акушерия тесты. Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения 10. Минимально допустимый прогресс раскрытия шейки матки в активном периоде родов является Ответ 1смч
 Скачать 128.12 Kb.
|
|
313. Больная 46 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, обильные кровянистые выделения в срок менструации. В течение 3 лет состоит на учете по поводу миомы матки. 3 месяца тому назад произведено выскабливание полости матки. Результат гистологического исследования - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. На зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована. Выделения кровянистые, обильные. PV: шейка матки гипертрофирована, обычной консистенции. Матка превращена в опухоль величиной до 14-15 недель, бугристая, неподвижная, безболезненная. Область придатков без патологии. Ваш диагноз: Ответ: Множественная симптомная миома матки больших размеров, эрозия шейки матки 314. В гинекологическое отделение доставлена больная 50 лет с жалобами на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела по вечерам, склонность к запорам. Год назад от предложенной операции по поводу кисты яичника отказалась. При осмотре в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При PV: в малом тазу определяется образование неравномерной консистенции, непожвижное, размером 15х12х14 см, болезненное, в заднем своде "шпора". Диагноз: Ответ: Рак яичника, асцит 315. У больной с диагнозом: Синдром поликистозных яичников проведена гормональная нагрузочная проба с дексаметазоном. Исходный уровень тестостерона в крови составил 8 ммоль/л, после пробы - 5 мг/сутки. Источником гиперандрогении является: Ответ: Надпочечник 316. , 21 года, обратилась с жалобами на нерегулярные месячные, прибавку веса. Из анамнеза: в детстве часто болела ангинами, ОРВИ. Менструация с 13 лет, цикл нерегулярный - через 22-38-42 дней. С 16 лет началась быстрая прибавка веса, затем отметила рост волос на верхней губе, подбородке. Не замужем. Объективно: рост 160 см, масса - 86 кг. АД 140/90 мм рт ст. Жировая ткань преимущественно локализуется на плечевом поясе, нижней части живота. Молочные железы больших размеров, отвислые. Небольшие усики, рост по белой линии живота. Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева цела. Ректально: матка и придатки четко не определяются из-за чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатки брюшной стенки. Выберите правильный диагноз: Ответ: Синдром поликистозных яичников центрального генеза 317. , 24 лет обратилась в связи с отсутствием месячных и беременности. Из анамнеза: росла здоровым ребенком, в возрасте 12 и 14 лет оперирована по поводу паховых грыж. Замуж вышла в 20 лет, мужу 20 лет, здоров. У родной сестры 22 лет так же нет месячных. При осмотре: рост 157 см, масса тела 56 кг. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Наружные половые органы развиты правильно. На зеркалах - влагалище оканчивается слепо. Шейки нет. PV: влагалище нерожавшей, матки и придатки не определяются. Выберите правильный диагноз: Ответ: Первичная аменорея 318. При обследовании О., 22 лет по поводу первичной аменореи обнаружено - половой хроматин 0, хромосомный набор 44ХУ (мужской кариотип). Поставьте окончательный диагноз: Ответ: Синдром Морриса (тестикулярная феминизация) 319. У больной с аменореей при болезни Иценко-Кушинга имеет место гиперпродукция гормона аденогипофиза: Ответ: Адренокортикотропного 320. Больной С., 34 лет впервые, на профилактическом осмотре выявлена кистома яичника. Какова тактика врача женской консультации у больных с данной патологией? Ответ: Плановая госпитализация больной для хирургического лечения. 321. При ультразвуковом исследовании у больной Г. 33 лет органов малого таза определена солидная опухоль правого яичника, в суточной моче 17-КС-67 мг/сутки. Какое исследование следует провести для дифференциального диагноза между СПКЯ и гормонопродуцирующей опухолью: Ответ: С ХГТ 322. , 32 лет, направлена к гинекологу невропатологом. У женщины - научного сотрудника после перенесенного нервного стресса начали беспокоить утомляемость, бессонница, ощущение тревоги, плаксивость. Все симптомы появляются за 10-12 дней до месячных и исчезают после начала менструации. При гинекологическом осмотре патологии не обнаружено. Поставьте диагноз: Ответ: Предменструальный синдром, нервно-психическая форма 323. , 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых органов в течение 10 дней. Последние месячные были два месяца назад. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка нормальной величины, подвижная. Придатки не определяются. Выберите правильный диагноз: Ответ: ДМК 324. , 34 лет предъявляет жалобы на нерегулярные месячные, бесплодие, наличие выделений молочного цвета из сосков. За последние два года прибавка в весе. В анамнезе 2 беременности, из них 1 срочные роды без осложнений, 2 года назад - мед. Аборт. Беременность была от второго брака, который расторгнут. Сейчас в III браке. Месячных нет в течение 7 месяцев. При осмотре: рост 160 см, масса 70 кг. Из сосков молочных желез при легком надавливании выделяется молоко. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка нормальной величины, придатки не определяются. Поставьте диагноз: Ответ: Нарушение менструального цикла, вторичное бесплодие, галакторея, ожирение I ст 325. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Предварительный диагноз? Ответ: Рак яичников 326. Больная 27 лет с первичным бесплодием поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. Каков оптимальный объем операции в данном случае? Ответ: Консервативная миомэктомия 327. Если больной при обращении в стационар был выставлен диагноз: Рак яичников, какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? Ответ: Все перечисленные выше 328. Больная, 43 лет госпитализирована в гинекологическое отделение на плановое оперативное вмешательство с диагнозом: Субмукозная миома матки. Какой фактор влияет на выбор объема операции в данном наблюдении? Ответ: Состояние шейки матки 329. Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом "зрачка" (+ +), матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ: Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода. 330. Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед- и во время менструации, отсутствие беременностей в течение 5 лет. Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка в правильном положении, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8 х 8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное, левые придатки не увеличены, выделения из половых путей слизистые. Наиболее вероятный диагноз? Ответ: Эндометриоидная киста правого яичника 331. Больная К., 45 лет поступила в стационар на плановое оперативное лечение с диагнозом: Рак яичника. Какова тактика лечения больной? Ответ: Чревосечение, пангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия. 332. У больных с эндометриоидными кистами яичника, поступивших в гинекологическое отделение на оперативное лечение определите оптимальную лечебную тактику? Ответ: Чревосечение, резекция правого яичника с последующей гормональной терапией в течение 6-12 мес 333. Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3 х 4 х 4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз? Ответ: Болезнь поликистозных яичников 334. Больная 43 лет, поступила в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Оптимальный объем операции? Ответ: Экстирпация матки без придатков 335. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. у больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в правильном положении не увеличена, безболезненная, справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное, своды глубокие, выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ: Кистома левого яичника 336. Больной М., 38 лет был впервые выставлен диагноз: Кистома левого яичника. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в амбулаторных условиях? Ответ: Диагностическую лапароскопию 337. Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае? Ответ: Отечная 338. Какое дополнительное обследование необходимо провести пациенткам с диагнозом: Болезнь поликистозных яичников? Ответ: Все перечисленное выше 339. Какое дополнительное исследование целесообразно провести больной с отечной формой предменструального синдрома? Ответ: Bce перечисленное выше 340. Какое лечение следует рекомендовать больной с отечной формой предменструального синдрома? Ответ: Все перечисленное выше 341. Женщине 46 лет произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и стенок полости матки по поводу нерегулярных менструаций, имеющих характер кровотечений. Какие изменения эндометрия возможны в данной клинической ситуации? Ответ: Железисто- кистозная гиперплазия 342. Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Менструации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна, придатки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации, своды глубокие. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза и генеза бесплодия? Ответ: Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием 343. Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии - на 12 часах. Какое дополнительное обследование требуется этой больной? Ответ: Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки 344. , 32 лет был выставлен диагноз: Отечной формы предменструальноro синдрома. Возможные патогенетические механизмы развития данной формы заболевапния? Ответ: Все перечисленное выше. 345. Больной Ш., 48 лет стала отмечать наличие "приливов". Возможные патогенетические механизмы возникновения этого симптома? Ответ: Изменение обмена катехоламинов в гипоталамусе, обусловленное эстрогенной недостаточностью 346. Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у больной П., имеющей при расширенной кольпоскопии обширной зоны трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии - на 12 часах? Ответ: Умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпиTeлия (базально-клеточная активность), нарушениеядерно-цитоплазматического соотношения в сторонуядра, акантоз, базальная мембрана интактна. 347. Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять медицинских абортов, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 месяцев, к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки неэрозирована, тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 нед беременности, округлое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина? Ответ: Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода 348. Больная 22 лет, обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации. Из анамнеза: отсутствие менструации связывает с перенесенной тяжелой острой вирусной инфекцией 9 месяцев назад, по поводу чего в больших дозах принимала антибиотики и сульфаниламидные препараты. После клинического и лабораторного обследования был выставлен диагноз: Аменорея яичникового генеза. Синдром резистентных яичников. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику: Ответ: а, б. 349. Больная В., 47 лет, с диагнозом: ДМК, обратилась за консультацией к врачу - гинекологу: каковы наиболее вероятные причины гиперполименореи? Ответ: Относительная гиперэстрогения. 350. Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются. Наиболее характерные субъективные ощущения прилива жара? Ответ: Покраснение кожи лица. 351. В отличие от ишемической болезни сердца для климактерической миокардиодистрофии характерно следующее: Ответ: отрицательная проба с нитроглицерином 352. При обращении к врачу-гинекологу пациентке Р., 46 лет впервые выставлен диагноз: ДМК пременопаузального периода. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза? Ответ: Ультразвуковое сканирование внутренних половых органов 353. Больная 28 лет, обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие менструации. Из анамнеза: 1,5 года назад срочные роды, осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде. Вскоре после родов отмечает гипогалактию, затем агалактию. В течение 6 месяцев беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, менструации нет по настоящее время. После тщательного обследования был выставлен диагноз: Гипофизарная аменорея. Синдром Шихана. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику: Ответ: а, б. |