Блок 1 Вопрос 1 Возбудимые ткани
 Скачать 6.33 Mb.
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 69 (3) Пищеварение в полости рта. Глотание. Жевание. Мастикациография. Жевание — процесс механической обработки пищи осуществляемый зубами за счет сокращения жевательных мышц при участии губ, щёк и языка, состоящий в измельчении, растирании и перемешивании пищи со слюной, в результате которых происходит формирование пищевого комка. Жевательные движения осуществляются сокращениями жевательных и мимических мышц, мышц языка. В пережевывании пищи участвуют верхние и нижние челюсти, зубы, поперечнополосатая мускулатура нижней челюсти, язык, щеки, дно ротовой полости и нёбо. Методика исследования жевания называется мастикациографией, а прибор, фиксирующий жевательные движения, называют мастикациографом. При мастикациографии характеризуют длительность жевательного периода и составляющих его фаз, координированность акта. Фазы жевания: покоя, введения пищи в рот, ориентировочная, основная,формирования пищевого комка. Слюна: состав, количество, роль. Сиалография. Качественый состав слюны: Вода – 99,5 %, Ферменты (альфа амилаза, протеазы, мальтаза, липаза и т.д.), электролиты, катионы, анионы. Состав, а, следовательно, и свойства слюны непостоянны и зависят от следующих факторов: Характера веществ, поступивших в ротовую полость (вида стимулятора слюновыделения). Характера слюнной железы и её вклада в общую секрецию Скорости секреции Если в рот попадают камни, песок или кислота, аммиак (отвергаемые вещества), то выделяется много «отмывной» слюны, т.е. жидкой и бедной органическими веществами. При поступлении в рот пищи (хлеб, сухари, мясо и др.) выделяемая слюна более густая, богатая ферментами и муцином. Пищевые вещества вызывают отделение «пищевой» слюны, т.е. вязкой и богатой органическими веществами. На сухую пищу выделяется больше слюны, чем на более жидкую. В зависимости от набора и интенсивности секреции разных гландулоцитов в железах они выделяют слюну разного состава. Нервная и гуморальная регуляция секреции слюны Слюноотделение регулируется рефлекторно. При выделении слюны по механизму безусловного рефлекса используются контактные рецепторы (вкусовые, тактильные, терморецепторы и т. д.). По условному - на вид, запах и другие сигналы. Сиалография — методика рентгенологического исследования слюнных протоков посредством заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией. Сиалографию применяют для распознавания конкрементов (камней) и других заболеваний (воспалительные процессы, опухоли и т. д.). Исследованию предшествует обзорная рентгенография слюнной железы и ее протока. Фазы глотания. Эзофагография. Ротовая фаза - произвольную, но автоматизированная, запрограммированная. Заключается в том, что комок пищи перемещается с корня языка в глотку . Глоточная фаза - непроизвольная, быстрая. В этой фазе пищевой комок Существует для того, чтобы перекрыть пути для пищевого комка в дыхательные и носовые пути. Пищеводная фаза – непроизвольная, медленная. В результате этой фазы открывается глоточно-пищеводный сфинктер, и пищевой комок поступает в начальные области пищевода. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 70 (3) Моторика желудочно-кишечного тракта. Типы моторики и её регуляция. Основные виды моторной активности ЖКТ: • Рефлекторная релаксация • Перистальтика • Пропульсивные сокращения и эвакуация • Тонические сокращения сфинктеров Тонические волны – это высоко амплитудные продолжительные и медленно распространяющиеся сокращения, которые обусловлены перераспределением мышечного тонуса. Перистальтика – это волнообразно распространяющееся сокращение циркулярных гладкомышечных волокон Основная функция перистальтики создание проксимодистального градиента давления, который обеспечивает перемешивание и перемещение химуса в дистальном направлении, Антиперистальтика Систолические сокращения Ритмическая сегментация Маятникообразные сокращения Регуляция моторной функции пищеварительного тракта осуществляется нейрогуморальными механизмами. Моторика желудка Во время и в первые минуты после приема пищи желудок расслабляется — наступает пищевая рецептивная релаксация желудка (рис. 9.12), которая способствует депонированию пищи в желудке и его секреции. Спустя некоторое время в зависимости от вида пищи сокращения усиливаются, при этом наименьшая сила сокра- щения отмечается в кардиальной части желудка и наибольшая — в антральной. Сокращения желудка начинаются на большой кривизне в непосредственной близости от пищевода, где находится кардиальный водитель ритма. Второй водитель ритма локализован в пилорической части желудка. Моторика тонкой кишки Различают моторику: