Билич, Габриэль Лазаревич
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
18 ходится на 13-й, у мальчиков — на 15-й год жизни. Обычно стабильная масса тела со- храняется до 40–46 лет. Следует стремиться к тому, чтобы в течение всей жизни масса тела человека сохранялась в пределах цифр 19–20-летнего возраста. За последние 100–150 лет наблюдается акселерация — ускорение морфофунк- ционального развития и созревания всего организма детей и подростков, которая в большей степени проявляется в экономически развитых странах. У мужчин акселе- рация выражена в большей степени. Так, масса тела новорожденных детей возросла в среднем на 100–300 г, годовалых – на 1500–2000 г, длина тела – на 5 см. Длина тела детей в периодах второго детства и в подростковом увеличилась на 10–15 см, а взрослых мужчин — на 6–8 см. Сократился период увеличения длины тела человека: в конце прошлого века рост продолжался до 23–26 лет, в настоящее время мужчины растут до 18–19, а женщины – до 16–17 лет. Ускорились прорезывание молочных и постоянных зубов, психическое развитие, половое созревание. Средний возраст на- чала менструаций у девочек уменьшился с 16,5 лет в начале XIX века до 12–13 лет в настоящее время, а наступление менопаузы — с 43–45 лет в начале XX века до 48–50 лет. Комплекс изменений у взрослого человека называют «секулярным трен- дом» (вековая традиция). Юношеский возраст совпадает с периодом созревания. В юношеском возрасте рост и развитие организма в основном завершаются, все аппараты и системы органов практи- чески достигают морфофункциональной зрелости. Строение тела в зрелом возрасте изменяется мало, а в пожилом и старческом про- слеживаются характерные для этих возрастов перестройки, которые изучает специ- альная наука геронтология (от греч. geron — «старик»). Временные границы старения варьируют в широких пределах у различных индивидуумов. В старческом возрасте про- исходит снижение адаптационных возможностей организма, изменяются морфофункци- ональные показатели всех аппаратов и систем органов, в этом важнейшая роль принад- лежит лимфоидной, нервной и кровеносной системам. Старение — генетически детерминированный процесс. Следует особо подчеркнуть, что активный образ жизни, регулярные занятия физической культурой замедляют про- цесс старения, однако это возможно в пределах, обусловленных наследственными фак- торами. Половые признаки отличают мужчину от женщины. Они делятся на первичные (по- ловые органы) и вторичные (например, развитие волос на лобке, развитие молочных желез, изменение голоса и др.). Об этом подробно в разделе «Мочеполовой аппарат» (см. с. 138). В табл. 5 приведены пропорции тела у людей разных типов телосложения. Таблица 5. Характеристика пропорций тела человека (по П. Н. Башкирову) Типы Относительные размеры частей тела к длине тела, % Длина Ширина туловищаа ноги руки плеч таза Долихоморфный 29,5 55,0 46,5 21,5 16,0 Мезоморфный 31,0 53,0 44,5 23,0 16,5 Брахиморфный 33,5 51,0 42,5 24,5 17,5 19 Уже при первом взгляде на человека видны особенности его индивидуального стро- ения. В анатомии есть понятие о типах телосложения. Телосложение определяется ге- нетическими (наследственными факторами, влиянием внешней среды, социальными условиями). Выделяют три типа телосложения человека: мезоморфный, брахиморфный и долихоморфный. К мезоморфному (от греч. mesos — «средний», morphe — «вид, форма») типу те- лосложения (нормостеники) были отнесены те люди, чьи анатомические особенности приближаются к усредненным параметрам нормы (с учетом возраста, пола и т. д.) Лица брахиморфного телосложения (от греч. brachys — «короткий»), или гиперстеники, от- личаются преобладанием поперечных размеров, упитанностью, имеют не очень высо- кий рост. Сердце относительно больших размеров расположено поперечно благодаря высоко стоящей диафрагме. Это приводит к укорочению легких, петли тонкой кишки расположены преимущественно горизонтально. Лица долихоморфного типа телосложе- ния (от греч. dolichos — «длинный»), или астеники, отличаются стройностью, легкостью, преобладанием продольных размеров над поперечными, относительно более длинными конечностями, слабым развитием мышц и жира, узкими костями. Их внутренности опу- щены, диафрагма ниже, поэтому легкие длиннее, а сердце расположено почти верти- кально. Нормальная анатомия рассматривает расположение частей тела и органов человека, который стоит с опущенными супинированными верхними конечностями (ладони обра- щены вперед). В каждой части тела