Главная страница
Навигация по странице:

  • 1. Рёберно-диафрагмальный синус

  • 2) Рёберно-медиастинальный синус

  • Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфоотток. Висцеральная плевра.

  • Скелетотопия Сердце расположено позади грудины и простирается от II до VI ребра. Стенка сердца состоит из эндокарда, миокарда и эпикарда !!! Синтопия

  • !!!!Проекция органа на переднюю

  • Структура поверхности сердца

  • КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕРДЦААртериальная система

  • Венозный отток -Большая вена сердца (v. cordis magna

  • !!!!! Фиксирующий аппарат сердца и перикарда

  • !!!!!! Топография перикарда

  • !!!!!!!!! СИНУСЫ ИЛИ ПАЗУХИ ПЕРИКАРДА

  • Кровоснабжение перикарда

  • Иннервацию

  • Топка. Билет топография подмышечной впадины. Границы, слои, топография сосудистонервного пучка, пути распространения гноя по клетчатке


    Скачать 0.85 Mb.
    НазваниеБилет топография подмышечной впадины. Границы, слои, топография сосудистонервного пучка, пути распространения гноя по клетчатке
    АнкорТопка
    Дата25.11.2022
    Размер0.85 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаOTVETY_NA_BILETY_TOPKA_2019 (wecompress.com).docx
    ТипДокументы
    #811637
    страница8 из 30
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   30

    Между соседними участками пристеночной плевры образуются углубления — плевральные синусы, или карманы (recessuspleuralis). Раз­личают следующие плевральные синусы.
    1. Рёберно-диафрагмальный синус- самый глубокий и важ­ный в практическом отношении. Рёберная плевра по внутренней поверхно­сти рёбер спускается вниз и, развернувшись на 180°, переходит в диафрагмальную плев­ру. При этом листки рёберной и диафраг-мальной плевры вступают в соприкоснове­ние и образуют рёберно-диафрагмальный синус. При вдохе листки синуса раздвига­ются заходящим туда нижним краем лёг­кого . При экссудативных плевритах, эмпие­ме полости плевры, гемотораксе, гидрото­раксе рёберно-диафрагмальный синус заполняется жидкостью, получаемой при проведении плевральной пункции (прокол обычно производят в седьмом—восьмом межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии). Нижняя граница рёбер-но-диафрагмального синуса (как и всей плевральной полости) располагается:
    • по окологрудинной линии {lineapara­sternalis) — на уровне VI ребра;

  • по среднеключичной линии — на уровне VII ребра;

  • по передней подмышечной линии — на уровне VIII ребра;

  • по средней подмышечной линии — на уровне IX или X ребра;

  • по задней подмышечной линии {linea axillaris posterior) — на уровне X ребра;

  • • по лопаточной линии {linea scapularis) —на уровне XI ребра;

  • • по позвоночной линии {linea vertebralis)-спускается до уровня нижнего края тела XII грудного позвонка.

    2) Рёберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis) образован переходом рёбер¬ной плевры в медиастинальную и соприкосновением соседних участков пристеночной плевры. При вдохе листки пристеноч плевры синуса расходятся и пропускают передний край лёгкого. В области яремной вырезки груди¬ны листки рёберной плевры находятся на значительном расстоянии друг от друга, в результате чего формируется верхнее межплевральное поле {area interpleurica superior), иначе называемое вилочковым треугольником {trigonum thymicum), так как здесь расположена вил очковая железа (см. ниже). Начиная от IV ребра граница левого рёберно-медиастинального синуса отходит влево, образуя сердечную вырезку {incisura cardiaca). Благодаря расхож¬дению границ рёберно-медиастинальных синусов внизу происходит образование ниж¬него межплеврального поля {area inteipleurica inferior), иначе называемого треугольником безопасности Войнич-Сяноженцкого. Он ограничен с боков переходными склад¬ками пристеночной плевры, а снизу — диафрагмой. Внеплевральный доступ к сердцу и пункции полости перикарда производят в пределах этого треугольника.

    3)Диафрагмально-медиастинальный синус — узкое пространство, расположенное горизонтально в сагиттальном направлении при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную.

    Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфоотток.
    Висцеральная плевра. 
    Источник кровоснабжения: бронхиальные ветви аорты и внутренней грудной артерии.
    Венозный отток: бронхиальные вены – в вену азигоз и гемиазигос.
    Лимфоотток: лимфоузлы: нижние, верхние трахеобронхиальные, бронхопульмональные, задние и передние медиастенальные
    Иннервация: бронхиальные ветви блуждающего нерва и симпатического свола.
    Париетальная плевра.
    Источник кровоснабжения: задние межреберные артерии из аорты, передние межреберные артерии из внутренней грудной артерии.
    3. Техника фасциопластической ампутации голени в средней трети

    Выкраивают передний кожно-подкожно-фасциальный лоскут, по ширине равный фронтальному диаметру голени, а по длине —1/3 передне-заднего диаметра голени на уровне ампутации. Следовательно, длина заднего лоскута составит '/з диаметра, или половину длины переднего лоскута. На сократимость кожи обычно добавляют 3 — 4 см. Во время выкраивания и отделения лоскутов возникают трудности при отсечении собственной фасции от краев и передней поверхности большеберцовой кости, от межмышечных фасциальных перегородок голени, прикрепляющихся к переднему и заднему краям малоберцовой кости. У основания отвернутых кожно-подкожно-фасциальных лоскутов рассекают мышцы голени. Обоюдоострым ампутационным ножом рассекают межкостную мембрану и мышцы, прикрепляющиеся к соответствующим поверхностям берцовых костей. При помощи linteum bifissum отводят и защищают мышцы; производят распил костей голени. Распил большеберцовой кости начинают с косого запила на ее переднем крае под углом до 30°; затем, перепилив кость на треть ее толщины, пилу ставят уже поперек на 3 см дистальнее начала запила и перепиливают кость на расстоянии 3 — 4 мм от рассеченной надкостницы. Малоберцовую кость перепиливают пилой Джильи выше по сравнению с большеберцовой костью на 0,5 см у взрослых и на 2 — 3 см у детей. Перевязывают передние и задние большеберцовые сосуды; лигатуру с прошиванием накладывают на малоберцовые сосуды. Усекают большеберцовый и малоберцовый нервы, а также кожный икроножный нерв, лежащий вместе с малой подкожной веной в фасциальном канале заднего лоскута. Культю послойно зашивают: кетгутовые швы накладывают на фасцию, шелковые — на кожу. Ногу иммобилизуют в полусогнутом положении.


    БИЛЕТ 14
    1. Топография бедренного треугольника. Запирательный канал, его клиническое значение

    2. Топография сердца и перикарда (скелетотопия, синтопия, голотопия, синусы перикарда, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы)

    3. Первичная хирургическая обработка ран лица
    Вопрос 1

    Бедренный (скарповский) треугольник) (trigonum femorale) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.

    Границы треугольника:

    • сверху – паховая связка (lig. inguinale);

    • латерально – портняжная мышца (m. sartorius);

    • медиально – длинная приводящая мышца (m. adductor longus).

    Подвздошно-поясничная (m. iliopsoas) и гребенчатая (m. pectineus) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка (fossa iliopectinea).

    В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена (v. femoralis), кнаружи от нее бедренная артерия (a. femoralis), кнаружи от артерии – бедренный нерв (n. femoralis).

    В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия (a. epigastricasuperficialis), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, (a. circumflexa ilium superficialis) и наружная половая артерия (aa. pudendaexterna). На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis). Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз, заканчивается 3 – 5 прободающими артериями, которые через толщу приводящих мышц попадают на заднюю поверхность бедра и кровоснабжают мышцы задней группы.

    Бедренный нерв на расстоянии около 3см от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви, наиболее длинной из которых является подкожный нерв (n. saphenus).

    Таким образом, в нижней трети бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и подкожным нервом, причем нерв располагается латерально, а вена переходит на заднюю поверхность бедренной артерии и в нижней трети лежит латеральнее от бедренной артерии.

    Запирательный канал (canalis obturatorius) или костно-фиброзный канал в переднее-боковой стенке таза, образован снаружи запирательной бороздой лобковой кости, изнутри – верхненаружным краем запирательной мембраны с начинающимися от нее мышцами: со стороны входного отверстия канала – внутренней запирательной мышцей (m.oburatorius internus) , со стороны выходного отверстия – наружной запирательной мышцей (m.obturatorius externus). Входное отверстие канала находится в полости таза. Выходное отверстие находится в ложе приводящих мышц на 1,5-2 см книзу от паховой связки над верхним краем наружной запирательной мышцы и прикрыто гребенчатой мышцей.

    В канале проходят запирательная артерия (a.obturatorius) c одноименными венами и запирательный нерв (n.oturatorius), окруженные клетчаткой.

