Хир тесты 90. Быстрое и пульсирующее кровотечение
 Скачать 31.83 Kb.
|
|
№ Вопросы на русском языке 1 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета Быстрое и пульсирующее кровотечение 2 Достоверным признаком клинической смерти является Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД 3 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса 4 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST широкий и глубокий зубец Q подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т 5 Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы 6 Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести? Установка зонда Блэкмора Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно Начать инфузию свежезамороженной плазмы ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин 7 Больная Л., 67 лет, доставлена в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, с иррадиацией в область шеи и нижнюю челюсть, сопрождающиея резкой слабостью, холодным потом, возникшие после работы на огороде. Из анамнеза: около 2-х лет назад впервые зафиксирован максимальный подъем артериального давления до АД до 220/100 мм.рт.ст,не лечилась. Курит 15 лет по 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. В легких - хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, тахикардия, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, ритмичный. ОАК: эритроциты 4,8xl0'2/л, лейкоциты 16,2х109/л, СОЭ 10 мм/час. Ваш предварительный диагноз: Затянувшийся приступ стенокардии. Острый перикардит Острый миокардит Острый инфаркт миокарда расслаивающаяся аневризма аорты 8 Больной 62 лет получил ожог пламенем. Клинически имелось: поражение эпидермиса и частично подлежащего кориума, выражается покраснением кожи, отеком и образованием небольших пузырей, наполненных серозной жидкостью. При удалении пузыря виден влажный блестящий или ярко-красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движению воздуха и легким прикосновением. К какой степени ожога относится перечисленное ? I степень ожога II степень ожога IIIА степень ожога IIIБ степень ожога IV степень ожога 9 Мужчина 54 года доставлен в экстренном порядке, боли в эпигастрии, тошнота. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ(см. рисунок). Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно? сделать ЭФГДС проверить уровень тропонина снять эхокардиограмму провести коронарографию начать тромболизис 10 Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? острая гипертоническая энцефалопатия ишемический инсульт транзиторная ишемическая атака серозный менингит геморрагический инсульт 11 Мужчина Б., 55 лет, доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, температуру до 400С, потерю аппетита. Болеет 3 недели. При осмотре: цианоз лица и шеи, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 26 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст, пульс 100 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 23,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях слева имеется уровень жидкости до 4 межреберья и воздух в плевральной полости. Врач диагностировал пиопневмоторакс слева. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? Установить дренаж лишь во 2 межреберье Назначить комбинированную антибиотикотерапию Проводить ежедневную пункцию плевральной полости Установить дренаж во 2 и 7 межреберье и проводить лаваж Необходимо выполнить экстренную торакотомию справа 12 Мужчина 40 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. В анамнезе: 3 недели назад в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем отмечалось повышение температуры до 390С. Через 2 недели внезапно при кашле выделилось около 200 мл гноя с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? Абсцесс легкого Крупозная пневмония Экссудативный плеврит Острый трахеобронхит Бронхоэктатическая болезнь 13 Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Клинически и рентгенологически выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Лечебные мероприятия включают немедленную торакотомию лапароскопию торакоскопия применение различных видов новокаиновых блокад наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики 14 Больной с тупой травмой грудной клетки в результате ДТП в состоянии геморрагического шока. Объективно пациент в сознании, отмечается патологическая подвижность нижних ребер слева, при аускультации и перкуссии признаков гемоторакса нет, АД 70/40, ЧСС 120 в минуту. Чем вероятнее всего обусловлена тяжесть состояния, вызванная геморрагическим шоком? переломом нижних ребер с разрывом диафрагмы