Билеты ПРОПЕД. Билеты 1 Проведите сравнительную перкуссию легких. Ситуационная задача. Ответ. 1
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Билеты №16 1. Проведите исследование (пальпации) периферических лимфатических узлов 2.Ситуационная задача. Ответ 1: Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые узлы к более плотной ткани (мышечной, костной), прощупываются лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке. Лимфатические узлы пальпируются в следующей последовательности: затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, локтевые и подколенные. Ощупывание лимфоузлов проводят кончиками пальцев скользящими движениями без сильного надавливания. При пальпации лимфатических узлов определяют: величину узлов; в норме их диаметр достигает 0,3-0,5 см; увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространенным или изолированным и достигать такой степени, что они становятся видимыми при осмотре; количество: если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, их считают единичными, более 3 – множественными; консистенцию: мягкие, эластичные, плотные; консистенция в значительной степени зависит от давности поражения и характера процесса; при хронических процессах узлы бывают плотными, при недавнем увеличении они обычно мягкие, сочные; в норме узлы мягкоэластические; подвижность – в норме узлы подвижны; отношение к коже, подкожной жировой клетчатке и между собой (спаяны или нет); в норме узлы не спаяны; чувствительность и болезненность при пальпации: в норме узлы нечувствительны и безболезненны; болезненность указывает на острый воспалительный процесс.
1) Затылочные лимфатические узлы - руки располагают плашмя на затылке. Круговыми движениями ощупывают всю поверхность затылочной кости. У здоровых детей прощупываются не всегда. 2) Околоушные лимфатические узлы - ощупывают область сосцевидного отростка, а также область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода. У здоровых детей обычно не пальпируются 3) Подчелюстные лимфатические узлы - голову ребенка несколько наклоняют вниз. Четыре пальца полусогнутой кисти, повернутой ладонью вверх, подводят под ветви нижней челюсти и медленно выдвигают. Обычно легко пальпируются (размером до 0,5см в диаметре) и легко захватываются пальцами. 4) Подбородочные лимфатические узлы - пальпируются при движении пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. У здоровых детей прощупываются редко. 5) Переднешейные лимфатические узлы - пропальпируют перемещая пальцы по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы сверху (от уровня угла нижней челюсти) вниз преимущественно в верхнем шейном треугольнике. 6) Заднешейные лимфатические узлы - пальпируют по задней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, также перемещая пальцы сверху вниз по ходу мышечных волокон, преимущественно в нижнем шейном треугольнике. 7) Надключичные лимфатические узлы - ребенок опускает плечи и несколько наклоняет голову вниз, чтобы добиться расслабления мышц. Пальцы рук помещают в надключичную область латеральнее грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В норме не прощупываются. 8) Подключичные лимфатические узлы - проводят пальпацию в подключичной области по ходу верхних ребер. В норме не пальпируются. 9) Подмышечные лимфатические узлы - ребенка просят отвести руки в стороны. Исследователь вводит пальцы как можно глубже и выше в подмышечные впадины, после чего ребенок должен опустить руки вниз. Скользящим движением смещают пальцы сверху вниз, обычно хорошо пальпируется. 10) Пекторальные (торакальные) лимфатические узлы - прощупываются на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы. В норме не пальпируются. 11) Локтевые лимфатические узлы - руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее за кисть пальцами одной руки, а пальцами другой прощупывают желобок двуглавой мышцы в области локтя и несколько выше. У здоровых детей пальпируются не всегда. 12) Паховые лимфатические узлы - пальпируются по ходу паховой связки. У здоровых детей могут пальпироваться. 13) Бедренные лимфатические узлы. 13) Подколенные лимфатические узлы - ногу ребенка сгибают в коленном суставе и ощупывают мягкие ткани в области подколенной ямки. В норме не пальпируются. У здоровых детей обычно пальпируется не более трех групп лимфатических узлов. В норме не пальпируются подбородочные, над- и подключичные, торакальные, кубитальные, подколенные. Лимфатические узлы можно назвать нормальными, если их размер не превышает 0,5см в диаметре, они единичны, мягкоэластической консистенции, подвижны, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны. Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических узлов иногда с изменением их консистенции. Полиадения – увеличение количества лимфатических узлов. |
