Главная страница
Навигация по странице:

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИЙ ШЕИ

  • 3) Особенности резекции желудка по Бильрот - I и Бильрот – II. Дата первой операции в России. Дата первой операции в России – 1881 год

  • БИЛЕТ № 10 1)Топография подколенной ямки (границы, слои, сосудисто-нервные пучки). Ямка Жобера. Пути распространения гноя из ямки.

  • При гнойных процессах в подколенной ямке

  • 2) Топография сальниковой сумки и сальникового отверстия, их клиническое значение.

  • 3) Понятие об аорто – коронарном шунтировании.

  • БИЛЕТ № 11 1)Топография бедренного канала.

  • Топка. Билет топография подмышечной впадины. Границы, слои, топография сосудистонервного пучка, пути распространения гноя по клетчатке


    Скачать 0.85 Mb.
    НазваниеБилет топография подмышечной впадины. Границы, слои, топография сосудистонервного пучка, пути распространения гноя по клетчатке
    АнкорТопка
    Дата25.11.2022
    Размер0.85 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаOTVETY_NA_BILETY_TOPKA_2019 (wecompress.com).docx
    ТипДокументы
    #811637
    страница6 из 30
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30

    2) Клетчаточные пространства шеи и их клиническое значение.

    Различают следующие фасции шеи*.

    1. Поверхностная фасция (fasciasuperflcialis) в виде тонкого чехла окружает шею, находясь глубже подкожной жировой клетчатки. В переднем отделе эта фасция расслаивается на две пластинки; между ними расположена подкожная мышца шеи (platysma). Эта фасция в области грудной стенки переходит в поверхностную фасцию груди.

    2. Собственная фасция шеи [fasciacollipropria(laminasuperficialisPNA)] в переднем отде­
    ле шеи охватывает в виде чехча грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а в заднем от­деле — трапециевидную мышцу. По бокам собственная фасция шеи отдаёт фронталь­но идущие отростки, отделяющие переднийотдел шеи от заднего.

    • Собственная фасция шеи — продолжение фасции околоушной железы (fasciaparotidea). Спускаясь вниз и охватив гру-дино-ключично-сосцевидную мышцу, эта фасция прикрепляется к переднему краю грудины и ключицы. Сзади она прикреп­ляется к задним краям лопаток, а по сре­динной линии истончается и постепенно теряется в области спины. В верхнем от­деле она покрывает поднижнечелюстные слюнные железы.

    3. Лопаточно-ключичная фасция [fasciaomoclavicularis (laminapretrachealis, PNA; fascia
    collimedia, JNA)] имеет трапециевидную форму, начинается от подъязычной кости,заканчивается у внутреннего края грудины и ключицы, латерально доходит до лопаточ-
    но-подъязычной мышцы (т. omohyoideus).Последнюю она охватывает в виде чехла, так
    же как и грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щитоподъязычную мышцы
    (т. sternohyoideus, т. sternothyroideusetт. thyrohyoideus).

    4. Внутришейная фасция (fasciaendocetyicalis)выстилает изнутри так называемую полость
    шеи (cavumcolli). Эта фасция аналогична внутригрудной фасции (fasciaendothoracicd)
    или внутрибрюшной фасции (fasciaendoabdominalis). В зависимости от того, вы­стилает она изнутри полость шеи или оку­тывает расположенные в ней органы, эту фасцию подразделяют на пристеночную пла­стинку (laminaparietalis) и висцеральнуюпластинку (laminavisceralis). Пристеночная пластинка внутришейной фасции образует фасциальный чехол для сосудисто-нервно­го пучка медиального треугольника шеи — сонное влагалище {vaginacarotica).

    5. Предпозвоночная фасция [fasciaprevenebralis {laminaprevenebralis, PNA)] начинается от за­тылочной кости в области глоточного бугор­ка (tuberculumpharyngeum) и в виде довольно толстой фронтальной пластинки с обильным количеством рыхлой соединительной ткани спускается вниз, выстилает глубокие мышцы шеи — длинную мышцу шеи (т. longuscolli), длинную мышцу головы (т. longuscapitis), переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы (тт. scalenianteriores, mediietposteriores), подключичную артерию, вену и стволы плечевого сплетения и уходит в зад­нее средостение, где постепенно истончается и теряется на уровне IV грудного позвонка. В толще предпозвоночной фасции проходит диафрагмальный нерв (п. phrenicus) и лежат шейные узлы симпатического ствола (gangliacervicaliatruncisympathici).

    КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИЙ ШЕИ

    Клиническое значение фасций и межфасци-альных пространств шеи велико. В зависимос­ти от того, между какими фасциями располага­ется гнойный инфильтрат, клиническая картина и пути распространения гнойной инфекции будут различны (см. раздел «Оперативное лече­ние абсцессов и флегмон шеи» в главе 8).

    Распространение гноя при абсцессах и флег­монах шеи может происходить в следующих направлениях:

    • при поверхностной флегмоне вниз на грудную стенку, где гной сосредоточивается в жировых отложениях;

    • при внутрифасциальной флегмоне (междулистками поверхностной фасции) вниз к молочной железе, иногда вызывая её воспа­ление;

    • при подфасциальной флегмоне вниз позадиповерхностной фасции в пространство, рас­положенное между молочной железой и соб­ственной фасцией груди, выстилающей большую грудную мышцу (может вызвать абсцессы позади молочной железы);

    • при флегмоне влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает колбасовид-ное набухание этой мышцы (при бецольдов-ской форме мастоидита и прорыве гноя во влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

    • при флегмонах надгрудинного межапоневротического пространства гной сосредоточен между собственной фасцией шеи и лопаточ-но-ключичной фасцией шеи; клиническая картина характеризуется «воспалительным воротником» над грудиной и ключицей. Та­кие гнойники обычно возникают вследствие остеомиелита рукоятки грудины или гнойного миозита грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы;

    • флегмоны дна полости рта могут осложняться распространением гноя в подвисочную ямку по ходу сосудов и нервов; в этих слу­чаях может произойти расплавление стенки сосуда и внезапно открыться угрожающее кровотечение;

    • флегмоны предвисцерального пространства(spatiumpreviscerale) возникают в результате повреждения трахеи или гортани; процесс может осложниться в этих случаях передним ме диастинитом;

    • флегмоны позадивисцерального пространствавозникают при повреждении пищевода ино­родными телами и осложняются задним медиастинитом;

    • абсцессы глубокого остеофиброзного предпозвоночного пространства, расположенного позади предпозвоночной фасции (fasciaprevertebralis), возникают при туберкулёзном поражении шейных позвонков; при этом обычно натёчники вскрываются в пределах латерального треугольника шеи
    3) Особенности резекции желудка по Бильрот - I и Бильрот – II. Дата первой операции в России.

    Дата первой операции в России – 1881 год
    Резекция желудка по типу Бильрот I
    Техника. После мобилизации желудка опре-деляют дистальную границу отсечения желуд-ка. Она во всех случаях должна проходить ниже привратника, который определяется по харак-терному утолщению стенки в виде валика и соответствующей ему предпривратниковой вене [v. prepylorica (Mayo)], проходящей в по-перечном направлении относительно оси же-лудка (На двенадцатиперстную кишку ниже привратника накладывают кишеч-ный жом. Раздавливающий жом накладывают выше привратника и скальпелем пересекают двенадцатиперстную кишку по верхнему краю зажима (Желудок отворачивают влево.

    На среднюю треть желудка накладывают жом Пайра и параллельно ему два зажима. После этого желудок подводят к двенадцатиперстной кишке и, отступив на 0,7—0,8 см от жомов, сшивают серозно-мышечными швами заднюю стенку желудка с задней стенкой двенадцати-перстной кишки Нити наложен-ных швов срезают, за исключением крайних, которые в дальнейшем при наложении анас-томоза служат держалками.

    Затем желудок пересекают между жомами и препарат удаляют. На малую кривизну выше оставшегося жома накладывают шов-держалку и отсекают край желудочной стенки вместе с верхним жомом. На культю желудка накла-дывают вначале непрерывный кетгутовый шов, который проходит через все слои стенки же-лудка, а затем узловой серозно-мышечный шов. Закончив ушивание верхней части культи, сре-зают края стенки желудка и двенадцатиперст-ной кишки под жомами (рис. 12-139, а).

    На задние губы анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов, начиная шить снизу вверх У верхнего края анастомоза нить захлестывают и продолжают накладывать шов на передние губы (рис. 12-140, а).

    Поверх первого ряда швов на переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд серозно-мы-шечных швов При этом следует уделять особое внимание ушиванию анастомоза в верхнем углу на стыке 3 швов, где целесообраз-но напожить несколько дополнительных швов.