разрывом селезенки разрывом левого угла ободочной кишки разрывом хвоста поджелудочной железы ушибом легкого с кровотечением в плевральную полость 15 Женщина А. 34 лет, доставлена в приемный покой к хирургу с места автоаварии в тяжелом состоянии. При осмотре выявлено кровохарканье, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. На рентгенографии: переломы IV, V, VI, VII ребер справа с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до IV ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, Hb 98 г/л, Ht 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Что из нижеперечисленного объясняет такое тяжелое состояние больной? Смешанный шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение Переломом ребер, остановившееяся внутриплевральное кровотечение Повреждением легкого, плевропульмональным шоком Множественным перелом ребер, гематомой легкого Свернувшейся гематомой плевральной полости 16 У 20-летнего пациента после приступа кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются. Перкуторно – высокий тимпанический звук. Назовите предполагаемую причину ухудшения состояния: Ателектаз правого лёгкого Инородное тело дыхательных путей Спонтанный пневмоторакс Отёк лёгких Инфаркт миокарда 17 Больной М., 18 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии. Был сбит автомашиной. Имеются множественные переломы рёбер и обеих ног. Признаки дыхательной недостаточности. АД – 80/60 мм рт. ст. После перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось – наросла тахикардия, появилась подкожная эмфизема. Какова причина ухудшения состояния у больного: Напряжённый пневмоторакс Тромбоэмболия легочной артерии Острый инфаркт миокарда Травматическое поражение почек Острый респираторный дистресс синдром 18 В какую сторону наблюдается смещение органов средостения при наличии эндобронхиальной опухоли, полностью обтурирующей долевой или главной бронх? в здоровую сторону не смещает органы средостения в обе стороны равномерно в пораженную сторону в обе стороны, больше в здоровую сторону 19 Мужчина С. 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На 8-е сутки после операции появилась одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре: в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гисса. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде? Туберкулез легких Острый коронарный синдром Острая нозокомиальная пневмония Послеоперационная застойная пневмония Тромбоэмболия веточек легочной артерии 20 Больному 58 лет на основании ранее перенесенной тупой травмы живота, высокого стояния левого купола диафрагмы до уровня 3 ребра, выслушивании кишечных шумов над реберной дугой слева выставлен диагноз «посттравматическая диафрагмальная грыжа». Во время операции установлено, что грыжевые ворота отсутствуют, диафрагма выше перемещенных органов. Что явилось причиной высокого стояния левого купола диафрагмы и выслушивания кишечных шумов над реберной дугой слева? грыжа пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеальная грыжа грыжа Ларрея-Морганьи релаксация диафрагмы грыжа Бохдалека 21 При выполнении операции больному 45 лет по поводу прямой паховой грыжи интраоперационно установлено истончение задней стенки, где имеется грыжевой дефект. Какой вид пластики целесообразно выполнить в данном случае при отсутствии сетчатых эндопротезов? пластика по Мартынову способ Жирар-Спасокукоцкого пластика Кимбаровского способ Бассини пластика по Мейо 22 У больного 50 лет с дисфагией при рентгенологическом исследовании в брюшном отделе пищевода определяется локальное ассиметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода нужно думать? Рак пищевода Ахалазия кардии Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дивертикул пищевода Лейомиома пищевода 23 На компьютерной томографии легких в двух проекциях в верхней доле выявлены нечеткие очаги от 0,5 до 1,0 см. На ФБС бронхи проходимы. В анамнезе рак молочной железы, после комплексного лечения 8 лет назад. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика? МТС в легкое – направить больного в онкодиспансер Туберкулез легких – направить больного к фтизиатру??? Дообследование – рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса Направить на консультацию к пульмонологу Абсцедирующая пневмония – лечение у участкового терапевта 24 В стационаре находится пациент М., 45 лет. При рентгенологическом исследовании выявлена трехслойная ниша, выступающая за контур желудка, рубцовая деформация желудка и воспалительная перестройка рельефа слизистой. Для какой патологии наиболее характерны данные рентгенологические изменения: для острой язвы для пенетрирующей язвы для озлокачественной язвы для инфильтративно-язвенного рака для безоара 25 Как называется стойкое округлое или овальное скопление контрастной массы на внутренней поверхности желудка или луковицы: Контурной нишей Дефектом наполнения Рельефной нишей Локальным спазмом Ограниченным сужением 26 Мужчина 59 лет, госпитализирован с диагнозом: Острый панкреатит. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 10 лет. В последнее время часто беспокоят приступы боли в эпигастрии, иррадиирующей в спину, иногда опоясывающего характера. Какое осложнение язвенной болезни наиболее часто симулирует клинику острого панкреатита? Малигнизация Пенетрация Кровотечение Перфорация Стеноз 27 Женщина 27 лет госпитализирована в хирургическое отделение повторно. Из анамнеза: страдает ахалазией кардии 3 стадии в течение 2 лет. Неоднократная консервативная терапия эффекта не дало. Больной назначено бужирование пищевода. Какой метод лечения Вы назначите больной? Ортоградное бужирование вслепую Бужирование под контролем эндоскопа Крурорафия и фундопликация по Ниссену Ортоградное бужирование не рентгенконтрастной струне Эзофагокардиомиотомия по Геллеру 28 Мужчина 49 лет, поступил в приемный покой хирургии в состоянии средней степени тяжести с жалобами на многократную рвоту и отрыжку с тухлым запахом. Отмечает выраженную слабость. У больного 10-летний язвенный анамнез. При осмотре определяется шум плеска в эпигастрии, симптом "падающей капли" и вздутие живота. Какое исследование целесообразно больному в первую очередь? Обзорная рентгенография брюшной полости УЗИ брюшной полости Рентгеноскопия желудка Дуоденоскопия ЭФГДС 29 Пациент Л., 20 лет, поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза: болеет в течение 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области, в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция? разделением инфильтрата, аппендэктомией дренированием отграничивающими тампонами и трубкой дренирование микроирригатором дренированием резиновым выпускником ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии 30 Тугое заполнение свода желудка бариевой взвесью возможно в положении исследуемого при рентгенологическом исследовании: в положении Тренделенбурга в латеропозиции в горизонтальном на животе в горизонтальном на спине в вертикальном 31 Пациентка А.,18 лет. Жалобы на чувство тяжести, локальную болезненность перед едой и по ночам в подложечной области, отрыжку кислым, тошноту. При рентгенологическом исследовании при тугом заполнении желудка определяется «ниша» по малой кривизне тела желудка, треугольной формы, 0,5 см, на противоположной стороне локальный спазм. Ваше заключение: Эрозивный гастрит Рак желудка Язва желудка Рак желудка с изъязвлением Полип 32 В приемный покой поступает больной с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье, пожелтение склер, кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. В анамнезе больной отмечает, что данные жалобы возникают не впервые, два месяца и три месяца назад было подобное состояние. Самостоятельно принимал но-шпу и мезим, после чего состояние улучшалось. После дообследования был выявлен синдром перемежающей желтухи. Чем он обусловлен? камнем пузырного протока камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока вклиненным камнем большого дуоденального соска вентильным камнем холедоха опухолью внепеченочных желчных протоков 33 Больной К., 28 л., на работе упал и ударился животом о рельсу. За медицинской помощью не обратился, находился дома. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., беспокоят боли в животе, слабость, жажда. При горизонтальном положении боль усиливается. При осмотре имеется обширная ссадина в области реберной дуги справа и эпигастрии. Какое анатомическое образование повреждено в данной ситуации: поджелудочная железа правая почка печень селезенка тонкий кишечник 34 Пациент К., 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было проведено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного? острое расширение желудка острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза динамическая паралитическая кишечная непроходимость острая странгуляционная кишечная непроходимость геморрагический панкреонекроз 35 У больного Л., 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый аппендицит. Выберите правильную тактику: аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича – Дьяконова необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков выполнить операцию из нижнесреднего доступа оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита консервативное лечение, антибактериальная терапия 36 Пациент К., 37 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток подряд употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на животе. