Блок 1 Вопрос 1 Возбудимые ткани
 Скачать 6.33 Mb.
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 40 (2) Кровообращение у человека. Понятие, аппарат. КРОВООБРАЩЕНИЕ — непрерывное движение крови по системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обусловленное сокращениями сердца или пульсирующих сосудов. Шунтирующие сосуды находятся лишь в некоторых областях тела (кожа уха, носа, стопы и других органов) и представляют анастомозы, связывающие между собой артериальное русло с венозным (артериолы и венулы) минуя капилляры. При открытом состоянии этих сосудов кровь устремляется в венозное русло, резко уменьшая или полностью прекращая кровоток в капиллярах. Шунтирующие сосуды выполняют функцию регуляции регионарного периферического кровотока. Они участвуют в терморегуляции, регуляции давления крови, ее распределении. Шунтирующие (артериовеноэные анастомозы) — сосуды, обеспечивающие «сброс» крови из артериальной в венозную систему сосудов, минуя капилляры. Кровообращение у взрослого человека, плода, новорождённого. Сердце плода отличается от сердца как растущего, так и взрослого организма. Отличие характеризуется не только размерами, но и функциями. Кровообращение плода. У плода, как и у взрослого человека, имеются два круга кровообращения - большой и малый. Однако в период внутриутробного развития снабжение организма кислородом и питательными веществами происходит совсем не так, как у взрослых. В теле зародыша развиваются сердце и кровеносные сосуды. Сосуды образуются и в ворсинчатой части его наружной оболочки. Кровь зародыша по двум пупочным артериям течет к капиллярам ворсинок, оттекая от них по одной широкой пупочной вене. Кровь матери не смешивается с кровью зародыша, однако обмен веществ между кровью матери и кровью зародыша происходит очень интенсивно. Из лакун в кровь зародыша проникают питательные вещества и кислород, а из крови зародыша в лакуны поступают углекислота и другие продукты обмена. Движение крови через плаценту представляет существенную часть большого круга кровообращения плода. Из плаценты кровь поступает в нижнюю полую вену, оттуда в правое предсердие. Отсюда кровь попадает частично в правый желудочек, а частично через имеющееся у плода овальное отверстие между обоими предсердиями в левый желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию. Дальше возможны два пути: через легкие и по не существующему у взрослого человека широкому артериальному протоку, соединяющему легочную артерию с аортой. Понятно, что по этому более легкому пути и устремляется основная масса крови, выбрасываемой правым желудочком. Оба желудочка сердца плода выполняют одинаковую работу, нагнетая кровь в аорту: левый - непосредственно, а правый - через артериальный проток. Иными словами, оба они сокращаются с одинаковой силой. Этим объясняется примерно одинаковая толщина мышечной стенки того и другого желудочка. Изменения в кровообращении у новорожденного. Момент рождения - это резкий переход к новым, совершенно отличным от прежних условиям существования организма Перерезка пуповины нарушает ту связь с материнским организмом, которая обеспечивала получение плодом питательных веществ, кислорода и освобождение от углекислоты и других продуктов жизнедеятельности. Тотчас же в организме новорожденного наступает кислородное голодание, иными словами, задушение, что ведет к общему сильному возбуждению и, в частности, к появлению первых дыхательных движений. В результате кровь из правого желудочка целиком или почти целиком направляется к легким; оттуда по легочным венам кровь поступает в левое предсердие и, заполняя его, давит на клапан овального отверстия между предсердиями, что препятствует попаданию крови из правого предсердия в левое. Таким образом, сразу же после рождения появляются условия, которые способствуют последовательному движению крови по большому и малому кругу. Уже к концу внутриутробного периода развития артериальный проток начинает суживаться вследствие разрастания внутреннего слоя его стенки. После рождения, когда кровь практически перестает протекать по протоку, его сужение происходит еще быстрее, и через 6-8 недель просвет протока полностью зарастает. Постепенно зарастает и овальное отверстие путем прирастания к нему клапана, который в это время сильно увеличивается в длину и толщину. Окончательное закрытие овального отверстия происходит на 9-10-м месяце жизни, а иногда и значительно позднее. Нередко очень небольшое отверстие остается на всю жизнь, что не мешает нормальной работе сердца. Пупочные артерии и вена после перевязки пуповины также постепенно зарастают. Системное и регионарное кровообращения. Системное кровообращение осуществляется в магистральных сосудах; оно обеспечивает поступление крови в периферические сосуды и ее отток посредством механизмов регуляции артериального давления, объема циркулирующей крови, величины сердечного выброса и возврата крови к сердцу. Регионарное кровообращение — термин, принятый для характеристики движения крови в органах и системе органов, относящихся к области тела (региону). На уровне органа или региона могут быть определены такие параметры, как величина и скорость кровотока; давление крови в артерии, капилляре, венуле; сопротивление кровотоку в различных отделах органного сосудистого русла; объем крови в органе. Именно эти параметры, характеризующие движение крови по сосудам органа, и подразумеваются, когда используют термин «органное кровообращение». ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 41 (2) Физиологические основы гемодинамики. Морфологическая и функциональная классификации сосудов у человека Амортизирующие сосуды — аорта, легочная артерия, др. крупные сосуды. Содержат эластические элементы. Здесь сглаживаются подъемы АД при систоле. Резистивные — артерии и артериолы. Гладкомышечные стенки способны значительно изменять диаметр сосуда, они регулируют кровоснабжение органов. Сосуды сфинктеры— последние участки прекапиллярных артериол. Изменяя диаметр артериол определяют число функционирующих капилляров. Обменные сосуды — капилляры. Строение стенок капилляров способствует обмену веществ. Емкостные сосуды — венулы, вены. Стенки их тоньше артериальных, легко растяжимы, содержат клапаны. Вмещают много крови (особенно в венах печени, брюшной полости, подсосочкового сплетения кожи). Шунтирующие(анастамозы) — связывают артерии с венами минуя капилляры. Участвуют в регуляции периферического кровотока, температуры частей тела. Это сосуды уха, носа, стопы и др. Тонус кровеносных сосудов Сосудистый тонус создается в своей основе периферическими механизмами, а нервные импульсы корригируют его, обеспечивая перераспределение крови между различными сосудистыми областями. Сосудистый тонус – это некоторое постоянное напряжение сосудистых стенок, определяющее просвет сосуда. Благодаря автоматии некоторых гладкомышечных клеток стенок сосудов, кровеносные сосуды, даже в условиях их денервации, имеют исходный (базальный) тонус, для которого характерна саморегуляция. Так, при увеличении степени растяжения гладкомышечных клеток базальный тонус увеличивается (особенно выражено в артериолах). На базальный тонус наслаивается тонус, который обеспечивается нервными и гуморальными механизмами регуляци и. Основная роль принадлежит нервным механизмам, которые рефлекторно регулируют просвет кровеносных сосудов. Усиливает базальный тонус постоянный тонус симпатических центров. Нервная регуляция осуществляется вазомоторами, т.е. нервными волокнами, которые оканчиваются в мышечных сосудах (за исключением обменных капилляров, где нет мышечных клеток). Вазомоторы относятся к вегетативной нервной системе и подразделяются на вазоконстрикторы (суживают сосуды) и вазодилататоры (расширяют). Чаще вазоконстрикторами являются симпатические нервы, поскольку их перерезка сопровождается расширением сосудов. Симпатическую вазоконстрикцию относят к системным механизмам регуляции просвета сосудов, т.к. она сопровождается повышением АД. Сосудосуживающее влияние не распространяется на сосуды головного мозга, легких, сердца и работающих мышц. При возбуждении симпатических нервов сосуды этих органов и тканей расширяются. К вазоконстрикторам относятся: 1. Симпатические адренергические нервные волокна, иннервирующие сосуды кожи, органов брюшной полости, части скелетных мышц (при взаимодействии норадреналина с а-адренорецепторами). Их центры располагаются во всех грудных и трех верхних поясничных сегментах спинного мозга. 2. Парасимпатические холинергические нервные волокна, идущие к сосудам сердца. Сосудорасширяющие нервы чаще входят в состав парасимпатических нервов. Однако сосудорасширяющие нервные волокна обнаружены и в составе симпатических нервов, а также задних корешков спинного мозга. К вазодилататорам (их меньше, чем вазоконстрикторов) относятся: 1. Адренергические симпатические нервные волокна, иннервирующие сосуды. - части скелетных мышц (при взаимодействии норадреналина с b-адpеноpецептоpами); - сердца (при взаимодействии норадреналина с b 1 -адpеноpецептоpами). 2. Холинергические симпатические нервные волокна, иннервирующие сосуды некоторых скелетных мышц. 3. Холинергические парасимпатические волокна сосудов слюнных желез (подчелюстных, подъязычных, околоушных), языка, половых желез. 4. Метасимпатические нервные волокна, иннервирующие сосуды половых органов. 5. Гистаминергические нервные волокна (относят к регионарным или местным механизмам регуляции). • Скорости кровотока (линейные, объёмные). Объемная скорость — это количество крови протекающее через поперечное сечение сосуда в ед. времени (1 мин). В норме отток крови от сердца равен ее притоку к нему, это означает, что объемная скорость является величиной постоянной. Линейная скорость — это скорость движения крови вдоль сосуда. Она различна в отдельных участках сосудистого русла и зависит от общей суммы площади просветов конкретного отдела сосудов. Время кровообращения Временем кругооборота крови называют время, необходимое для прохождения крови по двум кругам кровообращения. Установлено, что у взрослого здорового человека при 70—80 сокращениях сердца в 1 мин полный кругооборот крови происходит за 20—23 с. Из этого времени 1/5 приходится на малый круг кровообращения и 4 / 5 — на большой. Время кругооборота крови при нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы может существенно изменяться. У больных с тяжелыми заболеваниями сердца время кругооборота крови может увеличиваться до 1 мин. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 42 (2) Давление крови в сосудах человека. Артериальное, венозное, капиллярное давление крови. Артериальное кровяное давление.Величина артериального давления у здорового человека является довольно постоянной, Однако она всегда подвергается небольшим колебаниям в зависимости от фаз деятельности сердца и дыхания. Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление. Систолическое (максимальное) давление отражает состояние миокарда левого желудочка сердца. Его величина 100—120 мм рт. ст. Систолическое артериальное давление Систолическим именуется максимальное давление крови на стенку артерий. Это давление обусловливается ударным объемом крови левого желудочка, максимальной скоростью ее изгнания и растяжимостью аорты. В норме оно составляет 100-139 мм рт. ст. Диастолическое (минимальное) давление характеризует степень тонуса артериальных стенок. Оно равняется 60—80 мм рт. ст. Диастолическое давление Диастолическим называется давление крови на артериальную стенку в конце диастолы. Оно зависит от величины давления в конце систолы, скорости оттока крови через резистивные сосуды и длительности диастолы. Гемодинамический удар не влияет на него, поэтому оно более стабильно, чем систолическое АД. У здоровых взрослых диастолическое давление колеблется в пределах 60-89 мм рт. ст. Кровообращение в капиллярах. Эти сосуды пролегают в межклеточных пространствах, тесно примыкая к клеткам органов и тканей организма. Общее количество капилляров огромно. Суммарная длина всех капилляров человека составляет около 100 000 км, т. е. нить, которой можно было бы 3 раза опоясать земной шар по экватору . Движение крови в венах. Кровь из микроциркуляторного русла (венулы, мелкие вены) поступает в венозную систему. В венах давление крови низкое. Если в начале артериального русла давление крови равно 140 мм рт. ст., то в венулах оно составляет, 10—15 мм рт. ст. В конечной части венозного русла давление крови приближается к нулю и даже может быть ниже атмосферного давления. Движению крови по венам способствует ряд факторов. А именно: работа сердца, клапанный аппарат вен, сокращение скелетных мышц, присасывающаяся функция грудной клетки. Систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее артериальное давление крови. Артериальная гипертензия - это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетания этих факторов. Артериальное давление (АД) повышается вследствие полиэтиологических воздействий на организм, а также при различных врожденных и приобретенных заболеваниях органов и систем, регулирующих АД. В первом случае артериальная гипертензия называется первичной, во втором - вторичной или симптоматической. В клинической практике различают систолическое, боковое, среднее, диастолическое и пульсовое артериальное давление. Боковое артериальное давление Боковым называется истинное давление крови на артериальную стенку. Оно не зависит от величины гемодинамического удара и у здоровых взрослых достигает 90-110 мм рт. ст. Гемодинамический удар определяется величиной кинетической энергии движущейся крови, затрачиваемой на преодоление сопротивления сосудов, и в норме составляет 10-20 мм рт. ст. Он рассчитывается как разность между систолическим и боковым давлением. Среднее давление Среднее давление - это артериальное давление во время всего сердечного цикла. В норме оно равно 80-95 мм рт. ст. Среднее артериальное давление определяется тахиосциллографическим методом, а также по формуле: (систолическое АД - диастолическое АД):3 + диастолическое АД. Пульсовое давление Пульсовое давление определяется по разности между систолическим и диастолическим АД и в норме не превышает 30-45 мм рт. ст. На практике врач, как правило, ориентируется на величину так называемого случайного АД, т. е. на то давление, которое определяется у пациента в любой обстановке в течение суток. Для получения более полного представления о системном АД его следует измерять по утрам натощак (базальное артериальное давление) или через каждые 3 ч на протяжении суток (профиль АД). У здоровых людей суточные колебания систолического АД не превышают 33 мм рт. ст., а диастоличес ко го - 10 мм. рт. ст. Методика определения артериального давления по Н.С.Короткову. Н.С. Коротков и М.