    После наложения анастомоза нити-держалки срезают и зашивают дефекты в желудочно-обо-дочной (lig. gastrocolicum) и печёночно-желудоч-ной (lig. hepatogastricum) связках

    Резекция желудка по типу Бильрот II

    Различия между резекцией по типу Бильрот I и Билърот II в основном заключаются в мето-дике закрытия культи желудка, подшивания петли тощей кишки к желудку (передняя или задняя гастроэнтеростомия) и в способе рас-положения её по отношению к поперечной ободочной кишке (впередиободочный или по-задиободочный гастроэнтероанастомия). Клас-сический способ резекции желудка по типу Билърот //имеет лишь историческое значение (рис. 12-143). В современной хирургии обычно используют его различные модификации.

    Показания. Локализация язвы в пилорическом или антральном отделе желудка, отсутствие Руб-цовых изменений в двенадцатиперстной кишке.


    БИЛЕТ № 10
    1)Топография подколенной ямки (границы, слои, сосудисто-нервные пучки). Ямка Жобера. Пути распространения гноя из ямки.

    Подколенная ямка имеет вид ромба. Стенки: сверху латерально – двуглавая мышца, медиально – полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая мышцы. Нижние стенки образованы двумя головками икроножной мышцы (m.gastrocnemius).

    Дно подколенной ямки в верхней ее части выше мыщелковбедренной кости Внизу, на уровне мыщелков бедра, дно ямки составляют капсула коленного сустава, косая и дугообразная подколенные связки и задние поверхности крестообразных связок, непокрытые синовиальной оболочкой. Ниже мыщелков дно подколенной ямки образовано подколенной мышцей, проксимальным межберцовым сочленением и верхнее-внутренним участком большеберцовой кости.

    Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, в ней расположены следующие образования:

    • Сосудисто-нервный пучок, покрытый специальным влагалищем. Его проекция — вертикальная линия, проведённая через середину подколенной ямки.

    В состав сосудисто-нервного пучка входят подколенная артерия и вена {a. et v. poplitea), большеберцовый нерв (п. tibialis). Спереди и медиально располагается артерия, латеральнее и сзади неё — вена, ещё латеральнее и сзади — нерв (т.е. при перечислении снаружи внутрь мнемонический шифр — НеВА).

    ♦ Подколенная артерия (a. poplitea) вступает в подколенную ямку из нижнего отверстия приводящего канала (canalis adductorius), расположенного между сухожилием большой приводящей мышцы и бедренной костью, и покидает её, заходя в верхнее отверстие голеноподколенного канала (canalis cruropopliteus). В сосудисто-нервном пучке артерия занимает пе-реднемедиальное положение. В под-коленной ямке от подколенной артерии отходят медиальная и латеральная верхние коленные, средняя коленная, медиальная и латеральная нижние коленные и икроножные артерии. По этим сосудам осуществляется окольное кровообращение после перевязки подколенной артерии (через коленную суставную сеть).
    Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior medialis) проходит под полусухожильной, полуперепончатой и большой приводящей мышцами, огибает медиальный мыщелок и выходит в переднюю область колена, где участвует в образовании коленной суставной сети.

    Латеральная верхняя коленная артерия {a. genus superior lateralis) проходит под двуглавой мышцей бедра, огибает латеральный мыщелок, пере ходит в переднюю область колена и принимает участие в образовании коленной суставной сети.

    Средняя коленная артерия (a. genus media) прободает суставную сумку сзади, проникает в полость сустава и кровоснабжает синовиальную обо-лочку и крестообразные связки.

    Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis) проходит под медиальной головкой икроножной мышцы и большеберцовой коллатеральной связкой, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) и участвует в формировании коленной суставной сети.

    Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis) проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и сухожилием двуглавой мышцы бедра, выше головки малоберцовой кости переходит в переднюю область колена, где принимает участие в формировании коленной суставной сети.

    Икроножные артерии (a. surales) направляются вниз и вступают в толщу подколенной мышцы (т. popliteus), a также в проксимальную часть трёхглавой мышцы голени {т. triceps surae), которые и кровоснабжают.
    ♦ Подколенная вена (v. poplitea) лежит в подколенной ямке латеральнее и сзади от одноимённой артерии, через нижнее отверстие вступает в приводящий канал (сапаlis adductorius), где уже именуется бедренной веной (v. femoralis).

