Экзамен по психиатрии 5 курс все билеты и ответы. Билет 1 Предмет, цель, задачи психиатрии, разделы, место в общеклиничнской
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
2.Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функц или органич природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют психологические и психосоциальные факторы.Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психическая травма, эмоциональный стресс, невроз), действие которых может быть кратковр (смерть близкого человека, депрессия), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполноценности, уродства).Обострения и рецидивы тоже связаны со стрессом. Фазность течения.Возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью. Психосоматические болезни - это болезни нарушенной адаптации.Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического состояния человека.Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации.При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях длительной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобретает специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма.На начальном этапе соматические расстройства функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические заболевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь принимает стойкий или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение. Тип личности при ГБ: сдержанность и упорядоченность, внутр чувство раздражения умело скрывается и не проявляется ни в словах, ни в мимике, стремление избежать любых конфликтов и выяснения отношений. Чаще мужчины. Лечение: купировать подъем АД, психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), психотерапия. 3.Расстройства зрелой личности возбудимого типа. Психопатия - стойкая непрогредиентная патология личности в целом, в результате ее неправильного формирования, которая проявляется, главным образом, в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушению социальной адаптации. П.-аномалия темперамента, хар-ра и их биол основ при значит влиянии воспитания. (П.Ф.Малкин) Не болезнь, а пат состояние.Кардинальные признаки по Ганушкину: 1)тотальность; 2) малая обратимость; 3)нарушение соц адаптации. Эксплозивная(возбудимая) психопатия. Человек с повыш чувством собств важности, стремлением к лидерству, но с плохой приспосабливаемостью, с выс уровнем интеллекта. Главные проявления — чрезмерная импульсивность, конфликтность, вплоть до агрессивности. Вступают в конфликты с окружающими по незначит поводам, часто во вред себе. В ссорах быстро переходят на крик, могут устроить драку. На работе вступают в открытые конфликты. С домашними прибегают к рукоприкладству. Настроение изменчивое. Эксплозивные реакции интенсивные, но короткие. После очередного конфликта наступает временная эмоциональная разрядка. Устойчивые дружеские связи устанавливают с трудом. Болезненно переносят эмоциональное отвержение и стрессы. Бывают склонны к импульсивным самоповреждениям и суицидам. Речь и движения быстрые. Легко выполняют работы, не требующие больших временных затрат, но труд, требующий длительной концентрации внимания переносят плохо. При неврологическом обследовании часто выявляются признаки ранней церебрально-органической недостаточности. Эпилептоиднаяпсихопатия. Склонность к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией, периодически возникают состояния дисфории — мрачно- злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся неск часов/дней. Постепенное закипание сперва подавляемого раз- дражения. В аффекте, во время драк способны наносить тяжкие повреждения. Иногда выявляются нарушения влечений (садистскомазохистские склонности). Получают удовольствие, мучая слабых. Но могут получать чувственное наслаждение, причиняя боль себе. Алкогольные опьянения - по дисфорическому типу. Напиваться любят до бесчувствия. Суицидальные попытки мб как демонстративными, так и во время дисфории с действительным намерением покончить с собой. Склонность к эксплозивным реакциям часто сочетается с общей психической ригидностью - обстоятельность мышления, утрированные педантизм, мелочность, придирчивость, а также злопамятость. С подчиненными и домашними бывают жестокими тиранами. С начальством нередко льстивы и угодливы, все дела содержат в идеальном порядке. Поэтому порой успешно продвигаются по служебной лестнице. Паранойяльнаяпсихопатия. Подозрительны, недоверчивы, злопамятны. Считают, что все находятся в заговоре против них. Воинственное, с угрозами отстаивание своих прав в каждой ситуации; склонность к патологической ревности; чрезмерная самоуверенность, ощущение собственной важности. Всегда претендуют на исключительное положение, на то, чтобы все делалось так, как они считают нужным. Претендуя на лидерство, обычно сплачивают вокруг себя