    Вопрос 2

    Сердце (лат. cor, греч. cardia) — полый мышечный орган, обеспечивающий кровообращение путём перекачивания крови из вен в артерии. Сердце расположено в переднем средостении между листками медиастинальной плевры в перикарде. Две трети сердца находится слева от срединной линии, одна треть — справа.

    Скелетотопия

    Сердце расположено позади грудины и простирается от II до VI ребра.

    Стенка сердца состоит из эндокарда, миокарда и эпикарда 

    !!! Синтопия

    • Спереди сердце покрыто листками медиастинальной плевры и частично лёгкими.

    • Сзади к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нервами, грудная аорта, справа — непарная вена (v. azygos), слева — полунепарная вена (v. hemiazygos), а в непарно-аортальной борозде {sulcus azygoaortalis) — грудной проток (ductus thoracicus).

    • С боков к сердцу прилежат правая и левая медиастинальная плевра, а за ними — лёгкие.

    • Сверху и сзади в сердце вступают или из него выходят крупные сосуды. В переднем отделе к нему прилежит также тимус.

    • Внизу сердце расположено на переднем листе сухожильного центра диафрагмы.

    !!!!Проекция органа на переднюю грудную стенку:

    Верхняя граница сердца (предсердий) соответствует горизонтальной линии, проведённой на уровне прикрепления к грудине хрящей III рёбер.

    • Правая граница: линия, соединяющая верхний край правого II ребра в месте прикрепления к грудине с верхним краем III ребра на 1 см правее грудины. Правая граница образована верхней полой веной, правым предсердием и нижней полой веной.

    Нижняя граница идёт от места прикрепления V ребра справа через основание мечевидного отростка к пятому межреберью слева. Эта граница образована правым желудочком.

    Левая граница: линия, соединяющая нижний край левого I ребра и верхний край II ребра в месте прикрепления их к грудине, на уровне второго межреберья на 2,5 см левее края грудины, далее продолжается в виде дуги, выпуклостью обращенной влево и вверх до точки, расположенной на 1,5—2 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница на рентгенограмме очерчивает контур левого желудочка.

    Верхушка сердца проецируется слева в пятом межреберье ниже места соединения хряща V ребра (посредине между сосковой и окологрудинной линиями).

    • Граница между предсердиями и желудочками идёт косо между прикреплениями к грудине хрящей III левого ребра и VI правого.


    Форма
    !!!!!!!!!!! Сердце по своей форме приближается к уплощённому конусу. В нём различают основание сердца {basis cordis), закруглённую книзу часть — верхушку сердца {apex cordis) и поверхности: нижнюю, прилежащую к диафрагме, — диафрагмальную поверхность [fades diaphrag-matica {inferior)}, переднюю, расположенную позади грудины и рёбер, — грудино-рёберную поверхность [fades sternocostal {anterior)] и боковые — лёгочные поверхности [fades pulmonales {laterales)]

    Структура поверхности сердца

    Венечная борозда {sulcus coronarius) полностью окружает сердце и отделяет предсердия от желудочков.

    Передняя межжелудочковая борозда –отделяет желудочки.

    КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕРДЦА
    Артериальная система:


    Система венечных артерий и венозные сосуды формируют так называемый третий круг кровообращения у человека. Различают следующие сосуды сердца:

    • Правая венечная артерия (a. coronaria dextra)

    начинается от правого синуса аорты- анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии 

    • Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra)

    берёт начало от левого синуса аорты -делится на свои две конечные ветви: огибающую ветвь (ramus circumflexus), проходящую в венечной борозде и анасто-мозирующую с правой венечной артерией (a. coronaria dextra), и переднюю межжелудочковую ветвь.

    Венозный отток

    -Большая вена сердца (v. cordis magna
    - средняя вена сердца (v. cordis media)
    - малая вена сердца (v. cordis parva).

    Лимфатический отток

    Лимфатические сосуды сердца подразделяются на поверхностные-они под эпикардом и глубокие- они в толще миокарда.

    Иннервация сердца

    - под контролем вегетативной нервной системы:

    Парасимпатическая часть = Волокна блуждающего нерва
    Симпатическая часть

    Афферентная чувствительность

    Размеры сердца:

    Длина сердца от основания до его верхушки равна 12-13 см. Поперечник достигает 9—10 см.

    Масса сердца до 300 гр в норме.

    !!!!! Фиксирующий аппарат сердца и перикарда:
    • Диафрагмальная поверхность перикарда прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы. Здесь образуется так называемое ложе сердца.


