Фармакология экзамен стомат. фарма 1-25. Билет 1 Общие принципы лечения острых отравлений лс
 Скачать 354.89 Kb.
|
|
Показания препарата Аллохол Хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор. Противопоказания Обтурационная желтуха, острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 14.Атропин Atropinum Фармакологическая группа вещества Атропин неселект М-холиноблокатор Блокирует м-холинорецепторы. Вызывает мидриаз, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, тахикардию, ксеростомию. Угнетает секрецию бронхиальных и желудочных, потовых желез. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, ЖКТ, желче- и мочевыводящей систем — спазмолитический эффект. Возбуждает (большие дозы) ЦНС. После в/в введения максимальный эффект проявляется через 2–4 мин, после перорального приема (в виде капель) через 30 мин. В крови на 18% связывается с белками плазмы. Проходит через ГЭБ. Выводится почками (50% — в неизмененном виде). Применение вещества Атропин Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика). В офтальмологии. Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации (определение истинной рефракции глаза, исследование глазного дна), создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаза (ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, тромбоэмболия и спазм центральной артерии сетчатки). БИЛЕТ 48 Нежелательное побочное действие ЛС: дисбактериоз, канцерогенное и мутагенное действие. Побочные действия неаллергического характера- эффекты, возникающие при применении лекарственных веществ в терапевтических дозах и относящиеся к спектру их фармакологического действия. Это побочное действие также принято называть специфическим. Например, морфин в оптимальных дозах вызывает спазм сфинктеров в пищеварительном тракте, что приводит к скоплению газа. К побочным эффектам неаллергического характера относят: 1.дисбактериоз, 2.эмбриотоксическое действие, 3.тератогенное действие, 4.мутагенное действие, 5.канцерогенное действие. Дисбактериоз— это нарушение естественного состава микрофлоры, преимущественно в кишечнике, вследствие гибели сапрофитной микробной флоры при длительном применении антибиотиков (тетрациклин, левомицетин и др.). При дисбактериозе наблюдаются выраженные диареи. Эмбриотоксическое действиеможет возникнуть в первые недели после оплодотворения до образования или центы. Лекарственные вещества, оказывая токсические действие на эмбрион и слизистую оболочку матки, нарушают процессы имплантации, вызывают гибель эмбриона, и беременность прекращается.Эмбриотоксическое действие возможно при применении антибиотиков, гормональных препаратов оплодотворившимся животным. Тератогенное(от греч. teratos — урод),или уродующее действиелекарств на плод могут вызывать антибиотики, антибластомогенные и гормональные препараты при введении их беременным животным. Структурные и функциональные дефекты развития плода могут возникнуть в первые 3 месяца внутриутробного развития. Прием лекарств во вторую половину беременности видимых уродств у плода не вызывает, но может изменить у него функцию органов. Мутагенное действиеможет возникать вследствие применения лекарственных или иных химических средств в период развития плода. Материальную основу мутационных изменений составляют количественные и качественные изменения ДНК — основного носителя наследственной информации или клеточных элементов хромосом, главных специальных структур носителей, в которых хранится ДНК. Мутагенные эффекты стойко закреплены в биологическом отношении и передаются по наследству, в то время как тератогенные аномалии по наследству не передаются. В результате действия лекарств развиваются различные уродства. Активными мутагенами являются фенацетин, четыреххлористый углерод, фенол, формальдегид, нитрофураны, гормоны (эстрадиол, прогестерон), антибиотики (левомицетин), алкоголь, препараты свинца, ртути и др. Канцерогенное (бластомогенное) действиехимических веществ связано с наличием в их структуре положительно заряженной (электрофильной) группы. Взаимодействие электрофильной группы вещества с нуклеофильными (отрицательно заряженными) компонентами клетки приводит в конечном счете к превращению нормальной клетки в опухолевую. Ряд канцерогенов не имеют в своей структуре положительно заряженных компонентов, но у них в организме в результате ферментативного воздействия в молекуле появляются высокоактивные группы, превращающие нормальные клетки в опухолевые. Активными канцерогенами являются гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон), препараты свинца, хрома, мышьяка и соединения ароматических углеводов Особое место занимает ряд отрицательных явлений, возникающих в результате особых биологических свойств организма. Эти осложнения возникают как следствие индивидуальной несовместимости организма с лекарственным препаратом. Причем вещества, самые разнообразные по своему происхождению и физико-химическим свойствам, вызывают примерно одинаковые отрицательные изменения в организме. Принято считать, что при индивидуальной несовместимости организма с лекарством имеется своя специфическая извращенная реактивность, не связанная с нормальной реакцией организма на данный лекарственный препарат. 