Блок 1 Вопрос 1 Возбудимые ткани
 Скачать 6.33 Mb.
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 88 (3) Канальцевая секреция в почках. Понятие. Значение. Количественная характеристика канальцевой секреции. Канальцевая секреция парааминогиппуровой кислоты. В клинике и физиологии, к сожалению, термин «секреция» используют в разных значениях. В одних случаях этим термином обозначают перенос вещества клетками в неизмененном виде, в частности, клетками нефрона из крови в просвет канальца, что обусловливает экскрецию этого вещества почкой. В других случаях термин «секреция» означает синтез и секрецию клетками в почке биологически активных веществ (например, ренина, простагландинов) и их поступление в русло крови. Наконец, процесс синтеза в клетках канальцев веществ, которые поступают в просвет канальца и экскретируются с мочой, также обозначают термином «секреция». Канальцевая секреция представляет собой процесс, посредством которого вещества переносятся из околоканальцевой жидкости в почечный каналец. Секреция сходна с фильтрацией в том отношении, что оба процесса приводят к проникновению веществ в почечный каналец, к экскреции вещества. Но фильтрация происходит только в клубочке, а секреция во всех частях нефрона дистальнее клубочка. Фильтрация может быть только пассивной. Секреция может быть пассивной или активной, т.е. происходящей с затратой энергии. Большая часть активных секреторных механизмов, как и механизмов реабсорбции, имеет ограниченную транспортную способность, т.е. обладает Т max Существует общий путь секреции органических кислот. К соединениям, выводимым из кровотока этим механизмом, относятся феноловый красный, ПАГ, пенициллин и глюкурониды. Тестом для определения секреторной способности служит измерение экскреции ПАГ — соединения, которое можно вводить в кровь. Второй секреторный механизм переносит сильные органические основания. Сюда относятся гуанидин, тиамин, холин, гистамин и тетраэтиламмоний. Пассивная секреция перемещает вещества в почечный канадец по электрохимическому градиенту. Этим способом переносятся такие соединения, как слабые основания и слабые кислоты. Кроме того, по электрохимическому градиенту в дистальном канальце может пассивно секретироваться К + Секреция, как дополнительный механизм экскреции позволяет быстро экскретировать вещества, которые медленно удаляются из организма путем фильтрации. Определяя у пациента нарушение секреторной или фильтрационной функции мы можем решить вопрос о первичном поражении клубочков или канальцев, решить вопрос о характере нефропатии – тубулопатии или гломерулопатии. ПАРААМИНОГИППУРОВАЯ ПРОБА — функциональное исследование способности почек к фильтрационно-секреторному клиренсу, характеризующейся количеством крови (в миллилитрах), к-рое очищается от внутривенно введенной парааминогиппуровой кислоты за одну минуту. Фильтрационно-секреторный клиренс (см.) дает представление о работе почек в целом и служит для определения почечного кровотока (плазмотока), т. к. при не слишком высокой концентрации парааминогиппуровой к-ты (ПАГ) в плазме кровь почти полностью очищается от нее после однократного прохождения через почки. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 89 (3) Кровоснабжение почек. Особенности кровоснабжения почек. Регуляция кровоснабжения почек. Определение эффективного почечного плазмо- и кровотока. Почки являются органом выделения, способные выделять вредные вещества, находящиеся в крови. В связи с этим наблюдаются следующие особенности кровоснабжения почек: Почки потребляют примерно 20% минутного объема крови. Почечные артерии короткие и сравнительно большого диаметра (1/8 диаметра брюшной аорты). Они отходят от брюшной аорты практически под прямым углом, что обеспечивает сохранение в них высокого артериального давления, близкого к давлению в аорте. Диаметр вен почек меньше диаметра почечных артерий на 1/3. Аналогичное несоответствие наблюдается в диаметре приносящих и выносящих артериол сосудистых клубочков нефронов. Данное несоответствие просветов сосудов обеспечивает в них должный градиент давления крови, необходимый для образования мочи. Давление в сосудистых клубочках выше, чем в капиллярах других органов. Кровь в сосудистых клубочках нефронов не изменяет свой состав, оставаясь артериальной. Капиллярная сеть клубочков переходит в выносящую артериолу, которая распадается на вторичную капиллярную сеть. Она и обеспечивает трофику структур почек. Таким образом, создается чудесная артериальная сеть Тонус артериол регулируют гормоны и вазоактивные субстанции, большинство из которых образуется в самой почке. Несмотря на наличие систем авторегуляции почечного кровообращения, при стрессовых ситуациях кровоток в почках может изменяться даже до практически полного его прекращения, что приводит к нарушению мочеобразования. Регуляция почками кислотно-основного состояния в организме. Механизм регуляции