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л,мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае? Выполнить экстренную лапаротомию Лапароскопия, дренирование брюшной полости Выполнить лапаротомию через 3 суток Назначить консервативную терапию Провести ретроградную холангиопанкреатографию 37 Мужчина С., 32 лет, обратился в приемный покой к хирургу с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия из нижеперечисленных необходимо провести больному для эффективной профилактики раневой инфекции? Наложение асептической повязки Внутривенное введение антибиотиков Первичную хирургическую обработку раны Введение в рану протеолитических ферментов Обработка раны антисептиками и наложение швов 38 Мужчина 38 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли распирающего характера, высокую температуру, отек в области средней трети левого плеча. Из анамнеза: 5 дней назад получил ножевое ранение. В травмпункте наложили швы на рану и направили на амбулаторное лечение. При осмотре гиперемия, отек, резкая болезненность в области раны. Врач диагностировал нагноение раны. Какова наиболее вероятная причина гнойного осложнения в данном случае? Пониженная реактивность организма пациента Изначальна высокая вирулентность микрофлоры Не назначена антибактериальная терапия Нарушения правил проведения первичной хирургической обработки раны Не проводилось физиолечение и витаминотерапия 39 Мужчина 55 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли подмышечной области справа, повышение температуры. Из анамнеза: 5 дней назад уколол средний палец правой кисти гвоздем. Болеет 3 суток. При осмотре: отмечается ограничение движения в правом плече из-за болей, при пальпации отмечается плотное, болезненное, малоподвижное образование 3,0х2,0 см в подмышечной области справа. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Абсцесс Лимфаденит Гидраденит Лимфангоит Флегмона 40 Женщина 34 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в подмышечной области слева, повышение температуры. Болеет 4 суток. При осмотре: отмечается ограничение движения в левом плечевом суставе из-за болей, при пальпации отмечается плотное, болезненное, малоподвижное образование 2,5,0х2,0 см в подмышечной области слева с участком размягчения. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации? Наложить повязку с гипертоническим раствором Выполнить пункцию и ввести антибиотик Наложить компресс с левомеколью Направить на физиолечение Вскрыть и дренировать 41 Больная 54 лет жалуется на интенсивную жгучую боль и ощущение жжения в области правой голени, повышение температуры тела до 39,0 °С, общее недомогание и озноб, которые возникли внезапно, ночью. Объективно: на передней поверхности голени – локальное яркое покраснение кожи в виде «географической карты» с четкими зазубренными контурами. Кожа незначительно инфильтрирована, болезненная по периферии, отмечается повышение местной температуры. флюктуации нет. Какой диагноз у больной? Эритематозная форма рожи Капиллярный лимфангоит Флегмона правой голени Трункулярный лимфангоит Флегмонозная форма рожи 42 Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? Выполнить протезирование сосуда Выполнить экстренную эмболэктомию??? Назначить сосудорасширяющую терапию Выполнить первичную ампутацию конечности Назначить рентгенэндоваскулярное исследование 43 Женщина 32 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на покраснение, сильные боли, отек в области ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. После осмотра хирургом поставлен диагноз «Подкожный панариций ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти». Решено произвести вскрытие и дренирование панариция. Какое из нижеперечисленных методов обезболивания наиболее эффективен в данном случае? Оберста-Лукашевича Брауна Инфильтрационная Блокада плечевого сплетения Аэрозольная 44 Мужчина 43 лет, токарь, обратился в поликлинику к хирургу по поводу рваной раны правой кисти. Со слов больного травма получена на работе во время обработки детали. Хирургом констатированы признаки временной нетрудоспособности. Акт о несчастном случае не представлен. Каким документом удостоверяется временная нетрудоспособность в данном случае? Справка формы 095у с первого дня травмы Больничный лист после предоставления акта Больничный лист с 1 дня