45.Наркотические (опиоидные) анальгетики и их антогонисты; анальгетики со смешанным механизмом действия. Классификация 1. Наркотические анальгетики: а) природные (группа морфина): Морфин. Омнопон. Кодеин. б) синтетические: Тримеперидин (Промедол) Фентанил. в) препараты смешанного действия: Трамадол. 2. Антагонисты наркотических анальгетиков: Налоксон. Анальгезирующие средства при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность, что не сопровождается выключением сознания. Наркотические анальгетики - являются агонистами опиоидных рецепторов антиноцицептивной (противоболевой) системы. При длительном применении могут вызвать лекарственную зависимость. Они включены в «Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами». Оказывают обезболивающее действие за счет изменения эмоционального восприятия боли без погружения в сон или утраты сознания. Механизм болеутоляющего действия наркотических анатьгетиков обусловлен их взаимодействием по типу агонистов с опиоидными рецепторами - р (мю). 5 (дельта), у (каппа). Кроме того, наркотические анатьгетики ингибируют энкефалиназы - ферменты, разрушающие энкефалины (элементы противоболевой системы). Для наркотических анальгетиков характерны: 1. Высокая анальгезирующая активность. 2. Угнетение кашлевого центра. 3. Угнетение дыхательного центра. 4. Седативный эффект. 5. Появление привыкания при повторном приеме. 6. Стимуляция/угнетение рвотного центра (зависит от дозы). 7. Эйфория - развитие приятных ощущений и состояние свободы от тревог и проблем. Это является причиной развития лекарственной зависимости (психической и физической). 8. Снижение температуры тела. 9. Миоз - сужение зрачков, являющееся характерным признаком при отравлении опиатами. 10. Повышение тонуса сфинктеров ЖКТ и мочевого пузыря. При отравлении наркотическими анальгетиками применяют специфические антагонисты опиоидных рецепторов - налоксон и налтрек сон. Морфин - производное фенантрена, основной алкалоид опия. Действие морфина развивается через 10-15 минут после введения под кожу и продолжается 3-5 часов. Показания к применению морфина: выраженные болевые синдромы (онкологические больные, постоперациионные боли, тяжелые травмы, инфаркт миокарда). Противопоказания: дыхательная недостаточность, паралитические, спастические и обструктивные заболевания ЖКТ, беременность, детский возраст. Побочное действие: лекарственная зависимость, угнетение дыхательного центра, запор, миоз, спазмы гладкомышечных органов. Кодеин применяется в качестве противокашлевого средства Тримеперидин - синтетический аналог морфина, в отличие от морфина, в меньшей степени угнетает дыхательный центр (поэтому может быть использован при беременности, в родах и у детей), повышает тонус мускулатуры матки, оказывает спазмолитический эффект (поэтому может использоваться при почечных и печеночных коликах). Показания: выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, послеоперационный период и др.), подготовка к операции, роды (обезболивание). Противопоказания: дыхательная недостаточность. Побочные действия: тошнота, рвота, слабость, головокружение. Возможно развитие лекарственной зависимости. Фентанил - производное фенилпиперидина. Оказывает кратковременный анальгезируюший эффект и поэтому применяется главным образом для нейролептанальгезии. Трамадол - препарат смешенного действия. Он является агонистом опиоидных рецепторов и одновременно повышает уровень катехоламинов, что усиливает тормозное влияние на передачу болевых импульсов в ЦНС. Н а л о к с о н - конкурентный антагонист опиоидных рецепторов. 45.Ненаркотические анальгетики (анальгетики-антипиретики) Классификация 1. Салицилаты: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). 2. Производные пиразолона: Метамизол натрия (Анальгин). 3. Производные пара-аминофенола: Парацетамол. 4. Производные пирролизинкарбоноваой кислоты: Кеторолак (Кеторол). Ненаркотические анальгетики (анальгетики-антипиретики) - синтетические вещества.