кислотно-основного состояния реализуется почками путем секреции клетками в просвет канальцев ионов водорода с помощью фермента карбоангидразы. Непрямые методы измерения величины почечного кровотока основаны на оценке способности клеток почечных канальцев к секреции — практически полному извлечению из околоканальце- вой жидкости (и соответственно из плазмы крови) ряда органических кислот и их секреции в просвет канальца. С этой целью используют ПАГ или диодраст, которые секретируются клетками почечных канальцев столь эффективно, что при невысокой их концентрации в артериальной крови она полностью очищается от этих веществ при однократном прохождении через почку. Это позволяет измерить величину эффективного почечного плазмотока, т. е. то количество плазмы, которое протекает по сосудам коркового вещества почки и омывает клетки проксимального сегмента нефрона. Так как эритроциты не содержат ПАГ, для расчета величины эффективного почечного кровотока (ERBF) необходимо ввести в формулу величину, учитывающую соотношение между эритроцитами и плазмой крови Фильтрационная фракция составляет около 0,2, т. е. равна почти 20 % от объема плазмы, протекающей через почку. Регуляция Перераспределение кровотока в почках регулируется нервно-рефлектор-ными и гуморальными механизмами авторегуляции. Таким образом, почка способна поддерживать постоянное давление в капиллярах клубочков даже при значительных колебаниях системного артериального давления (от 90 до 190 мм рт. ст.). Тем не менее, при снижении его ниже 70 мм рт. ст. механизмы авторегуляции почечного кровотока расстраиваются, и фильтрация в почечных клубочках соответственно снижается. Тонус артериол регулируют гормоны и вазоактивные субстанции, большинство из которых образуется в самой почке. Несмотря на наличие систем авторегуляции почечного кровообращения, при стрессовых ситуациях кровоток в почках может изменяться даже до практически полного его прекращения, что приводит к нарушению мочеобразования. Определение эффективного почечного плазмо- и кровотока. Непрямые методы измерения величины почечного кровотока основаны на оценке способности клеток почечных канальцев к секреции - практически полному извлечению из околоканальцевой жидкости (и соответственно из плазмы крови) ряда органических кислот и их секреции в просвет канальца. С этой целью используют ПАГ или диодраст, которые секретируются клетками почечных канальцев столь эффективно, что при невысокой их концентрации в артериальной крови она полностью очищается от этих веществ при однократном прохождении ч Это позволяет измерить величину эффективного почечного плазмотока, т.е. то количество плазмы, которое протекает по сосудам коркового вещества почки и омывает клетки проксимального сегмента нефрона). Выше шла речь об эффективном плазмотоке и кровотоке. Для определения общего кровотока и плазмотока через почки необходимо знать, сколько ПАГ остается в почечной крови. Считается, что ПАГ полностью извлекается из крови, протекающей по корковому веществу почки, в таком случае наличие в почечной вене небольшого количества ПАГ обусловлено тем, что часть крови минует корковое вещество почки и поступает в сосуды мозгового вещества. Доля кровотока через мозговое вещество почки составляет около 9%, а кровоток во внутреннем мозговом веществе (сосочке) равен лишь 1% от общего почечного кровотока. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 90 (3) Осмотическое концентрирование мочи. Режимы работы почек (режимы диуреза и антидиуреза) Поворотно-противоточные системы почек. Механизм создания высокой осмоляльности мозгового вещества почки. Механизм концентрирования мочи в собирательных трубочках почек. Диурез — это количество мочи, выделяемое человеком за определенное время. Антидиурез - малый объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ. Поворотно-противоточная система – структура, обеспечивающая поток жидкостей в противоположных направлениях, что способствует сохранению тепла или накоплению растворенных веществ. Морфологическими элементами поворотно-противоточной системы почки являются петля Генле прямые сосуды собирательные трубки Противоточный умножитель в почке работает с затратой энергии и создает концентрационный градиент. Активным элементом служит клеточная система противоградиентного транспорта Na + Важнейшее значение в работе противоточного умножителя имеют ионы натрия, хлора и мочевины. механизм осмотического концентрирования мочи. Из проксимального канальца в тонкий нисходящий отдел петли нефрона жидкость попадает в зону почки, в интерстициальной ткани которой концентрация осмотически активных веществ выше, чем в корковом веществе почки (300 мосмоль/кгН 2 О). Это повышение осмоляльной концентрации в наружной зоне мозгового вещества связано с активным транспортом Na+, Cl- эпителием толстого восходящего отдела петли нефрона из просвета канальца в интерстиций наружного слоя мозгового вещества