выделяют области. В качестве ориентиров в анатомии служат линии и плоскости. Для определения по- ложения органов используют три взаимоперпендикулярные плоскости: сагиттальную (от греч. sagitta — «стрела»), вертикально рассекающую тело спереди назад; фрон- тальную (от лат. frons — «лоб») плоскость, перпендикулярную к первой, вертикаль- ную, ориентированную справа налево соответственно плоскости лба; горизонтальную плоскость, перпендикулярную первым двум. В теле человека условно можно провести множество таких плоскостей. Сагиттальную плоскость, которая делит тело пополам на правую и левую половины, называют срединной. Для обозначения расположения ор- ганов по отношению к горизонтальной плоскости применяют термины «верхний» (кра- ниальный, от лат. cranium – «череп»), «нижний» (каудальный от лат. cauda — «хвост»); по отношению к фронтальной плоскости «передний» (вентральный от лат. venter — «живот»), «задний» (дорсальный от лат. dorsum — «спина»). Выделяют также понятия «боковой» (латеральный), расположенный на удалении от срединной сагиттальной пло- скости, и «средний» (медиальный), лежащий ближе к срединной плоскости. Для обозна- чения частей применяются термины «проксимальный» (расположенный ближе к началу конечности) и «дистальный» (находящийся дальше от туловища). Кроме того, в анато- мии употребляются такие общие прилагательные, как «правый», «левый», «большой», «малый», «поверхностный», «глубокий». При изучении анатомии у живого человека органы проецируют на поверхность тела, для определения границ используют ряд вертикальных линий. Это передняя и задняя срединные, первая проходит по середине передней поверхности тела человека, разделяя его на две симметричные половины правую и левую, вторая — вдоль вершин остистых отростков позвонков; правая и левая грудинные, проведенные вдоль соот- ветствующих краев грудины; среднеключичные, проведенные через середины ключиц; подмышечные: передние, задние, проведенные через соответствующие края и сере- дину подмышечной ямки; лопаточные, проведенные через нижние углы лопаток; око- лопозвоночные, проведенные вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы. 20 УЧЕНИЕ О КОСТЯХ (ОСТЕОЛОГИЯ) СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА Скелет (от греч. ske’letos – «высохший, высушенный») представляет собой совокуп- ность костей, определенным образом соединенных одна с другой и выполняющих мно- жество функций: опорную, защитную, локомоторную, формообразующую, преодоление силы тяжести. Форма тела человека обусловлена скелетом, имеющим билатеральную симметрию и сегментарное строение. Общая масса скелета составляет от 1/7 до 1/5 массы тела человека. В состав скелета человека входят более 200 костей, в том числе 33–34 кости скелета непарные: позвонки, крестец, копчик, некоторые кости черепа и грудина. Остальные кости парные. Скелет условно подразделяют на 2 части: осевой и добавочный. К осевому скелету относят позвоночный столб (26 костей), череп (29 костей), грудную клетку (25 костей), к добавочному – кости верхних (64) и нижних (62) конечностей (рис. 5). 4 5 6 7 8 9 10 12 11 13 14 3 2 1 15 16 17 18 19 20 21 22 Рис. 5. Скелет человека. Вид спереди: 1 – череп; 2 – позвоночный столб; 3 – ключица; 4 – ребро; 5 – грудина; 6 – плечевая кость; 7 – лучевая кость; 8 – локтевая кость; 9 – кости запястья; 10 – кости пясти; 11 – фаланги пальцев кисти; 12 – подвздошная кость; 13 – крестец; 14 – лобковая кость; 15 – седалищная кость; 16 – бедренная кость; 17 – надколенник; 18 – больше- берцовая кость; 19 – малоберцовая кость; 20 – кости предплюсны; 21 – кости плюсны; 22 – фаланги пальцев стопы 21 Кости скелета являются рычагами, приводимыми в движение мышцами. В резуль- тате этого части тела изменяют положение по отношению друг к другу и передвигают тело в пространстве. К костям прикрепляются связки, мышцы, сухожилия, фасции. Скелет образует вместилища для органов, защищая их от внешних воздействий: в полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале — спинной, в грудной клетке — сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и др., в полости таза — мочеполовой аппарат. В отличие от животных скелет человека имеет ряд особенностей. Это, в первую очередь, череп, вмещающий головной мозг и органы чувств, а также части скелета, связанные с прямохождением и трудовой деятельностью: свободные верхние конеч- ности, осуществляющие трудовые процессы, кости нижних конечностей, служащие опорой при прямохождении (особенно стопа и таз). Кости