оказывающие анальгетическое. жаропонижающее и умеренное противовоспалительное действие. Эти препараты широко применяются при болях слабой и средней интенсивности: головной и зубной боли, невралгии, радикулитах, миозитах, а также лихорадочных состояниях (ОРВИ, грипп и др.). Они не вызывают лекарственной зависимости. Анальгетическое и жаропонижающее действие ненаркотических анальгетиков .вязано с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к нарушению биосинтеза простагландинов (Г1Г) группа Е. что сопровождается снижением чувствительность ноцицепторов к болевым стимулам. Нарушение биосинтеза ПГ в центре терморегуляции приводит к снижению повышенной температуры тела. Понижение температуры сопровождается расширением периферических сосудов кожи, потоотделением и повышенной теплоотдачей. Жаропонижающий эффект проявляется только на фоне лихорадки. Ацетилсалициловая кислота оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетическое действие. В настоящее время применяется в основном как жаропонижающее, болеутоляющее и антиагрегантное средство. Антиагрегантное действие связано с блокадой синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Основные нежелательные эффекты: ульцерогенныйантиагрегантный (у больных с нарушением свертывания крови), аллергические реакции, «аспириновая астма» Метамизол натрия (анальгин) обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим действием, входит в состав многочисленных комбинированных препаратов. Побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения кроветворения ' лейкопения, агранулоцитоз). Парацетамол входит в состав комбинированных препаратов. Продолжительность действия препарата небольшая - 3^4 часа. Входит в состав комбинированных препаратов. Побочные эффекты: гепатотоксическое и нефротоксическое действие; тошнота, головокружение; кожная сыпь с зудом и другие аллергические реакции; нарушения кроветворения. Кеторолак обладает выраженным анальгетическим, применяется в основном при послеоперационных болях, травмах и невралгиях. Длительность курса не более 7 дней. Нежелательные эффекты: диспепсия, отеки, боли в месте инъекций. 45.Амитриптилин Amitriptylinum (род. Amitriptylini) Фармакологическая группа вещества Амитриптилин Антидепрессанты Фармакологическое действие - тимолептическое, антидепрессивное, анксиолитическое, седативное. Ингибирует обратный захват нейромедиаторов (норадреналина, серотонина) пресинаптическими нервными окончаниями нейронов, вызывает накопление моноаминов в синаптической щели и усиливает постсинаптическую импульсацию. При длительном применении снижает функциональную активность (десенситизация) бета-адренергических и серотониновых рецепторов мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. Блокирует м-холино- и гистаминовые рецепторы ЦНС. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления. Антидепрессивное действие развивается в течение 2–3 нед после начала лечения. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома отмены. Применение вещества Амитриптилин Депрессии различной этиологии (особенно с выраженной тревогой и ажитацией), в т.ч. эндогенные, инволюционные, реактивные, невротические, при органических повреждениях мозга, медикаментозные; шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения, нервная булимия, детский энурез (за исключением детей с гипотонией мочевого пузыря), хронический болевой синдром (неврогенного характера), профилактика мигрени. Противопоказания Гиперчувствительность, применение ингибиторов МАО в предшествующие 2 нед, инфаркт миокарда (острый и восстановительный периоды), сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, нарушение внутрисердечной проводимости, выраженная артериальная гипертензия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, атония мочевого пузыря, паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острые заболевания печени и/или почек с выраженным нарушением их функции, заболевания крови, детский возраст до 6 лет (для инъекционных форм — до 12 лет). 73.Гепарин * (мазь) Клинико-фармакологическая группа Препарат с антитромботическим действием для наружного применения Фармакологическое действие Антикоагулянт прямого действия. Постепенно высвобождающийся из мази гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие. Способствует рассасыванию уже имеющихся и препятствует образованию новых тромбов. Блокирует синтезтромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови. Бензиловый эфир никотиновой кислоты расширяет поверхностные сосуды, способствуя всасыванию гепарина. Местный анестетик бензокаин уменьшает выраженность болевых ощущений. При нанесении на кожу оказывает местное анальгезирующее действие. |