    ♦ Большеберцовый нерв (п. tibialis) расположен в подколенной ямке латеральнее и позади подколенной вены, от него отходят ветви к задней группе мышц голени и медиальный кожный нерв икры (п. cutaneus surae medialis), последний вместе с малой подкожной веной ноги (v. saphena parva) проходит между головками икроножной мышцы и сливается с латеральным кожным нервом икры (п. cutaneus surae lateralis), отходящим от общего малоберцового нерва («. peroneus communis), с образованием икроножного нерва (п. suralis).

    Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis) проходит у латеральной грани-цы подколенной ямки, его проекция — медиальный край двуглавой мышцы бедра. От общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis), последний, на-правляясь вниз и медиально, соединяется с медиальным кожным нервом икры (п. cutaneus surae medialis) (см. выше).

    • Глубокие подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitealis profundi) в числе 4—6 располагаются в подколенной ямке вблизи подколенных сосудов. В эти лимфатические узлы впадают проникаю-щие в подколенную ямку со стороны го-лени глубокие лимфатические сосуды.
    • Под мышцами, ограничивающими подко-ленную ямку, расположены синовиальные сумки: сумка гусиной лапки (bursa anserina), медиальная подсухожильная сумка икро-ножной мышцы (bursa subtendinea т. gastrocnemii medialis) и сумка полупере-пончатой мышцы (bursa m. semimembranosi).
    При гнойных процессах в подколенной ямке гной может распространяться в следующих направлениях {В.Ф. Войно-Ясенецкий).

    • По ходу подколенной артерии вверх в приводящий канал, т.е. в медиальное мышечное ложе бедра.

    • По ходу большеберцового и седалищного нервов вверх в заднее мышечное ложе бедра и в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

    • По ходу подколенной артерии и большебер-цового нерва вниз в голеноподколенный канал под сухожильную дугу камбаловидной мышцы, т.е. в глубокое заднее фасциальное ложе голени. Из голеноподколенного канала возможно также распространение гноя по ходу передней большеберцовой артерии в переднее фасциальное ложе голени.

    • В поверхностное заднее фасциальное ложе либо в пространство между глубокой фас-цией голени и камбаловидной мышцей, либо в пространство между икроножной и камбаловидной мышцами.

    2) Топография сальниковой сумки и сальникового отверстия, их клиническое значение.






    3) Понятие об аорто – коронарном шунтировании.

    Аортокоронарное шунтирование - это операция, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца. Суть операции заключается в том, что хирург устанавливает шунт - обходной сосуд, в качестве которого берется, обычно, большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная или лучевая артерия - между аортой и коронарной артерией, просвет которой сужен атеросклеротической бляшкой.

    Как известно, при ИБС, в основе которой лежит атеросклероз, возникает сужение в одной из коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью. Сужение возникает благодаря атеросклеротической бляшке, которая возникает на стенке сосуда. При наложении шунта этот сосуд не трогают, но кровь из аорты к коронарной артерии идет уже по здоровому, целому сосуду, в результате чего кровоток в сердце восстанавливается.

    Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

    Техника

    1. Срединная стернотомия

    2. Выделение ВГА;

    3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК;

    4. Пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца

    5. Наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями;

    6. Снятие зажима с восходящей части аорты;
    7. Профилактика воздушной эмболии;
    8. Восстановление сердечной деятельности

    9. Наложение проксимальных анастомозов;

    10. Отключение ИК;
    11. Деканюляция;
    12. Ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда

    БИЛЕТ № 11
    1)Топография бедренного канала.

    Бедренный канал (canalisfemoralis) – межфасциальный промежуток в верхнемедиальном отделе бедренного треугольника, имеющий форму трехгранной призмы. Передней стенкой канала является поверхностный листок широкой фасции бедра, задней – глубокий листок широкой фасции, латеральной – влагалище бедренной вены. Медиальная стенка бедренного канала образована слиянием обоих листков широкой фасции бедра с фасциальным влагалищем гребенчатой мышцы. Длина канала -0,5-3 см.

    Наружное отверстие бедренного канала представлено подкожной щелью (hiatussaphenus). Внутреннее отверстие , является медиальной частью сосудистой лакуны и ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, изнутри – лакунарной связкой и снаружи – внутренней полуокружностью бедренной вены. Внутреннее отверстие бедренного канала при норм условиях закрыто соединительнотканной перегородкой и лимфатическими узлами. По медиальному краю глубоко бедренного кольца в некоторых случаях может проходить запирательная артерия (a. Obturatoria), когда она является ветвью нижней надчревной артерии (a.pigastricainferior).
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30


    написать администратору сайта