Билет 15. Билет 15
 Скачать 15.31 Kb.
|
Билет 15.1. С/у за пациентами с ИБС. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Сестринский процесс. ИБС - это острое или хроническое поражение сердца, возникающая вследствие снижения доставки крови к миокарду, в результате атеросклероза коронарных артерий. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИБС: стенокардия, ИМ, постинфарктный кардиосклероз, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть ЭТИОЛОГИЯ: основные причины ИБC - это атеросклероз венечных артерий сердца. ФАКТОРЫ: генетические, пол, возраст, раса (у мужчин раньше) курение, алкоголь, артериальная гипертензия, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет, потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищей, гиперхолестеринемия. ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ (ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА) - это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов, обусловленная фибрилляцией желудочков, это связано с острой ишемией миокарда и наиболее частая причина внезапной смерти - инфаркт миокарда. КЛИНИКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ: 1.Через 3-4 сек. после наступления фибрилляции пациент жалуется на головокружение. 2. Через 15-20 секунд полная потеря сознания, судороги, дыхание шумное, частое. 3. Через 40-45 секунд оно урежается и прекращается на 2 минуты. 4. Зрачки максимально расширены, не реагирует на свет. 5. Кожные покровы серые, с мраморным оттенком - клиническая смерть. 6. Через 4-5 минут в клетках головного мозга происходят необратимые изменения. 7. Вскоре наступает биологическая смерть ПОМОЩЬ: СЛР: мероприятия направленные на фибрилляцию желудочков. Если нет дифибрилятора, то необходимо перед началом НМС нанести прекардиальный удар в область компрессии, на грудине кулаком, удар осуществляется один или два раза. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС: 1. Физикальнаое обследование пациента - сбор анамнеза 2. ОАК: при наличии инфаркта миокарда: лейкоцитоз и повышенное СОЭ. 3. Биохимия: повышение холестерина и липидных фракций. 4. ЭКГ: зубец Т снижен или отрицателен, уплощается отрезок ST, смещается ниже или выше изменения. 5. Рентген с контрастированием пищевода: Повышается размер сердца влево, расширяются дуги аорты, сглаживание сердечной талии. 7. УЗИ: (эхокардиография) - утолщение стенок. Нарушение клапанов. Регистрация желудочков. 8. Холтеровское мониторирование: запись ЭКГ на магнитную ленту осуществляется в течение суток с последующей расшифровкой. Этот метод позволяет оценить ЭКГ, в зависимости от действия пациента и появление боли в связи с физ. нагрузкой. 9. Велоэргометрия: записи ЭКГ при заданной нагрузке и оценкой толерантности пациента к ней. 10. Радиоизотопные методы диагностики: это диагностика ишемии миокарда, осуществляется с помощью радиоактивной Глюкозы. 11. Коронарография: это индивидуальное исследование, где ч/з сосудистое русло вводится катетер, который диагностирует коронарные артерии, куда и вводится с контрастное вещество, затем делается рентгеносъемка для оценки проходимости сосудов. 12. МРТ: позволяет без введения катетера оценить коронарные сосуды и их просвет. ЛЕЧЕНИЕ: лечение заболеваний представителей ИБС. Профилактика выше указанных факторов риска. ЗАДАНИЕ 4: СИМВОР Rp: Simvor D.t.d: №10 in tab. S: По 1 табл. 1 р/д. ПРЕДНИЗОЛОН Rp.: Sol. Prednisoloni 0,025 -1ml D. t. d. № 1 in ampull. S: Вводить с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно. Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d: №30 in tab. S: Внутрь: 3 таблетки в 7 часов, 2 табл в 11ч, 1 табл в 13ч. |