мышечной пластинки, ворсинок Ворсинки ритмично укорачиваются в такт сокращениям мышечной пластинки, и частота их сокращений уменьшается в направлении от проксимальных отделов кишечника к дистальным. Наибольшая двигательная активность ворсинок наблюдается в двенадцатиперстной кишке. Сокращения ворсинок способствуют: перемешиванию и взбалтыванию химуса, опорожнению центрального лимфатического протока Моторика толстой кишки. Дефекация. В слепой кишке, где химус еще имеет жидкую консистенцию, преобладает бактериальное расщепление и всасывание воды. Сигмовидная и прямая кишки служат главным образом резервуарами. Сокращения циркулярных мышц (сегментация) не имеют упорядоченного поступательного характера; они могут наблюдаться одновременно в нескольких местах и служат скорее для перемешивания содержимого кишечника, чем для его продвижения Изредка возникает истинная перистальтическая волна, при которой сокращению предшествует рас- слабление; тогда содержимое кишечника продвигается приблизительно на 20 см, причем продвижение может происходить как в дистальном, так и в проксимальном направлении. Несколько раз в день наблюдаются сильные сокращения - «перистальтические броски», получившие название феномена Холцкнехта по имени впервые описавшего их рентгенолога. При этих сокращениях содержимое кишечника продвигается сразу на большое расстояние, перемещаясь из поперечной кишки в сигмовидную. Поступление каловых масс в прямую кишку вызывает рефлекторный акт дефекации. Частота актов дефекации колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Частота актов дефекации сильно зависит от состояния толстого кишечника, и в первую очередь от его моторики и содержания воды в каловых массах. Поскольку диарея наблюдается при увеличении содержания воды в кишечнике до 200-300 мл, ее может вызвать уже небольшое нарушение всасывания воды в толстом кишечнике. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 71 (3) Пищеварительная секреция в желудочно-кишечном тракте. Секреция в желудке. Желудочный сок, вырабатывается железами желудка. Содержит пищеварительные ферменты пепсин, гастриксин, липазу, рН сока 1—2,5. В желудочном соке много слизи — муцина. Благодаря наличию соляной кислоты желудочный сок обладает высокими бактерицидными свойствами. Поскольку железы желудка выделяют в течение суток 1,5—2,5 л желудочного сока, то пища в желудке превращается в жидкую кашицу. Пепсин створаживает казеин молока, который в желудке подвергается гидролизу. Муцин предохраняет слизистую оболочку желудка от самопереваривания. Липаза катализирует расщепление жиров, однако ее вырабатывается мало. Соляная кислота активизирует пепсины, способствует набуханию и размягчению пищи. При попадании в желудок спирта действие муцина ослабляется, и тогда создаются благоприятные условия для образования язв слизистой оболочки, для возникновения воспалительных явлений — гастрита. Выделение желудочного сока начинается уже через 5—10 минут после начала еды. Секреция желудочных желез продолжается все время, пока пища находится в желудке. Состав желудочного сока и скорость его выделения зависят от количества и качества пищи. Жир, крепкие растворы сахара, а также отрицательные эмоции тормозят образование желудочного сока. Сильно ускоряют образование и выделение желудочного сока экстракты мяса и овощей. Секреция в тонкой кишке Кишечный сок имеет щелочную реакцию. В состав кишечного сока входят неорганические вещества - хлориды, гидрокарбонаты и фосфаты натрия, калия, кальция; рН сока 7,2-7,5, при усилении секреции рН повышается до 8,6. Органические вещества в составе жидкой части сока представлены слизью, белками, аминокислотами, мочевиной и другими продуктами обмена веществ. Слизь образует защитный слой, предотвращающий чрезмерное механическое и химическое воздействие химуса на слизистую оболочку кишки. В верхней части двенадцатиперстной кишки заложены бруннеровы (дyoденальные) железы. Сок бруннеровых желез - густая бесцветная жидкость слабо щелочной реакции, обладающая небольшой протеолитической, амилолитической и липолитической активностью. Секреторной способностью обладают либеркюновы железы (кишечные крипты). В гранулярной эндоплазматической сети бокаловидных клеток образуются белковые компоненты секрета, в комплексе Гольджи (пластинчатом комплексе) - мукополисахариды. Секрет этих клеток обладает ферментативной активностью, в том числе и протеолитической. Секрет энтероцитов содержит гидролитические ферменты. В криптах заложены также аргентаффинные клетки, выполняющие эндокринные функции. Кишечный эпителий секретирует многие вещества в полость тонкой кишки, ряд веществ транспортируется в нее из крови. Находящиеся в кишке вещества