образованы соединительной костной тканью, которая состоит из клеток и плотного межклеточного вещества, богатого коллагеном и минеральными компонен- тами. Они-то и определяют физико-химические свойства костной ткани (твердость и упругость). В костной ткани содержится около 33% органических веществ (коллаген, гликопротеиды и др.) и 67% неорганических соединений. Это в основном кристаллы гидроксиапатита. Снаружи кости покрыты надкостницей (рис. 6). Кости участвуют в минеральном обмене, они являются депо кальция, фосфора и т. д. Живая кость содержит витамины А, Д, Сидр. Жизнедеятельность кости зависит от функций гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников и поло- вых желез (гонад). 3 2 1 Рис. 6. Строение диафиза трубчатой кости. Надкостница: 1 – надкостница; 2 – компактное вещество; 3 – костномозговая полость 22 КОМПАКТНОЕ КОСТНОЕ ВЕЩЕСТВО В компактном костном веществе костные пластинки располагаются в опреде- ленном порядке. Снаружи под надкостницей лежат параллельными рядами наружные окружающие пластинки. Кнутри от них располагаются остеоны, которые являются структурной единицей кости (рис. 7). Остеон представляет собой 5–20 цилиндрических пластинок, вставленных одна в другую, в центре проходит центральный канал (гаверсов). Диаметр остеона составляет 0,3–0,4 см, длина – до 2-х см. В соседних пластинках одного остеона волокна ори- ентированы в разных направлениях, что увеличивает механические свойства кости, при этом пластинки соединены между собой переходящими из одной пластинки в другую дугообразными коллагеновыми волокнами, которые принадлежат пластинкам с про- дольным ходом волокон (рис. 8). Рис. 7. Строение трубчатой кости: 1 – надкостница; 2 – компактное вещество кости; 3 – слой наружных окружающих пластинок; 4 – остеоны; 5 – слой внутренних окружающих пластинок; 6 – костномозговая полость; 7 – костные перекладины губчатой кости (по В. Баргману) 4 5 6 7 3 2 1 7 7 7 23 Количество концентрических пластинок осте- она, а следовательно его диаметр, лимитирует- ся тем максимальным расстоянием (не более 0,2 мм), на котором могут находиться остеоциты от источника питания – сосуда, проходящего в цен- тральном канале остеона. Это расстояние не должно превышать 0,2 мм, а диаметр остеона – 0,4 мм, т. к. остеоциты питаются за счет тканевой жидкости, поступающей по системе канальцев, в которых проходят контактирующие между собой отростки. Между остеонами залегают промежу- точные пластинки, которые являются остатками остеонов, разрушенных в процессе жизнедея- тельности и перестройки кости. Кнутри от осте- онов расположены параллельные внутренние окружающие пластинки. Каналы остеонов сооб- щаются между собой и с сосудами надкостницы с помощью коротких поперечных каналов. Снаружи в кость проникают фолькмановские каналы, в которых проходят сосуды, питающие кость. Между пластинками залегает огромное количество остеоцитов. В гаверсовых каналах проходят кровеносные капилляры. В перикапиллярном пространстве за- легают макрофаги, проходят нервные волокна и лимфатические сосуды. Изнутри канал выстлан эндостом, образованным тонкой соединительнотканной пластинкой, на которой лежат плоские остеогенные клетки. Среди этих клеток встре- чаются и остеокласты. Эндост выстилает все полости, находящиеся в кости, включая костномозговую, ячейки губчатого вещества, каналы остеонов. Остеогенные клетки последнего, превращаясь в остеобласты, образуют новые остеоны, участвуют в вос- становлении кости при повреждениях. ГУБЧАТОЕ КОСТНОЕ ВЕЩЕСТВО Губчатое костное вещество составляет основу эпифизов. Оно состоит из тонких костных пластинок и перекладин (костных балок), перекрещивающихся между собой и образующих множество ячеек (рис. 9). В различных костях губчатое вещество имеет неодинаковое строение. Так, в шейке бедра губчатое вещество образовано связанными между собой циркулярными систе- мами пластинок, которые подобно остеонам формируют переходящие одна в другую овальные или округлые пространства, заполненные красным костным мозгом. Такое губчатое вещество носит название трубчатого. Направление перекладин (балок) совпадает с кривыми сжатия и растяжения, образуя конструкцию сводчатой арки. Такое расположение костных балок под углом друг к другу обеспечивает равномерную передачу давления или тяги мышц на кость (рис. 10). Губчатое вещество, расположенное между двумя пластинками компактного веще- ства в костях свода черепа, получило название промежуточного – диплоэ. В отличие от описанного выше, оно называется пластинчатым губчатым веществом и не фор- мирует циркулярных трубчатых систем. Наружная пластинка этих костей свода черепа толстая, прочная, а внутренняя – тонкая, при травме легко ломается – стеклянная пла- стинка. 