    • Сердце с перикардом подвешено на своих крупных сосудах — аорте, лёгочной артерии и верхней полой вене.

    !!!!!! Топография перикарда

    Перикард (pericardium) — прочный мешок, содержащий сердце и части крупных сосудов, впадающих и выходящих из сердца. Перикард имеет конусовидную форму. Основание этого конуса расположено внизу и приращено к сухожильной части диафрагмы.

    Различают фиброзный перикард (pericardium fibrosum) и серозный перикард (pericardium serosum).

    ЧАСТИ ПЕРИКАРДА:

    •Грудино-рёберная часть перикарда 

    •Правая и левая медиастинальные части перикарда 

    •Позвоночная часть перикарда -направлена назад в сторону позвоночника. Задняя поверхность позвоночного отдела перикарда

    • Диафрагмальная поверхность перикарда 

    !!!!!!!!! СИНУСЫ ИЛИ ПАЗУХИ ПЕРИКАРДА:

    Поперечная пазуха перикарда - Её границы: сверху и спереди — восходящая аорта {aorta ascendens) и лёгочный ствол {truncus pulmonalis), снизу и сзади — верхняя полая вена (vcava superior), правая и левая верхние лёгочные вены (w. pulmonales superiores dextra et sinistra), сверху — перикард и над ним правая лёгочная артерия (a. pulmonalis dextra) и дуга аорты (arms aortae), снизу — основание сердца (basis cordis).  При ранениях сердца через поперечную пазуху заводят марлевую салфетку - Это несколько уменьшает кровотечение

    Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) расположена между задней поверхностью левого предсердия и перикардом и ограничена справа нижней полой веной (v. cava inferior) и основанием правой нижней лёгочной вены (v. pulmonalis inferior dextra), а сверху — основанием левой нижней лёгочной вены (v. pulmonalis inferior sinistra).

    Кровоснабжение перикарда :

    • Перикардодиафрагмальная артерия

    • Перикардиальные ветви

    Венозный отток происходит по перикардо-диафрагмальным венам (vv. pericardiacophrenicae) и перикардиальным венам (vv. pericardia-сае) в плечеголовную вену или непосредственно в верхнюю полую вену.

    Иннервацию перикарда осуществляют веточки от блуждающего и диафрагмального нервов.

    Лимфатический отток

    вперёд в грудинные лимфатические узлы +в передние средостенные лимфатические узлы.
    Вопрос 3

    Правила ПХО.

    1. Обязательно побрить голову, очистить рану от видимой грязи, удалить инородные тела.

    2. Рассечь отслоенные мягкие ткани с тем, чтобы не осталось «карманов».

    3. Иссечь абсолютно нежизненные и разможжённые ткани.

    4. При нарушении целостность кости удаляются обломки, утратившие связь с окружающими тканями.

    5. Первичные швы нельзя накладывать при поздних сроках ПХО – летом через 2 часа, зиомй через 3 часа.

    6. Первичные швы нельзя накладывать при невозможном: - иссечении разможжённой ткани, - иссечения раневых карманов, - при заведомом присутствии в ране инородных тел, - при начавшемся нагноении раны.


    БИЛЕТ 15
    1. Топография поперечного распила плеча в средней трети

    2. Топография лобно-теменно-затылочной области. Границы, особенности артериального и венозного кровоснабжения. Клеточные слои мягких тканей свода черепа (клиническое значение).

    3. Ваготомия (показания, виды, техника операции)
    Вопрос 1

    Плечо — часть свободной верхней конечности, расположенная между надплечьем и локтем. Верхняя граница плеча — горизонтальная линия, проведённая по нижнему краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, снизу огибающая края дельтовидной мышцы. Нижняя граница плеча — горизонтальная линия, проведённая на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча.

    1. Кожа (cutis) на внутренней поверхности тонкая, подвижная, легко собирается в складку. На наружной и задней поверхностях плеча кожа более толстая, прочно связана с жировыми отложениями.

    2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены индивидуально. В жировых отложениях расположены следующие сосуды и нервы: (можно просто перечислить)

    • Латеральная подкожная вена руки (v.cephalica) залегает в латеральной локтевой борозде (sulcus bicipitalis lateralis), выше пе-реходит, в дельтовидно-грудную борозду (sulcus deltoideopectoralis).

    • Медиальная подкожная вена руки (v.. basilica) проходит в медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis), причём в нижней трети плеча расположена в жировых отложениях, в средней трети плеча — в расщеплении фасции плеча, а выше уходит под эту фасцию, где, сливаясь с одной из плечевых вен, образует подмышечную вену (v. axillaris). Медиальную подкожную вену руки сопровождает медиальный кожный нерв предплечья (п. cutaneus antebrachii medialis).