людей недалеких и недовольных своим положением. Не получая признания своих «выдающихся» качеств и деяний, озлобляются, всюду видят врагов и завистников. Начинают изощренно и даже жестоко преследовать своих мнимых врагов и действительных противников, считая, что те преследуют их («преследуемые преследователи»). В возрасте 30-40 лет (в период социальной зрелости) часто формируется устойчивый комплекс сверхценных идей ревности, преследования, сутяжничества, изобретательства, переоценки собственной значимости, которые могут постепенно трансформироваться в систематизированный бред (паранойю). Борьба за удовлетворение своих притязаний и наказание обидчиков становится главным делом жизни. Фон настроения у них нередко гипертимный. Сверхценные и паранойяльные идеи сохраняются в течение многих последующих лет и постепенно нивелируются лишь в старости. Склонность к образованию сверхценных идей и паранойяльному бредообразованию. Гипертимныйтип. Преобладание повыш настроения, энергичность, общительность. Склонны к перепадам настроения. (сравнимо с циклотимией, МДП), но доминирует хорошее настроение. Депрессивные фазы кратковременны, часто являются следствием внешних причин (вынужденного безделья, неприятностей). Оч любят впечатления, особенно новые. Часто находятся под глубоким воздействием от увиденного. Любят делиться увиденным с окружающими, поэтому излишне навязчивы. Любые новые впечатления способны привести гипертима в эйфорию. Это является их основным слабым местом, потому что в тяге к новому они способны на очень многое, в т.ч. на преступление. Легко возникает наркозависимость. Они деятельны, способны многое успеть сделать. Но быстро теряют интерес к продуктивной деятельности, если она не сопровождается принципиально новыми впечатлениями. Практически не воспринимают критику в свой адрес. Повышенная самооценка, оптимизм. Часто склонны к творчеству, являются заводилами в компаниях. Однако у взрослых гипертимов это проявляется реже, т.к. с возрастом их неадекватность растёт, а пагубные привычки постепенно разрушают здоровье, в т.ч. психологическое. Динамика психопатий. Формирование происходит в детском, подростковом, юношеском возрасте (до 20—25 лет), совпадая с периодом становления характера и созревания личности. Нередко первые психопатические проявления возникают еще в детском возрасте, дошкольном и особенно младшем школьном, в связи с резким изменением жизненного стереотипа. Еще чаще - в период пубертатного криза. Достаточно часто первые отчетливые клинические признаки психопатий вознакают в 17—20 лет, чему способствуют сложные жизненные ситуации (начало трудовой деятельности, воинская служба, вступление в брак и т.д.). Психопатическая структура личности формируется постепенно. Обычно в течение нескольких лет патохарактерологические проявления парциальны, изменчивы, преходящи (препсихопатическое состояние). Лишь после того, как патохарактерологические изменения приобретают большую выраженность, стабильность, появляются основания для диагностики собственно психопатии. Декомпенсация— заострение психопатических черт, сопровождаемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадаптацией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, обычно вполне переносимых здоровыми личностями. Иногда декомпенсации возникают без видимых причин — в силу эндогенных механизмов, например после дисфории при эпилептоидной психопатии. У женщин тяжелая декомпенсация психопатий часто возникает в период климакса. Психопаты часто сами создают стрессовую ситуацию, патологически на нее реагируют и выходят из этой ситуации еще более психопатизированными личностями Билет № 25 1. Лечебно-производственные мастерские и центры занятости (социальной поддержки), их цели и задачи в системе реабилитации психически больных. Это комплекс медицинских, социальных, образовательных и трудовых мероприятий, направленных на максимальное приспособление больного к профессиональной деятельности. Необходимыми условиями для реадаптационных и реабилитационных мероприятий являются длительное медикаментозное и психотерапевтическое воздействие и трудовая терапия. Для реабилитации психически больных необходимо всемерное сближение и преемственность в деятельности учреждений больничной и внебольничной помощи. Существует многоступенчатая система лечебно-реабилитационных мероприятий. Реадаптация начинается уже в период пребывания в больнице. Этим целям служат лечебно-восстановительные мероприятия, активирующий лечебный режим, способствующий максимальному вовлечению больных в жизнь отделения, трудотерапия, физиотерапия и лечебная физкультура, работа в лечебно-трудовых мастерских, наружные работы и т. д. Широкое применение психотропных средств и других методов биологической терапии, психо- и трудотерапия, терапия занятостью (развлекательно-познавательные мероприятия, музыкотерапия, арттерапия) позволяют сократить пребывание больного в стационаре и перенести основную часть восстановительной терапии за стены психиатрической больницы. Выбор мероприятий и возможности социально-трудовой реадаптации вне больницы определяются рядом факторов. Наибольшее значение имеют прогредиентность заболевания, а также глубина и характер наступивших негативных расстройств. Наиболее быстро социально-трудовая реабилитация осуществляется при малопрогредиентной болезни, как при вялом, так и при приступообразном ее течении, с длительными и стойкими ремиссиями. Большое значение для восстановления работоспособности имеет высокая профессиональная подготовка до начала болезни. У ряда больных с сохранившимися адаптационными возможностями трудотерапия в сочетании с поддерживающим лекарственным лечением осуществляется в условиях общего производства. Для лиц, которые не могут сразу приступить к профессиональной деятельности и нуждаются в длительной терапии и реадаптационных мероприятиях, а также в трудовой переориентации, существуют различные виды внебольничной помощи: дневные и ночные стационары, воскресный стационар, стационары на дому, общежития для пациентов, которые надолго были оторваны от жизни, но уже могут работать на промышленном предприятии или в сельском хозяйстве, лечебно-трудовые мастерские при диспансерах, специальные цехи на общих предприятиях. В дневном стационаре больные проводят весь день, получая все необходимое лечение и трехразовое питание и 4-6 ч занимаясь теми видами труда, которые наиболее сообразуются с их желаниями и возможностями. В лечебно-трудовых мастерских осуществляются разнообразные трудовые операции. Больные, не способные трудиться в обычных условиях, выполняют здесь посильную работу под наблюдением инструкторов по труду и медицинского персонала. Большое значение в системе реабилитации психически больных имеет клубная работа («Клубы бывших пациентов» и др.), сочетающая психотерапевтические воздействия и развлекательные мероприятия. 2. Расстройства эмоциональной сферы, основные симптомы и синдромы, социально опасные синдромы. Эмоции — субъективные переживания, окрашивающие психическое отношение к окружающей действительности и к самому себе. Эмоции и чувства отражают отношения, в каких находятся предметы и явления к потребностям и мотивам деятельности человека. Продуктивные эмоциональные расстройства. 5.5.1.1. Гипотомии — сборная группа понижения настроения. Депрессия— тоска, подавленное, мрачное настроение, глубокая печаль, уныние. Тоска витальная сопровождается тягостным ощущением мучительного сжатия, “камня на сердце”, стеснения, “пустоты” за грудиной, в области сердца (“предсердечная” тоска). Тревога — внутреннее беспокойство, волнение, стеснение, ожидание надвигающейся беды, пессимистические опасения настоящего и будущего. Страх — ярко выраженная тревога, паника, ужас о своем благополучии или жизни. Изард (1980) на основании обзора работ зарубежных авторов отмечает: 1) тесную связь между собой и со степенью интенсивности стимуляции таких эмоций, как удивление—испуг (неожиданность и резкое возрастание стимуляции), страх—ужас (несколько меньшее увеличение стимуляции) и интерес—возбуждение (еще менее неожиданная и резкая стимуляция); 2) существование в эмоциях испуга, страха и интереса — возбуждения частично перекрывающейся компоненты (между ними наблюдается неустойчивое равновесие); 3) разнообразие детерминант существования страха — врожденные (гомеостатические, инстинктивные, новизна раздражителя, темнота, одиночество) и приобретенные (вытекающие из опыта, социальных и других условиях); 4) наличие связи страха с другими эмоциями — страданием, презрением, отвращением, стыдом, стеснительностью и другие. Дисфория — угрюмое, мрачно-раздражительное настроение с взрывчатостью и ожесточением, агрессивностью и аутоагрессивностью. Растерянность — изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживаниями недоумения и беспомощностью. Гипотомии входят в структуру разных вариантов депрессивных синдромов, депрессивно-бредовых, острых бредовых и синдромов помрачения сознания. 5.5.1.2. Гипертимии — сборная группа повышения настроения. Мания— повышенное, “лучезарное”, радостное, “солнечное”, настроение, жизненного счастья, избытка активности и жизнедеятельности. Эйфория — “пустое”, беспечное, облегченное эмоциональное состояние с “рефлекторной” поверхностной оценкой своего состояния, поведения. Благодушие —эмоциональное состояние с беспечностью, довольством без стремления к деятельности. Экстаз— чрезвычайно повышенное, экзальтированное, приподнятое с чувством наивысшего восторга, нередко с религиозным мистическим, мессианским оттенком переживаний. Гневливость— раздражительность, злобность, аффект со склонностью к агрессии, разрушительными действиями. Входят в структуру маниакальных, паралитических, бредовых, маниакально-бредовых, психоорганического, корсаковского синдромов, синдромов помрачения сознания. 