Фармакология экзамен стомат. фарма 1-25. Билет 1 Общие принципы лечения острых отравлений лс
 Скачать 354.89 Kb.
|
|
Местноанестезирующие средства. Местноанестезирующие средства (от греч. aisthesа - ощущение, и an - приставка отрицания) понижают чувствительность окончаний афферентных нервных волокон или угнетают проведение возбуждения по нервным волокнам. Афферентные волокна более чувствительны к местным анестетикам, чем эфферентные, в связи с чем вначале нарушается чувствительность и лишь позднее - двигательная активность. Местные анестетики в первую очередь устраняют болевую чувствительность, затем температурную и другие виды чувствительности (в последнюю очередь устраняют тактильную чувствительность). В связи с преимущественным угнетающим действием местных анестетиков на болевые рецепторы и чувствительные нервные волокна их применяют для местного обезболивания (местной анестезии). Механизм действия местных анестетиков связан с блокадой потенциалозависимых натриевых каналов клеточных мембран чувствительных нервных волокон. Местные анестетики (слабые основания) в неионизированной форме проникают через клеточную мембрану внутрь аксона и там ионизируются. Ионизированные молекулы вещества взаимодействуют со специфическими местами связывания натриевых каналов с внутренней стороны мембраны и, блокируя натриевые каналы, препятствуют входу Na+ в клетку и деполяризации мембраны. В результате нарушается генерация потенциала действия и распространение импульсов по нервному волокну. Действие местных анестетиков обратимо (после инактивации вещества функция чувствительных нервных окончаний и нервных волокон полностью восстанавливается). Поскольку местные анестетики - слабые основания, степень их проникновения через мембрану зависит от рН среды (чем ниже рН, тем большая часть вещества находится в ионизированной форме и не проникает внутрь аксона). Поэтому эффективность местных анестетиков снижается в кислой среде (в среде с низким рН), в частности, при воспалении тканей. Большинство местных анестетиков имеет в основе ароматическую структуру (липофильный фрагмент), соединенную посредством эфирных или амидных связей (промежуточная цепочка) с аминогруппой (гидрофильный фрагмент). Для проявления местноанестезирующего действия необходимо оптимальное соотношение между липофильным и гидрофильным фрагментами молекулы. Характер промежуточной алифатической цепочки имеет значение для продолжительности действия вещества. Поскольку эфирные связи легче гидролизуются, сложные эфиры (прокаин) оказывают более короткое действие, чем амиды (лидокаин). 32 Классификации местноанестезирующих средств по химической структуре, продолжительности действия и применению для разных видов анестезии. 1. группа сложных эфиров - бензокаин (анестезин), прокаина гидрохлорид (новокаин), тетракаина гидрохлорид (дикаин), бензофурокаин 2. группа сложных амидов - лидокаин, бупивакаина гидрохлорид, артикаин. 3. различной химической структуры - прамокаин, диклонин, фенакаин. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ: 1. Короткого действия - до 30-50 мин (новокаин). 2. Средней продолжительности действия - до 45-90 мин (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, ультракаин) 3. Длительного действия - до 90 мин и более (бупивакаин). С точки зрения практического применения местные анестетики делят на следующие группы: 1. Средства применяемые преимущественно для поверхностной анестезии (бензакоин, дикаин, анестезин) 2. Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной анестезии (новокаин, тримекаин) 3. Средства, применяемые преимущественно для спинномозговой анестезии (совкаин) 4. Средства, применяемые для всех видов анестезии (лидокаин). 31.Галотан Фармакологическая группа Наркозные средства Фармакологическое действие Фармакологическое действие- наркозное. Фармакодинамика Блокирует симпатические ганглии (вызывает расширение кровеносных сосудов в коже и мышцах); повышает тонус блуждающего нерва (вызывая брадикардию); снижает внутриглазное давление; оказывает прямое влияние на миокард, снижая систолический объем и сократимость; повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; угнетает кашлевой и рвотный рефлексы; снижает сократительную способность миометрия; оказывает бронхолитическое действие. Обеспечивает быстрое введение в наркоз без или с минимальной стадией возбуждения. Хирургическая стадия наркоза достигается через 4–6 мин; пробуждение наступает быстро (через 5–15 мин) практически без тошноты и рвоты. Показания препарата Галотан Ингаляционный наркоз при больших и малых хирургических вмешательствах у пациентов любого возраста. Противопоказания Гиперчувствительность, галотановый гепатит, послеоперационное повышение температуры и желтуха неясной этиологии в анамнезе, печеночная порфирия, злокачественная гипертермия, повышенное внутричерепное давление, беременность (I-й триместр). 102.Хлоропирамин (Супрастин)* (Suprastin®) Супрастин® Фармакологическая группа Противоаллергическое средство — H1-гистаминовых рецепторов блокатор [H1-антигистаминные средства] Фармакологическое действие - антигистаминное, противоаллергическое. Показания препарата Супрастин® крапивница; ангионевротический отек (отек Квинке); сывороточная болезнь; сезонный и круглогодичный аллергический ринит; конъюнктивит; контактный дерматит; кожный зуд; острая и хроническая экзема; атопический дерматит; пищевая и лекарственная аллергия; аллергические реакции на укусы насекомых. Противопоказания повышенная чувствительность к компонентам препарата; острый приступ бронхиальной астмы; новорожденные дети (доношенные и недоношенные); беременность; период лактации. С осторожностью: закрытоугольная глаукома; задержка мочи; гиперплазия предстательной железы; нарушения функции печени и/или почек; сердечно-сосудистые заболевания; пожилые больные. 112.Мезим Фармакологическая группа Пищеварительное ферментное средство [Ферменты и антиферменты] Фармакологическое действие - восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы. Фармакодинамика Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Показания препарата Мезим® форте недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз); хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря; стояния после резекции или облучения желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии); для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании; подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости. Противопоказания повышенная чувствительность к компонентам препарата; острый панкреатит; обострение хронического панкреатита. |