В. Яновский предложили фиксировать систолическое давление при постепенном стравливании давления в манжете в момент появления первого тона (1 фаза), а диастолическое - в момент перехода громких тонов в тихие (4 фаза) или в момент исчезновения тихих тонов (5 фаза). Причем, при первом варианте определения диастолического давления оно на 5 мм рт.ст. выше давления, определенного прямым путем в артерии, а при втором варианте – на 5 мм рт.ст. ниже истинного. Коротков выделил следующие 5 фаз звуков при постепенном уменьшении давления в сдавливающей плечо манжете: 1 фаза. Как только давление в манжете приближается к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости. 2 фаза. При дальнейшем сдувании манжеты появляются «шуршащие» звуки. 3 фаза. Вновь появляются тоны которые возрастают в интенсивности. 4 фаза. Громкие тоны внезапно переходят в тихие тоны. 5 фаза. Тихие тоны полностью исчезают. Артериальный и венный пульс Артериальным пульсом называют ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой доступной ощупыванию артерии: лучевой (a. radialis), височной (a. temporalis), наружной артерии стопы (a. dorsalis pedis) и др. Пульсовая волна, или колебательное изменения диаметра или объема артериальных сосудов, обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. Для детального анализа отдельного пульсового колебания производят его графическую регистрацию при помощи специальных приборов — сфигмографов. Исследование пульса, как пальпаторное, так и инструментальное, посредством регистрации сфигмограммы дает ценную информацию о функционировании сердечно-сосудистой системы. Удобнее всего записывать венный пульс яремной вены. На кривой венного пульса — флебограмме — различают три зубца: а, с, v. Целью проведения флебографии является распознавание заболеваний периферических вен нижних конечностей – варикозного расширения, тромбофлебита, тромбоза, посттромбофлебитического синдрома. А в дальнейшем и выбору оптимального метода лечения. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 43 (2) Микроциркуляция. Кровеносные капилляры: типы, строение, функции. Капилляры - тончайшие сосуды, через стенки которых происходит обмен веществами между кровью и тканями Стенка капилляра построена: Сплошной слой эндотелия; базальная мембрана, образованная коллагеном IV—V типов, погруженным в протеогликаны -фибронектин и ламинин; в расщеплениях (камерах) базальной мембраны лежат перициты; снаружи от них располагаются адвен-тициальные клетки. Основные типы капилляров: 1) Соматический — между эндотелием плотные контакты, нет пиноцитозных пузырьков, микроворсинок; характерен для органов с высоким обменом веществ (головной мозг, мышцы, легкие). 2) Висцеральный, фенестрированный — эндотелий местами истончен; характерен для органов эндокринной системы, почек. 3) Синусоидный, щелевидный — имеются сквозные отверстия между эндотелиоцитами; в органах кроветворения, печени. Функции эндотелия капилляров: 1) Транспортная — активный транспорт (пиноцитоз) и пассивный (перенос О2и СО2). 2) Антикоагуляционная (противосвертывающая, антитромбогенная) — определяется гликокаликсом и простоциклином. 3) Релаксирующая (за счет секреции оксида азота) и констрикторная (превращение ангиотензина I в ангиотензин II и эндотелии). 4) Обменные функции (метаболизирует арахидо-новую кислоту, превращая в простагландины, тромбоксан и лейкотриены). Механизмы перехода жидкости через стенку капилляра Механизм перехода вещества через сосудистую стенку может быть активным и пассивным. Если силы, которые обеспечивают транспорт веществ, находятся за пределами сосудистой стенки, а транспорт осуществляется в соответствии с. концентрационным и электрохимическим градиентами, такой вид транспорта называется пассивным. Существует он главным образом для переноса воды, растворенных газов и низкомолекулярных веществ, т. е. таких веществ, которые свободно проникают через сосуды обмена, в связи с чем изменение проницаемости существенно не сказывается на скорости их перехода. Активный характер транспорта веществ носит тогда, когда он осуществляется против концентрационного и электрохимического градиентов (транспорт "вгору") и для его осуществления требуется определенное количество энергии. Особенно велика роль данного механизма в транспорте белков и других, в том числе чужеродных, макромолекул. Пассивный механизм перехода веществ через стенку микрососудов в свою очередь может быть разделен на два вида: ультрафильтрацию и диффузию. Основная роль в этом процессе принадлежит диффузии, скорость которой зависит от характера вещества (размера молекулы, ее конфигурации, степени гидратации, расположения электрического заряда), проницаемости стенки капиллярных сосудов и тканей, количества функционирующих сосудов, степени их расширения и скорости кровотока в них. Чем крупнее молекула, тем меньше скорость ее диффузии через стенку капиллярного сосуда. Чем выше проницаемость стенки капиллярного сосуда, чем больше количество функционирующих микрососудов и скорость кровотока в них, тем больше скорость диффузии. Транспорт жидкостей на тканевом уровне. |