активно и пассивно переносятся из ее полости и с поверхности слизистой оболочки в кровь и лимфу. Полное обновление кишечного эпителия происходит каждые 3-6 дней. • Секреция в толстой кишке Сок состоит из жидкой и плотной частей, имеет щелочную реакцию (рН 8,5-9,0). Плотную часть сока составляют слизистые комочки из отторгнутых кишечных эпителиоцитов и слизи, секретируемой бокаловидными клетками. Сок толстой кишки в небольшом количестве выделяется вне раздражения кишки. Ее местное механическое раздражение увеличивает секрецию в 8-10 раз. В толстом кишечнике осуществляются процессы: сгущения содержимого вследствие всасывания воды брожения за счет действия микрофлоры Железы слизистой оболочки толстой кишки выделяют небольшое количество сока, богатого слизистыми веществами, но бедного ферментами. В соке толстой кишки в небольшом количестве содержатся: катепсин, пептидазы, липаза, амилаза и нуклеазы. Весь процесс пищеварения у взрослого человека длится 1-3 сут, из них наибольшее время приходится на пребывание остатков пищи в толстой кишке. Регуляция секреции ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 72 (3) Изучение желудочной секреции методами физиологической хирургии (И.П.Павлов). Методы физиологической хирургии И.П.Павлова. Сравнительная характеристика малых изолированных желудочков Гейденгана и Павлова. В 1878 г. Гейденгайн произвел операцию с выкраиванием лоскута из стенки желудка и образованием из него изолированного мешочка (маленького желудочка), который не имел нервно-мышечной связи с основным желудком, поэтому он не отражал рефлекторных влияний связанных с приемом корма, на желудочное соковыделение. Сок из такого желудочка начинал выделяться не ранее 20 мин от начала приема корма В лаборатории И.П. Павлова в 1889 г. была предложена методика для изучения желудочной секреции, названная И.П. Павловым «методом мнимого кормления». Она заключалась во вживлении в желудок собаки фистулы по Басову (рис. 33) и эзофаготомии. Концы перерезанного пищевода выводятся наружу и подшиваются к коже. В этом опыте выделение сока начинается уже через 5–7 мин после начала приема животным корма. Это послужило И.П. Павлову (1894 г.) поводом для видоизменения операции Гейденгайна (рис. 34). Он обеспечил сохранение нервно-мышечной связи между основным и маленьким желудочком, который в этом случае полностью отражал секреторную деятельность обычного желудка. Схема изоляции малого желудочка по Гейденгайну (А) и И.П. Павлову (Б): Фазы желудочной секреции: Мозговая фаза начинается до поступления пищи в желудок, в момент приёма пищи. Вид, запах, вкус пищи усиливают секрецию желудочного сока. Нервные импульсы, вызывающие мозговую фазу, происходят из коры больших полушарий и центров голода в гипоталамусе и миндалине. Они передаются через моторные ядра блуждающего нерва и затем через его волокна к желудку. Секреция желудочного сока в эту фазу составляет до 20% секреции, связанной с приемом пищи. Желудочная фаза начинается с момента поступления пищи в желудок. Поступившая пища вызывает ваго-вагальные рефлексы, местные рефлексы энтеральной нервной системы, выделение гастрина. Гастрин в течение нескольких часов пребывания пищи в желудке стимулирует секрецию желудочного сока. Количество сока, выделяющегося в желудочную фазу, составляет 70% от общей секреции желудочного сока (1500 мл). Кишечная фаза связана с поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку, что вызывает небольшой подъём секреции желудочного сока (10%) за счёт выделения гастрина из слизистой оболочки кишки под влиянием растяжения и действия химических стимулов. Регуляция секреции желудка: Сложнорефлекторная фаза осуществляется на базе условных и безусловных рефлексов. Сок, который начинает выделяться при раздражении обонятельных, зрительных, слуховых рецепторов, Павлов назвал запальным, аппетитным. Этот сок выделяется в небольшом количестве, но он богат ферментами и, следовательно, обладает большой переваривающей способностью. С момента попадания пищи в ротовую полость начинается безусловнорефлекторное отделение желудочного сока. От рецепторов ротовой полости нервные импульсы поступают в пищевой центр продолговатого мозга по волокнам тройничного, лицевого, языкоглоточного нервов. Возбуждение от пищевого центра по эфферентным волокнам достигает желез желудка и повышает их секреторную активность. Первая фаза желудочной секреции длится 30—40 мин и имеет большое значение для пищеварения. Кишечная фаза желудочной секреции начинается с момента поступления пищи в кишечник. Пищевая кашица раздражает механо-, осмо-, хеморецепторы слизистой оболочки кишечника и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции. Секреция желез желудка тормозится продуктами расщепления жира, гормонами: гастрогастроном и энтерогастороном, вырабатываемыми слизистой оболочкой желудка и верхнего отдела тонкого кишечника. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 73 (3) Роль печени в пищеварении. Кровообращение в печени. Вены, отходящие от пищеварительных органов, постепенно укрупняются и образуют верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Они в свою очередь сливаются с селезеночной веной и переходят в крупную воротную вену длиной в 3—4 сантиметра. Воротная вена собирает кровь не только от органов пищеварения. Одним из корней ее является селезеночная вена, которая содержит некоторое количество вновь образованных белых кровяных телец — лейкоцитов, вырабатываемых в селезенке. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на ветви, располагающиеся между долями печени. Эти ветви дают начало большому числу междольковых вен. Междольковые вены, расположенные по периферии печеночной дольки, и центральная вена, лежащая в ее центре, соединяются капиллярами, образующими так называемую чудесную венозную сеть. Она отличается от всех других капиллярных сетей, предназначенных в основном для питания и тканевого дыхания, тем, что и до, и после ветвления на капилляры состав крови в сети остается венозным. В обычных же капиллярных сетях, как известно, артериальная кровь переходит в венозную. Желчеобразование У человека за сутки образуется около 500-1500 мл желчи. Желчеобразование идет непрерывно, а желчевыделение - поступление желчи в двенадцатиперстную кишку осуществляется периодически в основном в связи с приемом пищи. Натощак желчь в кишечник почти не поступает, она скапливается в желчном пузыре. Поэтому принято различать печеночную и пузырную желчь, которые несколько отличаются по составу. При прохождении желчи по желчевыводящим путям и при нахождении в желчном пузыре за счет всасывания воды и минеральных солей происходит концентрирование желчи, к ней добавляется муцин, увеличивается ее плотность и снижается рН, вследствие образования желчных кислот и всасывания бикарбонатов. Желчевыделение Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и в двенадцатиперстной кишке, а также состоянием сфинктеров, тонус мышц которых обеспечивает направление движения желчи. Во время пищеварения за счет сокращения желчного пузыря давление в нем резко увеличивается и обеспечивает выход желчи в двенадцатиперстную кишку через открывающийся сфинктер Одди. Сильными возбудителями желчевыделения являются молоко, яичный желток, жиры. Через 3-6 часов после приема пищи происходит снижение желчевыделения и желчь опять начинает скапливаться в желчном пузыре. Кишечно-печеночный кругооборот веществ Кише́чно-печёночная циркуля́ция жёлчных кислот — циклическое обращение жёлчных кислот в пищеварительном тракте, при котором они синтезируются печенью, выводятся в составе жёлчи в двенадцатиперстную кишку, реабсорбируются в кишечнике, транспортируются кровотоком к печени и повторно используются при секреции жёлчи. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 74 (3) Роль поджелудочной железы в пищеварении. Строение экзокринного аппарата. Внешнесекреторная часть состоит из выводных протоков, которые выходят в двенадцатиперстную кишку. Функцией железы является продуцирование (выработка) пищеварительного сока, который содержит необходимые ферменты для переработки поступающей пищи. Основные ферменты: Липаза – воздействует на триглицериды (вид жиров); Нуклеазы – способствуют расщеплению нуклеиновых кислот (РНК, ДНК); Амилаза, –воздействует на крахмалы, гликоген, участвует в углеводном обмене; Стеапсин – воздействует на жировые соединения; Протеазы: карбоксипептидаза, эластаза, химотрипсин, трипсин – расщепляют пищевые, плотные белки. Секретин вызывает в клетках протоков секрецию богатого НСО з - секрета, смешивающегося с богатым Сl- секретом ацинарных клеток. Чем больше доля секрета клеток протока, тем меньше концентрация Сl - и тем больше концентрация НСО з - Холецистокинин вызывает продукцию богатого СГ сока, который похож на сок нестимулированной железы Состав окончательного сока не изменяется по сравнению с секретом ацинарных клеток и соответственно плазмы крови Регуляция поджелудочной экзокринной секреции осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Блуждающий нерв усиливает секрецию поджелудочной железы. Симпатические нервы уменьшают количество секрета, но усиливают синтез органических веществ. Снижение секреции происходит также и за счет уменьшения кровоснабжения поджелудочной железы путем сужения кровеносных сосудов. Напряженная физическая и умственная работа, боль, сон вызывают торможение секреции |