3 2 1 1 – центральный канал (канал остеона); 2 – пластинки остеона; 3 – костная клетка (остеоцит) Рис. 8. Схема строения остеона: 24 Механические свойства костей велики и разнообразны. Так, сопротивление свежей кости и чистой меди на растяжение одинаковы и в 9 раз выше, чем сопротивление свин- ца. Кость выдерживает сжатие 10 кг/мм 2 (аналогично чугуну), в то время как кирпич – лишь 0,5 кг/мм 2 . А предел прочности ребер на излом достигает 110 кг/см 2 . Это связано с особенностями химического состава, структуры и архитектоники костей. Механические свойства кости в значительной мере зависят от структуры ее волокнистых элементов, которые имеют пять уровней организации. 1) Молекулярный – тропоколлаген, тропоэластин (микрофибриллярный структур- ный гликопротеид эластина). 2) Надмолекулярный – коллагеновые и эластиновые микрофибриллы, аморфнофи- ламенозное эластиновое волокно. 3) Фибриллярный – коллагеновые и эластиновые фибриллы. 4) Волоконный – коллагеновые, эластиновые и смешанные волокна. 5) Фибриллы и волокна имеют специальную форму, они ветвятся, объединяются между собой, создавая волоконный остов. При этом большая часть волокон ориентирована вдоль возможного направления сил. В остеонах человека коллагеновые фибриллы ориентированы в четырех главных направлениях соответственно большим диагоналям куба. Рис. 10. Расположение костных перекладин в губчатом веществе (по линиям сжатия и растяжения): 1 – линии сжатия (давления); 2 – линии растяжения 1 2 Рис. 9. Взаимоотношение компактного (1) и губчатого (2) веществ у проксимального и дистального эпифизов бедренной кости 2 1 25 КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ Кости отличаются друг от друга по форме, при этом их форма и выполняемая функция взаимосвязаны и взаимообусловлены. По форме выделяют трубчатые (длин- ные и короткие), короткие, плоские, ненормальные (смешанные) и воздухоносные ко- сти (рис. 11). 5 4 Рис. 11. Различные виды костей: 1 – длинная (трубчатая) кость; 2 – воздухоносная кость (решетчатая кость); 3 – плоская кость; 4 – губчатые (короткие) кости; 5 – смешанная кость 1 3 2 26 ТРУБЧАТЫЕ КОСТИ В трубчатой кости различают удлиненную среднюю часть – тело кости, или диафиз, обычно цилиндрической или близкой к трехгранной формы – и утолщенные концы – эпифизы. На эпифизах располагаются суставные поверхности, покрытые су- ставным хрящом, служащие для соединения с соседними костями. Участок кости, рас- положенный между диафизом и эпифизом, называется метафизом. ГУБЧАТЫЕ КОСТИ Губчатые (короткие) кости, как и эпифизы трубчатых костей, состоят из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного вещества. К ним следует отнести ко- сти, развивающиеся в сухожилиях, – сесамовидные кости (гороховидная, надколенник). Губчатые кости имеют форму неправильного куба или многогранника с закругленными углами и гранями. Такие кости располагаются в местах, где большая нагрузка сочетается с большой подвижностью. ПЛОСКИЕ КОСТИ Плоские кости участвуют в образовании полостей, поясов конечностей, выполняют функцию защиты (кости крыши черепа, грудина, ребра, тазовые кости). К их поверхно- сти прикрепляются мышцы. СМЕШАННЫЕ КОСТИ Смешанные (ненормальные) кости имеют сложную форму. Они состоят из не- скольких частей, различных по строению, очертанию и происхождению: например, позвонки, кости основания черепа. В таких костях присутствуют элементы губчатых, пло- ских и других костей. ВОЗДУХОНОСНЫЕ КОСТИ Воздухоносные кости имеют в своем теле полости, выстланные слизистой оболоч- кой и заполненные воздухом. Это, например, некоторые кости черепа: лобная, клино- видная, решетчатая, верхняя челюсть. Внутри костей в костномозговых полостях и ячейках губчатого вещества, выст- ланных эндостом (слоем плоских остеогенных клеток, лежащих на тонкой соедини- тельнотканной пластинке), находится костный мозг. Во внутриутробном периоде и у новорожденных во всех костномозговых полостях имеется красный костный мозг, он выполняет кроветворную и защитную функции. У взрослого человека красный костный мозг содержится только в ячейках губчатого вещества плоских костей (грудина, крылья подвздошных костей), в губчатых костях и эпифизах трубчатых костей. В костномозго- вых полостях диафизов находится желтый костный мозг. |