чтобы в процессе не отвлекаться. Для того чтобы поставить горчичники вам потребуется: сами горчичники, миска или тарелка с тёплой водой (40-45° C), полотенце, вазелиновое или любое другое растительное масло для тела, одеяло или тёплый плед. Горчичники смачиваются в тёплой воде в течении 5-10 секунд и прикладываются к телу больного. Сверху кладётся полотенце и больной укутывается в одеяло или плед. Время, которое горчичники должны находиться на теле – индивидуально. Рекомендуется 5-10 минут, но не более 15. Быть может, терпеть жгучее действие горчичников будет невыносимо, но подержать их некоторое время всё же придётся, главное не спутать действие горчичника на кожу с аллергической реакцией. Для снижения жжения можно проложить между горчичником и телом марлю или салфетку. По окончании процедуры надо снять горчичники, аккуратно протереть кожу полотенцем, смазать маслом и вновь укутать больного и обеспечить ему покой. В этот же момент особенно эффективен будет чай или грудной сбор с малиной или мёдом. Горчичник применяют у взрослых и детей (только после 6-ти лет!) в качестве местнораздражающего, отвлекающего средства при острых респираторных заболеваниях, бронхите, пневмониях, при болях в мышцах, невралгии; миозите, остеохондрозе. Противопоказания Повреждённая кожа, повышенная чувствительность к компонентам препарата, температура тела выше 37 градусов. Так же стоит обратить внимание на противопоказания при заболеваниях: пиодермия, экзема, нейродермит, псориаз, атопический дерматит, гипертермия.2 Казалось бы, что может быть проще, чем поставить горчичники: процедура привычная и часто применяемая при различных заболеваниях. Однако и в этом деле не помешают определенные знания, навыки и советы. Начнем с самих горчичников. Это листы особой бумаги прямоугольной формы, покрытые тонким равномерным слоем обезжиренного порошка сизой (сарептской) горчицы, который закреплен раствором каучука и канифоли на бензине. У хорошего горчичника желтый цвет, горчичная масса распределена равномерно, крепко держится на бумаге и не осыпается с нее. В сухом виде он не пахнет, а при смачивании сразу появляется острый характерный запах горчицы. Купленные в аптеке горчичники нужно хранить в сухом месте, завернутыми в пергаментную или просто плотную бумагу. По окончании срока хранения, указанного на упаковке, горчичники лечебного эффекта не оказывают. На чем основано применение горчичников? В коже человека находится множество нервных рецепторов и кровеносных сосудов, которые тесно связаны с подлежащими тканями и внутренними органами. Вызывая на определенной части поверхности кожи раздражения разной силы, характера и длительности, можно рефлекторно влиять на весь организм и отдельные внутренние органы. Лечебный эффект горчичников обусловлен действием на кожу эфирного горчичного масла и фитонцидов, которые входят в состав горчицы и выделяются из нее при температуре 40—45°С, и содержащегося в горчице фермента мирозина. Большое значение имеет рефлекторное расширение сосудов и прилив крови к участку раздражения. Оказывая сильное действие на периферические кожные рецепторы той или иной зоны, горчичники могут также изменять интенсивность кровообращения и обменных процессов во внутренних органах: в легких, сердце и др. Вот почему, например, горчичник, поставленный на область грудины, нередко даже без каких-либо лекарств способен устранить спазм коронарных сосудов. Быстрое и эффективное терапевтическое воздействие горчичников сравнительно часто используется при лечении различных внутренних заболеваний. Однако при этом следует придерживаться определенных правил. Билет № 34 Грелка. Показания. Противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия. Грелкой пользуются по рекомендации врача. Применение ее при острых воспалительных процессах в брюшной полости (например, острый аппендицит, острый холецистит), в первые сутки после ушиба, при повреждениях кожи, раневой инфекции, злокачественных опухолях может вызвать серьезные осложнения. Особую осторожность следует соблюдать при острой боли в животе, которая может быть вызвана гнойным воспалением брюшины. В то же время при хронических воспалительных процессах, последствиях травм местное воздействие сухого тепла в виде грелки может дать благоприятный эффект. При переохлаждении грелку применяют как средство первой помощи. устройство для местного теплового воздействия на поверхность тела больного, основанное на применении теплоносителя (например, воды) или нагревательного элемента; относится к предметам медицинского ухода. Гре́лка хими́ческая — Г., в которой образование тепла происходит в результате экзотермических химических реакций, например при окислении металлических порошков водой. Гре́лка электри́ческая — см. Грелка электротермическая. Гре́лка электротерми́ческая (син.: Г. электрическая, термофор) — Г., изготовленная из металлизированной ткани, покрытой с обеих сторон асбестовым полотном, снабженная устройствами для подключения к источнику электрического тока и для регулирования температуры нагрева. Показаниями к применению грелки являются: боль спастического характера, хронические заболевания органов брюшной полости (хронический холецистит, гастрит, колит), воспалительные инфильтраты. Противопоказаниями к использованию грелки являются острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), травматические повреждения в первые часы суток, опухоли, кровотечения. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ. ЗАПОЛНЕНИЕ РЕЗИНОВОЙ ГРЕЛКИ ВОДОЙ. 1. Резиновую грелку заполните горячей водой (60oC) до половины ее объема или до 2/3 объема. 2. Вытесните воздух и плотно закрутите пробку. Переверните грелку пробкой вниз и проверьте ее на герметичность. Не переполняйте грелку водой, т. к. такую грелку тяжело держать, особенно на больном участке тела. Однако, если в грелке мало воды, то она быстро остывает и не дает нужного эффекта. При наличии воздуха в грелке вода быстро остывает, а воздух прогревается, расширяется, грелка при этом принимает шарообразную форму и плохо прилегает к телу. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ. 1. Грелку прикладывайте к телу через прокладку из соображений гигиены и безопасности (возможны ожоги), то есть оберните ее полотенцем или пеленкой и положите поверх белья или даже поверх одеяла (если грелка очень горячая). 2. Перед применением грелки больным в состоянии обморока, с пониженной тактильной и температурной чувствительностью, ослабленным тяжелобольным проверьте ее на степень нагревания, приложив к своему локтю. Этим вы предупреждаете возможное появление ожогов. 3. Периодически меняйте воду в грелке, делая небольшие перерывы, и проверяйте, нет ли резкого покраснения кожи. 4. Чтобы при длительном применении грелки не возникала пигментация кожи, смазывайте участок кожи перед процедурой вазелином. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ГРЕЛКИ. 1. После применения грелку, освобожденную от воды, протрите дважды полотном, смоченным 3% раствором хлорамина с интервалом в 15 минут, промойте водой, а затем высушите или вытрите насухо чистой салфеткой. Грелки могут быть горячими, теплыми, холодными и ледяными. С помощью грелок проводят местное теплолечение. Грелки, как и любой другой вид теплолечения, должен назначать врач, ведь именно он может решить, полезно для данного больного в это время применять тепло или холод или термотерапия вообще противопоказана этому больному. Грелка при всей простоте и эффективности при неправильном применении опасна. Надо знать, что термотерапия недопустима при всех острых заболеваниях (включая острые боли в животе), при наклонностях к кровотечениям, при сердечно-сосудистой недостаточности, при выраженном атеросклерозе, при гипертонической болезни и нарушениях мозгового кровообращения, при гиперфункции щитовидной железы, при злокачественных новообразованиях. Теплолечение применяется с успехом при лечении радикулитов, невралгий, невритов, артритов, миозитов, при последствиях травм, при хронических воспалительных процессах в органах брюшной полости и в ряде других случаев. Тепловое воздействие улучшает местное кровообращение и лимфообращение, благоприятно воздействует на нервную систему при правильно организованном лечении. Последействие теплолечения может проявляться в усилении процессов регенерации тканей, в болеутоляющем эффекте, в рассасывающем действии, в противовоспалительном эффекте. Итак, назначение грелки, как и любой другой тепловой процедуры, производит врач, а задача ухаживающего правильно освоить технику процедуры и выполнять указания врача. Грелки водонаполняемые Резиновая грелка с горячей или холодной водой является широко известным и часто применяемым средством. Иногда в холодную грелку помещают мелкие куски льда. Грелка дает болеутоляющий и рассасывающий эффект, может оказывать на нервную систему успокаивающее или возбуждающее и тонизирующее воздействие. Надо только знать, в каких случаях полезно использовать горячую грелку, а в каких это абсолютно противопоказано. Например, при остром животе и подозрении на аппендицит ни в коем случае нельзя ставить горячую грелку на живот. Холодная грелка также может быть противопоказана в ряде случаев. ПОМНИТЕ, ЧТО ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ГРЕЛКИ СЛЕДУЕТ СТАВИТЬ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА. Если применение грелки оправданно, то все равно не надо ею увлекаться. Для лечебных целей может быть вполне достаточно одноразового или троекратного применения грелки. И только теплая грелка на ночь в области ступней в холодное время года может употребляться достаточно долго. Однако, кроме пользы, постоянное применение теплой грелки в ноги на ночь несет изнеженность организму и привычку не засыпать без наличия грелки в ногах. |