почки. Стенка нисходящего отдела петли проницаема для воды. Вода всасывается из просвета канальца в окружающую интерстициальную ткань по осмотическому градиенту, а осмотически активные вещества остаются в просвете канальца. Во внутреннем слое мозгового вещества осмоляльность интерстиция еще выше и вода продолжает выходить из просвета канальца. В восходящей тонкой части петли Генле Na + начинает выходить в интерстиций по градиенту концентрации. Стенка толстого восходящего отдела петли Генле непроницаема для воды, а клетки активно транспортируют Na + , Cl - в интерстициальную ткань. Концентрация осмотически активных веществ в жидкости, поступающей из восходящего отдела петли в начальные отделы дистального извитого канальца, составляет уже около 200 мосмоль/кгН 2 О, т.е. она ниже, чем в ультрафильрате. На первый взгляд это не выгодно. Задача состоит в том, чтобы повысить осмолярность плазмы и первичной мочи в 300 мосмоль/л до осмолярность конечной мочи порядка 600 – 800 мосмоль/л. Но решающим обстоятельством является то, что канальцевая жидкость должна спуститься по собирательной трубочке обратно в мозговой слой с высокой осмолярностью. То, что происходит при этом окончательном оттоке, и определяет осмолярность выводимой мочи. Есть два пути: 1. Собирательная трубочка проницаема для воды – вода всасывается в интерстиций – на выходе концентрированная моча. 2. Собирательная трубочка не проницаема для воды – вода не всасывается в интерстиций – на выходе гипотоничная моча. Эти процессы носят название осмотическое концентрирование и разведение. Поворотно-противоточная система представлена параллельно расположенными коленами петли Генле и собирательной трубочкой, по которым жидкость движется в разных направлениях (противоточно). Противоточный механизм состоит в том, что движение канальцевой жидкости в нисходящем и восходящем отделах петли Генле, а также в прямых артериальных и венозных сосудах юкстамедуллярных нефронов происходит в противоположном направлении. Поворотный механизм осуществляется в самом колене петли Генле, где движение канальцевой жидкости получает обратное направление (рис. 7). В основе функционирования поворотно-противоточной системы лежат особенности расположения восходящих и нисходящих частей в непосредственной близости друг от друга, параллельно в глубь мозгового вещества проходят собирательные и кровеносные капилляры. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 91 (3) Сенсорные системы (анализаторы). Понятия, структура, типы. Отделы сенсорной системы. Закон Вебера-Фехнера. Взаимосвязь и взаимодействие анализаторов. Сенсорная система — совокупность структур нервной системы, связанных друг с другом, функцией которых является ввод в центральную нервную систему информации об определенных раздражителях внешней и внутренней среды и её обработка. У высокоразвитых животных согласно наличию специализированных рецепторов различают зрительную, слухо- вую, вестибулярную, обонятельную, вкусовую, тактильную и проприоцептивную сенсорные системы, в состав каждой из которых входят специализированные структуры основных отделов ЦНС. Общая схема строения сенсорных систем И.П.Павлов различал 3 отдела анализатора: периферический (совокупность рецепторов), Деятельность любой сенсорной системы начинается с восприятия рецепторами внешней для мозга физической и химической энергии, трансформации ее в нервные импульсы и передачи их в мозг через цепи нейронов, образующих ряд уровней. Периферический отдел сенсорной системы может быть представлен рецепторами, которые могут быть главными сенсорными элементами рецепторных аппаратов (приборов), органов чувств. Рецепторы могут образовывать рецептивные (рецепторные) поля афферентных нейронов и сенсорных нейронов. проводниковый (пути проведения возбуждения), центральный (нейроны коры, которые анализируют стимул) Анализатор начинается с рецепторов, а заканчивается нейронами, которые связаны нейронами моторных областей коры большого мозга. В 19 веке немецкий ученый Э. Г. Вебером исследуя природу человеческих ощущений различия между двумя одинаковыми предметами, явлениями определил, что ощущение различия, а именно, начальное или едва заметное различия между двумя ощущениями, в меньшей степени зависит от разности обоих ощущений, а в большей мере зависит от отношения разности ощущений к исходной величине ощущения (стандартное ощущение). Вебер установил, что отношение едва заметного различия к исходной величине ощущения является постоянной величиной (константа Вебера). Взаимодействие анализаторов проявляется прежде всего в том, что поступление сигнала по одному каналу или изменение состояния отдельного анализатора под влиянием внешних факторов приводит к изменению характеристик других анализаторов. Многие запахи, вкус сладкого, удобное сидячее положение приводят к повышению чувствительности периферического зрения. Громкие звуки, вкус горького, стоячее положение, повышение