нетрудоспособности Справка ВКК с момента обращения Справка о заболевании произвольной формы 45 На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с инфицированной раной правого предплечья, от которой в виде жгута проксимально тянется полоска инфильтрации и гиперемии. Пальпация данной зоны болезненна. О развитии какого осложнения следует думать? абсцесс тендовагинит стволовой лимфангоит миозит флегмона 46 Женщина 30 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие образования в области шеи. Из анамнеза: 1,5 года назад сама обнаружила образование на шее маленьких размеров, которое не беспокоило. В последние 5 месяцев образование увеличилось. При осмотре: определяется опухолевидное образование размерами 3,0х3,5 см в правой доле щитовидной железы, плотное, безболезненное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой предварительный диагноз в данной ситуации? Диффузный токсический зоб Эутиреоидный узловой зоб Киста щитовидной железы Острый тиреоидит Рак щитовидной железы 47 Женщина 35 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, быструю смену настроения. Ухудшение последние 8 месяцев. В анамнезе: диффузный зоб 3 степени, тиреотоксикоз в течение 2 лет. Периодически принимала тиреостатические препараты без эффекта. При осмотре: шея утолщена, при пальпации определяется диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Расширение глазных щелей, редкое мигание. АД 125/80, пульс 118 в 1 мин. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? Срочная субтотальная струмэктомия Назначить повторный курс тироксина Назначить радиоактивный йод Назначить курс пропилтиоурацила Субтотальная струмэктомия после подготовки 48 Мужчина 74 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на тянущие боли в паховой области справа, наличие опухолевидного образования, которое при нагрузке и ходьбе увеличивается. Болеет в течение 5 лет. Из анамнеза- наблюдается у кардиолога по поводу ИБС, артериальной гипертензии. В последнее время отмечает ухудшение: периодически возникают острые боли в паховой области. При обследовании: АД 160/80, пульс 72 в 1 мин. При осмотре в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 10,0х6,0 см, мягко-эластичной консистенции, ненапряженное. Положительный симптом кашлевого толчка. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? Направить на экстренную операцию Дать рекомендации по регуляции стула Направить в кардиологический стационар Рекомендовать постоянное ношение бандажа Плановая операция после обследования 49 Женщина 55 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в животе, периодическое вздутие, запоры и наличие опухолевидного образования на передней брюшной стенке. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе: 7 лет назад перенесла операцию по поводу перфорации тонкой кишки и перитонита. При осмотре: справа от послеоперационного рубца в эпигастрии определяется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции размерами 23,0х8,0 см, болезненное при пальпации, которое не вправляется в брюшную полость. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? Направить на колоноскопию и ирригоскопию Направить на эндоскопическое исследование желудка Направить на экстренную операцию в ургентную клинику Операция в плановом порядке с использованием проленовой сетки Операция в отсроченном порядке с пластикой местными тканями 50 Мужчина К. 45 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в затылочной области, повышение температуры до 37,50С.. Болеет 2 суток. При осмотре: в затылочной области пальпируется болезненное плотное образование с гиперемией. На боковой поверхности шеи определяются увеличенные лимфоузлы. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Фурункул Липома Карбункул Атерома Лимфаденит 51 Мужчина Б. 54 лет, госпитализирован в отделение хирургическое отделение с жалобами на слабость, жажду, распирающие боли и опухолевидное образование затылочной области. Болеет 5 суток. При осмотре: в затылочной области пальпируется резко болезненное плотное образование с гиперемией, с множеством мелких гнойных очагов на поверхности. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? Иссечь гнойники и наложить швы Назначить антибиотики внутривенно Назначить физиолечение и компрессы Рассечение, некрэктомия и дренирование Выполнить пункцию и ввести антисептик 52 Женщина Х., 48 лет госпитализирована в отделение хирургической инфекции с жалобами на боли распирающего характера в области правого плеча, повышение температуры до 380С. Болеет 4 суток. При осмотре: АД 130/80 мм рт. ст., пульс 94 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин. Определяется распространенный отек, гиперемия правого плеча, резко болезненное при пальпации. Пульсация сосудов сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? Лимфангоит Карбункул Флегмона Абсцесс Рожа 53 Мужчина 56 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на распирающие боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры. Болеет 3 дня. При осмотре отек, гиперемия, гипертермия и резкая болезненность в области ладонной поверхности ногтевой фаланги. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае? Рекомендовать мазевой компресс Назначить солевые ванночки Направить на физиолечение Наложить иммобилизацию Вскрыть и дренировать 54 При обследовании больного, перенесшего 8 месяцев назад острый панкреатит, амбулаторный хирург выявил в верхнем этаже брюшной полости слабо болезненное округлое образование 10 см в диаметре. Другие отделы брюшной полости интактны. В анализах крови и мочи - без отклонений. О каком заболевании можно думать прежде всего? об опухоли желудка о ложной кисте поджелудочной железы об аневризме аорты о цистаденоме поджелудочной железы об абсцессе брюшной полости 55 Какая последовательность анастомозов необходимо придерживаться при пересадке трупной печени? венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система. артериальная система, желчные пути венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, желчные пути, портальная система, артериальная система желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, артериальная система артериальная система, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, желчные пути артериальная система, желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система 56 Допустимая продолжительность холодовой ишемии для донорского сердца человека 4-6 часов 8-12 часов 14-24 часов 24-32 часов 34-48 часов 57 Какой клинический вид отторжения НЕ развивается у почечного трансплантата? Сверхострое отторжение Ускоренное отторжение Острое отторжение Подострое отторжение Хроническое отторжение 58 Показания к сочетанной пересадке почки и поджелудочной железы Терминальная стадия почечной недостаточности на фоне сахарного диабета I типа и других диабетических осложнений Пациенты с СД и частыми нарушениями метаболизма Клинические препятствия для проведения инсулинотерапии Наличие диабетических осложнений, неуклоннопрогрессирующих на фоне инсулинотерапии Ранние признаки диабетической нефропатии на фоне других диабетических осложнений 59 Пациент У.,52 лет, резко похудел за последние 2 месяца на 10 кг. Работает шахтером. При осмотре: астенизирован, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, пальмарная эритема, гепатомегалия, субфебрилитет. Альфа-фетопротеин- 1000 ЕД/мл. При КТ брюшного сегмента следующая картина (фото). Какой диагноз наиболее вероятен? Альвеококкоз печени Опухоль Клацкина Гепатоцеллюлярная карцинома Метастазы в паренхиму печени Гемангиома печени 60 Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечения после акта дефекации в виде струйки, периодический зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно ректальные свечи. При осмотре per rectum: в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? геморрой анальная трещина рак прямой кишки полип прямой кишки параректальный свищ 61 У молодого человека 18 лет боли во время акта дефекации. При осмотре: в перианальной области слева от ануса определяется гиперемия, инфильтрация мягких тканей, пальпаторно болезненность. Ваш предварительный диагноз? некротическая флегмона новорожденных геморрой полип слизистой прямой кишки парапроктит флегмона 62 Ребенок 8 лет, обратились с родителями с жалобами на склонность к запорам в течение последнего года и выделения алой крови в конце акта дефекации в последние 2 дня. Подозрение на полип прямой кишки. Какая тактика хирурга наиболее целесообразна? рентгенотерапия криодеструкция удаление полипа гормональная терапия химиотерапия 63 У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоль не достигается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить далее? ректороманоскопию колоноскопию ирригоскопию лапароскопию УЗИ брюшной полости 64 У пациентки 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками выраженной обтурационной непроходимости, асцит, обнаружены метастатические очаги в печени. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика? брюшно-промежностная экстирпация двуствольная сигмостомия лучевая терапия брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы промежностная ампутация прямой кишки |