5.5.1.3. Паратимии — искажение, извращение эмоций. Амбивалентность— одновременное сосуществование двух противоположных эмоциональных оценок к одному и тому же факту, событию. Эмоциональная неадекватность— несоответствие эмоциональной реакции раздражителю (например, отрицательные эмоции на положительный для пациента раздражитель). Примером неадекватности эмоций может также служить симптом фамильной не нависти. Симптом “дерево и стекло”— сочетание эмоциональной притупленности с повышенной чувствительностью, ранимости, “мимизоподобности” к близким по значимости раздражителям. Симптом “регрессивной синтонности” — искажения эмпатийной способности, эмоциональной оценки, ситуации, эмоциональная “обнаженность”. Входят в структуру преимущественно негативных личностных расстройств. 5.5.1.4. Нарушения динамики эмоций. Эмоциональная лабильность —быстрая, часто маломотивированная смена полярности эмоций, выражается в легкой смене радости и печали, слез и смеха. Характерна для невротических синдромов, синдромов помрачения сознания. Тугоподвижность (инертность, ригидность) — длительное застревание на одной эмоции, когда повод для ее возникновения исчез. Входит в структуру эпилептических изменений личности. Слабодушие —невозможность сдержать внешние эмоциональные реакции, преимущественно слезы, и на положительные и отрицательные раздражители. Входит в структуру невротических и психоорганического синдромов. Эмоциональная гиперестезия сопровождает гиперестезию ощущений, сенестопатии, а явления гипостезии — эмоциональной гипостезией. 5.5.2. Негативные эмоциональные расстройства. Сужение эмоционального резонанса— уменьшение яркости и распространенности эмоциональных реакций, сужение их спектра. Эмоциональная патологическая инверсия — крайняя степень сужения эмоционального резонанса с направленностью реагирования на внутренние утилитарно- гедонистические потребности. Эмоциональная нивелировка— исчезновение дифференцированного эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъекту. Паралич эмоций— чувство полной опустошенности, эмоционального безразличия с чувством переживания снижения эмоционального тона. Побледнение эмоций(эмоциональное уплощение) — снижение интенсивности (силы) эмоциональных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности (экспрессивности) мимики и жестов. Эмоциональная тупость(“эмоциональная деменция”) — стойкое оскудение эмоциональных переживаний, касающееся, в первую очередь, высших эмоций (чувств), доходящих до полного безразличия (апатии) своему положению, к своей судьбе и судьбе близких. Сопровождают большинство негативных синдромов по мере их утяжеления. 3. Психические расстройства при остром и интермедиальном (подстром) периодах черепно-мозговой травмы. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах - принято соотносить соответствующими этапами развития травматического заболевая: 1) психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией; 2) подострые или затяжные психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мола в начальный и острый периоды; 3) подострые или затяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколко месяцев после травмы; 4) психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдаленные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя несколько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств. Симптомы и течение. Психичесие нарушения, возникающие во время травмы или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения созния (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести черепно-мозговой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпадение из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а нередко - - и предшествующего травме. Длительность этого периода различна - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях восстанавливается не сразу и не полно а в ряде случаев - лишь в результате лечения. После каждой травмы с нарушением сознания отмечается посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо истощаемости. При первом варианте больные становятся легки возбудимыми, чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очаговые неврологические нарушения. Острые травматические психозы развиваются в первые дни после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы, чаще при ушибах, чем при сотрясениях мозга. По клинической картине эти психозы сходны с таковыми при соматических болезнях и проявляются, главным образом, синдромами помрачения сознания, а также расстройствами памяти и вестибулярными нарушениями. Наиболее частой формой травматических психозов является |