    • Медиальный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii medialis) — ветвь медиального пучка плечевого сплетения.

    • Верхний латеральный кожный нерв плеча(п. cutaneus brachii lateralis superior) — ветвь подмышечного нерва (п. axillaris).

    • Задний кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii posterior) и нижний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachiilateralis inferior) отходят от лучевого нерва (п. radialis).

    3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) в нижней трети плеча образует футляры для кожных вен и нервов.

    4. Фасция плеча (fascia brachii) хорошо выражена, плотная, в виде цилиндра охватывает мышцы плеча. Фасция плеча сверху переходит в подмышечную, дельтовидную, грудную фасции, собственную фасцию широчайшей мышцы спины, снизу — в фасцию предплечья (fascia antebrachii). В нижней половине плеча от фасции к плечевой кости отходят межмышечные перегородки, разделяющие фасциальные ложа передней и задней групп мышц плеча.

    • Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) расположена спереди от медиальной головки трёхглавой мышцы плеча (caput mediale т. tricepitis brachii), но позади клювовидно-плечевой (т. coracobrachialis) и плечевой (т. brachialis) мышц. Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дистального конца клювовидно-плечевой мышцы (т. cora-cobrachialis) до медиального надмыщелка плеча (epicondylus medialis). Медиальная межмышечная перегородка формирует фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка, проецируется на кожу по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis). Медиальную межмышечную перегородку прободает лучевой нерв (п. radialis).

    • Латеральная межмышечная перегородкаплеча (septum intennusculare brachii laterale) проходит сзади между латеральной и медиальной головками трёхглавой мышцы плеча (caput mediale m. tricepitis brachii), спереди — между плечевой (га. brachialis) и плечелучевой (га. brachioradialis) мышцами. Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) до латерального надмыщелка плеча (epicondylus lateralis). Проекция ла-теральной межмышечной перегородки — латеральная борозда плеча.

    5. Мышцы плеча.

    • Переднее фасциальное ложе плеча содержит мышцы передней группы, разделённые глубокой фасцией плеча (fascia brachii profunda) на два слоя: поверхностный и глубокий.

    -Поверхностный слой представлен двуглавой мышцей плеча (т. biceps brachii), имеющей длинную и короткую головки. Длинная и короткая головки, объединяясь, формируют мышечное брюшко, которое снизу переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости {tuberositas radii).

    Длинная головка (caput longum) начинается сухожилием от надсуставногобугорка лопатки, проходит через пле-чевой сустав в межбугорковую бороз-ду, где располагается в синовиальном влагалище. Ниже длинная головка пе-реходит в мышечное брюшко, распо-лагаясь латеральнее короткой головки.

    -Короткая головка (caput breve) начинается широким сухожилием от клювовидного отростка лопатки, располагаясь медиальнее длинной головки. Направляясь книзу, короткая головка переходит в мышечное брюшко.

    -Глубокий слой мышц передней группы представлен клювовидно-плечевой и плечевой мышцами.

    —Клювовидно-плечевая мышца (т. coracobrachialis) начинается от клювовидного отростка {processus coracoideus) и прикрепляется к сред-ней трети плечевой кости.

    —Плечевая мышца {т. brachialis) начинается от передней поверхности средней и нижней трети плечевой кости, подковообразно охватывая дельтовидную бугристость {Tuberositas deltoidea). и прикрепляется к венечному отрос-тку локтевой кости {processus coronoideus ulnae).

    Заднее фасциальное ложе плеча содержит трёхглавую мышцу плеча {т. triceps brachii). Трёхглавая мышца плеча состоит из трёх головок: длинной, меди-альной и латеральной. Длинная головка трёхглавой мышцы плеча начинается от подсуставного бугорка лопатки {tuberculum infraglenoidale), медиальная головка — от задней поверхности плечевой кости ниже, а латеральная — выше борозды лучевого нерва. Головки трёхглавой мышцы разде-лены отрогами фасции плеча; объединяясь снизу, они образуют брюшко, пере-ходящее в сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку {olecranon). Часть волокон медиальной головки вплетаетсяв капсулу локтевого сустава. Функция мышцы — разгибание предплечья; кроме того, длинная головка участвует в приведении и разгибании плеча.

    6. Плечевая кость.
    Вопрос 2
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   30


  • написать администратору сайта