атмосферного давления, облучение кожи различными лучами понижают чувствительность периферического зрения. Чувствительность центрального зрения изменяется под влиянием громких звуков ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ВОПРОС № 92 (3) Формирование изображения на сетчатке глазного яблока. Светопроводящие среды глазного яблока. Рефракция. Эмметропия. Аметропия. Коррекция аметропии Зрение — функция зрительной системы, заключающаяся в преобразовании энергии света, излученного или отраженного различными объектами. Различают несколько отдельных функций зрения: светоощущение, цветоощущение, восприятие формы предметов, восприятие топики пространства. Зрительные рецепторы располагаются в сетчатке, многослойной структуре, в которой кроме рецепторов располагаются слои биполярных и ганглиозных нейронов. Между рецепторными, биполярными и ганглиозными нейронами имеются синапсы, и взаимодействие осуществляется с помощью медиатора ацетилхолина. Из-за сложной организации сетчатку считают частью мозга, вынесенного на периферию. Рецепторы сетчатки из-за чувствительности их к свету называют фоторецепторами. Фоторецепторы: палочки и колбочки располагаются в пигментном слое сетчатки, наиболее удаленном от хрусталика. Палочки и колбочки отличаются между собой как структурно, так и функционально. В сетчатке глаза находится около 6 млн. колбочек и 120 млн. палочек. Плотность колбочек наиболее высока в центре сетчатки. Участок, где содержатся только колбочки, называется центральной ямкой. Здесь острота зрения максимальна. Колбочки функционируют при ярком освещении и воспринимают цвета. Палочки располагаются по периферии сетчатки и обеспечивают периферическое или боковое зрение. Они воспринимают неокрашенный свет и, имея более высокую чувствительность, чем колбочки, они обеспечивают зрительные восприятия при слабом освещении, то есть сумеречное зрение. Каждый фоторецептор – палочка и колбочка – состоит из чувствительного к действию света наружного сегмента, содержащего зрительный пигмент. В палочках находится зрительный пигмент родопсин. В сетчатке располагаются 3 вида колбочек, содержащих пигменты, необходимые для цветового зрения: йодопсин, хлоролаб и эритролаб. В пределах центральной нервной системы в проводниковом отделе различают специфическую и неспецифическую части. Специфическая часть проводникового отдела(специфический путь) для каждого анализатора (сенсорной системы) своя. По этому пути распространяется в виде частотного кода информация, воспринятая рецепторами именно этого анализатора. Неспецифическая часть проводникового отдела (неспецифический путь) общая для всех анализаторов. Он представлен системой ядер ретикулярной формации, куда «стекается» информация, воспринятая рецепторами любого анализатора. Проводниковый отдел зрительного анализатора начинается зрительным нервом, который направляется из глазницы в полость черепа. В полости черепа зрительные нервы образуют частичный перекрёст, причём, нервные волокна, идущие от наружных (височных) половинок сетчатки, не перекрещиваются, оставаясь на своей стороне, а волокна, идущие от внутренних (носовых) половин её, перекрещиваясь, переходят на другую сторону Формирование изображения на сетчатке глазного яблока Д и о п т р и ч е с к и й а п п а р а т : роговица водянистая влага передней и задней камер радужная оболочка, окружающая зрачок хрусталик стекловидное тело На пути к светочувствительной оболочке глаза (сетчатке) лучи света проходят через несколько прозрачных сред — роговицу, водянистую влагу передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. Глазное яблоко имеет шарообразную форму, что облегчает его повороты для наведения на рассматриваемый объект. Рефракция глаза – это процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза Эмметропия — нормальная рефракция глаза, способность оптической системы глаза чётко различать удалённые предметы. Аметропи́я — это изменение преломляющей способности человеческого глаза, следствием которого является то, что задний фокус глаза не попадает на сетчатку при расслаблении аккомодационной мышцы. При миопии основная цель коррекции — уменьшение рефракции, при гиперметропии — ее усиление, а при астигматизме — неравномерное изменение оптической силы главных меридианов. В ряде случаев при выборе метода коррекции аметропии приходится использовать термин "непереносимость" коррекции. Этот термин собирательный: объединяет комплекс объективных и субъективных симптомов, при наличии которых применение того или иного метода коррекции ограничено. Следует различать непосредственное влияние коррекции на остроту зрения и зрительную работоспособность — "тактический" эффект оптической коррекции, а также влияние на динамику рефракции и некоторые болезненные состояния глаза (астенопия, спазм аккомодаций, амблио-ния, косоглазие) — стратегический эффект. Второй эффект в известной мере реализуется через первый. |